气切记录模板
第二次气管切开横行切口手术记录模板
第二次气管切开横行切口手术记录模板摘要：一、手术背景二、手术过程三、手术结果四、术后护理五、注意事项六、总结正文：【手术背景】患者因呼吸困难等症状入院，经过检查诊断为气道梗阻，需要进行第二次气管切开横行切口手术。
患者基本情况如下：姓名，性别，年龄，体重，病史等。
【手术过程】1.患者在局部麻醉下平卧，头稍后仰，肩部稍微垫高。
2.选择合适的切口位置，一般选取在颈部正中线上，距离上次手术切口约2-3cm。
3.用手术刀沿切口线切开皮肤及皮下组织，暴露出气管。
4.在气管切开口处用止血钳稍作撑开，然后用手术刀切开气管。
5.将切口两侧的气管壁用线缝合，以保证切口开放。
6.检查切口有无出血，确认无误后关闭切口，依次缝合皮肤及皮下组织。
7.术中出血量，用时等数据记录。
【手术结果】1.手术顺利完成，患者生命体征平稳，呼吸顺畅。
2.术后切口无出血，无感染迹象。
3.患者术后恢复良好，已拔除气管插管。
【术后护理】1.密切观察患者生命体征，包括呼吸、心率、血压等。
2.保持切口清洁干燥，遵医嘱按时换药。
3.注意患者呼吸情况，如出现呼吸困难等异常及时通知医生。
4.指导患者进行深呼吸、咳嗽等锻炼，预防肺部感染。
5.注意患者的饮食、睡眠等生活护理。
【注意事项】1.术后密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
2.保持切口清洁，预防感染，一旦发现感染迹象及时处理。
3.术后根据患者情况调整饮食、活动等，促进康复。
【总结】本次手术为患者成功地进行了第二次气管切开横行切口手术，过程顺利，术后患者恢复良好。
环甲膜气管切开作记录单
环甲膜气管切开操作记录单姓名：住院号：床号：操作时间：年月日①适应证和禁忌证适应证☐上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难☐突发严重呼吸困难或窒息，无气管切开器械或短期内无法完成气管切开☐因喉水肿、创伤或异物引起的突发气道梗阻☐不稳定颈椎合并呼吸困难☐口鼻咽腔大出血☐其它相对禁忌证儿童颈部严重创伤致喉及环状软骨受损气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润难以纠正的凝血障碍②术前准备1.器械准备；但如病情紧急，无需特殊设备2.病情紧急，无需麻醉；预防性环甲膜切开术，采用局麻3.严密监测生命体征4.体位准备及手术部位确定5.体位：情况允许时尽量采用去枕仰卧位，肩部垫一软垫，充分暴露颈部，如下图：颈部解剖结构与切开定位③穿刺步骤1.拇指和中指固定喉部，用中指确定环甲膜位置2.纵行切开皮肤，钝性分离皮下组织3.横行切开环甲膜1cm，直至喉腔（注意不宜过深，刀片进入深度小于）4.用刀柄或止血钳或剪刀插入环甲膜切口内横行撑开，用气管钩提起环状软骨，顺势将气管导管或气管切开管插入气管（管径为小于6号；如使用气管插管导管，插入深度不大于2-3cm）5.固定气管套管1.确认导管在位☐胸廓起伏及套管☐呼气流速波形☐肺部听诊2.气囊充气及固定3.手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗垃圾处理）4.医嘱开立，书写记录第1页操作过程示意图1. 确认位置，固定并切开皮肤（纵行切除）3. 分离皮下组织，横行撑开环甲膜并提起环状软骨2. 经过环甲膜切开4. 置入导管④并发症术中并发症术后并发症☐无☐出血☐损伤喉返神经☐损伤气管后壁及食道☐气切套管置入困难☐其他☐无☐声门下狭窄、甲状软骨及环状软骨损伤☐局部感染☐出血☐皮下气肿☐套管意外脱出☐其他⑤术后注意事项一般环甲膜切开处气管套管放置不可超过72小时一旦病人的条件允许，应尽早重新行作常规气管切开术易引起声门下狭窄、甲状软骨及环状软骨损伤⑥导管留置时间：导管拔除时间：备注：拔管者签名：置管操作者签名：参考文献：1.Hsiao J. and Pacheco-Fowler V. Cricothyroidotomy. N. Engl. J. Med. 2008; 358: e25.2.Reichman . and Simon . Emergency Medicine Procedures.第2页。
气切患者护理记录单书写范文
气切患者护理记录单书写范文一、基本信息。
患者姓名：李大爷。
床号：15床。
住院号：123456。
二、日期：[具体年月日]# （一）上午。
