局解问题四肢

局解问题四肢.txt爱空空情空空，自己流浪在街中；人空空钱空空，单身苦命在打工；事空空业空空，想来想去就发疯；碗空空盆空空，生活所迫不轻松。

总之，四大皆空！腋窝上口由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成，与颈根部相交通。

三边孔围成：由小圆肌和肩胛下肌、大圆肌、肱三头肌长头围成。

穿经结构：旋肩胛血管四边孔围成：由小圆肌和肩胛下肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨外科颈围成。

通过结构：腋神经和旋肱后血管臂前区浅静脉的来源、行经和注入部位头静脉：起自手背静脉网桡侧，行经前臂前区桡侧、肘关节前方、肱二头肌外侧沟、三角胸大肌间沟，穿锁胸筋膜，注入腋静脉。

贵要静脉：起自手背静脉网尺侧，行经前臂前区尺侧，肘关节前方、肱二头肌内侧沟在臂中份注入肱静脉。

肘外侧三角屈肘90。

时，肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖三点连成的尖向远侧的三角形区，其中央点是肘关节穿刺的进针部位。

通过腕管的结构指浅、深屈肌腱的8条肌腱及其屈肌总腱鞘，拇长屈肌腱及其腱鞘，正中神经。

掌浅、深弓构成：掌浅弓：由尺动脉终支与桡动脉掌浅支组成。

掌深弓：由桡动脉终支与尺动脉掌深支组成意义：两弓分支彼此吻合交通，保证手的血供。

腋动脉和肱动脉的体表投影上肢外展90。

，掌心向上，从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连结，此连线在大圆肌下缘以上为腋动脉，以下为肱动脉的体表投影。

尺神经的体表投影从腋窝顶，经肱骨内上髁与鹰嘴之间至豌豆骨桡侧缘的连线。

臂丛三束的形成及位置形成：臂丛上、中干的前股合成外侧束，下干前股自成内侧束，上、中、下干的后股合成后束。

位置：内、外侧束和后束分别位于腋动脉第1段的后外侧，继位于腋动脉第2段内、外、后方，三束和腋血管共同为腋鞘所包绕。

行经肱二头肌内、外侧沟的血管神经肱二头肌内侧沟：浅层：贵要静脉、前臂内侧皮神经（行于沟的下部）深层：肱动脉、肱静脉、正中神经、尺神经上段肱二头肌外侧沟：浅层：头静脉、前臂外侧皮神经（行于沟的下部）臂前区前筋膜鞘的构成及内容构成：由臂前区深筋膜、内外侧肌间隔和肱骨构成。

内容：臂肌前群、肱血管、正中神经、尺神经上段、肌皮神经、桡神经下段。

肱骨肌管的位置、构成及通过结构位置：肱骨中份后面自内上斜向外下构成：肱三头肌内、外侧头、长头与肱骨桡神经沟通过结构：桡神经、肱深血管。

肘关节穿刺的进针部位。

屈肘90。

时，肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖连成三角形的中央点。

伸肘时，上述点间的凹陷处。

前臂前区血管神经束的名称及组成桡血管神经束：由桡动脉、静脉和桡神经浅支组成尺血管神经束：由尺动脉、静脉和尺神经组成正中神经血管束：由正中神经、骨间前动脉分支及其伴行静脉组成骨间前血管神经束：由骨间前动脉、静脉、神经组成前臂后区血管神经束的位置、组成和神经分布位置：位前臂伸肌浅、深层之间组成：由骨间后神经、动脉、静脉组成神经分布：骨间后神经支配前臂伸肌（桡侧腕长、短伸肌和旋后肌除外）。

手掌鱼际鞘构成：由鱼际筋膜、手掌外侧间隔和第1掌骨围成，又称外侧鞘。

内容：有鱼际肌、拇长屈肌腱及其腱鞘、拇指血管神经。

伸肌支持带是由腕背深筋膜增厚形成，两侧附于桡骨、尺骨茎突和腕骨，其深面有6个骨性纤维性管道，有前臂至手的伸肌腱及其腱鞘。

桡动脉和尺动脉的体表投影桡动脉：自肘前横纹中点远侧2cm至桡骨茎突前方的连线。

尺动脉：自肘前横纹中点远侧2cm至豌豆骨桡侧的连线。

腋动脉第3段腋动脉第3段系指胸小肌下缘至大圆肌下缘之间的一段，其末段位置表浅。

主要分支有肩胛下动脉和旋肱前、后动脉，分布于肩胛区、三角肌区和胸侧壁。

肘窝构成：肘窝为三角形凹陷，其上界为肱骨内、外上髁的连线，下外界为肱桡肌，下内界为旋前圆肌，顶为肘深筋膜和肱二头肌腱膜，底为肱肌、旋后肌、肘关节囊。

内容物：以肱二头肌腱为中心，腱内侧有肱动、静脉、正中神经；腱外侧有桡神经、前臂外侧皮神经浅出。

肘窝中点稍远侧有肘深淋巴结。

肘后三角构成：屈肘呈直角时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点成一尖向远侧的等腰三角形临床意义：当肘关节脱位或骨折时，上述正常关系发生改变，可协助诊断。

