脑动静脉畸形的临床特征及手术治疗
浅谈脑动静脉畸形的诊断和治疗
，
对 鉴 另 ｔ 堡 ． 三 ． ． １ ． ３ 性 度 主 莲 。 牌 愿 要 瘤 变 可 …． ． ， 一 …一。 鉴 别 冬 ， ． 此 需 皇 ’ Ａ Ｍ ．
．
。
脑 血 管 造 影 中亦 可 见 动静 脉 之 间 的交 通 及早 期 出现
１ ． ４ 结果
术后 观察半年 均无复 发及并发症 出现 ， 治愈 （ 眼部干 涩 、 泪 溢 、异物 感等症状 消失 ）１ ２例 ，好转 ３例 ，无效 ０例 。
２ 讨 论
结膜 松弛症 是指过度 松弛 的球结 膜堆积 在眼球 与下睑缘 和 内外 眦之 间 ，遮盖 住 泪小 点 ，导致 眼表 泪液 动力 学 改变 并 伴 有 眼部不 适 及 溢泪 的 眼病 。多见 于老 年人 因皮 肤 松 弛 弹力 纤维 减 少 ，胶 原 纤 维溶 解 使下 睑缘 张 力 降低 ，睑 缘肌 力 增 高使 下 睑轻 度 内 翻。松 弛 的结膜 在 眼 表不 能形 成 形成 泪膜 ，从而 出现结膜 充血 、干燥 、上皮 角化 、无 光泽 、溢 泪 。 结 膜 松 弛症 临床 上 分 为 四级 ，我 院对诊 断 明确 的三 、四级 患 者采 用手 术治疗 ，按 个体 差异 （ 结膜 松弛 的范 围 、部 位 、
一
田
。
芝 曼 翌 垩 鬈 ① 香 塞 鉴 增 大
近 期 出 血 后 有 颅 内 血 肿 ； ② 因 病 变 逐 渐 薅
，
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譬 篓 髦 耋 呈 脑 。 急 孽 妻 能 套 … 一 ① 莅 孚 非 功 能 区 的 中 小 型 Ａ ｖ Ｍ ， 但 大 型 并 量 皇 童 喜 颅 烹 尝 ｔ 妻 为 茔 曼 出 现 主 ： 要 累 及 妻 磊 南 。 蒌 莩 藉 璺 煮 ： 吾 喜 藉 英 某 拿 写 ｉ 萑 事 ： 二 有其 他神 经 系统体 征 。Ｃ Ｔ和 ＭＲＩ 扫 描 Ａ … Ｖ Ｍ ＿ “ 着 薯 西 Ａ ＂ ｖ ｔ ｕ Ｍ ｔ ｔ ｉ ， Ｍ ：
脑动静脉畸形出血的显微手术治疗
脉 同 时 承担 正 常 区 域 的 回流 ．则 需 要 保 留该 回 流静
瘫痪 １ ， ９例 急性意识障碍 ｌ ． ２例 头痛 ｌ 例 ， １ 肢体瘫 痪 ７ ，癫痫 ５例。本组 ５ 例均行头颅 ｃ 例 ４ Ｔ检查 ， 脑 内血 肿 ５ １例 ，蛛 网膜 下 腔 出血 ３例 。１例 可 见 钙 化 １ 影 。３ 行 ＭＲ 检查 ， ８例 Ｉ 部分 病 例 ＭＲ 可见 供 血 动脉 、 Ｉ 引 流静 脉 。 形 血管 团为 脑 实质 中 的黑 色 流空 现 象 的 畸 血 管 团状 影 ， 团块 状 、 节状 或 蚯 蚓状 （ １ 。全 部 呈 结 图 ） 病 例 行 Ｄ Ａ造 影 检 查 ，清 楚 显示 供 血 动 脉 、引 流 静 Ｓ 脉 、 形 血 管 团 （ ２ ３ 。 按 Ｓｅｚ ｒＭａｔ 畸 图 、） ｐｔｅ． ｒｎ分 级 标 ｌ ｉ 准， 级 ９ ， Ｉ 例 Ⅱ级 ２ 例 ， １ Ⅲ级 １ 例 ， ３ Ⅳ级 ８ ， 例 Ｖ级 ３例 。按 照 Ｇ Ｓ分 级 ，３～ｌ Ｃ １ ５分 １ ５例 ， ８～１ ２分 ２ ９ 例， ７—３分 １ 。畸 形 血管 团 位 于额 叶 １ ０例 ４例 ， 叶 颞 ｌ ， 叶 １ ２例 顶 ０例 ， 叶 ９例 ， 胝 体 部 ３ ， 裂 区 ３ 枕 胼 例 侧 例 ， 脑半 球 ２例 ． 小 基底 节 区 １例 ． 同时 累及 ２叶 以上 １ 。 ８例 １ 手术方法 气管插管全身麻醉 ，依据不 同病变 ． ２ 部位采取相应头位体位 。对于畸形血管团 ＞ ｍ， ３ｃ 流 量高的脑动静脉畸形都采用术 中自体血 回收 。 手术切 口尽 可 能接 近 病灶 且 范 围 足够 大 。 切开 硬 脑膜 时 避 免 损伤 硬 膜下 的引 流静 脉 ， 开硬 膜 后 在 显微 镜 下 进 行 切 操作 。