腹膜透析
腹透操作流程
腹透操作流程腹膜透析（Peritoneal Dialysis）是一种通过在腹腔内引入透析液，使其与腹膜进行物质交换，以清除体内代谢废物和多余液体的透析方法。
下面我将为大家介绍一下腹透的具体操作流程。
一、术前准备1. 先选择适合的腹透透析方法，有连续性腹膜透析、连续性腹腔透析和自主性腹膜透析等，根据医生的建议和患者的情况制定方案。
2. 安排进行透析的时间和地点，保持环境的清洁和安静。
二、手术操作1. 患者卧床，后脊部略微垫高。
2. 患者腹部清洁消毒，带无菌手套的医生或护士用无菌巾将患者腹部覆盖并固定，准备好器械。
3. 术者穿好无菌手套，准备导管，首先戴好连结或橡胶手套，拿好选择的导管，取瓶盖，开盖后立即抱在手里。
4. 将导管插入腹部，透过腹壁和腹膜进入腹腔，填充透析液，然后将导管的末端连接至透析袋。
5. 完成透析液装置连接后，将透析袋放置在床旁，由医生或护士协助患者取透析袋进行治疗开始。
6. 患者在治疗过程中需要保持平卧，将腹腔内的透析液经腹壁引流至透析袋中，同时保证透析液的输入和引流速度均匀稳定。
7. 监测腹透治疗的过程，如血压、腹部肿胀程度等生命体征及透析液的渗析效果，定期更换透析袋以保证治疗效果。
三、术后护理1. 术后患者需要保持休息，避免剧烈活动和腹部碰撞。
2. 定期检查患者腹部引流情况，并及时清洁和更换引流管。
3. 根据医嘱进行抗感染治疗，预防感染的发生。
4. 定期复查血常规、肝肾功能等相关指标，及时调整透析方案和治疗计划。
5. 定期进行超声检查或其他影像学检查，评估腹腔内情况。
6. 与医生保持沟通，及时反馈治疗效果和患者的情况。
总结：腹膜透析作为一种常用的透析方法，对需要长期透析治疗的病人具有重要的作用。
在操作腹膜透析过程中，需要严格按照操作规程，保证无菌操作和术后护理，以提高治疗效果和减少并发症的发生。
同时，患者也要积极与医生和护士沟通，配合治疗，保持良好的生活习惯和饮食结构，以提高腹膜透析的效果。
血液透析和腹膜透析的区别
血液透析和腹膜透析的区别血液透析和腹膜透析均是临床常用的肾脏替代治疗方法，两种治疗方法既有相似之处，也有一定的区别，很多患者并不了解两者的区别，下面就来说说什么是血液透析、腹膜透析以及血液透析和腹膜透析的区别。
1.什么是血液透析、腹膜透析？1.1血液透析血液透析是采用透析机将患者体内血液引流至一根根空心纤维内，通过超滤、弥散、吸附、对流原理促进血液与透析液（含机体浓度相似的电解质溶液）进行物质交换，然后，将净化的血液回输至患者体内，以将体内代谢废物和多余水分清除掉，并维持机体电解质和酸碱平衡。
1.2腹膜透析腹膜透析指的是将腹透管道植入患者腹腔内，并在其腹腔置入透析液，利用人体天然的半透膜-腹膜作为透析膜，通过超滤、弥散等原理清除体内毒素和代谢产物等，并维持机体水、电解质平衡。
2.血液透析和腹膜透析的区别2.1治疗场所不同血液透析需在医疗单位进行，由专业的医护人员进行相关操作，能快速的将患者体内多余的水分和毒素清除。
腹膜透析是一种居家形式的肾脏替代治疗方式，可在家中或其他任一卫生条件较好的环境中进行。
2.2置管位置不同血液透析一般选择在颈内静脉、股静脉置管，双上肢造痿进行透析，腹膜透析则是在腹部置管进行透析。
2.3治疗持续时间不同血液透析治疗是间断进行的，一般情况下要求每周透析3次，每次透析治疗4小时，每周透析时间10-12小时。
血液透析只能替代正常肾脏的部分排泄功能，像正常肾脏的内分泌功能是不能替代的。
有研究证实，每周血液透析12小时能替代健康状态下每周168小时的肾脏的工作，根据这一结论进行计算，血液透析治疗为4小时/次，3次/周，如果一周不能进行3次血液透析，将无法达到排除患者体内毒素、代谢产物和维持机体内环境稳定的效果，如果一周进行超过3次以上的血液透析，又会进一步加重患者的生活经济负担。
腹膜透析治疗可持续24小时进行，白天交换数次，患者自我感觉状态平稳，对患者的工作影响较小。
2.4对水分和食物摄入控制要求不同血液透析对水分和食物的摄入控制具有严格的要求，原因在于长时间的血液透析会导致患者尿量减少或无尿，摄入过多的水分后患者不能通过肾脏自行排出，导致患者体内潴留的水分增多，体重增加过多，发生水肿、多浆膜腔积液、心力衰竭等并发症，危及生命。
腹膜透析名词解释
腹膜透析名词解释
腹膜透析是治疗慢性肾衰竭的有效方法，其基本原理是运用腹膜做为人工肾脏，在腹膜中注入透析液，利用渗透压差、光束色谱等原理，将体内的废物、毒素和多余水分等物质通过腹膜过滤出去，从而起到排除代谢废物、维持血液生化平衡的作用。
