ESCSTEMI管理指南
2024ESC_STEMI诊疗的指南
2024ESC_STEMI诊疗的指南STEMI（ST-elevation myocardial infarction，ST段抬高型心肌梗死）是急性冠脉综合征的一种重要表现形式，是一种危及生命的急性心血管事件。
由于患者病情危急，ST段抬高及快捷、准确的诊断与紧急治疗是非常重要的。
为此，欧洲心脏病学会（ESC）发布了关于2024年STEMI的诊疗指南，以提供临床医生规范的治疗方案。
该指南强调了诊断和治疗的关键点，以下是其中一些重要内容：1.临床表现及初步诊断：-心前区疼痛或不适感，并伴随持续性或不稳定性ST段抬高；-心电图显示ST段抬高＞0.1mV的二联律或新发立即性心室颤动；-初步诊断需要结合心电图和临床表现，以及心肌损伤标志物（如肌钙蛋白I或肌钛蛋白T）的升高。
2.早期干预和治疗：-并行ECG监测及监护；-静态ECG寻找特殊征象，如新的束支传导阻滞、室速或异常Q波；-快速获取12导联ECG、抗血小板药物、肌钙蛋白I或肌钛蛋白T测定；-尽早进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），择期不得超过90分钟；-用救护车将患者送往具备直接PCI治疗能力的医院；-在经皮冠状动脉介入治疗无法提供的区域，使用溶栓药物进行治疗。
3.辅助治疗：-对于出血风险较小的患者，应立即给予阿司匹林；-对于出血风险较大的患者，给予肝素和阿司匹林；-对于醒目出血的患者，只给予阿司匹林（口服或静脉注射）；-可根据需要使用贝他类受体阻滞剂、硝酸酯类药物和镁剂。
4.心肌梗死合并的其他治疗：-治疗背景疾病，如高血压、糖尿病和高脂血症；-左室功能低下患者，给予抗心衰药物；-高风险的患者，考虑应用抗凝治疗；-血栓栓塞风险较高的患者，给予抗血小板治疗；-所有患者，应进行康复和生活方式干预。
此外，指南还指出了STEMI转运和后续主动脉瓣成形术的管理，特别强调了高龄和合并其他疾病的患者的治疗策略。
总之，2024年ESC发布的STEMI诊疗指南强调了临床表现的诊断和早期干预的重要性，并提供了详细的治疗指导方案。
2017ESCSTEMI指南
2017 年欧洲急性ST 段抬高型心肌梗死诊疗指南在2017 年欧洲心脏病学会（ESC）大会上，欧洲心脏病学会颁布了最新的急性ST 段抬高型心肌梗死管理指南，对急性ST 段抬高型心肌梗死诊治指南部分做出了调整和更新。
2017 年指南推荐更新要点1. 直接PCI 首选桡动脉入路（仅限有经验的桡动脉入路术者）：由IIa 类推荐升级为I 类推荐；2. 直接PCI 优选药物洗脱支架而非金属裸支架：由IIa 类推荐升级为I 类推荐；3. 合并多支血管病变的STEMI 患者推荐完全性血运重建：由III 类推荐升级为IIa 类推荐（立即处理或分期处理）；4. 直接PCI 时不推荐常规血栓抽吸（但某些特殊的紧急情况下可考虑使用）：由IIa 类推荐降为III 类推荐。
5. 比伐卢定抗凝治疗：由I 类推荐降为IIa 类推荐。
6. 依诺肝素抗凝治疗：由IIb 类推荐升级为IIa 类推荐。
7. 提倡早期出院：由IIb 类推荐升级为IIa 类推荐。
8. STEMI 患者常规氧疗：仍为I 类推荐，氧疗指征由SaO2 < 95% 调整为SaO2 < 90%。
9. 溶栓药物替奈普酶（TNK-tPA）：由所有患者给予相同剂量调整为≥ 75 岁患者使用剂量减半。
2017 年指南新增推荐1. 推荐LDL＞mmol/L（70 mg/dl）的患者接受额外的降脂治疗，无需考虑他汀的最大耐受剂量（IIa 类）。
2. 对于STEMI 合并休克的患者，推荐行PCI 完全血运重建（IIa 类）。