手术 先 在 接 近血 肿 部 位将 血 肿 切 开 ， 除 血 肿 清 后可使术野空 间大为改善 ， 血肿往往 已将病灶 的一部 分 与正 常组 织 剥 离 分开 ， 省去 一 部 分 解 剖操 作 。清 可 除 血肿 时 宜轻 巧 ， 遇 到 比较坚 韧 的血 肿 团块 时 要 注 在 意是 否 已经 到 达 畸形 血 管 团边 缘 。 况 允 许应 首 先将 情 供 血 动 脉解 剖分 出 。在邻 接 畸 形 血 管 团之 处 将 之 阻 断 。如 果不 能 断 定是 否 供 血 动 脉 ， 先 用动 脉 瘤 夹 暂 可 行 夹 闭 ， Ａ Ｍ 无 肿 胀 充 血 ， 至 缩 小 ， 可 阻 断 该 如 Ｖ 甚 即 血管 。 主要的回流静脉到最后才能阻断 。 如果 回流静
15例脑动静脉畸形的手术治疗
【 蒋 慧琴， ５ ］ 陈淑英 ． 高浓度丹参液致低血 压休克 ｌ 例田． 药学， ０ ， （ ） 海峡 ２ ３１ ４ ： ０ ２
４ ８．
【 刘 红建， ６ 】 刘鄢 妮．复方丹参注 射液不 良反应 １ 例 分析 叨． ６ 新疆 中医药，
２０ ，４ ３ ： ． ０ ６２ （ ） ４ ３
防 治 正 常 灌 注压 突破 出血 及 其 他 并 发 症 ， 通过 精 细的 显 微 手 术操 作 以 获得 更 好 的 治 疗 效果 。
关键 词 ：脑 动静 脉 畸 形 ； 微 手 术 显
Ｅｘ ｒｅ ｃ ｆ ｌ ｓ ｓ ｏ ｕｒ ｅ ｙ ｆ ａ ｎ Ａｒ ｅ ｉ ｖ ｎ ｓ Ｍ ａ ｆ ｒ ｐｅ ｉ ｎ ｅ Ｏ ５ Ｃａ ｅ ｆＳ ｇ ｒ ｏｒＢｒ ｉ ｔ ｒ ｏ ｅ ｏｕ ｌｏ ｍａｔｏ ｉ ｎ
２０ ， （ ： １ ０３ ２ ） ６． ２ ３１
编辑， 贺丽
【 李佳花， ２ 】 李来． 复方丹参注射液辅助治理小儿支原体肺炎 ４ ５例【． Ｊ 中国 中西 Ｊ
１ 例脑动静脉畸形的手术治疗 ５
古 奕冕 ， 李林繁 ， 詹
摘 要 ：目的 讨论 手 术 切 除 治 疗 脑动 静 脉 畸 形 （ ＶＭ ） Ａ 。方 法
辉， 陈国江 ， 厂保 周
（ 东省 高 州 市人 民 医院神 经外 科 ， 东 高 州 ５ ５ ０ ） 广 广 ２ ２０
回顾 性 分 析 我 院 自 ２ ０ ０ ６年 ５月－ ０ ９年 １ ２０ ２月 间显微 手 术 治疗 的 １ 脑 ＡＶ 。 ５倒 Ｍ
结 果 本 组 术 后 无 死 亡病 例 。 术 后 １天 内 出现 残 腔 血 肿 １例 ， 占本 组 的 ６７ ３天 内局 部 脑 肿 胀 ２例 ， ． ％， 占本 组 的 １ ． 以上 ３例 均 经加 强脱 水 ３３ ％，
医院脑动静脉畸形患者诊疗护理常规
医院脑动静脉畸形患者诊疗护理常规一、概述脑动静脉畸形（AVM）是一种胚胎时期发育异常所致的先天性血管畸形，病变部位脑动脉与静脉之间缺乏毛细血管，致动脉与静脉直接相通，形成短路，产生一系列脑血流动力学紊乱。
AVM是出血性脑血管病的主要类型之一，通常以癫痫、脑内或蛛网膜下隙出血、盗血以及头痛发病。
二、临床表现脑动静脉畸形通常以出血或癫痴发病，伴或不伴有头痛、颅内杂音及进行性神经系统功能障碍。
1.出血：50%以上的AVM患者以颅内出血为首发症状，表现为头痛、呕吐、严重者意识丧失，颈项强直。
2.癫痫：癫痫是AVM最为常见的症状，可发生在出血前或出血后，也可发生在出血时，顶叶发生频率最高，其次为额叶和颞叶，再次为枕叶，大脑深部和颅后窝AVM很少发生癫痫。
3.头痛：较为常见，头痛性质可为偏头痛、局限性头痛或全头痛，无明显定位意义。
如出血大量时，可出现剧烈头痛、呕吐，甚至出现意识障碍。
4.神经系统功能障碍：部分患者可出现一过性或进行性神经功能障碍，可表现为肢体麻木或无力、偏盲、失语、共济失调等。
5.其他症状：精神症状、眼球突出、颅内血管杂音。
6.辅助检查。
（1）DSA是诊断脑血管畸形的金标准。
（2）MRI和MRA，MRI诊断脑AVM的正确率几乎可达到100%。
（3）头颅CT扫描。
（4）利用TCD技术，不仅可以检测脑AVM的血流方向，还可检测到有无盗血现象。
三、治疗原则1.血管内栓塞治疗。
2.手术治疗。
（1）供血动脉结扎术。
（2）动静脉畸形切除术。