那么我们在了解腹膜透析时，需要掌握一些相关的术语，下面进行详细解释：
1. 腹膜透析液：即腹透液，可以是低钠、低钾，但同时要包含透析液需要的必要营养成分，是用于腹腔透析的解剖学和生理学等方面的理想透析介质。
2. 透析器：是一种用于过滤血液的装置，其过滤原理是通过膜过滤的方式将废物、毒素等物质从血液中分离出来。
目前，腹膜透析主要采用手工滚压法，这需要连接一个大量小管的平板膜式气液分离器，该器件可以保持浓度梯度以实现透析液的有效过滤。
3. 腹膜：人体腹部最外围的一层薄膜，包括所谓的腹膜囊和腹膜腔。
它的重要性在于可通过腹腔腔隙被注入透析液，从而达到腹膜透析的目的。
4. 造口：即腹膜透析造口，是透析治疗所必须的步骤，其中一段腹部肌肉被开刀，在其内部造出一个小口，贴近腹膜，用于注入透析液。
5. 月经功能：指患者腹膜透析过程中的腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。
由于部分透析液很难排出体外，所以患者进行腹膜透析时需要注意选用有良好月经功能的透析液。
以上就是与腹膜透析相关的一些专业术语，掌握这些知识可以帮助我
们更好的理解和应对腹膜透析治疗。
同时，在接受腹膜透析治疗期间，患者也应该密切关注自身身体反应，并且按医生的建议进行治疗，以
确保治疗效果最优。
腹膜透析
腹膜透析的护理
[护理问题]
1、 疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度 不当及腹膜炎症有关。 2、 潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔 出血。 3、 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 4、 焦虑：与个体健康受到威胁有关。
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腹膜透析的护理
[观察要点]
1、 置管后观察管口处有无渗血、渗液 ， 腹透管是否通畅等。 2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性 状等。 3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔 出血等并发症。 4、观察患者有无腹痛不适。
主要是依靠透析液 和血液的渗透压相 差的梯度而将血内 的水分抽出来。渗 透压的高低，主要 是由溶液内的溶质 决定，如电解质、 葡萄糖和尿素氨等。
腹腔中淋巴吸收对 长透析周期的失超 滤和溶质清除率下 降有重要作用。红 细胞、蛋白质及液 体能直接从膈下腹 膜淋巴小孔进入横 膈淋巴管。
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腹膜透析的护理
使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手 直接接触透析管口。 加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏 液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒 等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右 输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来， 出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。 准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等， 每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气 分析等，每3天做透析液细下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收 液体和溶质。在腹膜透析的过程中，通过 弥散和超滤作用，可达到清除代谢废物和 纠正水、电解质失调的目的。
