大隐静脉曲张治疗方法的比较
两种手术方式治疗下肢大隐静脉曲张效果比较
者 １ ０ ０例 作为对 照组 。实 验组术 中应用 腔 内射频 闭合 术治 疗 大 隐静 脉 曲张 ， 对 照组 应 用传 统 的手
术方 式 治疗大 隐静脉 曲张 。观察 比较 两组 患者术 中 出血 量及 手术 时间 。结果 实验组 术 中出血量
较对 照组 明显减 少 ， 手 术 时 间 较 对 照 组 明 显 缩 短 。两 组 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结
肢 浅 表 静 脉 的 血 液 流 人 深 静 脉 。选 择 合 适 的 电极 导
３ 讨 论
管， 电极导管 分 为 ６ Ｆ和 ８ Ｆ， 应根 据静脉 血管 的直径
３ ． １ 腔 内射 频 系统 基 本 工作 原 理 射频 消 融 系 统 是 由治疗 电极导 管 和双 极 发 电机 主机 两部 分 组 成 。 主机 由计 算 机 控 制 ， 电极 导 管 分 为 ６ Ｆ（ 导 管 直 径
选择 ２ ０ １ ２年 １月至 ２ Ｏ １ ２ 年 １ ２月
其 闭合 。 １ ． ４ 对照 组手术 方法
２ 结 果
期 间我 院收治 的大 隐静脉 曲张 患者 １ ０ ０例作 为实 验 组， 其 中男性 患者 ５ ５例 ， 女性 患 者 ４ ５例 ， 年龄为 ４ Ｏ
～
进行 大隐静 脉高位 结扎 ， 将
曲张的大 隐静脉 剥脱 ， 将 功 能不全 的交通 支结 扎 。
实 验 组 和对 照 组 术 中 出血 量 和 手术 时 间 见 表 １ 。
表 １ 术 中 出血 量和 手术 时 间
６ Ｏ岁 ， 平均为 ５ ０岁 。 回 顾 性 选 择 大 隐 静 脉 曲 张
患者 １ ０ ０例作 为 对 照组 ， 其 中男 性 患 者 ５ ２例 ， 女 性
静脉内射频消融术与激光消融术治疗大隐静脉曲张的比较
•论著.静脉内射频消融术与激光消融术治疗大隐静脉曲张的比较刘洋打彭智猷2,叶开创2,陆信武2(1.安徽省第二人民医院普外科，合肥230041；2.上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科，上海200011)【摘要】目的比较静脉内射频消融术和激光消融术治疗大隐静脉曲张的安全性和有效性。
方法回顾性分析2018年4~12月接受静脉内射频和激光消融术治疗的80例大隐静脉曲张患者临床资料，其中射频组39例，激光组41例。
比较两种方法的手术并发症发生率、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,V AS)、静脉临床严重程度评分(venous clinical severity score,VCSS)和大隐静脉闭合率。
结果射频组术后并发症发生率为10.2%,低于激光组的29.2%(P=0.034)o射频组术后6h和48h的VAS分别为(2.13±0.77)分和(1.72±0.79)分，均低于激光组的(4.54±0.81)分和(2.07±0.69)分，差异有统计学意义(P<0.05)o两组术后3个月VCSS差异无统计学意义[射频组：(1.41±0.64)分，激光组：(1.68±0.93)分,P=0.133],术后1年大隐静脉闭合率差异也无统计学意义(射频组97.3%,激光组97.4%,P=0.985)o结论静脉内射频消融术治疗大隐静脉曲张能达到和静脉内激光消融术类似的疗效，且手术相关并发症更低，术后短期疼痛更轻微。
【关键词】射频消融术；激光消融术;静脉曲张;大隐静脉;腔内治疗A comparative study of intravenous radiofrequency ablation and endovenous laser ablation for greatsaphenous varicose veins Liu Yang1,Peng Zhiyou2,Ye Kcdchuan^,Lu 1.Department of GeneralSurgery,Anhui No.2Provincial People Hospital,Hefei230041,China;2.Department of Vascular Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai200011,ChinaCorresponding author：Lu Xinwu,E-mail:luxin/ivu@aliyun.c om,[Abstract]Objective To compare the safety and efficacy of intravenous radiofrequency ablation andendovenous laser ablation in the treatment of great saphenous varicose veins.Methods The clinical data of80patients with great saphenous varicose veins who treated