3. 既往未应用P2Y12 抑制剂的患者可考虑使用坎格雷拉（Cangrelor，一种新型抗血小板药物）（IIb 类推荐）。
4. 溶栓48 小时后，可考虑替换为强效P2Y12抑制剂（普拉格雷或替格瑞洛）（IIb 类）。
5. 对于有高危缺血风险的患者可将替格瑞洛应用疗程延长至36 个月（IIb 类推）。
6. 可考虑应用复方制剂增加患者的服药依从性（IIb 类）。
2024ESCSTEMI管理指南
2024ESCSTEMI管理指南2024ESCSTEMI管理指南是欧洲心脏病学会（ESC）对急性心肌梗死（STEMI）患者的管理和治疗提供的指南。
本指南是根据最新的临床证据、专家共识和临床实践经验编制而成，旨在提供最佳的STEMI患者抢救和治疗策略。
本指南包含了STEMI患者的诊断、初步评估和初始处理的建议。
首先，对于疑似STEMI患者，临床医生应立即进行心电图检查以确认诊断。
如果心电图显示ST段抬高，应立即启动STEMI急救流程，包括获得静脉通路、给予急救药物（包括阿司匹林、肝素和抗血小板药物）和及时通知心血管团队。
对于ST段抬高的患者，应尽快进行冠脉造影术，以确定病变血管和冠脉再灌注治疗的方式。
在STEMI的初步评估中，除了对病情和患者状况进行评估外，还要关注并发症的风险评估。
这些并发症包括再灌注性心律失常、心源性休克、机械并发症和封堵性血栓。
针对高风险患者，可以考虑使用降低冠脉再梗死风险的药物，如β受体阻滞剂、ACE抑制剂和他汀类药物，并早期考虑冠脉介入治疗。
对于STEMI患者的初始处理，应进行冠脉介入治疗，如急诊PCI（经皮冠状动脉介入术）或溶栓治疗。
对于符合介入治疗条件的患者，应尽快进行急诊PCI，并在最早的时间窗内进行冠脉介入，以减少心肌梗死范围和改善预后。
对于不能及时进行PCI的患者，可以考虑使用溶栓药物，但需要注意药物的选择和使用时间。
此外，本指南还提出了STEMI患者的后续管理建议，包括再灌注治疗的评估和优化、并发症的预防和处理、抗栓治疗的持续使用和患者康复计划的制定。
全面而有效的治疗和管理策略可以改善STEMI患者的预后，减少死亡率和并发症的发生。
总之，2024ESCSTEMI管理指南提供了最新的STEMI患者抢救和治疗的标准和建议。
这些指南基于最新的临床证据和专家共识，将有助于临床医生更好地处理STEMI患者，并提供最佳的护理和治疗。
ESC急性ST段抬高心肌梗死治疗指南(全文)
ESC急性ST段抬高心肌梗死治疗指南（全文）本文就指南所推荐的一些新的及重要的观点总结如下。
1.更加强调及时再灌注治疗的重要性，对STEMI区域网络、院前急救系统和直接PCI医院提出了具体要求。
（1）强调需要建立STEMI区域性网络管理系统，治疗决策和方案不是由一个中心或一个部门协调，而是区域网络内不同单位之间的协作，并且通过高效的院前急救系统进行联系。
要求院前急救人员将STEMI患者分流到能够实施直接PCI的医院；一旦到达相应医院，应当立即将患者送至导管室，绕过急诊室；如果救护车人员未做出STEMI的诊断，并且救护车到达非直接PCI医院，则应等待诊断结果，如果证实为STEMI，应将患者继续转运至直接PCI医院；到非PCI医院就诊的患者在等待转运至直接或补救性PCI医院时，应当在配备相应监测和医务人员的区域等待；将患者从非PCI医院转运到PCI医院的时间延迟不超过120 min，理想目标是90 min。
（2）再次强调首次医疗接触（院前急救系统或首诊医院）的概念，评价治疗时间延迟的起始点由以往的“进门时间”前移为“首次医疗接触时间”。
因此，对院前急救系统提出更高的要求。
