高分辨磁共振血管壁成像在大脑中动脉狭窄性病变诊断中的价值

FS-T2WI
DIR
QIR
2D
2D
高分辨颅内动脉血管壁MR成像
头 线 圈
3D 3D 3D
T1wVISTA T2wVISTA T1wVISTA +C
扫描方位
横轴位
冠状位
横轴位
TR/TE(ms） 800 /18
2500 /231
800 /18
FOV(mm）
200×180 200×180 ×90 200×180 ×40 ×40
T2WI
T1WI+C T1WI+C
血管炎
均匀增厚、强化
患者，女，28岁，左肢体麻木无力10天 无高危因素，发病前2周带状疱疹病毒感染
MRA显示右侧颈内 动脉终末、大脑前动 脉A1段、大脑中动 脉M1段近段血流信 号减低，管腔变窄
高分辨增强 扫描显示相 应部位管壁 呈弥漫性增 厚并明显强 化、管腔变 窄
颈内动脉夹层延伸或单独发生 难以显示破口 可见撕脱之内膜
颅内动脉夹层
亚洲人脑动脉夹层发病率高 头颈部动脉夹层是青年人卒中的常见原因
占45岁以下缺血性卒中（青年卒中）10％～25％ 颅外段 颅内段
后循环（相对多见） 前循环（好发于MCA的M1段）
分型
Type1 ：内膜和中膜之间剥离，可引起血管腔 狭窄、闭塞，引起脑梗死
332 ×302×133
6分18秒
332 × 299×180
6分38秒
332 ×302×133 6分18秒
缺血性脑卒中 （颅内大血管狭窄）
中青年卒中：烟雾病、动脉夹层及血管炎 动脉粥样硬化发病率增加
老年患者：动脉粥样硬化为主
烟雾病
亚洲人发病率较高，女性多见 影像学典型表现：累及双侧颈内终末及大脑前、
MRA显示双侧 大脑中动脉M1 段重度狭窄，狭 窄近端可见烟雾 样血管形成
患者，女，51岁，头晕半月 无高危因素
高分辨检查显示 血管外径明显减 小，管壁略厚， 信号均匀，增强 后呈轻度强化
烟雾病
大 脑 中 动 脉 夹 层
颅内动脉夹层
动脉内膜、中膜的撕裂导致血液侵人血管壁内形成壁 内血肿造成的血管狭窄、闭塞或假性动脉瘤等（外伤， 自发）（壁间血肿）
高分辨磁共振血管壁成像在大脑中 动脉狭窄性病变诊断中的价值
局灶性（1/3≤M1段）
节段性（＜2/3 M1段）
全长性（＞2/3 M1段）
MRA:流入增强效应 管壁尤其是 内膜显示不清
ຫໍສະໝຸດ Baidu
FS-T1WI
FS-T2WI
T1WI(FS)、T2WI(FS):流空效应 管壁模糊，空间分辨率不高
FS-T1WI
DSA 显 示 左 侧 大 脑 中 动 脉 M1 段 见条状充盈缺损
MRA相应部 位看见条状 低信号
DSA
MRA
高分辨检查显示血管前壁见偏心分布的T1、T2高信号，提示壁内血肿。T1WI可见线状等信号将管 腔分为上下两部分，即内膜片和双腔征。增强后T1显示管壁及内膜片明显强化，双腔征显示清晰
血管炎性病变
映管壁炎症程度 ④血管炎性病变与烟雾病HRMRI表现有重叠：环形强化
谢 谢！
临床、病理特点 患者年轻、感染病史，自身免疫检查可呈阳性 血管内皮细胞损害、平滑肌细胞增殖，导致血 管壁的增厚及炎性反应
HRMRI特点 弥漫性、向心性管壁增厚 环形强化 明显强化，管壁强化程度反映血管炎的活动情 况，治疗有效时，强化程度可以降低
M/31，头晕
3D TOF
T2WI
T1WI
动脉粥样硬化性狭窄
临床：多有≥2个动脉粥样硬化高危因素 MRA：局灶性狭窄多见 HRMRI特点
偏心性管壁增厚—偏心斑块 斑块增强
程度：斑块稳定性 形态：炎性反应累及范围有关
男，53岁，发作性左侧肢体麻木8天，高血脂
MRA MRA
DWI
DWI
T2WI
上壁偏心斑块 偏心强化 明显强化
晚期动脉像造影剂夹层内滞留（假腔） ②间接征象： 线样征(string sign) 火焰状/鼠尾状闭塞:闭塞管腔的末端逐渐变细呈锥形 线珠征(pearl and string sign)、波纹征(ripple sign)：
不规则的壁间血肿导致管腔长段的狭窄
双腔征
逆
夹向
层 动
充 盈
前 向 血 流
中动脉起始部的狭窄、闭塞；烟雾样血管形成； 不典型表现：受累部位不典型；烟雾血管不明显；
一侧受累
烟雾病
HRMRI特点； 血管外径减小、同心性狭窄、管壁增厚不明显、信号均匀 狭窄、闭塞血管周围：小、流空血管 管壁呈无或轻度环形强化 也可呈中度甚至明显强化：近年来研究显示MMD存在免
疫炎症反应调节紊乱，受累内膜中可见炎性细胞浸润，强 化程度反映管壁炎症程度，可能会与病人预后有关
T1WI T1+
小结
HRMRI有助于狭窄病因诊断，提高对血管狭窄性疾病的病理认识 动脉粥样硬化性MCA狭窄
①局灶性狭窄、管壁偏心性增厚，偏心强化最常见 ②强化形态及强化程度与斑块稳定性有关 非动脉粥样硬化MCA狭窄 ①动脉夹层：内膜片、双腔征及壁内血肿是特征性表现 ②血管炎性病变：多较年轻，多为明显环形强化 ③烟雾病：女性多见，管壁外径减小、增厚不明显，强化程度反
Type2：中膜和外膜之间剥离，常见于后循环， 可导致动脉瘤样扩张(夹层动脉瘤)，容易造成 蛛网膜下腔出血。夹层动脉瘤中也易产生血栓 发生反复脑梗死
征象（DSA、MRA、HRMRI）
①直接征象: 双腔征：较宽较淡的血管影（假腔）
较浓较窄的束带（真腔） 双向血流：动脉相中晚期见夹层内逆向血流充盈
脉 瘤
充 盈 欠 佳
线 样 狭 窄
双向血流
鼠 尾 征 线珠征
征象（DSA、MRA、HRMRI）
内膜瓣（intimal flap） 双腔征（ double lumen） 壁内出血（intramural hematoma） 管壁增强
炎症 假腔内慢血流 滋养血管强化
患者，女，52岁，头晕、右侧肢体无力2天。高血压和高脂血症病史
NSA
1
2
1
采集体素大 0.6×0.6×0.6 0.6×0.6×1 小(mm）
0.6×0.6×0.6
重建体素大 0.3×0.3×0.3 0.5×0.5×0.5 0.3×0.3×0.3 小(mm）
层厚(mm）
0.3
0.5
0.3
层数
133
180
133
层间距(mm）
-0.3
-0.5
-0.3
matrix 扫描时间