吸痰法操作流程及评分标准(建立人工气道)、
人工气道吸痰和经口腔或鼻腔吸痰操作程序
Ⅶ、气道管理操作程序及质量管理标准一、人工气道吸痰操作程序素质要求：仪表、态度规范洗手、戴口罩是否需要戴帽子,（自我保护)用物准备及质量检查：听诊器、氧气、流量表、呼吸皮囊、氧气连接管、无菌手套、一次性治疗碗、生理盐水、痰液稀释液、呋喃西林液、一次性吸痰管(外径不超过气管导管内径的1/2，比气管导管长4－5cm）、负压吸引装置、垃圾袋评估是否需要吸痰痰多的征象：直接观察到气管导管内有分泌物、肺部听诊可闻及痰鸣音、气道高压报警、低潮气量报警、氧饱和度下降、呼吸频率过快。
解释：向病人（清醒）或家属（昏迷病人）解释取得合作保护隐私：拉床帘叩肺（病情许可)安置病人合适体位吸痰前准备:1）按呼吸机纯氧键吸入1－2分钟或用呼吸皮囊加压给纯氧呼吸10－15次（或根据病人病情延长时间)。
2）开动吸引器,调试压力,。
3)生理盐水倒入一次性治疗碗内。
4）打开吸痰管外包装，暴露末端，戴上手套，一手保持无菌，取出吸痰管。
将吸痰管的连接头与负压吸引管相连，将压力调节至100——120mmHg（13.3KPa），最大不超过200mmHg（26。
7KPa）。
试吸。
吸痰时另一只手是否需要戴手套，（自我保护）吸痰操作:1）将吸痰管轻柔地插入气管导管内（不要在负压的状态下）2）确定吸痰管插入的深度的方法（符合一项即可)：吸痰管深度接近气管导管的长度；病人出现咳嗽反射；气管导管通畅的情况下,吸引管已经无法再深入；有肺叶切除的病人可参考外科医生的建议。
3）作间歇性吸引，用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提，在痰多处停留以提高吸痰效率,切忌将吸痰管上下提插，吸引时间不宜超过15秒。
病人出现氧饱和度下降或呼吸困难立即停止吸引。
4）若痰没吸完，按呼吸机纯氧键吸入1－2分钟或用呼吸皮囊加压给纯氧呼吸10－15次（或根据病人病情延长时间）后，再行吸引。
每次吸痰最多不超过4次5）吸痰管取出后，抽吸生理盐水，冲洗管内痰液，以免阻塞。
6)如分泌物粘稠，可在病人吸气相沿导管壁注入3—5ml痰液稀释液或生理盐水，然后呼吸球囊加压呼吸3—4次，使注入的液体到达小支气管并刺激咳嗽。
吸痰法操作流程及评分标准(建立人工气道)、
5
5
缺一项
各-2
操作后
(7分)
病人体位舒适、单位整洁，用物按规定分类放置，无机械通气者调回氧流量
7
缺一项
各-2
操作
质量
(10分)
1.态度：严肃认真、关心患者
2.要求：稳重、轻柔、熟练、准确
3.严格遵守无菌操作规则，吸清痰液，呼吸通畅
3
4
3
1.不关心患者,操作欠熟练、准确，动作粗暴
左右旋转向上提出吸净痰液每次不超过15秒两次间隔至少次呼吸视患者情况必要时给予生理盐水气道内湿化5吸痰后接回呼吸机6间隔吸水冲管保持通畅7从手套内侧脱下手套并包裹吸痰管然后弃掉1
广州医学院第一附属医院呼研所专科护理操作流程及评分标准2009－8－10修订
吸痰法操作考核评分标准（建立人工气道）
科室姓名监考老师考核日期
4.患者：合适体位，颌下铺巾。机械通气患者吸痰前给纯氧吸入（无机械通气者，吸痰前适当调高氧流量）
2
2
8
3
1.仪表不符合要求,未洗手、未戴口包
2.环境欠佳
3.缺一件
4.放置不合理
5.接错管道,未检查性能,未调压/调压不正确
6.体位欠佳/忘铺巾
7.未给纯氧/未调高氧流量
-2
-2
各-1
-2
-3
-1
-2
操作
过程
(50分)
1.安全与舒适环境：
(1)病人体位舒适
(2)遵守操作规程,吸痰装置连接正确、安全
5
5
体位欠舒适
无遵守操作规程
-5
-5
2.实施
(1)戴手套，连接吸痰管，试吸，湿润导管
(2)脱机或打开接头的塞子（留取痰培养标本时需用碘伏棉枝擦拭接头帽）
