处方审核与合理用药讲义
医疗机构处方审核规范解读PPT课件
镇雄县人民医院药剂科
1
2
医
疗
07 第七章 附则 包含2条
机
构
06 第六章 培训 包含2条
处
方
05
审
第五章 审核质量管理 包含4条
核 规
04
第四章 审核内容 包含3条
范
03
第三章 审核依据和流程 包含3条
02
第二章 基本要求 包含6条
01
第一章 总则 包含3条
（包括7章23条）
3
第一章 总则
第一条 为规范医疗机构处方审核工作，促进合理 用药，保障患者用药安全，根据《中华人民共和 国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处 方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》 等有关法律法规、规章制度，制定本规范。
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第一章 总则
第二条 处方审核是指药学专业技术人员运用专业 知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度 与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具 的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并 作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。
5
审核的处方包括：
➢纸质处方 ➢电子处方 ➢医疗机构病区用药医嘱单
6
第一章 总则
第三条 二级以上医院、妇幼保健院和专科疾病防 治机构应当按照本规范执行，其他医疗机构参照 执行。
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第二章 基本要求
第四条 所有处方均应当经审核通过后方可进入划 价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收 费和调配。
第十一条 医疗机构可以结合实际，由药事管理与药物治 疗学委员会充分考虑患者用药安全性、有效性、经济性、 依从性等综合因素，参考专业学（协）会及临床专家认可 的临床规范、指南等，制订适合本机构的临床用药规范、 指南，为处方审核提供依据。
处方审核PPT课件
建立风险应急预案
针对可能出现的用药错误和安 全事件，制定应急预案，确保
能够及时处理和解决。
04
处方审核案例分析
案例一：不合理处方的识别与纠正
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处方审核中不合理处方的识别与纠正
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患者情况考虑：评估患者年龄、体重、肝肾功能等生理状 况，判断是否适合使用该处方药物。
性。
处方审核规范包括对处方审核流 程、审核内容、审核方法、审核 人员资质等方面的规定，以确保
审核工作的专业性和可靠性。
处方审核规范还涉及到对审核结 果的处理和记录等方面的要求， 以确保审核结果的可追溯性和可
验证性。
处方审核的法律法规
处方审核的法律法规是指对处方审核 工作具有约束力和指导意义的法律法 规和政策文件。
用药途径与给药方式：核实特殊药品的用药途径（如口 服、注射等）和给药方式是否合适，是否符合药品说明 书要求。
案例三：慢性病长期处方的审核与管理
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慢性病长期处方的审核与持续管理
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药物剂量与用药周期：审查处方中药品的剂量和用药周期 是否合理，是否符合患者的实际需要。