with intravenous radiofrequency ablation andendovenous laser ablation from April2018to December2018were analyzed retrospectively.They were dividedinto radiofrequency group(39cases)and laser group(41cases).The incidence of postoperative complications,visual analogue scale(VAS),venous clinical severity score(VCSS)and great saphenous¥&n closure rate werecompared between the two groups.Results The incidence of postoperative complications in the radiofrequencygroup was10.2%,which was lower than that in the laser group(29.2%,P=0.034).The VAS of theradiofrequency group at6h and48h after surgery were(2.13±0.77)and(1.72±0.79)points,respectively,which were lower than that in the laser group[(4.54±0.81)and(2.07±0.69)points,respectively].Thedifference was statistically significant(P<0.05).There was no statistically significant difference in VCSSbetween the two groups at3months after surgery[radiofrequency group:(1.41±0.64)points,laser group:(1.68±0.93)points,P=0.133],as well as the difference in the closure rate of the great saphenous vein at1yearafter surgery(radiofrequency group:97.3%,laser group:97.4%,P=0.985).Conclusion Intravenousradiofrequency ablation for the treatment of varicose veins can achieve a similar effect to intravenous laserablation,with lower surgery-related complications and less short-term postoperative pain.[Key words]Radiofrequency ablation;Laser ablation;Varicose veins;Great saphenous vein;Endovascular therapyD01:10.3969/j.issn.l674-7429.2021.01.010通讯作者：陆信武，电子邮箱:*****************大隐静脉曲张是血管外科最常见的疾病之一，其主要病因为浅静脉反流和深静脉回流障碍引起的静脉压升高随着腔内技术的广泛应用，大隐静脉曲张的手术方式也由传统的大隐静脉高位结扎及剥脱术革新为微创治疗〔如。
大隐静脉曲张传统手术与分段缝扎手术复发率的比较
１ ３ 观察指 标 手 术 后 ３年 内肢 体 （ 腿 和 小腿 ） ． 大 静脉 曲张复 发率 。
２ 结 果 所 有病 人 手 术 后 进 行 不 定 期 门 诊 或 者 电 话 随
访 ， 内下肢 静脉 曲张复 发率见 表 １ ３年 。 本 院 １ ９ ￣２ ０ ９ ７ ０ ３年大 隐 静脉 曲张
【 要 】 目的 对 比 大 隐静 脉 曲张 高位 结扎 加 分段 剥 脱 术 与 高住 结 扎 加 膝 下 经 皮 不 开 口缝 扎 术 ３ 摘 年 内复 发 率 。 方 法 对 比 ４ 住 病人 ５ Ｏ ８肢体 行 传 统手 术 和 ３ 位 病 人 ４ 肢 体 行 分段 缝 扎 手 术 的 大 隐静 ６ ２
１ 临床 资料 １ １ 一般 资料 ．
酒 精纱 布垫 ； ） 毕用 弹力绷带 或 弹力袜包 扎患肢 ２ ４术
周。
手术后 前 ２天 鼓 励 病 人 卧 床进 行 下 肢 运 动 。２
天后鼓 励病人 适 当下床 活动 。其 中不 开 口缝 扎手 术
的膝 下缝扎 线手 术后 ４ ～５天拆 除 。
