第二项 经鼻、口腔吸痰法技术操作及评分标准
经鼻口吸痰操作流程及评分标准
经鼻口吸痰操作流程及评分标准经鼻/口腔吸痰是清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅的重要操作。
下面是经鼻/口腔吸痰操作的流程及评分标准。
操作流程：1.洗手。
2.准备评估用物，包括听诊器、电筒、压舌板、弯盘等。
3.核对病人身份，并对病人进行评估，包括意识状态、生命体征、吸氧流量、监护参数、进食时间等。
4.检查口鼻黏膜及分泌物，听诊呼吸音与痰呜音，解释操作目的和方法，调节合适的负压，如病人SpO2低吸痰前给予提高氧流量给氧，呼吸机病人给予纯氧。
5.再次洗手并戴口罩。
6.准备用物，包括电动吸引器或中心吸引装置、无菌一次性吸痰杯、吸痰管、生理盐水、纱布、听诊器、电筒等，并根据需要准备开口器或压舌板、弯盘、医用垃圾袋。
7.携用物至床边，再次核对病人身份。
8.协助患者取舒适体位，头偏向一侧，检查患者口腔，取下活动义齿，如排痰不畅者，需先行拍背，促进痰液排出。
9.给予吸氧者高流量(6-8L)吸氧2-3分钟。
10.在无菌一次性吸痰杯内倾倒无菌生理盐水。
11.再次检查吸引性能，调节合适的负压。
12.打开吸痰管包装，戴手套，连接吸痰管，右手持吸痰管，保持无菌。
13.湿润冲洗吸痰管。
14.吸痰，将未带负压吸痰管插入口/鼻（右手持吸痰管端10cm、插入深度15-20cm、左手把吸痰管拉直抬高），有咳嗽反射后，按住负压孔，左右旋转向上提拉吸痰管吸痰；对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕,取出压舌板或口咽气道。
15.抽吸生理盐水冲洗吸痰管。
16.如未吸尽痰液，同法吸痰数次直至吸尽，同时观察病人面色、呼吸频率、监护仪参数、痰液性状等。
17.分离吸痰管，脱去手套一并丢在黄色垃圾袋内。
18.关闭吸引开关。
19.擦净病人面部及口、鼻分泌物，观察口鼻黏膜有无损伤。
20.评价吸痰效果，包括听诊患者呼吸音。
21.安置病人，帮助患者恢复舒适体位。
22.指导患者，告知患者适当饮水，以利痰液排除。
23.终末处理。
经鼻、口腔吸痰法操作技术经验评分标准
②治疗盘：治疗碗2个(内盛无菌生理盐水、分别用于吸痰前预吸以及吸痰后冲洗导管)，无菌镊及缸，一次性治疗巾，手电筒，弯盘。
③必要时备压舌板，口咽气道、插电板
5
3、操作步骤;
(1)核对医嘱、准备用物。
2
(2)核对床号、姓名、评估患者
10
(3)检查吸引器储液瓶内消毒液(200ML)，拧紧瓶塞。连接导管，接通电源，打开开关，调节合适的：
操作项目
操作内容
标准分
得分
一、操作目的
清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
二、评估患者
1、了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。
2、患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。
3、对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。
5
三、实施要点
操作要点;
65
1、仪表：符合要求
3
2、操作用物：
3
(4)洗手、戴手套。
2
(5)备齐用物携至患者床旁，再次核对、解释，以取得合作。
3
(6)检查患者口、鼻腔、取下活动义齿。
3
(7)协助患者头偏向一侧，略向后仰，铺治疗巾于颌下。
3
(8)戴手套，连接吸痰管，打开吸此器开关，试吸少量生理盐水，检查吸引管是否通畅，润滑导管前端。
4
(9)如果经口腔吸痰，告诉患者张口。对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕，取出压舌板或者口咽气道。
A、5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分
5
2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3－5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。
3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、蒸气吸入或雾化吸入；出现缺氧的症状如紫绀、心率下降等，应立即停止吸痰，休息后再吸。
经鼻、口腔吸痰法操作规程及评分标准
