2.1.3精神失常临床用药及护理

（4）抑制体温调节中枢的调节功能：
使体温随环境 炎夏：体温升高（高于正常） 温度而变化 配合物理降温：体温下降（可低 于正常） 不仅降低发热体温，也降低正常体温。 机理：抑制下丘脑体温调节中枢（ 阻断D2）的 调节功能。
用途： 1）人工冬眠：常与异丙嗪、度冷丁、乙酰丙嗪 等组成冬眠合剂，配以物理降温可使T↓（＜ 34℃）：深睡、呼吸、心跳↓，基础代谢率 ↓，耗氧↓，对外界刺激的反应性↓－处于 “保护性抑制状态”，类似冷血动物的冬眠。 适用于各种危急状况（严重创伤、烧伤、中 毒性休克，高热惊厥、破伤风、甲亢危象等） 的抢救，以利渡过危险期，为进一步治疗赢得 时间。 2）低温麻醉：
（3）镇吐： 对化学物质（尿素、去水吗啡、强心甙 等）、妊娠、放射病，胃肠炎、癌症等引起 的呕吐，顽固性呃逆均有效，但对前庭性呕 吐无效。 机理： 小剂量：阻断CTZ的D2→抑制CTZ 大剂量：直接抑制呕吐中枢（阻断呕吐 中枢的D2） 用途： 1）除晕动病（前庭性）以外的各种呕吐。 2）顽固性呃逆。
D2 M 5-HT 镇静 锥体外系 降压
+++ +++ +++ ++
+++ +++ +++ ++
+++ ++ ++ ++ ++ ++ +++ ++
++ + – +
+ + + ++
+ + ++ +
++ + + ++
–
++ +++ +++ +
+++ +++ ++ ++
++ + + ++
3.急性中毒：昏睡，BP↓等。对症处理：升压用NA， 无特效解毒药; 猝死：偶见，可能与抑制心脏、严 重低血压、抑制咳嗽反射等有关，有心血管病者、 高龄者较易发生。 4.诱发精神障碍：可致抑郁，反应迟钝，注意力涣散， 定向障碍等，原因不明。 5.过敏：常见皮疹、光敏性皮炎，避免太阳暴晒 ；少 数肝损害(微胆管阻塞性黄疸）；偶见粒细胞缺乏。 注意：在炎热环境应注意通风散热，防止体温升高或 中暑，检查血象、肝功能和心电图 ［禁忌症］ 昏迷、严重肝功能不良者、乳腺增生和乳腺癌 患者禁用，有癫痫史者、老年合并心血管病者慎用。
2.锥体外系反应（即运动障碍） （1）急性运动障碍： 1）帕金森氏综合征（最常见）：静止性震颤，肌张 力增加，流涎、面容呆板、动作迟缓等，老年多 见。 2）急性肌张力障碍：因面、舌、颈、背部肌痉挛→ 伸舌、斜颈、吞咽困难等，少年多见。 3）静坐不能：坐立不安，不自主地来回走动，中年 多见。 机理：阻断黑质纹状体通路的D-R Ach DA 处理：是可逆的，减量或停药可消失，重者可用安 坦、东莨菪碱等中枢抗胆碱药治疗。
三、丁酰苯类
丁酰苯类的药理作用和临床应用与吩噻嗪类相似，化学 结构与吩噻嗪类完全不同。为强效抗精神病药。 哌啶醇（haloperidol）
特点： 1．抗精神病、抗焦虑作用强、久， 2．镇吐作用、锥体外系反应强， 3．镇静、降压作用弱，对体温无影响。 4．治疗以躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症及躁狂 症；疾病及药物引起的呕吐，对持续性呃逆也有效。 5．长期用药可致心肌损害和严重抑郁反应。孕妇禁用。
多巴胺能神经通路
目前认为精神分裂症与脑内DA能N功能亢进有关。
1.中脑－边缘系统通路：功能与情绪、情感有关。 2.中脑－皮质通路：功能与精神、理智有关。 3.黑质纹状体通路：DA能神经与胆碱能神经一起
控制锥体外系功能。
4.结节－漏斗通路：控制垂体前叶的分泌功能。
DA
催乳素释放 生长激素释放 促肾上腺皮质激素 促性腺激
知识一 抗精神病药
常用抗精神病药的分类（按化构分）： 1.吩噻嗪类 脂肪胺类：氯丙嗪 哌嗪类：奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等 哌啶类：硫利哒嗪 2.硫杂蒽类：氯普噻吨、氟哌噻吨等 3.丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌啶等 4.二苯氧氮平类：氯氮平 5.苯酰胺类：舒必利、泰必利等 6.二苯丁哌啶类：哌迷清、五氟利多等
氯丙嗪阻断的受体种类
DA受体（D2>D1）：抗精神病，是其抗精神病作用 机理，也是长期应用产生不良反应的基础