最新版吸痰法评分标准
吸痰法（经口鼻腔）评分标准科室：姓名：项操作规程分目值1、核对医嘱52、评估患者 :了解①患者病情、意识、生命体征以及配合程度、5操②有义齿应取下，口腔及鼻粘膜有作无损伤，前③评估患者双肺呼吸音痰液的性准质、量及颜色，缺氧及氧疗的情况。
8备3、物品准备：中心负压装置或负20压吸引器及电插板，合适型号的分吸痰管、有盖缸、无菌生理盐水、吸引器连接管、纱布、听诊器、无菌手套、手电筒、弯盘。
24、环境准备：安静、整洁、安全温度适宜、 30 分钟前已停止打扫5、自身准备。
得分：评分标准得备注分一项未做到扣 2 分、解释操作的目的未洗手扣 2 分（利用负压原理，未评估扣 5 分。
评吸尽患者呼吸道估少一项扣 1 分分泌物，保持患者呼吸道通畅，维持有效通气）物品少一项扣一分必要时备压舌板、拉舌钳、开口器环境准备未做到扣2分1、携用物至床旁，核对床号、姓名、手腕带，再次听诊患者双肺呼吸音，无禁忌时为患者拍背，向清醒患者解释以取得配合，指导清醒患者深呼吸。
协助患者取去枕仰卧位，肩部垫小枕，开放呼吸道。
操作2、接通电源，连接吸引器连接管，方打开开关，检查吸引器性能，根据法患者痰液黏稠度和年龄调节合适的与负压。
程3、撕开吸痰管外包装前端，一只序手戴无菌手套，将吸痰管抽出并60盘绕在手中，与吸引器连接，试分吸生理盐水，确定吸痰管通畅，开放吸痰管侧孔。
4、吸引（1）嘱清醒患者头稍向后仰、张口，昏迷病人可用压舌板，开口器张口，从口腔一侧送入吸痰管，或口咽通气道协5未核对扣 3 分，未告知患者吸痰过程解释扣 2分中可能造成呛咳，恶心等不适，并取3体位不当或卧位不得配合。
舒适扣 3分指导清醒患者做深5未调节负压或负压呼吸，避免操作过不当扣 5分程中可能造成的低氧状态，或吸痰前5未戴手套扣 3 分后给根据病情给与未试吸生理盐水扣高浓度吸氧。
2 分成人＜ 400mmHg（ 53.3Kpa ），25一项未做到扣 2 分小儿＜ 300mmHg（ 40Kpa ）插入过深、过浅扣5分执行无菌操作，一根吸痰管只限使用、1次吸痰手法错误扣5助吸痰，先吸尽口腔痰液2 更换吸痰管，试吸后从口腔插入吸痰管 10-15cm 进入咽部，吸尽咽部分泌物，同时清醒患者鼓励其咳嗽。
吸痰法操作流程及评分标准(建立人工气道)
（2）脱机或打开接头的塞子（留取痰培养标本时需
4
2.管道对准病人（留取痰培养
-4
用碘伏棉枝擦拭接头帽）
标本未擦拭接头帽）
（3）插管：吸痰管放入时先不要给负压，轻轻放入
3
3.插管过深/过浅
各-1.5
吸痰管于合适位置，遇阻力向外退出1cm加负压
4.手法不对，吸引时间过长，动
各-3
（4）吸痰：左右旋转，向上提岀，吸净痰液，每次
6.体位欠佳/忘铺巾
-1
前给纯氧吸入（无机械通气者，吸痰前适当调高氧 流量）
7.未给纯氧/未调高氧流量
-2
操作
1.安全与舒适环境：
过程
（1）病人体位舒适
5
体位欠舒适
-5
（50分）
（2）遵守操作规程，吸痰装置连接正确、安全
5
无遵守操作规程
-5
2.实施
（1）戴手套，连接吸痰管，试吸，湿润导管
3
1.未试吸，未湿润导管
吸痰法操作考核评分标准（建立人工气道）
科室
项目
操作 要领
分值ห้องสมุดไป่ตู้
扣分细则
扣分
评分
核对（5分）
医嘱、患者床号、姓名
5
不全面，缺一项
各-2.5
评估（8分）
1.病情、痰量和痰液粘稠度（听诊）、意识
2
评估不全，未听诊
各-2
2.生命体征、呼吸状况、痰鸣音、Spo2、心理、合作
2
程度
2
3.气管插管位置和固定情况
4.机械通气者，需评估呼吸机通气模式
15
作粗暴，方法顺序不正确
不超过15秒，两次间隔至少5次呼吸（视患者情
医院常见护理操作规范(吸痰法)