了解和掌握这些法律法规和政策文件 有助于确保处方审核工作的合法性、 规范性和准确性，提高处方质量和医 疗安全水平。
这些法律法规和政策文件涉及到药品 管理、医疗管理、卫生监督等多个方 面，是处方审核工作的重要依据和保 障。
03
处方审核技巧与注意事项
处方审核的技巧
熟悉药品信息
掌握药品的通用名、商品名、 规格、剂型、使用方法等信息 ，以便准确判断处方是否合理
。
审查处方格式
注意处方书写是否规范，信息 是否完整，防止因格式问题导 致的用药错误。
做好处方审核工作,促进合理用药
社区用药指导CHINESE COMMUNITY DOCTORS 加强处方审核、确保合理用药是医院医疗管理与服务评价的重要内容之一，也是其管理的核心。
尤其是在医疗行业竞争发展与医患关系日益紧张的当下，加强医院处方审核与管理，确保临床用药安全性，对医院服务提升和发展都十分重要[1]。
本文以我院门诊处方审核情况为例，通过对处方审核中不合格情况以及对合理用药方面的影响等进行研究，为医院处方审核工作开展以及合理用药提升提供参考。
资料与方法以2016年6-12月门诊处方的审核情况为例，共计审核各类门诊处方约186400份，对其审核结果及具体情况进行统计分析。
方法：处方审核依照处方药品的说明书、医药书籍以及医学文献资料、《处方管理规定》等有关标准[2]，实施严格的审核检查。
审核项目包括一般性项目，主要是指处方前记内容，对其是否存在缺项、剂型以及规格、用法等错误或是否存在涂改等情况进行检查审核。
合理用药项目，主要针对给药方案、药物相互作用以及重复用药、诊断用药是否合理、抗感染药物应用、溶媒选择等项目进行检查审核。
对审核结果进行逐项统计与分析，出具分析报告，并对存在不合理用药处方或存在疑问处方进行提交，由医院专家评委进行审核确定。
统计学分析：采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析处理，其中，计数资料采用χ2检验，以%表示；计量资料采用t 检验。
以(x ±s )表示。
结果统计显示，186400份门诊处方中，共审核发现不合格处方2982份，处方不合格率达1.6%。
其中，不合理用药比率为68.5%，一般项目不合格率为31.5%，见表1。
讨论处方审核中的不合理用药情况：在我院186400份门诊处方中，不合格处方2982份，不合格率达1.6%。
此外，在不合格处方中，不合理用药比率为68.5%，而一般项目不合格率为31.5%。
根据这一结果明显可以看出，我院门诊处方存在着一定的不合理用药现象，且情况相对突出。
根据对我院门诊处方不合理用药情况的统计显示，给药方案不合理以及重复给药、药物配伍不合理、溶媒选择不合理、开具处方中＞5种药品、超常规处方、患者诊断与用药不符等是用药不合理的主要问题。
药师如何审核处方指导患者合理用药
634药师如何审核处方指导患者合理用药付远中图分类号：R192．8文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15．0634-01处方审核是一项技术性和专业性很强的工作，是确保患者用药安全有效的前提。
处方审核的主要内容应包括处方前(即患者住址、姓名、性别、年龄)处、正文(即药品名称、规格、剂量)的书写是否正确、合理，处方内的用药是否存在配伍禁忌，或药物相互作用等问题，用药途径是否恰当等．1书写是否规范有的医生在开处方时疏忽大意，处主上应填的项目如家庭住址、性别、年龄等都不填写，或错写，有的医生处方字迹潦草，难以辨认，还有的医生错写或不写剂型和规格．2使用方法是否正确如硝酸甘油片剂应舌下含服，口服会失去疗效，硫酸镁口服可导泻利胆、肌肉注射可降压，外用能消肿，所以处方中必须写明剂型和用法，在注射剂中，股肉注射剂与静脉注射剂不能互相替代，对注射用药品需要做皮试的，如青霉素、精制破伤风抗毒素、细胞色素C等药品必须注明“皮试阴性”后方可使用。