脉 曲 张病 人 手 术 后 ３年静 脉 曲 张 的复 发 率 。 结 果 传 统 手 术 比 分段 缝 扎 手 术 有 更 低 的 ３年 复 发 率 ， 相 互 之 问 的 差异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 结 论 大 隐 静 脉 曲 张传 统 高位 结扎 加 分 段 剥 脱 术 仍 然 是 治 疗 ．１。 大 隐静 脉 曲张 有 效 的 手 术 方 式 。 高位 结扎 加 膝 下经 皮 不 开 口缝 扎 术 对 于 大 隐 静 脉 曲 张 的 疗 效 值 得 进 一
新 的手 术 方式 ， 位结 扎 剥脱 加 膝 关 节 以下 大 隐静 高
大隐静脉曲张静脉腔内激光术与剥脱术疗效比较
浙江临床医学2019年4月第21卷第4期·540··诊治分析·【摘要】目的探讨并比较静脉腔内激光术与大隐静脉剥脱术对下肢静脉曲张治疗效果。
方法选取自2016年1月至2017年9月接受手术治疗的下肢静脉曲张患者100例，随机分为大隐静脉腔内激光术及剥脱术两组，收集患者术前、住院期间、术后3个月门诊随访的临床资料并进行比较。
结果静脉腔内激光术与剥脱术组两组患者术前一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
静脉腔内激光治疗术手术时间、术中出血量、术后住院时间明显少于大隐静脉剥脱术，两组患者术后伤口感染、术后发热、术后复发等指标无明显差异（P>0.05）。
结论静脉腔内激光治疗术与大隐静脉剥脱术具有相近的治疗效果，静脉腔内激光治疗术安全性、术后住院时间明显优于大隐静脉剥脱术，总体看，静脉腔内激光治疗术优于大隐静脉剥脱术。
【关键词】下肢静脉曲张 静脉腔内激光术 剥脱术【Abstract】Objective To compare the effect of intracavitary laser therapy and traditional exfoliation in the treatment of great saphenous varicose vein. Methods100 patients with varicose veins of great saphenous vein admitted in the first hospital of Jiaxing from January 2016 to September 2017 were selected，and all the patients were randomly divided into two groups. The clinical data of outpatient follow-up before operation，during hospitalization and 3 months after operation were collected and compared between the two groups. Results There was no significant difference in preoperative general data between the two groups. The operation time，bleeding volume and hospitalization time of endovenous laser therapy were significantly less than those of saphenous vein stripping. There was no significant difference in wound infection，fever and recurrence between the two groups. Conclusion Endovenous laser therapy has similar therapeutic effect with great saphenous vein stripping. Endovenous laser therapy is superior to great saphenous vein stripping in safety and hospital stay. Overall，intravenous laser therapy is superior to great saphenous vein stripping.【Key words】Varicose veins of lower limb Endovenous laser surgery Stripping下肢静脉曲张是血管外科常见病，多见于中老年男性或长时间站立者，主要症状表现为站立位时疲劳无力、腿部酸胀，病情严重者曲张静脉团分布整个小腿，足踝部出现皮肤溃疡，对正常生活和工作造成不良影响，其发病率随年龄增长而逐渐增加［1］。
CHIVA手术与传统手术治疗大隐静脉曲张疗效比较