经鼻/口腔吸痰法（一）目的：清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
（二）实施要点1.评估患者:(1)了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。
(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。
(3)对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。
2.操作要点:(1)做好准备,携物品至患者旁，核对患者,帮助患者取合适体位。
(2)连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。
(3)检查患者口腔，取下活动义齿。
(4)连接吸痰管，滑润冲洗吸痰管。
(5)插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。
(6)如果经口腔吸痰，告诉患者张口。
对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕,取出压舌板或者口咽气道。
(7)清洁患者的口鼻，帮助患者恢复舒适体位。
3.指导患者:(1)如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。
(2)告知患者适当饮水，以利痰液排除。
（三）注意事项1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。
2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 3－5 分钟，患者耐受后再进行。
一根吸痰管只能使用一次。
3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后再吸。
4.观察患者痰液性状、颜色、量。
第二十二项经鼻/口腔吸痰法技术操作考核评分标准提问：1、为患者经鼻、口腔吸痰时，应对患者评估哪些事项？（2.5分）2、何为昏迷患者吸痰？（2.5分）。
经口鼻吸痰技术操作流程及评分标准
经口/鼻吸痰技术操作流程及评分标准
科室姓名年月日
经口/鼻吸痰技术
一、目的
清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；促进呼吸功能，改善肺通气；预防并发症发生
二、评估患者:
1、了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量；
2、患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位；
3、对清醒患者进行解释，取得患者配合。
三、注意事项
1 吸痰前，检查电动吸引器性能是否良好，连接是否正确，
2 严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管
3 每次吸痰时间＜15秒，以免造成缺氧
4 吸痰动作轻稳，防止呼吸道粘膜损伤
5 痰液粘稠时，可配合叩击、蒸汽吸入、雾化吸入，提高吸痰效率
6 电动吸引器连续使用时间不宜过久；贮液瓶液体达2/3满时，应及时倾倒，以免液体过多吸入马达内损坏仪器。
贮液瓶内应放少量消毒液，使吸出液不致粘附于瓶底，便于清洗消毒
7如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度，建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧
8 建议成人和儿童使用的吸痰管（直径）要小于他们使用的气管插管的直径的50%，婴儿则要小于70%。
经鼻／口腔吸痰法操作考核标准
病床备有一台吸引器或中心吸引
5
评估患者
10%
(1)了解患者的意识、生命体征、吸氧流量。
5
(2)患者呼吸道分泌物的部位，对清醒患者进行解释，取得患者配合。
5
操
作
要
点
65%
(1)检查用物，携物品至患者床旁，检查用物及吸引装置，调节负压(成人150-200mmHg)
5
(2)核对患者，做好解释，必要时听诊肺部，帮助患者取合适体位，检查患者口鼻腔粘膜，有活动义齿者取下，铺治疗巾于患者胸前，调高氧流量。
10
(3)打开无菌吸痰盘，倒无菌溶液于治疗碗内，吸鼻腔、口腔的液体应分开使用。
5
(4)按无菌原则取出吸痰管，连接吸引器，润滑冲洗吸痰管。
5