3使用对象是否正确对于一些特殊人群如儿童、老年人，孕妇及哺乳妇女用药。
应根据其特点合理用药，如8岁以下儿童不宜使用喹诺酮类药物，孕妇禁用庆大霉素、卡那霉素、阿司匹林、苯妥英钠、卡马西平等，忌用含麝香和活血祛淤类的中成药及汤剂．哺乳妇女慎用解热镇痛药、镇静催眠药、抗高血压药等．老年人由于生理功能减退，用药时更应该注意用药禁忌，如在使用氨基苷类抗生素，羧苄西林，先锋霉素，乙胺丁醇等，要注意并减量或延长间隔时间，要避免使用四环素，先锋二号，磺胺类药物，患有高血压，冠心病，甲状腺功能亢进的老年患者忌用含伪麻黄碱类成分的抗感冒药。
4是否有药物相互作用与配伍禁忌如氨苄碱、红霉素与维生素C并用，药物之间会产生化学反应，降低疗效，利尿药与四环素并用时尿素氮升高。
又如哮喘病人使用氨茶碱静脉注射及口服后，由于氨茶碱的中枢兴奋作用，患者出现心悸，医生在处方中开了普萘洛尔以减慢心率，但本品还会引起支气管痉挛，加重哮喘，故哮喘病人应禁用普萘洛尔．还有医生给糖尿病患者开出了二甲双胍和普萘洛尔，由于普萘洛尔系B受体阻滞剂，虽可减轻二甲双胍引起的低血糖反应，但由于普萘洛尔可阻抑肝糖的代偿性分解而使低血糖不能缓解，从而增加发生虚脱的危险性，故糖尿病患者不宜应用普萘洛尔．审核处方时，如果发现以上问题时，应与医生沟通，建议其修改后再配药。
药师审核处方及用药医嘱制度
药师审核处方及用药医嘱制度药师是医疗团队中非常重要的一员，他们具备药物知识和临床经验，负责审查医生开具的处方和提供合理的用药建议。
药师审核处方及用药医嘱制度是为了确保患者安全用药、合理用药和优化疗效而设立的制度。
本文将介绍药师审核处方及用药医嘱的重要性、操作流程以及对患者和医疗机构的意义。
一、药师审核处方的重要性药师审核处方的主要目的是减少用药错误，避免药物相互作用和不良反应的发生。
合理的用药可以避免患者因不必要或不适当的药物使用而受到伤害。
药师通过审核处方，可以发现处方中可能存在的问题，例如药物过敏史、与其他药物的相互作用、剂量是否适当等。
通过及时发现并解决这些问题，能够有效地保护患者的用药安全。
二、药师审核处方的操作流程1. 接收处方：药师需要从医生处收到患者的处方，包括药物名称、剂量和用药频率等信息。
2. 审核处方：药师仔细审查处方的内容，确保处方中的药物品种、剂量、用法和用量等是否符合规范，同时还要注意与患者的病情相符合。
3. 与患者进行沟通：在必要的情况下，药师可能需要与患者进行沟通，了解更多关于患者病情、药物过敏史和其他用药情况的信息，以便更好地审核处方。
4. 发现问题并提出建议：如果药师在审核过程中发现问题，比如剂量过大、过敏史等，他们可以向医生提出建议，并一同讨论最佳的治疗方案。
5. 记录和沟通：药师需要将审核结果记录下来，并及时与医生进行沟通，确保医生了解到审核结果和建议。
三、对患者和医疗机构的意义1. 提高患者用药安全性：通过药师审核处方，可以减少用药错误和不良反应的发生，保障患者用药的安全性。
合理的用药也可以最大程度地减轻患者的病痛和不适。
2. 优化药物治疗效果：药师的专业知识和经验可以帮助医生选择更合理的药物治疗方案，提高治疗效果。
通过与医生的合作，药师可以为患者提供针对性的用药建议，避免不必要的药物使用和副作用的产生。
3. 提升医疗机构的声誉：医疗机构引入药师审核处方及用药医嘱制度，不仅可以增加医疗团队的专业性和权威性，还可以提升医疗机构的声誉。
《处方点评管理规范》与合理用药评价
品种间的差别
• 特别是跨科用药、患者有其他基础疾病……
– 不了解多药合用时药物的相互作用 – 未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量
• 不合理应用药物问题突出
– 抗菌药物 – 注射剂滥用
• 尤其中药注射剂
– 合理用药是相对标准
