髁上骨折的手术切口选择

供及骨膜血供的破坏，尤其后期反复手法复位内侧施压纠
正尺偏时Ranvier软骨膜血管的进一步损伤均可能导致内侧 骨骺发育滞后，最终出现临床肘内翻畸形。
肘内翻畸形形成的原因

3、软组织因素
任何骨折或多或少地存在软组织的损伤， 一般在凸侧有骨膜穿破，而在凹侧则骨膜 完整，肱骨髁上骨折若向内侧移位,说明有 外侧骨膜或软组织“铰链”被撕裂，而内 侧“铰链”则完整，由于内侧“铰链”的 牵拉而使骨折有内倾倾向而发生肘内翻。
（1）非手术治疗：优点为创伤小，住院时间 伤严重的，存在复位困难、复位后不稳定
等缺点，无明确方法预防肘内翻发生。
（2）手术治疗：
手术切开复位可将骨折完全复位，同时将肱
骨内外侧柱对合稳固，充分保持鹰嘴窝完整性，
能最大限度保证复位后骨折断端的稳定及愈合后
肘关节的伸直功能。
复位后采取交叉克氏针固定为目前最稳定的 固定方法。且手术切开复位，可去除断端间嵌入 的软组织，使骨折断端贴合靠近。
侧切口。

临床证实了发生肘内翻后其程度一般进展 很少。整复后临床骨折愈合时的X线片上就 已存在尺偏成角，在去石膏托位固定后第 一次随访(1~5个月)即已有肘内翻，至最后 随访(1~5年,平均3. 5年)其肘内翻角度并不 增大或减小，认为肘内翻的发生如此迅速 和恒定不变的事实，不支持骨骺损伤学说 。

肘内翻发生的预防：
古浪县中医院 史兴平 2010-06-08
一、解剖学特点---易骨折的原因
二、手术治疗切口选择的意义： 避免出现常见的并发症---肘内翻
骨折后 肘内翻 的成因
需恰当的 治 疗
手术治疗
切口的选择
处于由肱骨干圆柱形向干骺端
扁平形过度的区域，以松质骨为主，
肱骨髁上抗拉(压)强度比骨干低，
加上儿童肱骨下端前倾角导致肱骨
髁上部位应力较集中，是儿童俯
卧跌扑上肢撑地易产生肱骨髁上骨 折的主要原因。
肱骨髁上骨折是好发于儿童的常见骨
折之一, 占肘部骨折的50%~60%，准确
的手术入路是缩短手术时间，减少创伤和
提高手术疗效的有效措施。

肘内翻是其最常见的并发症，据国内外文
献报告可达3.3%~79.2%，平均达30%，故
为临床骨科医生所重视。
肘 内 翻 畸 形 的 形 成 原 因
1、创伤性因素
2、骨骺损伤因素
3、软组织因素
肘 内 翻 畸 形 成 因 的 一 致 认 识
1、创伤性因素： （1）肱骨远端尺侧应力高于桡侧，即无论在那种 情形下，尺侧皮质比桡侧更容易受到损伤。

（2）未经矫正尺偏的远折端，使肱二头肌、肱三 头肌的作用点向内倾偏移，远折端在肱二头肌、 肱三头肌的牵拉下造成和加重了内侧倾倒，使携 带角变小。 （3）前臂重力的剪力和力矩作用使骨折之桡侧受 张力刺激而分离，尺侧受压应力刺激而尺倾，致 使肘关节的携带角越来越小而形成肘内翻。
肘内翻畸形成因的一致认识

肘内翻的发生与骨折移位情况有关：
（1） 骨折远端尺偏矫正不够或整复后又发生 尺侧移位造成骨折畸形愈合所致。尺偏型更 易发生肘内翻，且尺侧倾斜比重越大，肘内 翻发生率越高 ； （2）远折段旋前，两断端形成交叉，远段受 重力牵引向内倾斜，且造成尺侧皮质骨被挤 压而产生一定的缺陷或嵌插。
肘内侧入路：

切口比较隐蔽，对患儿将来肘 部美观影响较小，同时可以保 证直视下将骨折断端于前侧、 后侧及尺侧妥善复位，解决内
侧骨质扦插问题，减少术后肘
内翻发生的可能性，尤其是肿
胀严重的患儿，可以避免克氏
针交叉固定时损伤尺神经。

外侧入路和内外侧联合入路 ：
内侧入路完全能够满足骨折对位和
固定良好的要求，没有必要再另加外

髁上骨折，
肘后切口，
关节功能差

肘关节外侧入路： 1、目前使用较为普遍，其克服了肱三 头肌腱的切断、牵拉，维持了肱三头肌的完 整性，可早期功能锻炼。 2、但采用肘关节外侧入路，骨折远端内 侧对位不佳且易旋转而造成肘内翻畸形。 3、外侧入路克氏针交叉固定时容易损伤 尺神经，尤其是肿胀严重的患儿。为避免损 伤尺神经而外侧行2枚克氏针固定则易出现 固定不稳固的情况。
肱骨髁上骨折的手术切口选择：
1、肘后正中切口；
2、肘外侧切口； 3、肘内外侧切口； 4、肘内侧切口；
既往手术治疗中，采用后侧入路 较多，该入路虽然暴露充分，视 野清楚，但切断了肱三头肌，破 肘关节后侧入路： 坏了肱三头肌的完整性，早期不 可能进行功能锻炼，不可避免地 严重干扰了肘关节的功能，由于 局部血肿继发关节周围粘连挛缩， 术后会引起肌肉的纤维化，甚至 导致异位骨化，因此即便术中复 位满意，术后远期疗效的优良率 亦难提高。
必须贯穿于骨折的复位固定等治疗过程 中，良好的复位与固定是预防肘内翻的关键。 对尺偏型骨折的复位固定必须尽量解剖对 位，这样可以改变肘部肌肉的力线而防止肘 内翻。对旋转移位如果得不到矫正则骨折处 就达不到良好的对位对线，携带角就得不到 恢复，且骨折端的旋转力量持续存在 。

肱骨髁上骨折的治疗
短甚至不住院，对移位明显、周围组织损
肘内翻畸形形成的原因

2、骨Βιβλιοθήκη Baidu损伤因素：
（1）骨骺的血供来自骺动脉，其损伤直接导致骺板相应部
分失去营养供应，骺板偏心性生长，骺板血供来自3组血管， 即骺血管、干骺端血管及Ranvier软骨膜血管，以上血供对 于肱骨远端骨骺生长及骨化起着决定性作用。 （2）对于尺偏型肱骨髁上骨折，损伤瞬间暴力所致骺内血