(5)先吸口腔再吸鼻腔，插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰，同时观察痰液的颜色、性质、量，一次使用一根吸痰管，吸痰前、中、后应观察患者生命体征。
5
指导患者
10%
(1)如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。
5
(2)告知患者适当饮水，以利痰液排出。
5
提问5%
5
总分
100
考核时间： 监考人签名：
经鼻／口腔吸痰法
项目
实施要点
分值
操作准备
10%
(1)护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩。
5
(2)用物准备：治疗车一辆，病历本，治疗盘，无菌吸痰盘（内有治疗碗2个），一次性无菌吸痰管3条，手电筒1个，听诊器1付，治疗巾、纸巾数张，无菌生理盐水1瓶，75%酒精消毒液1瓶，无菌棉签，弯盘（倒扣），快速手消毒剂1瓶，必要时备有：压舌板、开口器、等。
经鼻口腔吸痰技术评分标准
吸痰完毕，用生理盐水将负压吸引导管冲洗干净并上提，使管内剩余液体全部被吸入贮液瓶中；将负压吸引导管与吸痰管分离、，丢入医用垃圾袋内
5
关闭吸引器开关，取纱布或纸巾为患者擦净口鼻腔分泌物
5
固定放置负压管接头（玻璃接头每日更换消毒）、摘下手套
3
严密观察患者呼吸道是否通畅，患者反应（面色、呼吸、心率、血压），口鼻黏膜有无损伤，听诊呼吸音，适时安抚情绪
5
病人：评估病人病情、缺氧情况；呼吸道分泌物的量、粘稠度；了解患者的鼻腔、口腔情况；了解患者的合Байду номын сангаас程度、心理反应
5
操作流程
携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，用两种以上方法核对患者信息；自我介绍；解释操作的目的及注意事项；如何配合；询问二便
3
隔帘或屏风遮挡
2
根据需要给与翻身、拍背、协助病员头侧向护士、检查患者鼻腔
3
打开电源开关，检查吸引器性能、管道有无漏气并调节合适负压(成人调节为40～53.3KPa，儿童<40KPa)，关吸引器开关
5
开治疗盘，检查并打开吸痰管外包装头部，与吸引装置连接
5
右手戴无菌手套，将吸痰管抽出盘绕在右手中，试吸生理盐水检查导管是否通畅
5
口腔内吸痰：左手反折吸痰管末端，右手持吸痰管前端，将吸痰管轻轻插入口腔，然后放松导管末端，旋转吸尽口腔内分泌物
5
协助患者取舒适体位，整理床单元，拉开围帘
3
清理用物，按规范处理，记录操作时间，痰液情况
5
质量评定
与病人有效沟通，关爱病人
4
动作轻柔准确，吸痰有效，无粘膜损伤，严格遵守无菌操作规程
4
用物齐备，处理规范，吸痰管一次性使用
经鼻或口腔吸痰技术操作流程及评分标准
5．吸痰前后给予高流量氧气吸入2分钟
6．调节合适的吸痰压力
7．插入吸痰管时不要带负压。吸痰时应旋转
上提，自深部向上吸净痰液，避免反复上
提。每次吸痰时间<15秒
8．吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心
率和SP02，当出现心率下降或SPO，<90％
时，立即停止吸痰，待心率和SPO：恢复后
再吸，判断吸痰效果
2分钟
4．协助患者取平卧位，头转向操作者一侧。
颌下铺治疗巾，检查患者口腔，如有活动
义齿取下
5．将消毒瓶挂于床头，将吸引器接头插入消
毒液中，并用止血钳将导管固定在床单上。
检查并打开生理盐水瓶，注明开启日期、
时间
6．准备吸引器(电动吸引器接好电源线、
打开开关；中心吸引打开负压调节开
关)，检查吸引器连接及性能，调节负压
一项不符合要求扣1分
不符合要求扣2分
检查吸引装置方法不正确扣4
分，未检查湿润导管扣2分
插管
13分
口述：吸痰前调节氧流量至5L/min
嘱患者张口(昏迷患者用压舌板帮助张口)，
关闭负压，用左手反折吸痰管末端，右手持
吸痰管前端轻轻插管
从鼻腔插入：从鼻腔经下鼻道、鼻后孔至咽部
从口腔插入：从下颌颊侧或臼齿后区至咽部
6．听诊双肺呼吸音，评估吸痰后情况
7．根据病情调节氧流量
8．洗手，签名
20
3
3
3
2
2
1
吸引方法不正确扣4分，负
压不符合要求扣4分，吸引
时间不符合要求扣2分，吸
痰顺序不符合要求扣4分，
未按要求更换导管扣3分，
未吸净痰液扣3分
未酌情给予吸氧扣3分
经鼻、口腔吸痰法技术操作及评分标准
得分：
经鼻/口腔吸痰法操作及评分标准（100 分）
标