（3）急诊处理的具体要求：①与患者首次医疗接触后立即启动诊断和治疗预案；②在医疗接触10 min 内尽快完成12导联ECG；③对所有拟诊STEMI的患者启动ECG监测，减少早期心源性猝死；④对有进行性心肌缺血症状和体征的患者，即使ECG表现不典型，也应当积极处理；⑤院前处理STEMI患者必须建立在能够迅速和有效实施再灌注治疗区域网络基础上，尽可能使更多的患者接受直接PCI；⑥能够实施直接PCI的医院必须提供每天24小时/每周7天的服务，尽可能在接到通知后60 min 内开始实施直接PCI，要求比以前缩短；⑦所有医院和院前急救系统必须记录和监测时间延迟，努力达到并坚守下列质量标准：首次医疗接触至记录首份ECG时间≤10 min ；首次医疗接触至实施再灌注的时间：溶栓≤30 min ，直接PCI ≤90 min (如果症状发作在120 min 之内或直接到能够实施PCI的医院，则≤60 min )。
ESC欧洲心脏病学会《急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)管理指南》解读
ESC欧洲心脏病学会《急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）管理指南》解读欧洲心脏病学会年会发布了最新版本的《急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）管理指南》[1]，这一指南梳理了急性STEMI救治的最新循证医学证据，对部分理念和概念进行了修订，对再灌注策略选择、药物治疗等诸多方面原指南做出了进一步更新。
现将该指南新概念、新观点和新治疗策略进行解读。
一、最新/修订概念1、非阻塞性冠脉疾病（MINOCA）：2016年ESC冠脉学组所提出的新概念[3]。
是指确诊为心肌梗死，但冠状动脉造影检查血管狭窄程度＜50％，甚至冠脉完全正常的一种心肌梗死。
指南针对此类疾病新增加一个章节。
该类疾病占STEMI患者的1－14％，治疗策略与阻塞性冠脉疾病不同。
最重要的方面是早期识别MINOCA，进而明确可能的原因（包括心肌炎、心尖球形综合征、冠脉痉挛和血栓形成倾向等疾病）。
因此，强调谨慎对待这部分患者的预后。
2、再灌注策略选择：指南剔除了“门球时间”这一模糊的术语，并将首次医疗接触（FMC）定义为医生、护理人员或护士首次对患者进行心电图检查及解读的时间点。
把确诊STEMI的时间点定义为“time 0”，并把这一时间点作为选择再灌注策略的计时开始。
如果预计从确诊STEMI到导丝通过病变的时间延误≤120min，建议选择直接PCI；如选择溶栓治疗，诊断STEMI至溶栓开始的时间延搁由2012年的30分钟缩短至10分钟。
3、开通梗死相关血管（IRA）时间窗：基于近年来临床研究的结果，指南适当拓宽了直接PCI的时间窗。
指南建议，发病在12小时以内、有缺血症状、伴持续性ST段抬高的所有患者应行再灌注治疗（I，A）；发病超过12小时的患者，若存在症状进展提示缺血、血流动力学不稳定或致命性心律失常时，宜行直接PCI（I，C）；症状发作后就诊延迟但发作时间在12～48小时的患者，可考虑常规直接PCI（IIa，B）；症状发作＞48的无症状患者，不建议常规行PCI开通闭塞IRA（III，A）。
esc--esc最新stemi指南(中文版)上课讲义
联抬高≥1.5mm或其他导联抬高≥1mm。发生下壁心肌
梗死的患者推荐记录右胸导联（V3R和V4R）观察有
无ST段抬高从而判断是否存在右室梗死。同样，V1-
V3导联ST段压低提示心肌缺血，尤其是终末T波高耸
时（等同于ST段抬高），V7-V9导联持续存在ST段抬