肘关节韧带桡侧副韧带：张于肱骨外上髁至桡骨环状韧带，有加固肘关节桡侧的作用。

尺侧副韧带：张于肱骨内上髁至尺骨鹰嘴、冠突，有加固肘关节尺侧的作用。

桡骨环状韧带：包绕于桡骨环状关节面周围，为一上口大，下口小的骨纤维环，有约束桡骨头于尺骨桡切迹内，使之不易脱出的作用。

肘关节脱位特点肘关节囊松弛，前、后壁薄弱，尤以后壁最薄弱，故易向后脱位，而侧方有韧带加强，桡侧为桡侧副韧带，尺侧为尺侧副韧副韧带，故不易向侧方脱位。

屈肘位时，肱骨内、外上髁与鹰嘴尖三点连线不在是一等腰三角形，是向后脱位的表现，或伸肘位时，上述三点不成一直线。

手掌骨筋膜鞘构成：由掌腱膜，手掌内、外侧肌间隔，骨间掌侧筋膜内侧部及拇收肌筋膜构成内容：内有指浅、深屈肌腱，蚓状肌，屈肌总腱鞘，掌浅弓和指血管，尺神经和正中神经等。

手背腱膜下间隙手背腱膜是伸指肌腱与手背筋膜浅层（即伸肌支持带的延续）结合而成，手背腱膜与手背深筋膜深层（骨间背侧筋膜）之间的间隙，即为手背腱膜下间隙。

手的皮肤神经支配桡侧2/3手掌、三个半手指掌侧及其中、远节背侧的皮肤，受正中神经支配。

尺侧一个半手指的掌、背面，内侧1/3手掌、手背皮肤，中指和环指近节背面相对缘的皮肤，受尺神经支配。

其余受桡神经支配指髓间隙又称指髓，是远节指远侧4/5部分皮肤与指骨骨膜间的脂肪结缔组织，有纵行纤维隔将结缔组织分隔成许多密闭的间隙，有指的血管、神经穿行。

肘关节动脉网的构成由桡动脉、尺动脉和肱动脉的分支吻合而成其中：尺侧下副动脉前支与尺侧返动脉前支吻合，尺侧下副动脉后支、尺侧上副动脉与尺侧返动脉吻合。

桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合中副动脉与骨间后动脉的骨间返动脉吻合。

桡骨骨折发生在旋前圆肌止点以上时，近、远侧断端各向何方向错位？为什么？近侧端呈旋后位，因肱二头肌旋后肌的作用远侧端呈旋前位，因旋前圆肌和旋前方肌的作用。

桡骨骨折发生在旋前圆肌止点以下时，近、远侧断端各向何方向错位？为什么？近侧端处于中立位（半旋前位），因旋前圆肌与旋后肌互相拮抗牵制所致。

远侧端呈旋前位，并靠近尺骨，因旋前方肌的作用。

为什么前臂前区尺神经的尺侧是手术入路的安全侧？尺神经在前臂前区向桡侧发出肌支，尺神经的尺侧没有分支，是手术入路的安全侧。

指伸肌腱在指背的结构特点指伸肌腱越过掌关节后，向两侧扩展，形成指背腱膜，指背腱膜向远侧分为三束，中间束止于中节指骨底，两侧束在中节指骨背面合并，止于远节指骨底。

侧束侧部有骨间肌腱加强；中间部有蚓状肌腱加强。

肩胛动脉网位于肩胛骨背面，由肩胛上A、肩胛背A和旋肩胛A的分支构成，是肩部重要的侧循环途径，当腋动脉某段的血流受阻时，该网仍可保证上肢的血液循环。

腋淋巴结各群的位置及引流范围1.胸肌淋巴结，沿胸外侧血管排列，收纳乳房外侧部及胸前外侧壁的淋巴。

2.肩胛下淋巴结，沿肩胛下血管排列，收纳背部、肩胛区及胸后壁的淋巴。

3外侧淋巴结，沿腋血管远侧段排列，收纳上肢的淋巴.4.中央淋巴结，位于腋窝底部蜂窝组织内，收纳上述三群淋巴结的输出管5.腋尖群，沿腋血管近侧段排列，收纳中央群、锁骨下淋巴结及乳房上部的淋巴运动肩关节的肌肉名称及神经支配。