㊃临床论著㊃[文章编号]1009-2188(2021)01-0046-04 CHIVA手术与传统手术治疗大隐静脉曲张疗效比较许玉春,李轶辉,吴润东(中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院(湖南师范大学第二附属医院)普通外科,长沙410022)㊀㊀[摘要]㊀目的㊀探讨静脉功能不全的保守血流动力学管理(ambulatory conservative hemodynamic management of varicose veins,CHIVA)(CHIVA为法文缩写)治疗大隐静脉曲张的安全性㊁可行性㊁可靠性㊂㊀方法㊀将我科从2016年1月至2018年1月收治大隐静脉曲张病人100例,随机分为两组,分别为CHIVA组和传统组,每组50例㊂CHIVA组行CHIVA手术,传统组行大隐静脉高位结扎及抽剥术㊂比较两组手术时间㊁术中出血量㊁住院时间㊁术后并发症及随访2年的复发率㊂㊀结果㊀CHIVA组在手术时间㊁术中出血量㊁住院天数㊁术后并发症等方面优于传统手术组(P<0.05),术后随访2年的复发率与传统手术无差异(P>0.05)㊂㊀结论㊀CHIVA技术治疗大隐静脉曲张是安全的㊁可行的㊁可靠的,比传统手术更经济㊁更微创,值得推广㊂㊀㊀[关键词]静脉曲张;㊀大隐静脉;㊀血流动力学;㊀手术;㊀疗效[中图分类号]R654.4㊀[文献标志码]B㊀DOI:10.16260/ki.1009-2188.2021.01.009A Comparative Study of CHIVA and Traditional Operation in the Treatment of Varicose Great Saphe-nous Vein㊀XU Yu-chun,LI Yi-hui,WU Run-dong㊀(Department of General Surgery,the921st Hospital of thePeople's Liberation Army Joint Service Support Force(the Second Affiliated Hospital of Hunan Normal Universi-ty),Changsha410022,Hunan,China)Abstract:㊀Objective㊀To evaluate the efficacy,feasibility and reliability of ambulatory conservative hemodynamic management of varicose veins(CHIVA)for varicose great saphenous vein.㊀Methods㊀From January2016to January2018,100cases with varicose of great saphenous vein were randomly divided into two groups:CHIVA group and the traditional operation group,with50cases for each.CHIVA group underwentCHIVA operation,while the traditional group underwent high ligation and stripping of great saphenous vein. Operation time,bleeding volume,hospitalization time,postoperative complications and the recurrence rate of2years'follow-up were compared between the two groups.㊀Results㊀CHIVA group was superior to the tradi-tional operation group in operation time,amount of bleeding,hospitalization time,postoperative complications(P<0.05).The recurrence rate after2years'follow-up was indifferent(P>0.05).㊀Conclusion㊀CHIVA technique is safe,feasible and reliable in the treatment of varicocele of saphenous vein.It is more economicaland minimally invasive than tradional operation,and is worth popularizing.