M-受体：抗胆碱作用（口干、便秘、排尿困难等） -受体：致体位性低血压、镇静
H1-受体：镇静
5-HT受体：潜在的抗精神病
安定、镇静
药理作用
对中枢神经系统的作用
抗精临床常见疾病用药护 理知识与技能
项目一 主要精神疾病和神经系 统主要疾病用药及护理
任务三 精神失常临床用药及护理
学习任务
知识要求 掌握氯丙嗪的作用、用途、不良反应和用药护理知 识。 了解奋乃静、氟哌啶醇的特点和应用及丙米嗪的作 用和用途。 能力要求 能对常用的用药病例和处方进行分析，具有正确执 行医嘱处方的能力。 具有观察药物疗效、监护不良反应和用药指导的能 力。
主要内容
概述 精神失常的概念 精神失常的常见类型 精神病的病理（学说） 抗精神病药 吩噻嗪类 氯丙嗪 其它类常用药 抗躁狂药 碳酸锂 抗抑郁药（三环类－首选） 丙咪嗪
精神失常
精神失常：由多种原因引起的认知、思维、情感 和行为等精神活动异常性疾病。 其与神经病是不同的概念。 常见临床类型 精神分裂症（精神病） 躁狂、抑郁症(情感性精神病) 神经官能症：焦虑症、强迫症、癔症、恐惧症、 疑病症、神经衰弱、器官性神经症等 抗精神病药 抗躁狂症药 常用抗精神失常药 抗抑郁症药 抗焦虑症药
二、硫杂蒽类
药理作用与吩噻嗪类相似，兼有类似三环类抗抑郁 药的作用。
适用于伴有抑郁、焦虑症状的精神分裂症、更年期 抑郁症及焦虑性神经官能症等。
氯普噻吨（chlorprothixene）又名泰尔登
特点： 1．抗精分、抗幻觉、妄想作用<CPZ， 2．镇静作用> CPZ，（-）αR、MR作用较弱。 3．兼有较弱的抗抑郁作用。 4．适用于伴有焦虑、抑郁症状的精神分裂症、情感 性精神病的抑郁症、更年期抑郁症及焦虑性神经官 能症等。 5．不良反应似CPZ，锥体外系反应较少。
+ + + +
+ ++
药物
4.其它药物 五氟利多 匹莫齐特 舒必利 氯扎平
常用抗精神病药作用比较（2） 阻断受体
D1 D2 M 5-HT
不良反应
镇静 锥体外系 降压
– – – +
+++ – – +++ – – +++ – – ++ +++ ++
– – – +++
+ + + ++
+ + + ±
– – – +
其
舒必利
它
氯氮平
利培酮
兼有阻断5-HT2受体作用，但无抗胆碱作用， 抗精神病作用好而锥体外系反应轻。
药物
D1 1.吩噻嗪类 氯丙嗪 ++ 氟奋乃静 + 三氟拉嗪 + 硫利达嗪 + 2.丁酰苯类 氟哌啶醇 + 氟哌利多 + 3.硫杂蒽类 三氟噻吨 ++ 氯普噻吨 +
常用抗精神病药作用比较（1） 阻断受体 不良反应
其 它
脂肪胺类
氯丙嗪 奋乃静
哌 嗪 类 哌啶类
氟奋乃静 25—50
三氟啦嗪 10—20
+
+
+++
+++
+
+
+++
+++
硫利哒嗪
0· 5－1
+++
+
++
+
适用于门诊
其它类抗精神病药Ⅰ
类别
药
名
主
要
特
点
及
作
用
氯普噻吨 硫杂 氯哌噻吨 蒽类 氟哌噻吨 丁 酰 苯 类
抗精神病作用较弱，兼有抗抑郁、抗焦虑作用，适 用于伴有抑郁、焦虑的各种精神失常。 后两者作用较快且较强。 抗精神病作用强而持久（维持3天），镇吐作用强， 兼有抗焦虑作用，锥体外系反应高（80%），适用 于各型精分症、焦虑性神官，止吐，持续性呃逆。
(5)增强其它CNS抑制药作用： 氯丙嗪可增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛 药、抗惊厥药等的作用，合用时应注意剂量调 整，以防对中枢抑制过度。
（6）对锥体外系功能的影响：
可阻断黑质-纹状体通路的D2，引起锥体 外系症状。（祥见不良反应）
2.对自主神经的作用
（1）降压作用： 阻断外周--R 抑制血管运动中枢 血管扩张 BP下降 直接舒张血管平滑肌 大剂量注射时可引起体位性低血压，不能用 肾上腺素纠正（可翻转ADR的升压作用）。 此作用有耐受性－不能用于治疗高血压病。 （2）外周抗胆碱作用（较弱）： 阻断M－R：口干、便秘、视物模糊、尿潴留等。
（2）抗精神病： 精神病人用药后可在神志清醒状态 下迅速解除兴奋、躁动症状，连用3周后， 可使躁狂、幻觉、妄想、行为异常等症 状消失，理智逐渐恢复，达到生活自理。 此作用无耐受性。