3.立体定向放射外科治疗，使病灶缩小后再考虑手术切除。
四、护理评估了解患者主要症状及症状出现时间、诱发因素；评估神经功能障碍程度及自理程度。
五、护理要点及措施1.术前护理。
（1）倾听主诉，了解病史及畸形发病特点，是以癫痫发病还是以脑出血发病。
（2）按癫痫护理常规，床旁备地西泮，按时服用抗癫痫药物，大发作时防止受伤，观察记录意识瞳孔变化及发作情况。
（3）已出血发病者，应观察其意识及瞳孔变化，遵医嘱给予止血、脱水等治疗。
老年患者脑动静脉畸形的临床特点及治疗策略
2010年4月 第31卷 第2期 首都医科大学学报Jour na l of Capita lMedical U niversity Apr .2010Vo l .31 No .2[do i :10.3969/j .i ss n.100627795.2010.02.025]临床研究老年患者脑动静脉畸形的临床特点及治疗策略杨力军1 舒 波2 王 硕1 赵继宗1 曹 勇13(1.首都医科大学附属北京天坛医院神经外科;2.贵州省贵阳市第二人民医院神经外科)【摘要】 目的 探讨老年患者脑动静脉畸形的临床特点及治疗策略。
方法 对首都医科大学附属北京天坛医院自1997年3月至2008年9月收治的老年脑动静脉畸形患者25例进行回顾性分析,总结患者的临床症状、治疗策略及其预后。
结果 患者首发症状为颅内出血者17例(68.0%),非出血引发的神经功能缺失者4例(16%),顽固性头痛、头晕者4例(16%)。
25例患者中有4例行多种治疗方案,累计治疗共30次。
选择保守治疗者7例,其中有4例(57.1%)患者在保守治疗期间发生出血或再出血;选择进行放射治疗者共7例,其中3例(42.9%)随访过程中出现出血,2例患者出现神经功能缺失;选择进行介入栓塞治疗者共5例,2例为完全栓塞,1例死于术后脑梗死;另外3例部分栓塞;选择进行手术治疗者共11例,其中急诊手术3例,择期手术8例,11例患者手术患者中死亡2例(18.2%),其余9例患者中,2例急性出血患者术后分别出现不全混合性失语和癫痫发作,7例择期手术患者未出现与手术相关的神经功能缺失,术前症状得到不同程度改善。
结论 老年患者脑动静脉血管畸形多见于男性,有较高出血率。
显微神经外科手术切除是治疗老年脑动静脉畸形安全和有效的方法,高龄不是手术切除脑动脉畸形的禁忌证。
【关键词】 脑动静脉畸形;老年患者;手术治疗【中图分类号】 R 651.1+1C li n i ca l Fea tur es and Tr ea t m en t Stra tegy of Bra i n Ar ter i oven ous M a lform a t i on si n E l der ly Pa ti en tsY ANG L i 2jun 1,S HU Bo 2,WANG Shuo 1,ZHA O Ji 2z ong 1,Cao Y ong 13(1.D epa rt ment of N eurosurgery,Beiji ng T iantan Hospita l ,Capita lM edica l U niv ersity ;2.D epa rt ment of N eurosurgery,Guiyang CityB ra in D i sease Hospita l)【ABSTRAC T 】 O b jec ti ve T o analyze clinica l feature s and treat m ent stra tegy of bra i n a rte ri ovenous m alfor ma tions (AV M s )in elderly pa tients (age ≥60y ).M e thod s A retros pec tive survey of 25case s of brain AV M s in e lderly pa tients diagnosed fro m Ma rch 1997t oSeptember 2008in B eijing Tiantan Hos p ita l wa