医院常见护理操作规范（吸痰法）（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情、意识、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、口腔及鼻腔有无损伤。
2.评估痰液的性质、量及颜色。
3.评估呼吸机参数设置、负压吸引装置、操作环境及用物准备情况。
（二）操作要点。
1.吸痰前后，听患者双肺呼吸音，给予纯氧吸入，观察血氧饱和度变化。
2.调节负压吸引压力0.02～0.04MPa。
3.经口鼻腔吸痰：吸痰管经口或鼻进入气道，边旋转边向上提拉。
4.人工气道内吸痰：正确开放气道，迅速将吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提拉，每次吸痰时间不超过15s。
5.吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中提供负压。
6.观察患者生命体征和血氧饱和度变化，听诊呼吸音，记录痰液的性状、量及颜色。
（三）指导要点。
1.告知患者气道内吸引的目的，取得配合。
2.吸痰过程中，鼓励并指导患者深呼吸，进行有效咳嗽和咳痰。
（四）注意事项。
1.观察患者生命体征及呼吸机参数变化。
2.遵循无菌原则，每次吸痰时均须更换吸痰管，应先吸气管内，再吸口鼻处。
3.吸痰前整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。
4.掌握适宜的吸痰时间。
5.注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。
6.选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径应≤气管插管内径的1/2。
吸痰法操作并发症【一】低氧血症1.原因（1）吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。
（2）吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧浓度降低。
（3）吸痰时卷入气体量不足以及气道内注水易引起小气道阻塞和肺不张，导致低氧血症。
（4）吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。
（5）患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。
（6）吸痰时负压过高、时间过长、吸痰管外径过粗、置管过深等均可造成低氧血症。
（7）使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。
最新版吸痰法评分标准
操作规程
分
值
评分标准
得
分
备注
操
作
方
法
与
程
序
60
分
11、必要时更换吸痰管，进行口腔
鼻咽部吸引
12、吸痰完毕，关闭负压，取下吸
痰管，取安全舒适卧位
13、听诊呼吸音，整理床单元
14、处理用物，洗手，记录
3
2
3
5
未进行口鼻腔吸引
扣3分
患者卧位不舒适扣2
分
未做到扣3分
用物处理不当扣2分
未记录或记录不全
扣2-3分
关心患者不够扣2-5分
无菌观念不强扣5
分
考核人：日期：
分
吸痰手法错误扣5分，吸痰时间不符合要求扣5分
未抽吸扣5分
告知患者吸痰过程中可能造成呛咳，恶心等不适，并取得配合。
指导清醒患者做深呼吸，避免操作过程中可能造成的低氧状态，或吸痰前后给根据病情给与高浓度吸氧。
成人＜400mmHg（53.3Kpa），
小儿＜300mmHg（40Kpa）
执行无菌操作，一根吸痰管只限使用、1次
嗽。
3、更换吸痰管，试吸后在患者吸气时顺势将吸痰管插入气管深部遇阻力后退0.5-1cm，用左右旋转的手法，自深部向上提拉吸痰管吸尽气管深部的痰液。