（一）评估与解释 1、了解患者意识状态、生命体征。 2、了解患者分泌物的量、粘稠度、部位。 3、向病人/家属解释，以取得合作。 （二）准备 1、操作者准备：衣帽整洁，洗手（口述） 、戴口罩。 2、 用物准备： 负压吸引器一套， 电插盘， 治疗盘内置治疗碗、 无菌吸痰管、无菌生理盐水、纱布、无菌手套、手电筒、污 物桶，必要时备压舌板、舌钳、开口器。 （三）操作步骤 1、备齐用物至病人床前，核对床号及姓名。 2、准备电动吸引器，接通电源(口述 220V)，打开开关，检 查吸引器性能，调节合适的负压。 3、协助患者取合适体位，头转向操作者一侧。 4、检查患者口腔，有义齿者取下活动义齿（口述） 。 5、右手戴手套，连接吸痰管，试吸生理盐水，a）大小。 6、将吸痰管插入患者鼻腔，吸净痰液。 7、更换鼻导管，嘱清醒患者张口，昏迷者可使用压舌板等， 将吸痰管插入患者口腔、咽喉，轻轻左右旋转上提，吸净痰 液。每次吸痰时间不超过 15s，如痰未吸尽，休息 3～5min 再吸（口述） 。 8、间断吸取生理盐水冲洗导管。 9、 吸痰毕， 将吸痰管分离， 用手上的手套包裹， 丢入污物桶。 10、擦净病人口、鼻、面颊，观察口、鼻腔黏膜有无损伤， 协助病人取舒适卧位。 11、关闭负压吸引器开关，撤电源。 12、对清醒患者做好指导。 13、整理用物，洗手，做好记录（口述） 。 2 2 6 （四）整体评价 1、操作规范、安全、有效、熟练，动作轻柔，患者/家属对 服务满意。 2 3 无菌观念强。 操作时间：6 分钟（评估—取舒适卧位） 。 一项不符合-2 每超过 30 秒-1 5 未及时关闭-1，未撤电源-1 未指导-2，指导不到位-1 未整理、未口述一项-2 2 8 10 未冲洗-2 处理不符合要求-2 未清洁、未观察、卧位不适各-2 4 10 其它一处不符合要求-2 4 3 10 75 4 10 位置不舒适、不符合要求各-2 未检查-2，义齿未取下-1（未口述） 未戴手套、导管不通、衔接不好、未检查吸 力各-2 痰液未吸净-2，插管时未关闭负压-2 一项未查对-2 缺一步骤-2，负压持续显示-2
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标准
分
值
扣分标准
（一）评估与解释
1、了解患者意识状态、生命体征。
2、了解患者分泌物的量、粘稠度、部位。
3、向病人/家属解释，以取得合作。
10
3
3
4
未评估-3，缺一项-1
未评估-3，缺一项-1
目的、方法、配合注意事项解释不到位各-1
（二）准备
1、操作者准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩。
2无菌观念强。
3操作时间：5分钟（核对—取舒适卧位）。
5
酌情扣分
每超过30秒-1
8、间断吸取生理盐水冲洗导管。
9、吸痰毕，将吸痰管分离，用手上的手套包裹，丢入污物桶。
10、擦净病人口、鼻、面颊，观察口、鼻腔黏膜有无损伤，协助病人取舒适卧位。
11、关闭负压吸引器开关，撤电源。
12、对清醒患者做好指导。
13、整理用物，洗手，做好记录（口述）。
75
4
10
4
3
10
4
10
2
8
10
2
2
6
一项未查对-2
3、协助患者取合适体位，头转向操作者一侧。
4、检查患者口腔，有义齿者取下活动义齿。
5、右手戴手套，连接吸痰管，试吸生理盐水，润滑并检查吸痰管是否通畅及吸力（口述0.04~0.053mpa）大小。
6、将吸痰管插入患者鼻腔，吸净痰液。
7、更换鼻导管，嘱清醒患者张口，昏迷者可使用压舌板等，将吸痰管插入患者口腔、咽喉，轻轻左右旋转上提，吸净痰液。每次吸痰时间不超过15s，如痰未吸尽，休息3～5min再吸。
缺一步骤-2
位置不舒适、不符合要求各-2
未检查-2，义齿未取下-1
未戴手套、导管不通、衔接不好、未检查吸力各-2
痰液未吸净-2
一处不符合要求-2
未冲洗-2
处理不符合要求-2
未清洁、未观察、卧位不适各-2
未及时关闭-1，未撤电源-1
未指导-2，指导不到位-1
未整理、未口述一项-2
（四）整体评价
1、操作规范、安全、有效、熟练，动作轻柔，患者/家属对服务满意。
2、用物准备：负压吸引器一套，电插盘，无菌治疗盘内置治疗碗、无菌吸痰管、无菌生理盐水、纱布、无菌手套、无菌钳、手电筒、污物桶，必要时备压舌板、舌钳、开口器。
10
2
8
一项不符合要求-1
缺一件-1及时Leabharlann 现补充-0.5（三）操作步骤
1、备齐用物至病人床前，核对床号及姓名。
2、准备电动吸引器，接通电源(口述220V)，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。