s unde rtaken .The c linica l feature s,trea t m ent and outcome s were ana lyzed along wit h a systema tic review of litera ture .T he median foll o w 2up per i od was 50months (4～120months ).Re s u lts In this series the median age of pa tients was 65.2years ;the m ale:fema le ratio was 2.6∶1;the most co mmon pri mary sy mpto m s wa s i ntracrani a l hemorrhage (68.0%).Seven case s were trea ted conse rvati ve ly when diagnosed,of who m hemorrhage at AV M s or recurrent he morrhage occurred i n 4pati ents (57.1%)during the f o ll ow 2up;7pa tients selec t ed ste reotactic radi osurge ry,after radi osurgery hemorrhag e at A VM s occurred i n 3(42.9%);5pati entswere trea t ed with endovascular embolization of feeding arte rie s of A VM s,in 2(40%)t he a rte ries were e m bolized comple t e ly,of who m 1died due to cerebral infarction after em b olis m ,the othe r 3we re em b olized pa rtially ;11pa tients took m icroneur o s urgical resec ti on,2died because of post ope rative he morrhage and cerebra l infarcti on re s pectiv e ly ,othe rs achieved sa tisfact ory outco m es .C onc lusi on Elde rly pa tients with bra in a rteri ovenous ma lfor ma ti ons had a high incidence of hemorrhage co mpa red with y oung e r ones .M i c roneurosurge rica l remova l of AV M s can achiev e satisfac t ory post ope rativ e outco m es .Age itse lf is not a li m iting fac t or for the s urgical exc ision of AV M s .【KEY WO RD S 】 brain arteri oven ous ma l for m ati ons ;elderly pa tients;m icroneurosurge ry基金项目北京市科技新星计划(53)资助项目,S yS 2“N 2”f B j (53)3,2y 6@ 脑动静脉畸形(arteri ovenousm alf or m ati ons,AV Ms)多发生于中青年,老年患者(≥60岁)发病少见。
脑动静脉畸形诊疗规范(最新版)
脑动静脉畸形诊疗规范(最新版)脑动静脉畸形（AVM）是一种脑血管畸形，其起源于胚胎期时脑原始动脉和静脉并行，中间以两层血管内皮细胞相连。