5
3
5
5
25
未核对扣3分，未
解释扣2分
体位不当或卧位不
舒适扣3分
未调节负压或负压
不当扣5分
未戴手套扣3分
未试吸生理盐水扣
2分
一项未做到扣2分
插入过深、过浅扣5
有效通气）
必要时备压舌板、
拉舌钳、开口器
操
人工气道吸痰操作及评分标准
0
6.安置病人合适的卧位
2
1
0
0
7.按呼吸机纯氧键吸入1-2分钟或用呼吸球囊加压给纯氧呼吸10-15次（或根据病人病情延长时间）
5
4
3
2
8.开动吸引器，调试压力，证实压力正常
2
1
0
0
9.将生理盐水倒入一次性碗内，合理放置
1
0
0
0
10.打开吸痰管外包装，暴露末端，放置妥当
4
3
2
1
11.戴手套一手保持无菌，取出吸痰管
8
7
6
5
14.作间歇性吸引：用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提，在痰多处停留以提高吸痰效率，切忌将吸痰管上下提插
8
7
6
5
15.吸引时间不宜超过15秒，病人出现氧饱和度下降或呼吸困难时，立即停止吸引
5
4
3
2
16.若痰液没吸完，按呼吸机纯氧键吸入1-2分钟或用呼吸球囊加压给纯氧呼吸10-15次后，再行吸引，两次吸痰时间应间隔约3分钟
5
4
3
2
17.吸痰管取出后，抽吸生理盐水，冲洗管内痰液，以免阻塞
2
1
0
18.如分泌物粘稠，可在病人吸气相沿导管壁注入3-5ml痰液稀释液或生理盐水；然后呼吸球囊加压呼吸3-4次，是注入的液体到达小支气管并刺激咳嗽
3
2
1
0
19.细谈结束后立即按呼吸机纯氧键吸入1-2分钟或用呼吸球囊给纯氧呼吸10-15次，再将病人气管导管与给氧装置连接
5
4
3
2
20.关闭吸引器，分离吸痰管
1
0
0
0
21.将吸引管头浸泡于呋喃西林液中；将手套反折反转脱去并包住用过的吸痰管，手套机吸痰管按一次性物品处理
吸痰术操作规程和评分标准
吸痰术操作规程是指经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症。
1 ．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2 ．促进呼吸功能，改善肺通气。
3 ．预防呼吸道并发症发生。
用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。
1 ．患者咳嗽或者突然发生呼吸窘迫。
2 ．肺部听诊大气道有痰鸣音。
3 ．血氧饱和度突然降低或呼吸频率加快，心率加快。
4 ．动脉血气分析恶化。
1 ．血氧饱和度下降。
2 ．肺泡萎缩及肺不张。
3 ．刺激迷走神经。
4 ．呼吸道黏膜损伤。
患者的年龄、意识、血氧饱和度，有无排出呼吸道分泌物的能力，合作程度；有无口鼻咽及颅脑手术史、凝血功能状况、鼻腔黏膜是否完整。
1 ．患者准备：向清醒患者解释吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点。
协助患者取舒适体位。
2 ．环境准备：室温适宜、光线充足、环境安静。
3 ．护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
4 ．用物准备：电动吸引装置或负压吸引装置（负压表、负压袋、连接管）、合适型号的吸痰管、20ml 注射器、治疗盘、无菌罐2 只（内盛灭菌注射用水）、纱布、弯盘、手电筒。
必要时备开口器、压舌板、舌钳、电插板、手套。
（1）解释操作的目的及方法。
（2）告知患者在吸痰过程中尽量咳嗽，利于痰液的吸出。
（3）在吸痰过程中出现不适，请举手示意。
1 ．无菌及爱伤观念强，操作规范、熟练。
2 ．吸痰彻底有效，插入吸痰管时无负压，无黏膜损伤。