8:00.今天一进病房就看到李大爷躺在那儿，眼睛睁着呢，看起来还挺有精神。
先去检查了气切套管，固定得稳稳当当的，就像船儿抛了个好锚。
套管周围的皮肤也还不错，没有发红、肿胀啥的，谢天谢地，这就像城堡的城墙没有裂缝一样让人安心。
给大爷吸了痰，痰液有点粘稠，不过量不是特别多，大概5ml左右。
吸的时候大爷有点不太舒服，皱了皱眉头，我就一边吸一边轻声跟他说：“大爷，忍一忍啊，这就跟打扫烟囱似的，打扫干净了您就更舒坦了。
”吸完痰后，用生理盐水给大爷湿化气道了，3 5ml慢慢滴进去的。
这就像给干旱的土地浇点水，让气道润润的。
9:00.帮大爷翻身拍背了，从左侧翻到右侧的时候，大爷还挺配合的。
拍背的时候就像敲小鼓一样，有节奏地从下往上，从外向内拍，拍了大概10分钟。
这一拍啊，大爷还咳嗽了两声，不过这是好事，能把深部的痰液震松点。
检查了一下病房的温湿度，温度22℃，湿度55%，正合适呢，就像春天的微风一样舒适，很适合大爷这种气切患者。
12:00.午饭时间到啦，李大爷今天的午饭是软面条，还有点肉末和青菜。
我把大爷的床头稍微抬高了30°左右，这样可以防止食物反流误吸。
就像给食物在食管里铺了条顺畅的路，让它们乖乖往下走。
大爷吃的还可以，不过因为气切的原因，吃的速度有点慢，吃了大概半碗就说吃不下了。
我鼓励他再吃点，说：“大爷，多吃点才有力气打败病魔呢。
”大爷笑了笑，又吃了几口。
13:00.吃完饭后，给大爷清洁了口腔。
用温水和棉球轻轻擦拭牙齿、牙龈和口腔黏膜，就像给口腔里的小卫士们洗个澡，让它们能更好地保卫口腔健康。
大爷的口腔没有异味，也没有溃疡啥的，干干净净的。
# （三）下午。
14:00.又检查了一次气切套管，还是很牢固。
套管内的分泌物有点增多了，又给大爷吸了一次痰，这次痰液量大概8ml，比上午多了点，不过颜色还是白色的，没有变黄变绿，这是个好现象。
中大医院ICU医疗文件5-经皮穿刺气管切开套管置入
经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单1. 签署知情同意书2. 常规气管切开包准备3. 呼吸机准备4. 术前镇静镇痛5. 严密监测生命体征6. 体位准备及手术部位确定体位：去枕仰卧，肩部垫一软垫，充分暴露颈部, 如下图：东南大学附属中大医院ICU 医疗文件005 版本号：2010-02①适应证和 禁忌证适应证预期长期机械通气头颈部大手术或严重创伤 上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难破伤风等特殊疾病状态 其它相对禁忌证儿童颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形 气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润 难以纠正的凝血障碍姓名:住院号:床号:操作时间:年 月 日1. 消毒液，麻醉药品，无菌手套准备2. 经皮穿刺气管导管置入器械准备3. 气切管导管直径 号4. 声门下吸引：有无1. 无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套）2. 术区消毒、铺巾3. 再次确认手术部位4. 专人管理头部及人工气道5. 局部麻醉6. 横行切开皮肤1.5cm ，穿刺针穿刺7. 置入导丝，如下图8. 沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管9. 确认导管在位胸廓起伏及套管 呼气流速波形 肺部听诊10. 气囊充气及固定11. 手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗 垃圾处理）12. 医嘱开立，书写记录术前准备经皮穿刺气管切开套管置入的体位穿刺步骤④并发症术中并发症术后并发症无无低氧血症（SpO2c 92% 套管意外脱出（床边备呼吸囊） 出血局部感染（无菌操作，每天换药） 导丝置入困难 出血 气切套管置入困难 管腔堵塞 转开放式气管切开 导管异位 其他其他⑥导管拔除指征： 无需机械通气，气道自洁能力好，声门下吸拔管步骤：拔除金属套管后蝶形胶布封闭引小于20ml/日，气道通畅，可放气囊观察数日后更换金属 痿口，定期局部换药直至愈合套管（勿在气管切开后一周内换管，尚未形成窦道）⑦导管留置天数：导管拔除时间：导管拔除原因： 备注：拔管者签名：东南大学附属中大医院ICU 医疗文件005 版本号：2010-02操作过程 示意图3.扩张器扩张皮下组织4.扩张钳分2~3次依次扩张皮下组织和气管前壁日期时间（次12周） 气管切开套管型号 声门下吸引 医生签名⑤ 更换气切有有有2.穿刺后外套管置入 J 型导丝 1.横行切开皮肤 5.沿导丝置入气管套管无无无 亠 ■。