胸大肌－胸内、外侧神经背阔肌－胸背神经肱二头肌、喙肱肌、肱肌－肌皮神经三角肌、小圆肌－腋神经大圆肌、肩胛下肌－肩胛下神经冈上、下肌－肩胛上神经肱三头肌－桡神经什么临床常以肘正中静脉为穿刺部位？肘正中静脉为皮下静脉连于头静脉与贵要静脉之间，与肘部深静脉相交通，因而其位置表浅、固定，管径粗大，深面有肱二头肌腱膜与深层血管神经隔开，因而为常用穿刺静脉。

肱二头肌腱的位置、毗邻结构肱二肌腱位肘窝中心，内侧有肱动脉及两条伴行肱静脉，再内侧为正中神经，外侧有前臂外侧皮神经穿出，再外为桡神经及桡侧副动脉，肱二头肌腱是肘前区的重要肌性标志。

肘窝位置：肘前区构成：上界－肱骨内、外上髁的连线下外界－肱桡肌下内界－旋前圆肌顶－肘深筋膜、肱二头肌腱膜底－肱肌、旋后肌、肘关节囊内容物及毗邻：肱二头肌腱为其中心标志该肌腱内侧依次为肱A、V及正中N该肌腱外侧有前臂外侧皮N及桡N在肱A分为桡A及尺A分叉处尚有肘深淋巴结肱动脉在臂下部尺侧下副动脉起始处的远侧慢性受阻，试分析血液可以经何途径流至桡、尺动脉，保证前臂和手部的血液供应？通过肘关节动脉网，建立侧支循环，具体经路如下：－肱深动脉：－桡侧副动脉－桡侧返动脉－桡动脉－中副动脉－骨间返动脉－骨间总动脉－尺动脉肱动脉－尺侧上副动脉－尺侧返动脉前支掌浅弓组成：桡动脉掌浅支、尺动脉终支位置：掌腱膜与指浅、深屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间分支分布：3条指掌侧总动脉，每条再分二条指掌侧固有动脉分布至第2～5指相邻缘皮肤等，1条小指尺掌侧动脉至小指掌面尺侧缘。

“鼻烟窝”位于腕和手背桡侧，桡侧界拇长展肌和拇短伸肌，尺侧界拇长伸肌，近侧界桡骨茎突。

意义：（1）桡动脉经过（2）舟骨骨折，此处有压痛。

腋动脉第2段血流慢性受阻时，血液可经何途径流入肱动脉通过肩胛动脉网建立侧支循环，具体经路如下：锁骨下动脉－甲状颈干－肩胛背动脉、肩胛上动脉－肩胛动脉网－旋肩胛动脉－肩胛下动脉－腋动脉第3段－肱动脉。

正中神经的发起、行径和分布以内、外侧头发自臂丛的内、外侧束。

与肱A伴行行于肱二头肌内侧沟，在肘窝在肱二头肌肌腱内侧，向下穿旋前圆肌进入前臂浅、深屈肌群之间，经腕管至手。

支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂屈肌群和鱼际肌（拇收肌除外）和1、2蚓状肌。

皮支支配手掌桡侧2/3，桡侧三个半指掌面和中、远节背面的皮肤。

腋窝感染可能经何途径向何处蔓延？向上经腋鞘可达颈根部，向下可达臂前、后区，向后经三边孔达肩胛区，经四边孔达三角肌区，向前方可达胸肌间隙。

肩关节的结构1.关节头大窝小浅，虽有盂唇加大加深关节窝，但头：窝为1：4～1：3，关节运动范围大，灵活，但稳固性差，易发生脱位。

2.关节囊薄而松弛，但其前、后、上、外侧有肌腱韧带加固，下壁最薄弱，故常见向下脱位3.关节囊内有肱二头肌长头腱通过肱骨中段骨折易伤及什么神经？损伤后有什么表现？易损伤：桡N原因：桡N贴肱骨骨面绕桡N沟行走损伤后表现：上抬前臂时出现“垂腕症”第1、2掌骨间隙背面“虎口区”感党障碍原因：桡N深支支配前臂伸肌群桡N浅支分布于手背桡侧半及桡侧两个半指近节背面腕前区中线附近的横位切割伤，可能损伤什么神经？并说明该神经在伤口以下的行径和主要分支分布？易伤正中神经，该神经在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，位置表浅易受损伤，继穿腕管入手掌。

发出返支支配拇收肌除外的鱼际肌，并发指掌侧总神经，再分二指掌侧固有神经，支配桡侧三个半手指掌面及其中远节指背皮肤和第1、2蚓状肌。

手掌动脉供血之特点。

前臂二个动脉干，即桡、尺动脉在手掌形成掌浅、深弓，二动脉弓之间有吻合交通，保证手掌在任何状态下供血。