护理常规制度流程自查记录表

合集下载

手术室护理质量与管理制度督导检查表

5.5.1.3.1检查内容：手术室患者交接制度并执行检查方式：手术患者交接制度及手术患者交接记录；访谈护士，查交接流程与记录手术室（麻醉）与ICU、病房之间的患者转接制度一、接送患者一律用平车，注意安全，防止坠床。

危重病员应有负责医师陪送。

二、接患者时，严格查对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、住院号、腕带等，同时检查患者皮肤准备情况及术前医嘱执行情况，携带患者病历、X线片和术前抗生素等,随车推入手术室。

患者若有义齿、发卡等要取下，贵重物品如首饰、现金、手表等不得带入手术室内。

三、进入手术室后为患者戴手术帽，接送护士（护工）与巡回护士当面交清，严格做好交接手续。

四、巡回护士接患者进入手术间，将患者移至手术床上时，注意防止坠床。

核对患者科室、床号、性别、年龄、手术名称和部位、切口标识、腕带等，严防差错事故。

五、术后麻醉医师、手术医师和手术室护士护送患者回病房或ICUo六、护送途中，注意观察患者面色、呼吸、脉搏等的变化。

注意保暖，保持输液及管道通畅，防止脱落。

七、至病房或ICU后详细交代病情及术后注意事项，交代易受压部位皮肤、术中用药和输液输血情况，交清病历和随带的物品等，做好交接手续并签名。

5. 5. L 3. 1前标识，术前用药、输血前备血情况、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X片）。

评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。

二、接入手术室后：巡回护士与接送病人工作人员查对后，接入手术间。

三、进入手术间之后：巡回护士与麻醉医生查对。

四、麻醉之前：巡回护士、手术医生与麻醉医师必须共同与清醒的患者交谈查对，进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的再次确认。

昏迷及神志不清病人应通过“手腕带”进行查对。

填写《手术病人安全核查表》并签名。

五、手术者切皮前：由手术室巡回护士，提前实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉医师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。

康复科自查表

无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分.
3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
未进行考评的不得分。
6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
1、科主任/学科带头人具备承担区级以上（含区级）继续教育项目或科研的能力。
未按规定执行的不得分。
2、危重病人应成立相应抢救小组,并由副主任医师及以上职称者担任组长，随时记录病人病情变化，及时调整治疗方案。
未成立抢救小组的不得分.未随时对病情变化进行记录的酌情扣分。
3、在72小时内不能确诊的患者,科室应进行疑难病例讨论，确定诊治方案，并加以实施。
科室未进行疑难病例讨论的不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分。
未做好无菌操作，酌情扣分。
三、病区医疗质量与持续改进（250分）
1、由具备执业资质的医师、护士，按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。
1、病区执行三级医师负责制度.
未执行三级医师负责制度不得分。
2、普通患者入院后由当班医师和护士接诊，并根据病人病情确定初步诊疗和护理计划，并在2小时内执行。
2、护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、各类疾病的护理常规和技术操作规程，患者转入、转出监护病房有记录.
1、护理部下发的护理工作制度、岗位职责、操作规范按要求组织学习，科室开展新业务、新技术建立护理常规及时，护理常规有补充、有修改，体现护理业务水平的提高和工作的持续改进。
未按要求组织学习的每项扣0。5分,护理常规建立不及时扣0。5 分，无补充、无定期修改的酌情扣0.5分。

常规护理操作管理制度

常规护理操作管理制度一、总则为规范医院常规护理操作，保障患者的安全和健康，提高医疗质量，特订立本管理制度。

二、适用范围本制度适用于医院内全部科室和护理人员，包含全职和兼职护理人员。

三、常规护理操作规范1.护理操作要遵从医学理论和护理规范，执行先进的护理技术，确保患者安全，提高护理质量。

2.全部护理操作必需由合格的护理人员完成，护理人员应经过专业培训，具备相应的职业资格和技能。

3.护理人员在执行常规护理操作前应认真了解患者的病情，依照医嘱和护理计划进行操作。

4.护理人员应正确佩戴工作服、手套、口罩等个人防护用品，并保持个人卫生，避开交叉感染。

5.护理人员应依据患者的需要进行常规护理操作，包含但不限于测量体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征；更换床单、拍翻身、翻身等日常护理工作。