高≥0.5mm时提示后壁心肌梗死。不必因为Q波存在改
获益与风险从而决定是否选择替代治疗（如延迟急诊 PCI）。
•
若受训的医务人员或医疗相关人员能在现场分析
ECG结果或将ECG结果送至医院进行分析，推荐在入
院前开始溶栓治疗。开始溶栓治疗的时间窗为确诊
STEMI10分钟内。
•
开始溶栓治疗后推荐将患者送至PCI治疗中心。在
溶栓失败、或者存在ST段抬高提示再闭塞或再梗死时
•
PCI失败或冠状动脉闭塞无法行PCI的患者不推荐CABG，这
种情况下手术血运重建的益处尚未知。随着延迟再灌注的时间增
加，挽救心肌从而改善预后的机率下降，手术风险增加。
行急诊PCI治疗的患者术后应接受DAPT（双联抗血小板治疗），联合使用阿司匹林和 P2Y12抑制剂以及肠外抗凝药。急诊PCI不建议术后常规应用抗凝治疗。
行急诊PCI或未再灌注的患者抗血小板和抗凝联合治疗使用剂量
溶栓和药物侵入策略
•
若无法及时进行急诊PCI，溶栓治疗是重要的再灌
注策略。当存在溶栓治疗禁忌症时，衡量溶栓治疗的
ESC2017--ESC最新STEMI指南 (中文版)
急性心肌梗死的定义
• 急性心肌梗死（AMI）的定义为：有心 肌损伤的证据（定义为心肌肌钙蛋白水 平升高，至少一次超过99%参考上限值 ），临床症状与心肌缺血性相符。考虑 到要立即实施一些治疗措施，如再灌注 治疗，有持续胸部不适或提示缺血症状 ，并且ECG至少两个相邻导联ST段抬高 考虑诊断STEMI。
ESC2017 ESC最新STEMI指南(中文版) PPT
联抬高≥1.5mm或其他导联抬高≥1mm。发生下壁心肌
梗死的患者推荐记录右胸导联（V3R和V4R）观察有
无ST段抬高从而判断是否存在右室梗死。同样，V1-
V3导联ST段压低提示心肌缺血，尤其是终末T波高耸
时（等同于ST段抬高），V7-V9导联持续存在ST段抬
高≥0.5mm时提示后壁心肌梗死。不必因为Q波存在改
延迟时间。
•
如果决定进行溶栓治疗，则目标为从诊断STEMI
开始10分钟内注射溶栓药物
再灌注治疗相关项目的定义
急诊PCI治疗和其他辅助治疗: 操作方面的建议：急诊PCI策略 有强烈证据支持为ACS患者行急诊PCI时中经验丰富的术者选择桡动脉为默认的穿刺途径。急诊PCI选择第二
代DES。STEMI患者如存在多支血管病变时，出院前考虑在非IRA病变区域进行血运重建。完全血运重建的最佳时 机（即刻还是分期）尚未确定，无指南推荐即刻或者择期对多支血管进行PCI。
，推荐立即行血管造影和补救性PCI。不推荐对再次入
院患者进行溶栓治疗。即使溶栓成功的可能性大，若
无禁忌症推荐尽早行血管造影（溶栓后2-24小时）。
溶栓和抗栓联合治疗时药物用量
溶栓治疗的禁忌症
冠状动脉旁路移植术
• 对于具有IRA开通但解剖结构不适合行PCI以及存在受损心肌或心 源性休克风险的患者，应考虑急诊冠状动脉旁路移植术（CABG ）。存在MI相关机械并发症的患者需要进行血运重建时建议进行 外科修补术时行CABG。
ESC2017 ESC最新STEMI指南(中文版)
• 2017年8月26日，欧洲心脏病学会年会发布了 最新版本的《急性心梗/ST段抬高型心肌梗死 管理指南》，这一指南梳理了急性STEMI救治 的最新循证医学证据，对部分理念和概念进行 了修订，从诊断、再灌注策略选择、药物治疗 以及并发症处理等诸多方面原指南做出了进一 步更新。该指南的发布对于我国进一步做好急 性STEMI救治工作具有重要的参考价值
《2023 ESC急性冠状动脉综合征管理指南》解读PPT课件
定期随访
出院后定期进行电话或 门诊随访，了解患者病
情变化和用药情况。
风险评估
根据患者临床情况、危 险因素等进行风险评估 ，及时调整治疗方案。