3 ．吸痰过程中及时观察病情。
1 ．吸痰前，检查吸痰装置性能是否良好，连接是否正确。
2 ．严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。
3 ．每次吸痰时间＜15s ，以免造成缺氧。
4 ．吸痰动作轻稳，防止呼吸道粘膜损伤。
5 ．痰液粘稠时，可配合叩击、雾化吸入，提高吸痰效果。
6 ．电动吸引器连续使用时间不宜过久，贮液瓶内液体达2/3 满时，应及时倾倒，以免液体过多吸入马达内损坏仪器。
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4.手法不对,吸引时间过长,动作粗暴，方法顺序不正确
5.未注意观察病情,遇痰液稠、堵管不会处理
6.湿化方法不正确
7.未冲管
8.吸痰后未脱手套
-3
-4
各-1.5
各-3
-3
-3
-3
-2
3.观察与记录
(1)观察患者呼吸是否改善、痰液性状、听诊肺部湿啰音有无减少或消失;有心电监护观察生命体征、Spo2、
3.气管插管位置和固定情况
4.机械通气者，需评估呼吸机通气模式
2
2
2
2
评估不全，未听诊
各-2
告知(5分)
目的、步骤、风险和不适，取得合作（痰多危机
应立即实施）
5
告知不全
各-1
操作前
准备(15分)
1.操作者：仪表符合要求,洗手、戴口包，必要时做好职业防护
2.环境：清洁、舒适
3.用物：负压吸引装置、选择合适的吸痰管2条、治疗盘、治疗巾、无菌治疗碗4、无菌镊子2、手套（薄膜手套1、乳胶手套1）、无菌生理盐水、玻璃接头、听诊器。必要时备压舌板、开口器、舌钳、放置合理。连接并检查吸痰装置性能，调节负压。
2.违反无菌原则
3.患者呼吸情况未好转即停吸痰
各-2
-3
-3
总分
100
过程
(50分)
1.安全与舒适环境：
(1)病人体位舒适
(2)遵守操作规程,吸痰装置连接正确、安全
5
5
体位欠舒适
无遵守操作规程
-5
-5
2.实施
(1)戴手套，连接吸痰管，试吸，湿润导管
(2)脱机或打开接头的塞子（留取痰培养标本时需用碘伏棉枝擦拭接头帽）
(3)插管：吸痰管放入时先不要给负压，轻轻放入吸痰管于合适位置,遇阻力向外退出１cｍ加负压
广州医学院第一附属医院呼研所专科护理操作流程及评分标准2009－8－10修订
吸痰法操作考核评分标准（建立人工气道）
科室姓名监考老师考核日期
项目
操作要领
分值
扣分细则
扣分
评分
核对(5分)
医嘱、患者床号、姓名
5
不全面，缺一项
各-2.5
评估(8分)
1.病情、痰量和痰液粘稠度（听诊）、意识
2.生命体征、呼吸状况、痰鸣音、Spo2、心理、合作程度
(2)记录痰量、性状、颜色
5
5
缺一项
各-2
操作后
(7分)
病人体位舒适、单位整洁，用物按规定分类放置，无机械通气者调回氧流量
7
缺一项
各-2
操作
质量
(10分)
1.态度：严肃认真、关心患者
2.要求：稳重、轻柔、熟练、准确
3.严格遵守无菌操作规则，吸清痰液，呼吸通畅
3
4
3
1.不关心患者,操作欠熟练、准确，动作粗暴
4.患者：合适体位，颌下铺巾。机械通气患者吸痰前给纯氧吸入（无机械通气者，吸痰前适当调高氧流量）
2
2
8
3
1.仪表不符合要求,未洗手、未戴口包
2.环境欠佳
3.缺一件
4.放置不合理
5.接错管道,未检查性能,未调压/调压不正确
6.体位欠佳/忘铺巾
7.未给纯氧/未调高氧流量
-2
-2
各-1
-2
-3
痰：左右旋转，向上提出，吸净痰液，每次不超过15秒，两次间隔至少5次呼吸（视患者情况，必要时给予生理盐水气道内湿化）
(5)吸痰后,接回呼吸机
(6)间隔吸水冲管，保持通畅
(7)从手套内侧脱下手套并包裹吸痰管然后弃掉
3
4
3
15
5
1.未试吸,未湿润导管
2.管道对准病人（留取痰培养标本未擦拭接头帽）