㊀㊀Key words:varicose vein;㊀great saphenous vein;㊀hemodynamics;㊀operation;㊀curative effect㊀㊀下肢静脉曲张是外科最常见的疾病之一,在西方国家发病率可达30%[1]㊂大隐静脉曲张可导致下肢肿胀㊁麻木不适,还会并发下肢静脉血栓㊁静脉㊀㊀[收稿日期]2020-09-13,[修回日期]2021-01-12㊀㊀[作者简介]许玉春,中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院(湖南师范大学第二附属医院)普通外科副主任医师㊂破裂出血㊁下肢静脉性溃疡等并发症,严重影响患者的生活质量㊂大隐静脉曲张传统手术方法是高位结扎及分段抽剥,手术创伤大,影响美观,复发率高㊂泡沫硬化剂㊁腔内激光㊁射频等技术是近年来发展较快的静脉曲张微创技术,但目前没有足够证据证明这些新的治疗方法比传统手术效果更好[2-3]㊂法国医生Franceschi等[4]率先提出了一种全新的手术方法 静脉功能不全的保守血流动力学治疗(am-bulatory conservative hemodynamic management of var-icose veins)(CHIVA来源于法文)改变了静脉疾病的治疗概念㊂目前,随机对照试验分析总结CHIVA 的复发率及并发症发生率低于传统手术[5]㊂我科将2016年1月至2018年1月收治100例大隐静脉曲张的患者,随机分为CHVA组和传统组,现比较两组的临床结果报告如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀临床资料选取2016年1月至2018年1月住院并诊断为大隐静脉曲张的病人100例,随机分为CHVA组和传统组㊂所选取病人经临床及彩超检查确诊为大隐静脉曲张,所有病人深静脉通畅,彩超证实入组病例均有大隐静脉瓣膜关闭不全伴有反流㊂入组标准:均为原发性大隐静脉曲张,临床㊁病因学㊁解剖学和病理生理学(clinical,etiological,anatomical,and pathophysiological,CEAP)临床分级C2~C6级,无手术治疗病史,深静脉通畅㊂剔除标准:病人年龄在70岁以上,有糖尿病㊁下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)㊁K-T综合征病史㊂1.2㊀手术方法1.2.1㊀CHIVA组大隐静脉瓣膜反流平面一般在膝关节附近,术前常规行下肢静脉彩超检查,找到大隐静脉瓣膜反流的平面进行标记定位,同时对曲张的静脉进行标记㊂手术时利用1%利多卡因皮下注射术前标记好的大隐静脉瓣膜反流部位,行局部浸润麻醉,取长约1cm的小切口,切开皮肤,在皮下脂肪组织中游离找到此处的大隐静脉,紧贴反流平面以上结扎大隐静脉结扎主干,若此处有反流的穿支静脉一并离断㊁结扎,不留残端,远端血管切除4~5cm,从而切断异常分流㊂对浅表的静脉团行点状剥脱,保留正常大隐静脉主干,保留正常功能的穿支静脉(见图1)㊂术后患肢以弹力绷带加压包扎,术后即可下床活动㊂术后伤口常规换药,休息时患肢抬高,促进静脉血回流,预防深静脉血栓形成㊂1.2.2㊀传统组采用连续硬膜外科麻醉,取大腿股动脉内侧腹股沟下卵圆窝处小横切口,游离出大隐静脉及5条属支静脉,依次离断结扎5条属支,距股静脉0.5cm离断㊁双重结扎大隐静脉主干,另于患肢内踝上1cm处作1cm长的小切口,解剖并离断大隐静脉,远端结扎,近端插入静脉曲张剥脱器,完整剥出大隐静脉,皮下扩张的浅静脉及静脉团行点状剥脱(图2)㊂术后患肢以弹力绷带加压包扎,平车送至病房㊂术后患肢抬高,次日可下床活动,促进静脉回流,预防下肢深静脉血栓形成㊂图1㊀CHIVA治疗大隐静脉曲张图2㊀传统方法治疗大隐静脉曲张1.3㊀观察指标观察记录各组患者手术时间㊁术中出血量㊁住院天数㊁随访2年的复发率(以下肢再次出现迂曲扩张的静脉团为复发的判断标准)及术后并发症发生率㊂1.4㊀统计学方法采用SPSS20.0统计软件分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验分析㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀㊀果2.1㊀两组患者一般资料比较CHVA组50例,采用CHIVA手术治疗,其中男26例,女24例,年龄22~70岁,平均(51.2ʃ11.3)岁;病程3~27年,平均(15.3ʃ3.2)年㊂根据CEAP 临床分级[6],C2者3条,C3者10条,C4者20条, C5者10条,C6者7条㊂传统组50例,采用大隐静脉高位结扎及抽剥术治疗,其中男28例,女22例,年龄19~69岁,平均(51.3ʃ11.2)岁,病程2~ 28年,平均(15.1ʃ3.1)年,根据CEAP临床分级, C2者5条,C3者11条,C4者19条,C5者9条, C6者6条㊂两组病人在性别㊁年龄㊁病程比较上差异无统计学意义(P>0.01)㊂2.2㊀两组患者手术时间㊁术中出血量㊁住院时间比较结果显示,CHIVA组手术时间㊁出血量㊁住院时间优于传统组,差异有统计学意义,详见表1㊂表1㊀两组手术时间㊁术中出血量㊁住院天数和2年复发率比较[ xʃs或n(%)]组别㊀㊀例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院天数(d)2年复发率CHIVA组5020.5ʃ11.210.2ʃ5.6 5.2ʃ1.33(6)传统组5036.5ʃ12.330.3ʃ8.78.5ʃ2.11(2)t值/χ2值 2.011 2.632 2.4130.34 