药物调整
根据患者病情变化和药 物反应，适时调整抗血 小板药物、降脂药物等
治疗方案。
血糖控制
关注患者血糖水平，对 糖尿病患者进行降糖治 疗，并加强血糖监测。
关注患者心理健康及家庭支持
基于风险评估结果
根据患者的危险分层，制定相应的治疗策略，如药物治疗、血运 重建等。
考虑患者意愿和预期寿命
与患者充分沟通，了解其治疗期望，并结合预期寿命制定治疗方案 。
跨学科团队协作
心内科、心外科、影像科等多学科团队共同参与，确保治疗方案的 全面性和可行性。
优化药物治疗策略
抗血小板治疗
根据患者的血栓风险，选用阿 司匹林、P2Y12受体拮抗剂等 抗血小板药物，并注意出血风
他汀类药物可降低血脂，稳定斑块，减少心 血管事件。
抗凝血治疗
应用肝素、低分子肝素等，减少凝血酶形成 ，防止血栓形成。
硝酸甘油等扩血管药物
扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解疼痛。
介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过导管在冠状动脉内放置支架，撑开狭窄的血管，恢复血流。
冠状动脉内溶栓治疗
在PCI无法实施时，通过导管向冠状动脉内注入溶栓药物，溶解血栓，恢复血流 。
准确率。
治疗方案调整
根据最新研究成果，对急性冠状 动脉综合征患者的药物治疗、介 入治疗和外科治疗等方案进行调
整和优化。
康复管理重视
强调急性冠状动脉综合征患者康 复管理的重要性，提供康复评估 、运动处方和二级预防等方面的
指导建议。
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对于转运的患者，从STEMI诊断到导丝通过 ≤90分钟 的最长时间
重要的时间目标的总结（续）
时间间隔
时间目标
对于不能满足直接PCI目标时间的患者，从 ≤10分钟 STEMI诊断到开始推注或静滴溶药物的最长 时间
从开始溶纤治疗到评估其疗效（成功或失 60-90分钟 败）的时间延误
从开始溶纤治疗到冠脉造影（如果溶纤成 2-24小时 功的话）的时间延误
重要的时间目标的总结
时间间隔
时间目标
从FMC到ECG和诊断的最长时间
对于选择直接PCI策略优于溶纤治疗，从 STEMI诊断到直接PCI（导丝通过）的最长 预期延迟（如果这个目标时间不能满足， 则考虑溶纤治疗）
≤10分钟 ≤120分钟
对于到达直接PCI医院的患者，从STEMI诊 ≤60分钟 断到导丝通过的最长时间
对于症状发作>12小时的患者，在存在持续性症状 Ⅰ C 提示心肌缺血、血流动力学不稳定或危及生命的
心律失常时，直接PCI策略是指征。
对于症状发作后晚来的（12-48小时）患者，应当 Ⅱa B
考虑常规直接PCI策略。
对于STEMI发作后>48小时的无症状患者，对闭塞 Ⅲ A 的IRA的常规PCI不是指 征。
ⅢB
谢谢！
Thank you
very much!
——血流动力学不稳定或心源性休克，
——药 物难治性复发性或持续性胸痛；
ⅠC
——危及生命的心律失常或心脏停搏；
——心肌梗死的机械并发症；
——急性心力衰竭 ；
——复发性动态性ST段或T波改变，特别是
有间隙性ST段抬高。
再灌注治疗（续）
推荐
类别 水平
如果自发性或在服用硝酸甘油后症状完全缓解和 Ⅰ C ST段抬高完全正常（只要症状或ST须抬高没有复 发），推荐早期（12小时内）行冠脉造影。
如果由一位有经验的桡动脉操作者来做， Ⅰ A 推荐桡动脉途径优于股动脉途径。
直接PCI策略的手术方面
推荐
类别 水平
IRA（技术）
不推荐常规使用血栓抽吸。