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清除毒素的方式
如果血中某种溶质的 浓度高于腹腔内的透 析液，而腹膜又能透 过者，则会弥散入透 析液内。反之，如透 析液中浓度高者，则 该种物质也会进入血 内。经过一定时间的 透析后，病人血中的 可透过溶质会与透析 液内的水平接近。
腹透的操作要求流程
腹透的操作要求流程
腹膜透析是一种在患者家中进行的肾脏替代疗法，用于治疗终末期肾病。
以下是腹膜透析操作的一般流程和要求：
1.环境准备与个人卫生
患者应在清洁、无菌或洁净环境中操作。
用肥皂和流动水彻底清洗双手，并遵循无菌技术原则。
准备好所有必需的物品，如新的腹透液、外接短管、夹子、碘伏帽、口罩、手套等。
2.检查腹透液
从恒温箱中取出预热至体温（约37°C）的腹透液袋。
检查腹透液包装是否完好，确认有效期、浓度（例如1.5%、2.5%或4.25%）、容量以及是否有渗漏现象。
如果发现任何异常，不能使用该透析液。
3.连接与引流
将腹膜透析导管与外接导管连接，确保无菌操作。
打开引流阀，让腹腔内的旧透析液流出至收集袋中。
记录引流出的液体量和性状，并观察有无异常。
4.灌注新液
关闭引流阀，打开新腹透液袋，排出袋内气体，确保无菌操作。
使用夹子封闭引流物袋，然后打开连接新液的阀门。
确保无气泡进入腹腔，将新腹透液通过外接短管缓慢灌入腹
腔。
5.灌注完毕
灌注完成后，关闭外接短管阀门，分离腹透液袋子与外接短管。
使用新的碘伏帽封闭外接短管的螺帽以保持无菌状态。
6.废弃处理与记录
称重并记录排出的废液重量，将其丢弃至专用医疗废物容器中。
清洁工作台面，消毒工具，做好相关记录，包括透析液种类、灌注量、引流量、时间等信息。
在整个过程中，患者需要严格按照医生指导及书面的操作规程执行，定期复查以监测腹膜功能及并发症的发生，并及时向医护人员反馈任何不适或异常情况。
腹膜透析
目录
定义和原理 设备及材料 适应症和禁忌症 腹膜透析的护理 腹膜透析的并发症
一
定义
腹膜透析，简称腹透，是慢性肾衰竭病人最常用 的替代性疗法之一，指利用腹膜的半透膜特性， 将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，借助腹 膜毛细血管内血液及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腔内透析液中的溶质浓度 梯度和渗透梯度进行水和溶质交换，以清除蓄积 的代谢废物，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
五
腹膜透析并发症的护理 透析液引流不畅 处理方法：1.改变体位. 2.排空膀胱 3.保持大便通畅，必要时灌肠 4.透析管内注入尿激酶、肝素 5.调整透析管的位置 6.无效者重新手术置管
五
腹膜透析并发症的护理
腹膜炎 表现为腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛、腹透液 浑浊。 处理方法：1.密切观察透出液颜色、性质、量、超 滤量。及时留取标本常规检查和细菌培养。 2.连续冲洗腹腔3-4次 3.透析液中加入抗生素和肝素，同时全身应用抗生 素。 4.感染无法控制应拔出透析管
热量摄入为35kcal/(kg.d) 每天水分摄入量=前一天尿量+前一天腹透超滤量+500ml
四
腹膜透析的护理
操作注意事项 1.换液场所应清洁、光线充足、定期紫外线消毒。 2.分离和连接各种管道应严格无菌操作。 3.透析液输入前应干加热至37℃。 4.每天测量和记录体重、血压、尿量、饮水量， 定期检查腹透透出液。 5.观察皮肤出口有无渗血、漏液、红肿。 6.保持导管和出口处清洁干燥。
一
定义
持续非卧床腹膜透析CAPD
间歇性腹膜透析IPD 持续循环腹膜透析CCPD
夜间间歇性腹膜透析NIPD
潮式腹膜透析TPD 自动腹膜透析APD
一
原理 1.弥散作用
腹膜透析
酐浓度
在腹腔保留2h时，同时抽取血标本，测定血糖浓度和肌 腹腔保留4h后，患者取坐位，将腹腔内的透析液全部引
流出来，摇动腹膜透析液袋2-3次，抽出透析液10ml,测 定葡萄糖和肌酐浓度
长期腹膜透析患者透析方式的选择应以 腹膜转运特性为依据，初始透析剂量应根据 患者腹膜转运透析、体表面积、体重及残余 肾功能来决定。
腹膜透析充分实验