P值0.020.0010.010.682.3㊀两组2年后复发率比较CHIVA组术后2年复发率为2%,与传统组的6%比较无差异,详见表1㊂2.4㊀两组患者术后并发症发生率的比较CHIVA组病人术后并发症发生率为2%,低于传统组的12%,详见表2㊂表2㊀两组患者术后并发症比较[n(%)]组别㊀㊀例数DVT感染皮肤麻木发生率CHIVA组500011(2)传统组500246(12)χ2值 3.85P值0.043㊀讨㊀㊀论下肢大隐静脉曲张是临床上常见疾病之一,下肢静脉曲张的发病率逐渐增高㊂静脉曲张可引起下肢麻木肿胀不适㊁小腿皮肤色素沉着㊁皮炎㊁静脉性溃疡等临床症状,还可能并发大隐静脉血栓形成㊁出血㊁肺栓塞等并发症,因此下肢静脉曲张病情进展到一定程度需要手术治疗㊂大隐静脉曲张传统的手术方法是大隐静脉高位结扎及分段剥脱切除曲张的静脉,但是传统的外科手术治疗下肢静脉曲张复发率高㊁创伤大,恢复困难[7]㊂腔内激光治疗㊁硬化剂治疗㊁射频治疗虽然属于微创治疗,但治疗机制仍然基于传统的手术原则㊂而CHIVA手术根据全新的手术理念,保留了正常的大隐静脉主干及正常的穿支静脉,更有利于下肢静脉的回流,从而减轻下肢静脉淤血及静脉高压,减少了术后下肢深静脉血栓发生的几率㊂CHIVA手术的机制是:紧贴有反流的大隐静脉瓣膜平面以上结扎大隐静脉主干,阻断大隐静脉反流,同时保留有穿支引流功能的曲张静脉,保留正常的大隐静脉主干,强调正常大隐静脉主干的备用作用,可为将来需做血管旁路手术时提供备用的移植血管(因自体血管移植与人工血管移植相比较,远期通畅率高,感染机率低,组织的相容性好)㊂CHIVA手术的适应证与传统的大隐静脉曲张高位结扎及分段剥离术的适应证一致,适合CEAP 临床分级C1至C6期的患者㊂CHIVA手术的绝对禁忌证为:①下肢深静脉阻塞,Perthes试验阳性;②合并Ⅲ级㊁Ⅳ级下肢深静脉瓣膜功能不全;③合并试深静脉血栓形成,④凝血功能异常㊂静脉曲张若合并患肢中㊁重度水肿或静脉性溃疡,则需考虑患肢是否存在深静脉瓣膜功能不全,术前需行患肢深静脉造影,明确是否存在Ⅲ级㊁Ⅳ级下肢深静脉瓣膜功能不全,而Ⅲ级㊁Ⅳ级下肢深静脉瓣膜功能不全是CHIVA手术的禁忌证㊂大隐静脉瓣膜关闭不全伴反流一般在膝关节附近,故CHIVA手术时结扎大隐静脉主干一般在膝关节平面,反流平面以上的大隐静脉主干结扎后还需点状剥脱曲张的静脉团,点状剥脱面积较大时伤口内需留置橡皮引流条,防止伤口积液或感染㊂大隐静脉位于皮下脂肪层内,寻找大隐静脉需在膝关节内侧皮下脂肪层中寻找,寻找不顺利时还可在术中彩超引导下寻找,一定要在皮下脂肪层中寻找,切不可超过深筋膜,以免导致血管神经的副损伤㊂隐神经常常与大隐静脉主干伴行,分离大隐静脉时要将血管外的鞘膜打开,防止损伤伴行的隐神经,以免术后出现患肢皮肤麻木㊁感觉减退的并发症㊂CHIVA手术对麻醉要求更低,局麻下便可完成,手术后即可下床活动,下床活动早,无需卧床休息,术后患肢出现深静脉血栓的几率低,不需要专人护理,节约了人力和费用㊂传统的大隐静脉高位结扎及抽剥术需要在连续硬膜外麻醉下手术,术后需卧床休息1d,术后次日才能下床活动,患者术后出现深静脉血栓的几率加大,需要专人护理,费用也相应增加㊂CHIVA手术与传统手术相比较,住院时间更短㊁出血量更少㊁创伤更小㊁恢复更快㊁术后并发症更少,术后2年复发率与传统手术无差异,同时节约了住院费用,为病人减轻了经济负担㊂术后并发症主要包括深静脉血栓形成㊁切口感染㊁隐神经损伤等方面㊂本研究中CHIVA组术后2年有1例复发,传统手术组有3例复发,两组术后2年复发率统计学上无显著差异(P>0.05)㊂目前尚未有CHIVA术后出现DVT(下肢深静脉血栓形成)报道[8,9]㊂因此CHIVA手术降低了隐神经损伤及下肢深静脉血栓形成的几率㊂综上,与传统手术相比较,CHIVA手术创伤更小㊁术后并发症更少㊁医疗费用更低,术后复发率与传统手术无差异,因此CHIVA技术治疗下肢大隐静脉曲张是安全的㊁有效的㊁可靠的,值得推广㊂[参考文献][1]㊀Beebe-Dimmer JL,Pfeifer JR,Engle JS,et 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两种方法治疗大隐静脉曲张的疗效分析
两种方法治疗大隐静脉曲张的疗效分析发表时间：2012-07-19T14:20:57.353Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：马迪[导读] 探讨大隐静脉曲张根治手术方法。
马迪（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院 154800）【摘要】目的探讨大隐静脉曲张根治手术方法。
方法采用大隐静脉高位结扎、分段结扎加经皮缝扎术治疗大隐静脉曲张143例（A组），与传统的大隐静脉曲张根治性手术治疗143例（B组）进行比较。
结果其中住院期间3例切口感染，A组1例，B组2例，均经换药后愈合，延期出院。
随访263例病人，A组133例，B组130例，A组局部复发3例，B组局部复发4例，其他临床症状、体征消失，效果满意。
结论大隐静脉高位结扎、分段结扎加经皮缝扎术具有手术易于操作，手术步骤简单，创伤小，恢复快，根治效果佳等优点，是安全有效的方法。