ⅢA
不推荐常规使用延迟支架置入。
ⅢB
非-IRA策略
对于有多支血管病变的STEMI患者在出院前 Ⅱa A 应当考虑非IRA病变的常规血运重建。
对于心源性休克患者，应当考虑在索引程序 Ⅱa C 过程中行非IRA的PCI。
在适宜的时间范围内，推荐直接PCI策略 Ⅰ A 优于溶纤治疗。
如果在STEMI诊断后不能及时进行直接PCI， Ⅰ A 对于没有禁忌证的患者，推荐在症状发作 12小时内行溶纤治疗。
再灌注治疗（续）
推荐
类别 水平
对于疑似持续性心肌缺血症状、提示心肌
梗死，没有ST段抬高，至少存在如下一项
标准的患者，直接PCI策略是指征：
对于进行性心肌缺血和存在大面积受损的心 Ⅱa C 肌的患者，如果IRA的PCI不能做，应当考虑 CABG。
进行直接PCI患者的围术期和术后抗栓治疗
推荐
类别 水平
抗血小板治疗
推荐在PCI前（或至少在PCI时）使用一种强效的
ⅠA
P2Y12抑制剂（普拉格雷或替格瑞诺），或者如果这 些药缺乏或有禁忌则用氯吡格雷，并维持用12个月，
推荐EMS绕过没有PCI能力的中心，将STEMI Ⅰ C 患者转运到有PCI能力的中心。
推荐EMS、急诊科和CCU/ICCU有书面更新的 Ⅰ C STEMI管理方案，最好是在区域网络内共享。
推荐到达一家无PCI能力的医院并等待转院 Ⅰ C 行直接或补救PCI的患者，参加一个适宜的 监测区域（如急诊科、CCU/ICCU、中间监测 室）。
直接PCI策略的手术方面
推荐
பைடு நூலகம்
类别 水平
梗死相关动脉（IRA）策略
IRA的直接PCI是指征。
ⅠA
推荐对于直接PCI后复发或仍有心肌缺血的 Ⅰ C 症状或体征的患者，如适宜的话重新进行 带有PCI的冠脉造影。
IRA技术
推荐直接PCI置入支架（优于球囊扩张术）。 Ⅰ A
推荐直接PCI使用新一代DES支架优于BMS。 Ⅰ A
束支传导阻滞 如下标准可用于改善LBBB时的STEMI诊断准确性：
·在QRS波向上的导联中，一致的ST段抬高≥1mm ·在V1-V3导联，一致的ST段压低≥1mm ·在QRS波向下的导联中，一致的ST段抬高≥5mm RBBB的存在可能混淆STEMI的诊断。 心室起搏心律 在右心室起搏时，ECG也显示LBBB，上述规则在起搏时也用于 心肌梗死的诊断；然而，它们是不太特异的。
推荐
类水 别平
抗凝治疗
推荐所有患者在直接PCI期间除了抗血小板治 Ⅰ C 疗外，进行抗凝治疗。
推荐常规使用UFH。
ⅠC
对于有肝素引起血小板减少症的患者，推荐在 Ⅰ C 直接PCI时用比伐卢定作为抗凝剂。
应当考虑常规使用依诺肝素静脉注射。
Ⅱa A
应当考虑常规使用比伐卢定。
Ⅱa A
不推荐直接PCI用磺达肝癸钠。
推荐转运到有PCI能力中心行直接PCI的患者，绕过 Ⅰ B 急诊室和CCU/ICU，直接转运到导管室。
推荐救护团队得到训练和装备能识别STEMI（使用 Ⅰ C ECG记录仪必要时网络上传ECG），并给予初步治 疗，包括可用时的溶纤治疗。
院前的后勤管理（续）
推荐
类别 水平
推荐所有参与STEMI患者救治的医院和EMS Ⅰ C 都要记录和审查延误时间，工作要达到和保 持质量目标。
除非有禁忌证如过多出血的风险。
对于所有无禁忌证的患者，推荐尽快予阿司匹林口 Ⅰ B 服或静注（如果不能吞咽的话）。
如果存在无复流或血栓形成并发症的证据，为了急 Ⅱa C 救应当考虑用GPⅡb/Ⅲa抑制剂。
对于没有接受P2Y12受体抑制剂的患者，可以考虑用 Ⅱb A 坎格瑞诺（Cangrelor)
进行直接PCI的患者围术期和术后抗栓治疗
不典型的ECG表现（续）