通过留取患者24小时的腹透出液总量及24小 时尿量，各留取20ml液体标本进行实验室检 查，通过计算溶质清除情况来评估尿毒症毒 素蓄积症状、水钠潴留情况。从而得出患者 在前阶段的透析剂量是否足够，透析剂量是 否满意。
PD 发展历程
腹膜透析几乎与血液透析同时正式进入临床，至今已有50
多年历史。然而这一技术从诞生之初就面临着腹膜炎的挑 战，以至于长期以来被认为是血液透析的辅助和补充。最 初只有那些不适合于做血液透析的终末期肾功能衰竭患者， 方才考虑做腹膜透析。
进入20世纪90年代以后，腹膜透析技术日趋成熟，腹膜炎
已不再是困扰腹膜透析的难题，双袋透析连接装置的引入， 使腹膜透析患者可以做到在长达4年的时间内不发生腹膜炎。 由此腹膜透析逐渐成为早期透析的最佳选择。
自动化腹膜透析和新型腹膜透析液的出现和发展，更使腹
膜透析的治疗得到进一步的优化。腹膜透析在终末期肾功 能衰竭患者的治疗中占有不可替代的地位，而且将占有越 来越重要的地位。
2、连接
取下身上短管，确保短管是关闭状态。 将左手做出“六”的手势,小拇指和无名指夹住腹透液病
人端口,虎口夹住外接短管。
腹膜透析
• 2．临床表现及诊断 • (1)腹痛。 • (2)透析液混浊。 • (3)可有发热、寒战、恶心、呕吐、便秘 或腹泻。 • (4)实验室检查：腹透液常规检查：白细 胞>100×10 6／L，中性粒细胞>50％，腹 膜透析液细菌或真菌培养阳性。 • 诊断标准：以上4条，有3条阳性即可诊 断。
• 3．治疗 • (1)腹腔冲洗，用透析液1000ml连续冲洗3· 5次，并将 持续不卧床腹膜透析（CAPD）暂时改为间歇性腹膜 透析（IPD）方案。冲洗可将腹腔内的炎性物质冲出， 而迅速减轻腹痛。 • (2)腹透液中加入抗生素，在培养结果尚未出来以前， 选择兼顾革兰阳性及阴性的药物，结果出来后，根据 药物敏感试验选择药物。重症感染在腹腔用药的同时 全身应用抗生素。
（五）腹膜透析的常见并发症及处理
• 一）内科并发症 • 1.腹膜炎 • 腹膜炎是PD技术临床应用以来最常见的并发症，也 是暂时终止PD和退出PD的主要原因。 • 1．发病机制 • （1）感染途径 • 1)经导管感染：因透析拆接管时无菌操作不严， 使细菌沿导管腔进入腹腔或污染的透析液误输入。 • 2)经管周围感染：存在于皮肤表面的细菌经插管 的隧道进入腹腔。以此方式侵入的细菌，其原因： ①临时性导管(距皮肤处无涤纶套)的延长使用。②永 久性导管隧道口周围存在感染。③初期置管时，皮 下涤纶套距皮肤出口处太近，较长时间透析后，腹 壁脂肪变薄，涤纶套暴露于皮肤外面失去应有的保 护作用。
•
• 1、老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立 血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼 痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老 年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接 受。 • 2、有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如 心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑 血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。 3、血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。 4、凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如 颅内出血、胃肠道出血。颅内血管瘤等。 5、尚存较好的残余肾功能。 6、偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。 7、交通不便的农村偏远地区患者。
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其他原因需拔管者,拔管后无需抗生素治疗
内容
患者的选择 时机的选择 植管 出口和隧道感染 腹膜炎 营养不良 容量负荷过多 腹膜透析充分性
腹膜透析的营养不良
1.营养不良的评价:推荐综合评估 2.营养不良的防治原则
营养不良的评价
1.