• 无统一标准、统一方法、统一模式、统一计量指标、统一检验 尺度
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
合理用药的基本原则
• 临床用药千变万化
– 个体化用药、用药新进展、同病异治、异病同治 – 目前尚无公认、明确的合理用药定义。绝对合理用药
也难以达到，一般所指的合理用药只是相对的
• 处方使医师和药师建立了不可分割的联系 • 处方的质量管理
– 主体是医师和药师
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
《处方管理办法》
• 处方是重要的医疗文书
– 法律性、技术性、经济性
• 规范处方管理， 提高处方质量，对促进合理用药，保障 医疗安全具有重要的意义
• 《处方管理办法》是卫生行政部门完善监管职能的体现, 具有规范处方行为的积极作用
间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 – WHO提出合理用药的标准：（1987）
1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效
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《处方点评管理规范》与合理用药评 价
– 但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高 – 有报道我国每年死于药源性疾病者近20万人
药品处方管理与合理用药指导
药品处方管理与合理用药指导药品处方管理是指医生在诊断患者病情后根据具体情况开具的治疗药品处方。
合理用药指导是指医生或药师在发放药品时向患者提供关于用药方法、剂量、用药时间等方面的指导。
药品处方管理与合理用药指导在医疗行业中起着重要作用，旨在确保患者能够正确、合理地使用药品，达到最佳治疗效果。
一、药品处方管理的重要性药品处方管理是医疗机构对医生行为的管理和监督，对提高医疗质量、降低医疗事故的发生具有重要意义。
在药品处方管理中，医生应准确诊断患者疾病，根据患者特点选择合适的药品进行治疗。
正确的药品处方可避免患者因误诊、误治而造成不必要的痛苦和损失。
同时，药品处方管理也可以防止药品滥用、过度治疗及乱开处方等问题的发生，维护医疗行业的良好秩序。
二、合理用药指导的作用合理用药指导是指医生、药师亲自向患者提供用药方法和注意事项的指导。
合理的用药指导可以帮助患者正确理解用药的目的和方法，提高患者对药物的依从性，避免患者因用药不当引发的不良反应和药物相互作用等问题。
合理用药指导还可以教育患者正确使用药物，遵循用药时机，控制剂量，避免滥用和多药同时使用等不合理行为，保障患者用药的安全性和有效性。
三、加强药品处方管理的措施为了加强药品处方管理，医疗机构可以采取以下措施：1. 提高医生的诊断水平和用药意识，加强医生的药品处方知识培训，确保医生在处方中选择合适的药品。
2. 引入药师参与处方审核环节，药师可对处方进行审查，避免处方中的错误和不合理情况。
3. 建立药品处方管理系统，通过电子处方的形式记录患者用药情况，确保处方信息的准确性和完整性。
4. 对周期性使用的药品进行限制，避免患者长期依赖某些药品，并定期对患者的用药情况进行复查，及时进行调整。
四、优化合理用药指导的方法为了提高合理用药指导的效果，医生和药师在向患者提供用药指导时可以采取以下方法：1. 向患者详细解释药物的适应症、用药方法、剂量及用药时间，确保患者理解和记忆。
加强处方审核促进临床合理用药
加强处方审核促进临床合理用药作者：陈艳梅来源：《中国实用医药》2009年第21期近年来,临床上使用的药物品种日益增多,多药合用现象比较常见,极易导致不良反应的发生,不合理用药已经成为十分严重的药害事件的重要原因,为保证患者用药的安全、有效、经济、方便,推进药学服务水平,应强化处方审核,对不合理用药实行有效干预。