第二次气管切开横行切口手术记录模板
第二次气管切开横行切口手术记录模板
【原创版】
目录
1.患者信息
2.手术背景
3.手术过程
4.手术结果
5.术后护理
正文
患者信息：
患者姓名：张三
性别：男
年龄：45 岁
病史：慢性阻塞性肺疾病
手术背景：
由于患者张三患有慢性阻塞性肺疾病，近期病情加重，出现呼吸困难等症状。
经过医生诊断，建议进行第二次气管切开横行切口手术，以改善患者呼吸状况。
手术过程：
1.术前准备：患者进行相关检查，确保无手术禁忌症。
医生向患者及家属解释手术方案，征得患者及家属同意。
2.麻醉：患者行全身麻醉，确保手术过程中患者舒适且无疼痛感。
3.手术操作：医生在患者颈部施行横行切口，暴露气管，进行气管切
开术。
术中严格无菌操作，避免感染。
4.术后处理：医生缝合切口，使用呼吸机辅助患者呼吸。
密切观察患者生命体征，确保手术安全。
手术结果：
手术顺利完成，患者安返病房。
气管切开术成功，有助于改善患者呼吸状况。
术后护理：
1.观察患者切口情况，避免感染。
如发现红肿、疼痛等症状，及时报告医生处理。
2.观察患者呼吸情况，密切监测血氧饱和度。
如有呼吸困难等症状，立即进行处理。
3.患者需保持半卧位，有利于呼吸及引流。
4.术后患者需严格遵循医嘱，按时进行抗感染、支持等治疗。
5.患者及家属要了解术后康复知识，积极配合医护人员进行康复训练。
通过以上详述，我们可以了解到气管切开横行切口手术的相关情况。
气管切开记录模板
气管切开记录
今日10:15患者于床旁行经皮气管切开术,患者平卧位，肩部稍垫高,气管居中位，常规消毒颈部术区铺无菌孔巾，用利多卡因局部麻醉后取第2-3气管环为切开部位作横向切开，切开皮肤约1。
5cm，取出气管导管，手持穿刺针于切开部位垂直进针约1cm有突破感,回抽可见气体，确定针尖已进入气管内,沿穿刺针送入导丝，推出穿刺针，引导扩皮器沿导丝送入气管扩管，拔出扩皮器,用扩皮钳逐层扩张皮下各层及气管壁后沿导丝送入气管切开套管，退出管芯及导丝，充气气囊并固定好气管导管。
连接呼吸机继续辅助呼吸，两侧胸廓起伏对称,双肺呼吸音对称，血氧监测正常，术毕,术程顺利。
术中患者生命体征无明显变化，手术效果良好，术后注意观察术口出血情况及时吸痰保持呼吸道通畅。
术者：谢义国主治医师，杨文涛、刘宗纬住院医师。
气管切开手术记录
河北医科大学第三医院
操作记录
姓名：性别：男年龄：科室：床病案号：
操作日期：2009 年1月21日7 时00 分
操作前诊断：1冠心病2肺性脑病
操作后诊断：1呼吸衰竭2冠心病3肺性脑病
操作名称：气管切开术
操作者：曲雁助手：李俊科
麻醉方法：局麻麻醉者：曲雁
手术经过（术中出现的情况及处理）：患者取仰卧位，垫肩，固定头部，颈部术野常规消毒，铺无菌单。
用浸有2%利多卡因8毫升+适量付肾素行颈前正中皮下浸润麻醉。
从环状软骨下缘至胸骨上凹，沿颈正中线切口。
依次切开皮肤、皮下组织，沿颈白线钝性分离颈前带状肌，助手拉钩，见甲状腺颊部肿大，质脆，将甲状腺峡部分离并切断，充分暴露气管前壁，找到气管3～4环，自此以注射器小心穿刺证实为气管时再向气管内注射2%利多卡因1毫升。
在气管前壁2～4环范围内，切除软骨做一0.8×0.6cm的瘘口。
沿瘘口放入8号气管套管抽出管芯，吸出分泌物，固定套管。
充分止血后，将伤口上缘缝合2针，在系带和皮肤之间放纱布垫，术毕。
手术顺利，术中出血不多，无并发症发生。
医师签名：年月日时分P：第页。
气管切开护理病历讨论
：大家说的都很全面了，对气管切开患者护理的关键是保持呼吸道通畅，预防肺部感染，降低并发症，患者气管切开后，由于气管与外界直接相通，空气不再经鼻咽部而直接进入肺部，故空气的消毒很重要。掌握吸痰的时机、方法和技巧，加强气道湿化及叩背．可保持呼吸道通畅，减少对呼吸道黏膜的损伤，避免外界病原微生物直接进入肺内，从而控制和减少肺部感染的发生，提高治疗效果。
(1)蓝妍琼,谢丽琴,林美端.拔除气管套管后2种切口换药方法的效果比较[J].当代护士<中旬刊>2012,01:139-140.