血清白蛋白(Alb)和前白蛋白(Pre-A):Alb<35g/L或PreA<30mg/dl,应注意存在营养不良
保持良好的卫生习惯,定期清洗出口处.换液前
洗手
莫匹罗星软膏鼻腔涂用可减少出口处金葡菌
感染的发生
隧道感染的诊断
诊断标准:隧道处红肿热痛,伴有或不伴发热.
常合并出口感染
腹透管隧道超声检查可提高诊断阳性率
隧道感染的治疗
未累及深克夫的感染,抗生素并加强换药,2周
复查一次
局部换药和抗生素治疗2周无效应拔管
出口及隧道感染的预后
金葡菌.绿脓杆菌导致的感染拔管率高
出口感染合并隧道感染比单纯的出口感染拔
管率高
内容
患者的选择 时机的选择 植管 出口和隧道感染 腹膜炎 营养不良 容量负荷过多 腹膜透析充分性
腹膜炎
腹膜炎的诊断
腹膜炎的预防 腹膜炎的治疗 拔管及处理
2.
蛋白分解率(PCR)和每日蛋白摄入(DPI):一般建议DPI或
NPCR达1.2/kg/d
3.
主观综合性营养评估法(SGA):四项七分模式
四项: 体重.厌食.皮下脂肪.肌肉重量 七分: 1-2分---严重营养不良;3-5分轻重度营养不良;6-7分营养正 常
4.
人体测量
营养不良的防治原则
1. 透析剂量:增加透析剂量 2. 预防腹膜炎的发生
导管漂移
植管质量与手术技术密切相关
富有经验
认真负责 注意细节
导管植入要点
旁正中切口,以耻骨联合为标记,不强调脐下二横指
荷包扎在深克夫下,深克夫置于腹直肌鞘中 浅克夫置于深皮下,距出口2cm
出口向下(或水平),应用直管时勿过度弯曲
导管腹腔段置于脏.壁层腹膜间,末端于真骨盆中
手术方式
外科切开法-常规法
腹腔镜手术法-不推荐作为常规手术 穿刺法-建议不采用
植管后休整期
尽可能植管二周后才透析
二周内可采取卧位.低容量(<1500ml)间歇性
透析
若植管后长时间不透析,应定期行腹腔冲洗
术后护理
术后导管应制动
出口愈合之前,每周换药一次,酌情可加强,严
是否存在可逆因素
是否存在一些不可逆因素
容量负荷过多的治疗
水钠摄入的控制
利尿剂的使用 高渗透析液的使用 留腹时间.交换次数的改变
容量负荷过多的预防
保护残余肾功能
保护腹膜 高血糖的控制 水钠摄入的控制
内容
患者的选择 时机的选择 植管 出口和隧道感染 腹膜炎 营养不良 容量负荷过多 腹膜透析充分性
腹膜炎的诊断
腹痛,腹水浑浊,伴或不伴发热
引流液WBC>100/ml,中性>50% 引流液培养有病源微生物生长
三项中具备二项
腹膜炎的预防
强调无菌观念,注意无菌操作,洗手 加强导管出口护理,避免出口或隧道感染,及时治疗
便秘和肠炎
定期评估腹膜炎的发生率,至少每年一次 预防性使用抗生素
腹透充分性的评估和标准
毒素蓄积症状: 无恶心.呕吐.失眠.下肢不适综合征等
水分蓄积症状: 没有高血压.心力衰竭.浮肿等
营养状况: 血清白蛋白≥35g/L.SGA正常,无明显贫血.饮食蛋白摄入好
酸碱.电解质平衡,没有酸中毒和电解质紊乱 钙磷代谢平衡,钙磷乘积2.8-4.44mmol2/L2,iPTH150-
内容
患者的选择 时机的选择 植管 出口和隧道感染 腹膜炎 营养不良 容量负荷过多 腹膜透析充分性
植管
导管选择