6.护理人员在执行吸痰、鼻饲、留置导尿等特殊护理操作时，应掌握正确的操作方法，并防止感染和其他意外事件的发生。

7.护理人员应及时记录患者的护理操作情况，包含操作时间、操作内容、患者反应等，并及时向医生和护士长报告。

四、常规护理操作流程1.护理人员应依照医生的医嘱和护理计划，准备好所需的工具和物品。

2.护理人员应与患者建立良好的沟通和信任关系，解释护理操作的目的和过程，取得患者的同意。

3.护理人员应洗手并戴好手套，确保操作过程的无菌性。

4.护理人员应依照操作要求，规范操作。

在操作过程中，应细心察看患者的情况，并依据需要及时调整操作方法。

5.护理人员在操作完成后，应将工具和物品归位，并对操作区域进行清洁消毒。

6.护理人员应记录操作情况，包含操作时间、操作内容、患者反应等，并向医生和护士长报告。

五、常规护理操作培训和考核1.医院应定期组织常规护理操作培训，包含理论知识和实际操作技能培训。

2.护理人员应参加培训并考核合格，持有有效的护理职业资格证书。

3.护理人员在培训后应定期接受考核，测试其操作技能和知识水平。

4.医院应建立培训和考核记录，确保护理人员的专业素养和本领。

科室护理质量自查表(1)

毒麻精高危及易混淆药品管理护理单元质量自查表(1)
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护理安全及风险管理护理单元质量自查表（2）
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护士分级分层及护理常规、操作规程管理护理单元质量自查表(3) 科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护理核心制度护理单元质量自查表（4）
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
分级护理的护理单元质量自查表（5）科室：月份：
优质护理服务与健康教育指导的护理单元质量自查表（6）科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
危急重症患者护理的护理单元质量自查表（7）
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护理文书书写及临床路径管理的护理单元质量自查表（8）科室：月份：
急救药品、物品、仪器和应急管理的护理单元质量自查表（9）
科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
护理服务、病房管理和及基础护理的护理单元质量自查表（10）科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日
院感管理、传染病管理、职业防护的护理单元质量自查表（11）科室：月份：
质控护士签字：护士长签字：年月日。

危重患者护理常规、规范、流程

危重患者护理常规、规范、流程、制度根据三级综合医院评审标准（2011版）的要求，为进一步规范围危重患者的护理工作，依据《临床护理实践指南（2011版）》规定，特制定危重患者护理常规、规范、流程、制度。

一、危重患者护理常规二、危重患者护理技术规范三、危重患者护理工作流程一、危重患者护理常规（一）将病人安置于抢救室或监护室，保持病室空气新鲜、环境安静、整洁，温度、湿度适宜，定时给予通风换气。

（二）立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。

（三）迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱，根据医嘱和病情记录出入量，保持水电解质平衡。

（四）绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，在血压不稳的情况下不要随意搬动病人。

（五）保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。

定时为病人翻身、叩背、防止坠积性肺炎。

（六）备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。

（七）加强看护与巡视，重点监测神志变化、生命体征、尿量，发现异常及时通知医生，详细记录。

（八）视病情给予饮食指导，保证病人足够的摄入量，做好胃肠营养管及鼻饲的护理。

（九）加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：1、眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。

2、口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。

3、皮肤护理：每1--2小时翻身一次，必要时用气垫床，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。

4、保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，尽早开始功能锻练，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。

5、预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。

注意观察尿量、颜色、性状等。

（十）保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，观察大便的颜色和性状。

护理常规自查整改措施

护理常规自查整改措施护理是医疗服务的重要组成部分，负责患者的日常护理和康复护理，关系到患者的生命安全和康复效果。

因此，护理工作的质量和安全性必须得到高度重视。

为了提高护理工作的质量，护理机构需要定期进行自查，并及时整改发现的问题，以防范风险，保障患者的安全和健康。

本文将从护理常规自查的目的、方法和注意事项等方面进行探讨，并提出相应的整改措施。

一、护理常规自查的目的护理常规自查的目的在于发现和解决护理工作中的问题，提高护理质量和安全性，确保患者的安全和康复效果。

具体包括以下几个方面的目标：1. 发现和解决护理操作中的不规范行为，预防和减少医疗事故的发生；2. 检查和评估护理设备的使用情况，确保其正常运转和安全性；3. 评估护理人员的工作状态和专业素质，提升护理团队的整体水平；4. 跟踪和分析护理工作中的问题，改进工作流程和工作方法。