志,2012,32<1>:167-172.
［2］李梦樱.外科护理学［M］.北京：军事医学科学出版社，2003：142.
［3］Wigger-Alberti W，Kuhlmann M，Ekanayake S，et ing a novelwound model to investigate the healing properties of products forsuperficial wounds［J］.J Wound Care，2009，18（3）：123-128；131.
患者家属诉近1年前发现患者意识不清，呼之不应，小便失禁，无自主活动，遂拨打120送至我院急诊，行相关检查后收入急诊科住院治疗，诊断为“呼吸衰竭、肺部感染”，给予“脱水降颅内压、抗感染、控制血糖”等治疗，2018-05-05患者病情加重，给予行气管插管接呼吸机辅助呼吸，2018-05-28请耳鼻喉科会诊行气管切开插管接呼吸机辅助呼吸。自2018-06-04后患者反复因“呼吸困难、肺部感染”入我院重症医学科治疗。共住院12次。今日约1小时前患者因意识不清伴呼吸困难加重，门诊以“呼吸衰竭、肺部感染”收入科。现患者呈昏迷状态，气管切开插接呼吸机辅助呼吸，可间断吸出黄白稀痰，时有呃逆，四肢肌肉萎缩，留置胃管、尿管通畅，患者现在呈昏迷状态，左侧瞳孔4mm，右侧瞳孔3mm，对光反射迟钝。既往有“高血压”病史10余年，“糖尿病”病史10余年，“冠心病”近2年，“大疱性类天疱疮”病史1年余；2008年曾患“脑梗死”；发现“右肺结节”、“心律失常”1年余；“腺垂体功能减退”11月。否认药物及食物过敏史。舌淡暗有瘀斑，苔白，脉滑。风险评分：Y:12，D,45M:20，X:7，W:9，B:7自理能力评分：04-08 CT：1、两侧基底节-放射冠区多发腔隙性脑梗塞，脑积水，脑萎缩，脑白质变性改变；2、气管插管后；双肺下叶局部膨胀不全，双下肺炎症较前有所吸收，双侧胸腔积液较前增多；右肺多发小结节，较前无明显变化；3、肝右后叶低密度灶，考虑囊肿可能，胰腺体尾部小囊性灶，膀胱憩室。入院后医嘱予ICU护理常规，重症监护，气管切开护理常规，吸痰护理，病危，测血压q4h，监测血糖q4h，心电监测，血氧饱和度监测，气垫床防治褥疮。治疗上给予气管切开处接呼吸机辅助呼吸，吸入用布地奈德、硫酸特布他林、吸入用乙酰半胱氨酸雾化吸入解痉化痰，低分子肝素钙抗凝预防深静脉血栓形成，胸腺五肽肌注增强免疫力，鼻饲醋酸泼尼松补充激素，浓钠、氯化钾维持水电解质平衡，鼻饲肠内营养液营养支持，胰岛素控制血糖等对症支持治疗。入院拟完善检查，如：血常规+CRP、肝肾功、离子、降钙素原、大便分析+隐血试验、尿常规、心肌酶谱、肌钙蛋白i、凝血五项、甲功五项、血气分析、心电图等检查以协助诊疗。5.中药治以活血化瘀，涤痰开窍，现在是患者住院第15天。
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气管切开
患者系脑出血，昏迷中，需较长时间带管，气管切开指征明确，经告知家属气管切开的风险及必要性后，家属同意，给予行气管切开术。
患者平卧于床上，垫高肩部，将经口气管插管拔至距门齿约19cm处，取第二三气管软骨环间隙为穿刺点，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因5ml自皮肤至气管粘膜依次麻醉，手术刀切开皮肤约 1.5cm,以垂直于皮肤方向进套管针约1.5cm，有气泡冒出，拔出针芯，置入导丝，拔出外套管，扩张器扩张皮肤，扩张器扩开皮下组织及软骨环间隙，沿导丝置入气切套管，拔出管芯及导丝，包扎固定气切套管，术中无出血，生命体征无明显改变。
经皮穿刺气切记录
患者平卧于床上，垫高肩部，取第二三气管软骨环间隙为穿刺点，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因5ml自皮肤至气管粘膜依次麻醉，手术刀切开皮肤约1.5cm,以垂直于皮肤方向进套管针约1.5cm，有气泡冒出，拔出针芯，置入导丝，拔出外套管，扩张器扩张皮肤，扩张器扩张皮下组织及软骨环间隙，沿导丝置入气切套管，拔出管芯及导丝，包扎固定气切套管，术中无出血，生命体征无明显改变。