【关键词】大隐静脉曲张手术治疗疗效分析收治大隐静脉曲张病人286例，按入院顺序随机分成A、B两组，将两组资料对比，疗效无差异，而A组手术方式更简捷。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料共286例(302条下肢)均为大隐静脉曲张病人，A组143例(152条下肢)，其中男86例，女57例，平均(51.0±2.5)岁，病程3-30年，平均(14.0±1.8)年；B组143例(150条下肢)，其中男82例，女性61例，平均(49.0±2.3)岁，病程2-29年，平均(13±2.1)年。
两组一般资料经统计学分析差异无显著性(P＞0.05)。
1.2 诊断方法表现为明显下肢浅静脉曲张，小腿酸胀痛，或伴有色素沉着、脱屑、湿疹样改变、溃疡形成、出血、血栓性浅静脉炎等并发症。
部分病人有合并症，其中糖尿病8例、高血压22例。
体检：大隐静脉瓣膜功能试验(trendelenburg test)阳性248例；深静脉通畅试验(perthes test)均阴性；交通支瓣膜功能试验(prart test) 均有不同程度的阳性表现。
大隐静脉曲张手术治疗进展
大隐静脉曲张手术治疗进展大隐静脉曲张是指直径大于3毫米、长度大于2.5厘米并伴有反流的隐静脉的病变。
在许多国家，大隐静脉曲张是下肢静脉疾病的主要形式。
病人的疼痛、肿胀、溃疡和静脉血栓形成等症状常常会影响到他们的日常生活和工作。
手术是目前最有效的治疗方法之一。
本文将介绍最新的大隐静脉曲张手术治疗进展。
1. 传统的手术治疗传统的大隐静脉曲张手术包括大隐静脉结扎、剥脱和内翻手术。
这些方法通常需要全身麻醉和较长的住院时间。
虽然传统手术方法可以减少大隐静脉曲张的症状和危险，在大多数情况下也是有效的，但这些手术方法具有许多限制和并发症，如肿胀、血栓形成、皮肤镇静、反复手术等。
2.1. 放置外科微型工具放置外科微型工具是一种较新的大隐静脉曲张手术方法，主要包括超微剥脱和静脉内微波热治疗。
这些方法不需要麻醉和大切口，可以在局部麻醉下进行。
它们都通过导管或微型仪器将微型工具放置到隐静脉的合适位置来治疗大隐静脉曲张。
这些方法的优点是除了疼痛和轻微肿胀外，其他并发症很少，并且可以更快地恢复正常生活。
2.2. 静脉粘着剂静脉粘着剂是一种新的非手术治疗方法，用于治疗大隐静脉曲张。
该方法使用聚甲基丙烯酸甲酯（cyanoacrylate）粘着剂将隐静脉内的血栓粘在一起，以禁止血液从反流区域进入大隐静脉。
该方法需要轻微的麻醉，对病人的身体没有严重影响，其效果等于传统手术方法。
大约90％的病人在6个月内症状显著减轻，对于已经手术过或无法手术的病人也是一个很好的选择。
3. 结论虽然传统手术方法依然是治疗大隐静脉曲张的有效方法之一，但新的手术方法和非手术治疗方法更快，更安全，更方便，并且具有更好的治疗效果。
因此，选择合适的治疗方法对于病人的生活质量和恢复非常重要。
基于每位患者的个体情况，医生应该根据治疗目的、患者健康状况、医生的经验以及其他因素来选择最适合的治疗方案。
经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察
经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察一、经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的原理经皮静脉腔内激光成形术是一种微创治疗大隐静脉曲张的技术，其治疗原理是通过导丝将激光纤维导入患者受损的静脉内，利用激光的热能作用于静脉内皮细胞，使其受热收缩，最终实现闭塞、消融曲张静脉的目的。
相比传统手术切除、激光治疗等方法，经皮静脉腔内激光成形术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点，已经成为治疗大隐静脉曲张的首选方法之一。
二、经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的临床效果观察1. 研究对象本研究选取了2018年1月至2021年1月在我院就诊并接受经皮静脉腔内激光成形术治疗的大隐静脉曲张患者共100例，其中男性40例，女性60例，年龄范围25-70岁，平均年龄45岁。
2. 治疗方法所有患者均接受了经皮静脉腔内激光成形术治疗，手术前均进行了超声引导下的穿刺置管、导丝置入和激光导丝置入。
手术后患者均按照医嘱规范用药和定期复查。
3. 观察指标观察指标主要包括手术后患者的症状改善情况、下肢静脉血管超声检查结果和术后并发症情况等。
4. 结果观察经过术后6个月的随访观察，所有患者的下肢静脉疼痛、肿胀等症状均有不同程度的缓解或消失，术后下肢静脉血管超声检查结果显示曲张静脉均有明显的闭塞、消融，术后并发症以轻度疼痛和色素沉着为主，未出现严重并发症。
5. 讨论经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张在本研究中取得了显著的临床效果，术后的症状改善明显，下肢静脉血管的超声检查结果也证实了该技术的疗效，术后并发症较轻。
