脑卒中肢体功能康复

偏瘫康复-后遗症期康复护理
1.后遗症期概念：病程6个月以上，1年左右 经过治疗或未经积极康复 常表现为：肢体痉挛、关节挛缩畸形、 运动姿势异常等 2.康复护理目的：指导患者继续训练或利用残 余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲 属改善周围环境，争取最大程度生活自理
正确的坐姿
椅上坐姿
轮椅坐姿（右偏瘫）
磨砂板
手撑板 木钉板 手部运动训练
偏瘫手及防治
日常生活活动能力评估
日常生活活动能力（activities of daily living，ADL） 是指人们为了维持生存及适用生存环境每天必须反复进行 的最基本、最具有共性的活动，包括运动、自理、交流及 家务活动。
目前广泛使用Barthel指数评定。总分100分，60分以上 者生活基本自理，40～60分生活需要很大帮助，20分以 下生活完全需要帮助。一般40分以上康复治疗意义大。
脑卒中康复的重要性
消除或减轻患者功能缺损，提高患者生活质量； 预防废用综合征、肢体痉挛等并发症； 降低患者死亡率和致残率，减少复发； 促进患者精神、心理和社会再适应能力，使患者 能恢复自主活动、社会活动和人际交往； 缩短平均住院日，减轻家庭及社会负担。
脑卒中的康复现状
1.国外急性脑血管病三级康复体系
建立SU的意义： 1. 可获得更好的临床效果（降低病死率、 减轻患者生活依赖程度） 2.提高患者及家属的满意度 3.有利于继续教育
脑卒中的康复原则
康复尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 强调康复是一个持续过程 早期、科学、合理的康复训练介入
脑卒中康复的基本条件
1.康复专业人员的组成及康复病房（SU） 2.康复前的准备工作 评估：一般情况、言语、N功能、个人素质、 家庭条件等 确定康复目标（小组讨论） 3.功能障碍评定（国际量表） ----运动、言语、摄食与吞咽、感觉、认知、精 神与心理、ADL、社会活动参与能力等综合评 定
脑卒中康复护理的内容与意义
维持患者躯体功能和生理能力； 预防、减少残疾或并发症； 帮助患者获得最大程度的生活自理能力； 鼓励与增进患者生活自立； 使患者最快适应卒中后生活 ——肢体功能康复、言语康复、吞咽功能康复
精神心理、日常生活活动及感觉认知康复等
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
健侧卧位
1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定，和躯干呈直线 3.躯干略为前倾 4.偏瘫侧肩关节向前平伸 5.偏瘫侧上肢放枕头上，
和躯干呈100度角 6.偏瘫侧下肢膝关节、 髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上 7.健侧上肢病人怎么舒适怎么睡 8.健侧下肢膝关节、髋关节伸直
仰卧位
1. 床铺必须尽量平整
2.头位要固定于枕头上 3.双侧肩关节固定于枕头上
偏瘫康复-运动训练注意事项
应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度 选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度 瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力 活动 当肌力小于2级时，一般选择助力活动，当肌力达到3级时，训练患肢独 立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练 训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等 训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况， 注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些 结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。 训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。
偏瘫康复
重视患侧刺激-防止患侧忽略 床头柜放在患侧 电视机放在患侧 从患侧接近病人，谈话时握住患侧手 患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意 患侧脚系醒目鞋带 所有护理工作均在患侧进行（避免患侧 输液）
偏瘫康复-痉挛期的康复护理
1.痉挛期：2-3周后，肢体开始出现痉挛并 逐渐加重，一般持续3个月左右 2.康复护理目的：通过抗痉挛姿势与体位以 达到预防痉挛模式和控制 异常运动模式，促进分离运 动的出现 3.抗痉挛训练： Bobath握手、桥式运动 被动活动肩关节与肩胛带 下肢控制能力训练 （如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）
每年死于脑卒中的患者中有4/5发生在低收入或中等
收入的发展中国家
存活者中3/4留有不同程度后遗症 我国是卒中的第一大国：每年新发200万，死亡165万 在我国每12秒有1人发生卒中，21秒有1人死于卒中
脑卒中的常见症状体征与并发症
1.常见症状体征 偏瘫、失语、吞咽困难、感觉缺如、 尿便障碍等 2.主要并发症 颅内压增高（脑疝）、感染、压疮、 上消化道出血、营养失调、深静脉血栓 形成、废用综合征、抑郁/焦虑等
卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症) ↓ 康复科（提高肢体运动功能和ADL能力） ↓ 家庭、社区康复（80%）或 CVD专科康复中心（20%） 康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定பைடு நூலகம்助， 15%需较多帮助，5%需全部帮助
脑卒中的康复现状
2.我国脑血管病康复现状 对脑卒中康复重要性认识不足 脑卒中康复整体水平低
1. 软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死 1周左右），患者意识清楚或轻度 意识障碍，生命体征平稳，但患肢 肌力、肌张力、腱反射均低
2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害， 为下一步功能训练做准备 3.康复护理的介入时机：从入院开始
只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练 （一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后）
脑卒中的康复现状
3.我国卒中治疗的发展趋势——建立卒中单元 卒中单元（stroke unit, SU）：是指改善住 院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药 物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健 康康复，提高疗效的组织系统。 SU核心工作人员：临床医生、专业护士、PT、 OT、ST、心理社会工作者等。
脑卒中的康复现状
SU的特点： 1、针对住院的卒中患者（住院管理）； 2、SU不是一种疗法，而是一种病房管理系统； 3、是一种多元医疗模式，即多学科密切合作； 4、是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药 物治疗、康复治疗、健康教育等）； 5、SU体现对患者的人文关怀，体现以人为本。