孤立的后壁心梗 在V1-V3导联孤立的ST段压低≥0.5mm，而在后壁导联 V7-V9，ST段抬高≥0.5mm
因左主干闭塞或多支血管病变导致的心肌缺血 在8个及以上体表导联中，ST段压低≥1mm，伴有aVR 和V1导联的ST段抬高，提示左主干，或等同左主干闭 塞，或严重的3支血管缺血。
对于高度可疑后壁心梗的患者，应当考虑额外记 录后壁导联（V7-V9）。 对于下壁心梗的患者，应当考虑额外记录右胸导 联（V3R-V4R）以检出并发的右室梗死。 血液标本
在急性期尽快常规采取血液标本检测血清标志物 是指征，但不应延误再灌注治疗。
类别 水平 ⅠB ⅠB Ⅱa B Ⅱa B
ⅠC
不典型的ECG表现
患者到达的方式、缺血时间的构成 和再灌注策略的选择流程
直接 PCI 策略
溶纤 策略
直接PCI 策略
院前的后勤管理
推荐
类别 水平
推荐STEMI患者的院前管理是基于当地的网络旨在 Ⅰ B 得到迅速有效的再灌注治疗，努力使尽可能多的 患者用得上直接PCI。
推荐有直接PCI能力的中心提供24/7服务，并能毫 Ⅰ B 不延迟地进行直接PCI。
梗死相关动脉（IRA)常规开通的时间限定： · 0-12小时（Ⅰ）；12-48（Ⅱa）；>48（Ⅲ）
2017WSC AMI-STEMI有哪些新内容？（续）
2017新的/修订的概念
到达时的ECG： · 如果存在缺血症状，考虑LBBB和RBBB同样推荐紧急冠脉造影。 溶纤后冠脉造影的时机： · 时间区间设定在成功溶纤后2-24小时内。 口服抗凝剂的患者： · 提出了急性和慢性管理。
与再灌注治疗相关的术语的定义
术语 FMC
STEMI 诊断
定义
由医生、医辅人员、护士或其他受过训练的 人员初步评估患者的时间点，他们能获得并 解 释 ECG 、 并 提 供 初 始 干 预 （ 如 电 除 颤 ） 。 FMC可能是在医院环境或快要到达医院（如急 诊科）。
有缺血症状患者的ECG 得到解释，表现为ST段 抬高或等同抬高的时间。
直接PCI 先前没有溶纤治疗，用球囊 、支架或其他被 批准的装置对IRA所做的急诊PCI。
与再灌注治疗相关的术语的定义（续）
术语
定义
直接PCI策略 如果有指征对IRA的急诊冠脉造影和 Primary PCI PCI。
补救PCI Rescue PCI
在溶纤治疗失败的情况下，尽快做 的急诊PCI。
溶 纤 后 常 规 在成功地溶纤治疗后2-24小时之间所做 早期PCI策略 的冠脉造影，如有指征对IRA行PCI。
PEGASUS－TIMI ５4
●使用多效药片以增强依从性。
FOCUS
●不推荐常规使用支架置入。
DANAMI３DEFER
初步诊断
推荐
CEG监测 在首次医疗接触点尽快进行12-导联ECG记录和判 读是指征，最大目标延误为10分钟。 对于所有疑似STEMI的患者，尽快实现有除颤能 力的CEG监测是指征。
心脏停搏
推荐
类别 水平
对于心脏停搏已经复苏且ECG符合STEMI的 Ⅰ B 患者，推荐直接PCI策略。
心脏停搏复苏后仍然无反应的患者，目标 Ⅰ B 体温管理是指征。
通过一个专门的EMS，卫生保健系统执行 Ⅰ C 促进将所有怀疑心肌梗死的患者直接转运 到能提供24/7PCI介导再灌注治疗的医院 的策略是指征。
看懂四个方块，四种颜色
2017ESC STEMI-AMI管理指南有哪些新内容？（续）
2017年最新推荐
●尽管用最大可 耐受剂量的他汀，LDL-C仍≥1.8mmol/L(70mg/dl) 需给予额外的降脂治疗。
●如果没有给予P2Y12抑制剂，可用坎格瑞诺。 CHAMPION ●溶纤治疗后48小时转换到强效P2Y12抑制剂。 Expert opinion ●对于高危患者，延长替格瑞诺到36个月。