如果这两者之间发生瘘道，血液就会直接从动脉流入静脉，形成血流短路，从而引起脑血流动力学改变。
显微镜下，畸形组织呈一堆较成熟的大小不等的血管结构，其中夹杂有硬化的脑组织。
诊断】一）临床表现1.头痛：多数病人主要症状为长期头痛，常为偏头痛样，但部位并不固定而且与病变的定位无关。
当畸形出血时，头痛加剧，且伴有呕吐。
2.癫痫：约1/3以上的病人以发作起病，多呈限局性抽搐。
该症状有一定定位意义。
确诊年龄越小，越容易出现癫痫症状。
癫痫发生风险统计：10-19岁44%；20-29岁31%，30-60岁6%。
偶然发现或表现为神经功能缺损的病人多无癫痫发作。
3.出血：可为蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑室内出血和硬脑膜下出血等。
常因体力活动、情绪激动等因素诱发，亦可无任何原因。
表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。
出血的高峰期为15-20岁，每次出血的死亡率为10%，病残率为30-50%。
小的动静脉畸形常比大的更易表现为出血。
4.局限性神经功能障碍及智力减退：由于脑盗血现象病变远端和邻近脑组织缺血，旧之对侧肢体可出现进行性肌力减弱，并发生萎缩。
在儿童期发病，当病变大而累及脑组织广泛者可导致智力减退。
5.颅内杂音：当畸形体积大、部位表浅，特别是伴有硬脑膜动静脉畸形时可听到。
6.占位效应：例如小脑桥脑角（CPA）的AVMs引起的三叉神经痛。
7.儿童动静脉畸形常有大的中线位置的动静脉畸形并引流入增大的大脑大静脉（Gale静脉，即"Galen静脉动脉瘤"）。
还可伴有：A。
脑积水合并大头畸形：多由于增大的Galen静脉压迫中脑导水管所致。
B。
心功能衰竭伴随心脏肥大。
C。
前额静脉突起，多因静脉压增加所致。
8.临床分级：临床采用较多的是Spetzler分级法，它根据AVM的大小、部位和引流情况进行评分。
浅谈脑动静脉畸形的诊疗
Ｗ＿ ｅ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ （ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ ＇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ａ ｎ ｚ ｈ ｕ Ｃ Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＰ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｍｉ ａ ｎ ｚ ｈ ｕ ，６ １ ８ ２ ０ ０ ）
ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｈｅ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ｒ ｅ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ ， ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｄ ｅ ｔ ａ ｉ ｌ ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ Ｏ ｌ Ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｍａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， ｃ ａ ｎ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｉ ｄ ｅ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ． ＫＥＹ Ｗ ｏＲＤＳ： ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｍａ ｌ ｏｒ ｆ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ； ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ； ｖ ｅ ｉ ｎ