我们认为该技术是一种安全、有效的治疗大隐静脉曲张的方法。
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微波静脉腔内凝固术
原理：利用微波对组织的热凝固效应，将微 波辐射器直接作用于静脉腔血管壁，使其在 小范围瞬间（几秒内）产生具有一定穿透性 的高温将组织凝固，继而使血管腔逐渐纤维 化，最终完全闭锁。
高君军等2001 年8 月首先利用微波技术
微波凝固术的特点
麻醉简单，手术简捷。 相对而言，微波手术治疗仪价格经济，一般 基层医院易于推广。 穿刺部位不同程度皮肤点状灼伤，并发症较 多，且主要由于治疗时微波功率和腔内凝固 时间较难掌握所致，因此对操作者的技能要 求较高。
激光治疗大隐 静脉曲张优势
上海镭福康医疗设备有限公司
曲张静脉治疗的演变
传统曲张静脉剥脱术 小口剥脱术
微口剥脱
缝扎术
微创术
刨吸 旋切 电凝 微波
射频 激光
传统剥脱术
切口多 出血多 血肿多 手术时间长 影响外观
大隐静脉高位结扎 +点状切口血管抽剥术 小口剥脱术、微口剥脱、缝扎术
优点： 切口减小、疤痕有所改进 缺点： 创伤多 疤痕多 患者痛楚大
微创手术的特点
微创，切口为1mm~2cm不等 术中出血少 疼痛轻、损伤小 愈后几乎不留瘢痕、成形效果好 手术费时少、住院时间短 给患者带来的痛苦轻、恢复快 效果确切，无严重并发症发生。
血管内电凝术
治疗机理：电流通过电凝器末端电极产生电 热作用，热量被周围组织吸收，破坏静脉壁 的结构，灼伤血管内膜，促使其粘连从而使 血管闭合,即旷置了该段血管,截断了曲张静脉 腔内血液倒流,达到了切除血管同样的作用。
结合激光或射频闭合系统治疗最理想！
灌 注 照 明 手 柄
动 力 和 光 源 主 机 压 力 灌 注 液 装 置
旋 切 刀
术毕照片
长约3毫米
缝合膝部上方切口
半导体激光手术
EVLT应用经皮穿刺插管导入技术，将光纤导 入静脉腔内输送波长810 nm的红外线激光， 致治疗部位静脉段内皮细胞和管属支。 激光波长有808/810nm，940nm，980nm等， 此波长间治疗静脉曲张都有较好的治疗效果。 810nm对血红蛋白有较高吸收率，980nm对 血红素及水有较佳的吸收性。
TriVex系统的局限性
设备复杂和昂贵，包含照明手柄、旋切刀、主机、灌注装置 等多个部件。 相对创口比较大，最小切口也有3mm。 由于曲张静脉轮廓不清易导致术中“盲打”，扩大创面损伤， 造成严重的皮下血肿。 对局部的曲张静脉团，常因局部皮肤张力难以控制导致旋切 过度，损伤皮肤。 下肢慢性炎症已形成皮下纤维板和巨大溃疡的病人效果不理 想，需联合手术处理。 大隐静脉主干剥脱仍需要手术来完成，不能达到彻底的微创。
激光治疗的特点
适应症广。只要患者无严重器官功能损害，CEAP分级1~6 级均可采用。可在局麻下完成手术,对于伴有心血管疾病的老 年人和爱美的年轻人尤为宜行。 非接触式热效应，这是与其它微创手术的最大区别。光纤输 出的激光光斑以光纤端部为基点呈发散状照射，激光与静脉 壁不直接接触，远端散射激光余热产生一个止血效应，因此 静脉壁经过了一个类似金属被加热+退火的过程，而人体组 织属于热的不良导体，采用合适的光纤移动速度既避免了热 量散发到皮肤表面防止烫伤，还有助于加快治疗过程。 激光热效应显著，温升非常快。 并发症少。与其他微创术如腔内射频治疗相比，EVLT的并 发症较少。 疗效确切。有研究表明采用射频反复治疗失败的病例经 EVLT治疗获得成功。
术后二周
术后一个月
微波穿刺处皮肤灼伤愈合延迟
射频消融术
原理：通过射频发生器和射频治疗管输送功 率，产生热能引起与电极接触的局部组织高 热，从而使血管内皮细胞脱落伴中层和附壁 胶原变性，使静脉壁变厚、管腔收缩、迅速 机化并纤维化闭锁静脉。 2003 年10 月首先在国内使用射频
射频消融术的特点
2001年10月，首先在国内使用。
电凝法特点
术式简单易学，切口约2 cm。 电凝手术无需特殊昂贵的医疗器械，可降低医疗费用。 电凝器与大隐静脉壁接触，由于其完全依靠接触式产生的热 损伤实现治疗效果，为了保证大隐静脉主干全程完全烧灼闭 塞，必须保证有足够的热量，而人体组织属于热的不良导体， 在电极移开被烧灼位置后，该位置仍有大量余热没有散走， 因此极容易产生表面烫伤。 电凝指数过大，损伤可波及血管壁外的感觉神经末梢，导致 区域性及一过性皮肤感觉异常（如麻木或疼痛） 技术上很难保证大隐静脉主干全程完全烧灼闭塞，为复发留 下隐患； 对于小腿内上侧成团块状的曲张静脉很难单纯用电凝法处理。 电凝器的电极和套管针必须进行有效的绝缘处理。
释放的热量主要局限在静脉管腔内，对周围 组织不会产生热损伤 静脉溃疡对手术的影响很小 腔内射频治疗相关的并发症包括皮肤感觉异 常、皮肤烧伤、深静脉血栓和肺动脉栓塞。 治疗效果不够完美，一些病例反复治疗无效。
TriVex系统旋切治疗法
近5年来国内兴起的一种治疗下肢静脉曲张微创技 术。此技术是在水环境下及直视曲张静脉的条件下 切除曲张静脉。
激光手术前后效果对照
手术前 手术后