1 处方审核的方法及依据一般性项目审核,主要内容是处方“前记”是否缺项、剂型、规格、用法等是否错误,有无涂改现象。
合理用药审核主要内容是给药方案、重复用药、药物相互作用、诊断与用药是否相符、溶媒选择、抗感染药物应用等。
制作专用表格,由专人每日按规定内容登记,每月由门诊负责人汇总,并写出分析报告。
审核依据药品说明书、公开发表的国内、外文献及公开出版的医药学专业书籍、《处方管理规定》,对其中不合理用药处方进行系统分类和统计分析。
2 审核结果分析2.1 给药方案不合理给药方案不合理主要表现在抗生素使用方面。
青霉素类、头孢菌素类、大多数非典型β内酰胺类及克林霉素属时间依赖性抗生素,其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间,一个给药间隔期内超过MIC的时间必须大于40%~50%,方可达到良好的杀菌效果。
此类抗生素无抗菌后效应(PAE),其抗菌原则是将时间间隔缩短,而不必将每次剂量增大,一般3~4个半衰期投药1次,每日用药总量分3~4次给药。
如青霉素G,半衰期只有0.5 h,1 d给药1次根本无法满足抗菌要求,反而容易引起耐药菌生长。
本年度审方中,青霉素类、头孢菌素类及克林霉素1次/d给药多见,占用药不合理问题的54.25%[1]。
可能原因:①医生对上述时间依赖性抗生素作用特点不了解;②患者对每日多次给药依从性差;③医护人员为工作方便,未对患者进行有效的解释及说服。
2.2 重复给药与药物配伍不当原因:①药品种类繁多,商品名称各异,医生仅凭商品名难以判断药品的作用机制;②临床上复合制剂较多,若对其所含成份不了解,易导致重复用药;③医务人员对抗生素联用指征不清。
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配伍禁忌
地塞米松的配伍禁忌： 硫酸镁 盐酸精氨酸 维生素B6 酚磺乙胺 葡萄糖酸钙 辅酶A
配伍禁忌
辅酶A的配伍禁忌： 酚磺乙胺 肌苷 氨茶碱 葡萄糖酸钙 地塞米松
配伍禁忌
硫酸镁的配伍禁忌：
奥美拉唑 维生素K1 氨苯甲酸 地塞米松 氨茶碱 甲强龙 葡萄糖酸钙
溶媒选择不当
环磷腺苷葡胺
说明书要求60～180mg环磷腺苷需 溶于250~ 500ml 5%葡萄糖注射液中 奥扎格雷、阿糖腺苷
甘露醇注射液 尽量避免与含钙的输液混合使用 20% 甘露醇注射液为过饱和溶 例如 乳酸钠林格注射液 液，加入其它药物时容易析 出结晶，不能作为溶媒使用。
溶媒选择不当
建议用糖做溶媒的药物：乙酰谷酰胺、水溶性 维生素、氨茶碱、异甘草酸镁、利福霉素、促 干细胞生长素、多巴胺、地塞米松、复方丹参、 环磷腺苷葡胺、吡柔比星、奥沙利铂和卡铂等。 建议用生理盐水做溶媒的药物：阿莫西林克拉 维酸钾、泮托拉唑、捷疗素、硫辛酸、依达拉 奉、阿糖腺苷、依托泊苷、长春瑞宾、多西他 赛、骨肽和复方骨肽等。
不合理用药的
溶媒剂量错误
给药剂量不当 需单独使用的药物
溶媒选择不当
表阿霉素
据有关报道，表阿霉素在5% 葡萄糖中的下降速度较快，1 小时后的平均下降率大于5%, 放置12小时后，剩余百分含 量仅为原含量的50%~56%。
溶媒选择不当
多烯磷脂酰胆碱
说明书中明确规定：严禁用电 解质溶液（0.9%氯化钠溶液、 林格液等）稀释。若要配置静 脉输液，必须用不含电解质的 葡萄糖溶液稀释。
氨茶碱、碳酸氢钠等碱性药物 合用时，使混合液的pH＞8， 青霉素可因此失去活性 尽量用生理盐水配制 青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液 中不稳定，长时间静滴过程中 会发生分解，不仅疗效下降， 而且更易引起过敏反应。 不可与大环内脂类如红霉素等合用。 因为红霉素是快效抑菌剂，当使 用红霉素后，细菌生长受到抑制， 使青霉素无法发挥杀菌作用，从 而降低药效。
配伍禁忌