导管植入的质量与手术技术密切相关 植入导管要点
手术方式
植管后休整期
术后护理
导管选择
常用双克夫Tenchoff直管
卷曲管.鹅颈管等可减少出口感染.进液疼痛和
维持性腹膜透析专家共识草案
内容
患者的选择 时机的选择 植管 出口和隧道感染 腹膜炎 营养不良 容量负荷过多 腹膜透析充分性
患者的选择
大多数ESRD的患者都可选择PD
相对禁忌症
腹腔严重粘连
严重腹壁缺陷 严重呼吸系统疾病 严重腰椎疾病……
内容
患者的选择 时机的选择 植管 出口和隧道感染 腹膜炎 营养不良 容量负荷过多 腹膜透析充分性
3. 残余肾功能的保护:即使处于很低的水平,残余肾功能仍与炎症治疗
内容
患者的选择 时机的选择 植管 出口和隧道感染 腹膜炎 营养不良 容量负荷过多 腹膜透析充分性
容量负荷过多的评定步骤
水负荷过多
临床表现及影像学检查 人体成份分析如BIA,DEXA等
时机的选择
早期转诊
a.各相关科室病人一旦确诊CKD,应有肾脏科医生协同参与治疗方案
的制定; b.一旦进入CKD IV期,做好肾替代治疗准备
适时透析
a. Krt/V<2.0(相当于Ccr<9-14ml/min.1.73m2),可开始替代治疗
b.推荐Krt/V在1.5-1.7时可开始腹透,糖尿病患者可更早
出口处有脓性引流物,伴红肿热痛,培养有细菌
生长---可诊断
培养有细菌生长,但无异常征象---不能诊断
出口感染的治疗
局部涂片,细菌培养,培养出来前行经验性治疗,选用
的抗生素应覆盖金葡菌
金葡菌和绿脓杆菌引起的感染常需联合用药
加强换药及肉芽组织的清除,换药1-2次/天
出口感染的预防
200pg/ml范围内
总Kt/V推荐在1.5-1.7/周以上,总Ccr在40-
50L/wk/1.73m2以上
腹透检查频率推荐
透析开始后的1个月和以后的每6个月测定一次: Kt/r.白蛋白.
血球压积和血色素.SGA.钙磷及iPTH等指标
有残余肾功能者,每二月测定一次残肾Kt/r,以便及时调
6. 治疗5-7天无效,需考虑拔管 7. 疗程: 一般病原菌,2周左右;金葡菌和绿脓杆菌.肠球菌等3周 8.对频繁发生腹膜炎且多为同一病原菌时应及早拔管
拔管及处理
导管相关感染
1. 对复发性.难治性.霉菌性腹膜炎及难治性导管感染应及时拔管
2. 拔除的导管剪取末端作培养,以了解致病菌 3. 拔管后一般使用抗生素5-7天
推荐术前1小时及术后12小时内静脉注射1g第一代头孢菌素
腹膜炎的治疗
早诊断,早治疗,建议住院治疗 2. 用药前进行腹水常规.涂片革兰氏染色和细菌培养 3. 培养结果出来之前行经验治疗 4. 明确病源菌后,根据病源菌和药敏调整用药 5.用药途径
1.
a. 局部使用抗生素 b. 对有全身症状者,腹腔使用同时静脉使用抗生素 c. 腹痛剧烈,腹水严重浑浊者,腹透液冲洗1-2袋
格无菌操作
出口愈合后,每天检查
内容
患者的选择 时机的选择 植管 出口和隧道感染 腹膜炎 营养不良 容量负荷过多 腹膜透析充分性
出口和隧道感染
出口感染的诊断
出口感染的治疗 出口感染的预防
隧道感染的诊断
隧道感染的治疗
出口和隧道感染的预后
出口感染的诊断
整透析处方,直到残肾Kt/V<0.1
谢谢!