二、护理常规自查的方法护理常规自查应当采取科学、系统的方法进行，以确保全面且有效地发现问题。

以下是常用的护理常规自查方法：1. 规章制度和程序的自查：检查和评估护理机构内的规章制度和程序的完善性和落实情况，如护理操作规范、急救流程等；2. 护理操作的自查：通过随机观察和检查护理操作的过程和结果，发现和纠正操作中的不规范行为；3. 质量控制自查：检查和评估护理工作的质量控制措施的有效性和执行情况，如术后并发症评估和护理记录质量审核等；4. 护理设备的自查：检查护理设备的完好性和使用情况，确保其正常运转和安全性，如床边监护仪、输液泵等设备的功能检测和维护；5. 护理文档的自查：审核和评估护理文档的完整性和准确性，如病历、护理记录等，以提高医疗记录的质量和可靠性；6. 护理人员的自查：通过绩效评估和工作态度调查等方式，检查护理人员的工作状态和专业素质，发现和解决问题并提升整体护理团队的水平。

三、护理常规自查的注意事项在进行护理常规自查时，需要注意以下几个方面的问题：1. 审查对象的选择：应当根据护理常规自查的目的和重点，选择合适的审查对象，覆盖所有的关键环节和领域；2. 自查的频率：应当根据护理工作的特点和需求，确定自查的频率，一般来说，护理常规自查应当定期进行，以确保其实效性和及时性；3. 自查的公正性和客观性：自查过程中应当确保公正和客观，采取科学合理的方法和工具进行评估，杜绝主观臆断和不公正行为；4. 问题整改的及时性：自查发现的问题应当及时整改，制定完善的整改方案，并跟踪和评估整改的效果，确保问题的有效解决；5. 自查结果的报告和复核：对自查结果应当进行详细记录和分析，形成自查报告，并进行复核和评估，以提高护理常规自查的质量和效果。

专科护理专项督导检查及记录表

专科护理专项督导检查及记录表
项目
检查内容
分值
检查方法
扣分标准
专科常规护理（30分）
1、查看科室收治的病种、新技术、新业务是否有护理常规及修订标识。
2
看资料：查看资料问护士：随机抽考1项常规，考核护士长1名和护士2名
查现场：询问患者或家属2名
无资料扣2分，资料不全扣0.5分
2、护士长掌握专科护理常规
4
3
6、科室通过发放健康教育处方、小广播等进行健康教育
2
7、患者或家属知晓并理解出院后休息、运动、饮食、用药、个人卫生、生活习惯、复诊等方面的内容
2
8、科室定期对健康教育效果进行检查、分析及改进
2
无资料扣2分，资料不全扣0.5分
9、《出院病人随访登记本》记录完整，每月随访人数2当月
出院人数的30%
2
3、护理记录规范、不全、不准确1处扣0.5分
4、输液速度及输液顺序与病情等不相符，可能会影响病情或药物效果1人扣1分
5、家属更换输液1人扣1分
6、输液管道脱落未及时发现1人扣1分
（1）静脉通道选择合适，固定妥善，输入通畅
5
（2）药物现配现用，根据病情、年龄、药物性质、调节速度及输液顺序，规范填写，挂相应治疗卡
3
5、疼痛评分＞4分者，有干预措施，干预后有效果评估记录
3
一处未落实扣1分
6、病人参与疼痛评估，知晓疼痛相关知识
2
（非手术科室用）非手术病
人护理（35分）
1、按专科护理常规落实病人病情观察、各项治疗和护理措施，护理记录客观、真实、详实、全面
5
看资料:查看2份护理病历，是否有病情观察、治疗及措施落实的相关记录
不知晓扣4分，知晓不全扣1分

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

护理常规、制度、流程、岗位职责等
培训、考核及临床落实自查记录表
一、培训情况
培训时间
主讲人
记录人
培训内容
参加人员
二、考核情况
考核时间
考核者
护士姓名
考核项目
考核情况
得分
护士姓名
考核项目
考核情况
得分
三、临床落实情况自查
自查时间
检查者
1、存在问题
2、原因分析
3、改进措施
4Hale Waihona Puke 效果追踪备注：每月至少学习护理常规、制度、流程、岗位职责，建议月初学习、月中考核、月底自查，每年综合考试一次，培训和考核照片可贴背面。
修订部门：护理部修订日期2017年10月21日