葡萄糖酸钙的配伍禁忌： 胞磷胆碱 硫酸镁 氨茶碱 甲氧氯普胺 辅酶A 维生素B6 地塞米松 甲强龙
配伍禁忌
维生素B6的配伍禁忌：
氨茶碱 肌苷 地塞米松 甲强龙 葡萄糖酸钙
配伍禁忌
酚磺乙胺的配伍禁忌：
配伍禁忌
辅酶A 维生素A 维生素B6
肌酐
稳定性和 疗效下降
配伍禁忌
维生素B6+地塞米松 混合后可产生混浊或沉淀，同时 氨基糖苷类+ β内酰胺类 地塞米松可拮抗维生素 B6或增加 混合时可导致相互失活而降低疗 维生素 B6的排泄，可引起贫血或 维生素C +维生素K 效 ; 同时这两类药联合常可使肾 神经炎，二者应避免同时应用。 维生素 C具有较强的还原性，与 毒性增加。 醌类药维生素 K合用会发生氧 维佳林 +氯化钾 电解质（氯化钠、氯化钾）会使 化还原反应，使维生素 K被破坏 水溶性维生素中某些成分失效； 而失效 同时强电解质又可产生同离子效 应和盐析作用，使水溶性维生素 中的有机酸盐和碱盐溶解度降低 自溶液中析出。
氟康唑
万古霉素 葡萄糖酸钙
沉淀
沉淀 混浊
维生素B6 沉淀
氨甲苯酸 沉淀
碳酸氢钠 红色配伍禁忌 相互增加毒性
5%葡萄糖注射液 白色混浊
头孢噻肟
氟康唑 延迟混浊、变色
配伍禁忌
氨茶碱的配伍禁忌：
胞磷胆碱 辅酶A 西咪替丁 维生素C 维生素B6 甲强龙 葡萄糖酸钙 门冬氨酸钾镁
在贴签、调配、复核时，再次对标签各项 内容逐一审核
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回顾性审核
药师对上次摆药内容再次审核，避免遗漏
临床治疗中的合理用药是药师 的责任，我国大力培育临床药 师，也是希望药师走向临床治 疗一线，保证临床合理用药。 药师在处方审核中发现不适宜 的处方或不合理用药应及时联 系临床医师或主班护士，反馈 临床医师拒绝修改有明显配伍 禁忌或严重不合理用药和违反 并请临床医师修改处方。 有关法律法规规定的处方，审 方药师应拒绝放行，登记并向 药学部门主任报告。
不可与维生素C混合静滴，维生 素C具有较强的还原性，可至青 霉素分解破坏 ，使其降效或 失效。 不可与含醇的药物合用，如 氢化可的松 等以乙醇为溶媒， 乙醇能加速β-内醚胺环水解， 而使青霉素降效。
青霉素与辅酶A、维生素B6等 药混合后，可发生沉淀、混浊 或变色，应禁忌混合静滴。
氨茶碱
PH变化、降解
处方审核
审核人员的要求： 处方审核的内容：
主管药师及以上 的药学人员担任。 对处方的正确性 和适宜性负责
处方信息完整性；药品 的名称、规格、用法及 用量；药物相互作用、 配伍合理性以及选用溶 媒、载体的适宜性、相 容性等。
审核原则
药师应当认真逐项检查处方内容是否清 晰、完整，并确认处方的合法性。 《处方管理办法》第三十七条规定，药 师调剂处方必须做到“四查十对”： 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性、对临床诊断。
静脉药物配置中心 处方审核与合理用药
静脉药物配置中心 （PIVAS）
静脉药物配置中心是指在符合GMP标准、 依据药物特性设计的操作环境下，由受 过培训的药学技术人员，严格按照操作 程序，进行包括全静脉营养、细胞毒性 药物和抗生素等静脉药物的配置，为临 床药物治疗与合理用药提供优质药学服 务。
静脉药物配置不仅是医院实施输液配置 方式改革的一个平台，也是临床药师积 极探索合理用药的重要舞台。药师通过 加强审方，严格控制临床不合理处方， 可有效避免用药错误，提高输液质量， 促进静脉用药的合理使用，保障患者用 药安全。
遇到的问题
医嘱数量众多，需要快速审核，以保证 充分的配置时间。 涉及多种药品，患者病情复杂，个体差 异很大，需保证审核结果的正确性。 审核内容很多，不能遗漏。
审核形式
1
电脑审核
电脑系统上的合理用药软件，根据审核规 则，对医嘱进行批量审核
2
手工审核
审方药师再逐一对处方进行分析
3
全程审核