脑动静脉畸形破裂出血急诊手术治疗临床分析
或双侧脑室引流术 ，术后第 ２ 天用尿激酶 ２ ｕ 万 ＋
生理盐水 ５ ｌ 注入引流管 ， ｍ 夹管 １ ２ 开放。脑内 ～ ｈ 出血和脑 内出血破人脑室 的行脑 内血肿清除加畸 形血管切除术 。 深部重要结构的出血以清除血肿为 主加部分畸形血管切除术、 电凝止血术 。术后 常规 Ｉ Ｕ监护， Ｃ 控制血压 、 颅内压在适当范围。保持呼吸 道通畅。 有脑疝形成者行气管切开术 ， 予止血 、 抗炎
作 者单位 ：１１５深圳市龙 岗区横 岗镇人 民医 院脑外 科 （ ５ ８１ 陈
平 、 克城 、 周 李锋 、 吴启华 、 陈旭鸿 、 温汉新 、 Ｄ Ａ证实 ，行二期 Ｓ
Ａ ＶＭ切 除术 。 结 果
恢复工作 ２ 例 ，生活不能 自理 ２ ，死亡 ３ ７ 例 例 。优 良率 ８． ２， ）病死率 ９ ％（，２ 。１ ４ ％（７３ ， ４ ２ ． ３３ ） １ ４ 例行单纯脑室引流术者除 １ 例合并脑 干 出血死亡
细辨认血管 ， 寻找供血动脉 ， 将其烧灼 ， 直径 ＞１ ｍ ｍ
予银夹 ， 最后结扎引流静脉 。１ 例外侧裂 Ａ Ｍ合并 Ｖ 急性外伤 性硬膜下血肿 、 疝形 成 ， 脑 术前见外侧裂 有一直径 ２ ｍ的致密影 ， ｃ 急诊行硬膜下血肿清除术
长径 × 横径 × 层面计算 。全部病例人院时行 Ｃ Ｔ扫 描。脑室内出血 ， 铸形或双侧脑室充填 １ 例。基底 ０
维普资讯
中国医师进修杂志 ２０ 年 ５ ２ ０７ 月 ５日第 ３ Ｏ卷第 ５ 综合 版 ＣｉＪ ｏｔａ Ｍ ｄＭ ｙ２ｔ ２ｏ ，０ ！ 期 ｈｎ Ｐｓｒ ｅ ， ａ ５ ７ｙ ｌ ｇｄ ｈ
・ ７・ ２
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医学舒知杂高 ２１ 第 ２ ００年 ０卷 第 ３期
・
１ ９９ ・
防出血 ， 治疗癫 痫 ， 消除头 痛 ， 决 盗血 ， 复神 经功 解 恢 能， 减少病 残率 和病 死率 。由于脑 部 Ａ Ｍ 有 其特 Ｖ 殊性 ， 择 适 宜 的 治疗 方 案 是 治 疗 此 疾 病 的关 键 。 选
２２ 手术并 发症情 况 术后并 发症 主要 包括 死亡 ， ． 偏瘫 ， 失语 ， 感染 ， 消化道 出血 ， 颅神 经功能 障碍等 ， 见
表 １ 。
表 １ 术 后 并 发 症／ （ ） ｎ％ 术 后 并 发 症
死 亡
治疗方案决定于 自然病程和结果或治疗 风险…。
１ 临 床 资 料 与 方 法
中显 微 直 观 手 术 Ｃ Ｖ ８例 ， 重 要 功 能 区 的 Ｃ Ｖ Ａ Ｍ７ 对 ＡＭ
Ｃ Ｖ 是 一种 胚 胎 时 期 脑 血 管 发 育 异 常 所 致 的 ＡＭ
先天性血管 畸形 ， 脑动 脉与静 脉之 间缺 乏 毛细血 管 ， 动脉直接与静脉 相通 ， 形成脑 动静 脉之 问 的短路 ， 产
４
６
３
４
４
６
、｛
１
ｌ
２
３
偏瘫
失语
级 ， 患者首发症 状 中最常 见 的临床 表现 为脑 出血 、 头痛 和癫痫 ， 其它 临床表 现如 神经功 能缺 失 、 内杂 颅 音等较少见 。其中脑 出血表现 ５ ４例（２１ ， ６．％）头痛表现 ５ 例（７５ ， ０ ５ ．％）癫痫 ３ 例（６８ ， ２ ３．％）神经功能缺失表现 ７
分别行血管 内栓塞 ４例 和 ＾一刀治疗 ３例 ， 于 ２例 ｙ 对
巨大 脑 Ａ Ｍ 采 用 手 术 治 疗 和 术 中栓 塞 联合 应 用 。 Ｖ
２ 结 果
生一 系列 的脑血液动力学 上的紊乱 ， 出现相应 的临 床
症状 和体征 ’ Ａ Ｍ 主要 的临 床首发症状 为颅 内 。Ｃ Ｖ
用 的 巨大 脑 Ａ Ｍ 患 者 ， 查 显 示 Ａ Ｍ 血 管 团消 失 。 Ｖ 复 Ｖ