脑卒中的康复现状
床上坐姿（左偏瘫）
床向轮椅转移训练
站立训练 上 下 梯 级 训 练 步行训练
垫上运动训练
步行训练用多面扶梯
上下梯级训练
偏瘫康复-安全护理
护拦、扶手、门把手、手杖、呼叫器 床、地面、运动场所 衣服、鞋 运动方式、运动时间、运动量 热水瓶、餐具 约束带和热水袋的使用 不要高估病人能力
下肢被动运动
偏瘫康复-痉挛期的康复护理
4.坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟 后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60 度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度 坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练 卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿臵于患腿 下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后 头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患 侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
3.软瘫期良肢位摆放
良肢位又称抗痉挛体位，是预防以后出现病理性运 动模式的有效措施，同时还能预防压疮
患侧卧位 健侧卧位 仰卧位
患侧卧位（最重要卧位）
1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定 3.躯干略为后仰，背后和头部 放一枕头固定 4.偏瘫侧肩关节向前平伸内旋 5. 7.健侧上肢放在身偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，在床铺边放一 小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直手掌 向上 6.偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲，髋关节伸直 上或枕头上 8.健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上； 膝关节和踝关节略为屈曲
偏瘫康复-恢复期康复护理
1.恢复期概念：起病3-6个月 2.平衡训练 坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练 静态、动态、他动动态平衡 坐位到站起平衡训练 站立平衡训练 3.步行训练 4.上下楼梯训练
偏瘫康复-恢复期的康复护理
5.上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练 6.改善手功能训练 作业性手功能训练：编织、绘画等 手的精细动作训练：打字、搭积木等 日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫 生、床椅转移等
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
5.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防 止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激， 有利于运动功能恢复 注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以 轻擦摩与揉捏，避免强刺激 6.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方 法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复
偏瘫康复-软瘫期的康复护理 软瘫期的主动活动 Bobath握手： 翻身训练：健侧、患侧 桥式运动：双桥、单桥、动态桥
防治并发症
5.静脉血栓形成
早期活动肢体 抬高下肢位臵 用弹性绷带促进静脉回流或按摩协助静脉回流 遵医嘱用抗凝剂 6.精神、情绪及认知的改变 鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭成员多接触 完整社会心理及参与社会活动 娱乐性治疗
磁疗
物理治疗
慢性小脑电刺激
抬高患肢
丁字鞋
足下垂及下肢静脉血栓防治
Bobath握手
手指伸展与手部背屈运动
桥式运动(选择性伸髋)
偏瘫康复-早期康复体位摆放原则
急性期特殊体位 定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕 支持） 患侧卧位最重要 仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长 避免半坐卧位 避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位 病情允许时鼓励患者尽早坐起来 坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕 坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位
踝足矫形器
出院指导
保持良好心态 合理饮食，戒烟、限酒 适当运动、劳逸结合
积极治疗相关疾病，避免高危因素和诱因 康复指导（自我照顾、家庭环境与设施改造、 照顾者指导、定期体检等）
回目录
建议
1.重视早期康复 2.强调持续康复 3.重视心理康复 4.强调家庭成员参与
先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥， 以训练患肢内收外展能力
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动 和负重、保护偏瘫手和肩、避免 手的僵硬收缩 桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练 患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下 床行走做准备，防止不良步态
4.偏瘫侧上肢固定于枕头上
和躯干呈90度角伸直； 肘、腕、指关节尽量伸直 5.偏瘫侧臀部固定于枕头上； 偏瘫侧上肢也放同一枕头上
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
4.软瘫期的被动活动： 病情稳定，病后3-4天进行患肢所有 关节全范围被动活动，2-3次/日，防
止关节挛缩。
活动顺序：从大关节到小关节，循序 渐进，直至主动运动恢复
脑卒中肢体功能康复
概Diagram 念
各种血管源性脑部病 变引起的脑功能障碍 急性脑循环障碍导致 的局灶性或弥漫性神 经功能缺损
脑血管病（CVD） 脑卒中
神经系统常见病、多发病
流行现状

高发病率
高致残率
高死亡率
高复发率
脑卒中：日趋严重的流行病
死亡率占所有疾病的10%
全世界每年有570万人的宝贵生命终结于卒中
防治并发症
1.关节挛缩
定时变换体位 保持良肢位 被动或关节活动 机械矫正训练 抑制痉挛治疗 2.废用性骨质疏松 负重站立 力量、耐久和协调性训练等
防治并发症
3.肩手综合征 防止腕关节掌屈 向心性缠绕压迫手指 冰水浸泡法 冷水-温水交替浸泡法 主动和被动运动 4.废用性肌无力或肌肉萎缩 坚持每天锻炼 神经肌肉电刺激 （失用综合征与误用综合征）