脑 动 静 脉 畸 形 （ ｅ ｂａ ａｌ ｉ ｅｏｓｍ ｌ ｍａ ｃｒ ｒ ｒ ｒ ｖｎ ｕ ａ ｏ ｌ ｅ ｌ ｅｏ ｆ —
ｔｎ ， Ａ Ｍ） ｉ ｓＣ Ｖ 是神 经外科 常见 的血 管性疾 病之 一 ， ｏ 治 疗脑 Ａ Ｍ的方法 主要 有显微 手术 切除 ， Ｖ 血管 内栓塞 治疗 ， 体定 向放 射治 疗 ， 合治 疗 法 和保 守 治 疗。 立 综 目前不 同治疗方案 的标准指征 尚没有最终 明确 ， 且其
２ １ 临床 效 果 采 用显 微 直观 手术 的 ７ ． ８例 ， 查 复 Ａ Ｓ Ｍ Ａ， Ｄ 及 Ｒ 均显示 Ａ Ｍ血管 团消失 。采用行血 管 Ｖ 内栓塞 的 ４例复查显示其 中 １ Ａ Ｍ 消失 ， 例 Ｖ 另外 ３例
作 者 单 位 ：２ ００ 广 东茂 名 ， 东 省 茂 名 市 人 民 医 院 ５ ５０ 广
出血和癫痫 ， 临床症状 常为 头痛 ， 数 为一 过性 或 其 少 进行性神经功能缺失 ， 内杂音 ， 力减退等 。Ｃ Ｖ 颅 智 ＡＭ 常用 的诊断方法为数字减影 血管造影 （ Ｓ ， Ｄ Ａ） 脑血管 造影和核磁共振成像 （ Ｒ ） 经颅 多普勒超声 （ Ｃ Ｍ Ｉ， Ｔ Ｄ） 和ｃ Ｔ扫描 ， 中 Ｄ Ａ是 目前最 可靠 、 其 Ｓ 最重要的方法 。 对ＣＶ Ａ Ｍ治疗 的 目的是 使 Ａ Ｍ消 失 ， 决及 预 Ｖ 解
１ １ 一般资料 ．
本组 ８ ７例 Ｃ Ｖ Ａ Ｍ患者 ， 为我院 自 均
例 数
２
３
、；
２０ ０ ４年 ６月 ～ ０ ９年 ６月期问收治 ， 中男性 ４ ２０ 其 ６例 ， 女性 ４ 例 ， １ 年龄 ７～ ７岁 ， ５ 平均 ３ ． １５岁。全部患者经
过 Ｄ Ａ 检 测 ， 据 Ｓ ｅ ｌ —Ｍａ ｉ 级 系 统 进 行 分 Ｓ 根 ｐｔｅ ｚｒ ｒｎ分 ｔ
・
ｌ ９８ ・
医学 新知杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ Ｏ卷第 ３期
脑 动 静 脉畸 形 的临 床 特 征 及 手 术 治 疗
林 裕 茂 张乃 崇 赖 庭 海
【 摘要】 目的 探讨脑动静脉畸形（ Ａ Ｍ） Ｃ Ｖ 患者的临床特征和外科手术治疗效果。方法 回顾性分析我
院 ２０ ０４年 ６月 一 ０ ９年 ６月 收 治 的 ８ ２０ ７例 Ｃ Ｖ 患 者 临 床 资 料 。 结 果 临 床 表 现 中脑 出 血 （２ １ ） 头 痛 Ａ Ｍ ６．％ ，
例 （ ．％ ）颅 内杂音 表现 １ （４９ ） ８０ ， ３例 １．％ 。
感 染
消 化 ．
观察患 者术前 、 中和术 后 的临床 表现 术
３ 讨 论
及主要手术并发症 （ 死亡 ， 偏瘫 ， 失语 ， 感染 ， 消化 道 出
血， 颅神经功能 障碍 ） 的发 生率 和病死率 。治疗 方法
缩小 ； ２例手术治疗和术 中栓塞联合应用的 巨大脑 Ａ Ｍ患 者 ， Ｖ 复查 显示 Ａ Ｍ 血管 团消失 。结论 Ｖ
择 ； 治 疗 巨 大 脑 Ａ Ｍ 时 ， 中栓 塞 后 手 术 切 除 是 较 好 的治 疗 方 法 。 在 Ｖ 术
ＣＶ Ａ Ｍ是
青年患者 自发性 颅内出血的重要原 因之 一， 显微外科 技术使 手术治疗更加 安全 ， 并成为 Ｃ Ｖ 患者的最佳选 ＡＭ
【 关键词】 脑动静脉畸形； 临床特征； 手术治疗 【 中图分类号】 ７３４ Ｒ４． 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】０４５１（００ ０－１８ ２ １０— １２ １）３ ９ － ５ ０ ０ Ａ Ｍ缩小约 ５ ％ 。采用 ＾一刀治疗的 ３例 ， Ｖ ０ ｙ 复查均显 示血管团缩小。２例采用手术 治疗 和术 中栓 塞联合应
（７ ５ ） ５ ． ％ 和癫痫发作 （６ ８ ） ３ ． ％ 。采用显微直观手术的 ７ ８例 ， 复查后显示 Ａ Ｍ 血管团消失 ； Ｖ 采用血管 内栓 塞
的 ４例复查显示其中 １ Ａ Ｍ 消失 ， 例 Ｖ 另外 ３例 Ａ Ｍ缩小约 ５ ％ ； Ｖ ０ 采用 一刀治疗的 ３例 ， 复查均显示血管团