髁上骨折的手术切口选择
肱骨髁上骨折手术记录
肱骨髁上骨折手术记录肱骨髁上骨折手术记录患者基本信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：X住院号：XXX主诉：患者因右上肢剧烈疼痛、不能活动就诊。
病史：患者无特殊过敏史和手术史。
此前无相关肘关节疾病史。
体格检查：患者右上肢活动受限，肘关节明显肿胀，皮肤无损伤、无血肿，神经血管完整。
辅助检查：X光片显示右上肢肱骨髁上骨折，髁上碎裂骨块位于肘关节内。
诊断：肱骨髁上骨折手术方案：骨科团队讨论后，决定进行手术治疗。
手术方案为内固定手术，使用钢板和螺钉固定骨折髁上碎裂骨块，并恢复肘关节的稳定性。
手术过程：1. 患者采取全身麻醉，取侧卧位。
2. 清洁手术部位，覆盖无菌巾。
3. 静脉注射抗生素预防感染。
4. 进行肱骨髁上骨折手术切口，切开皮肤和软组织。
5. 检查骨折髁上碎裂骨块的位置和大小。
6. 使用牙钳和骨钳清理骨折区域，恢复正常骨形。
7. 选择合适的钢板和螺钉，将其固定在髁上碎裂的骨块上。
8. 通过X光机确认内固定物的位置和固定效果。
9. 清洗手术切口，关闭皮肤，进行敷料包扎。
10. 患者转入恢复室观察。
术后处理：1. 术后患者监测血压、心率和呼吸等生命体征。
2. 应用镇痛药和抗生素预防感染。
3. 术后第二天开始进行早期康复训练，包括肘关节活动、手指功能锻炼等。
4. 术后第三天拆除引流管，观察切口愈合情况。
5. 根据术后X光片，定期复查骨折愈合情况。
6. 根据患者康复情况，逐渐加大康复训练强度。
7. 术后第三周拆除钢板和螺钉。
随访：患者术后定期随访，观察肘关节的功能恢复情况，评估手术效果。
结语：本次手术成功完成，术后患者肘关节稳定，疼痛减轻，功能逐渐恢复。
患者遵循康复训练方案，积极配合康复治疗。
目前术后随访显示骨折愈合良好，肘关节功能恢复满意。
肱骨髁上骨折手术记录
患者麻醉胜利后，患者仰卧位，右肘部置于外展手术台上，常规碘酒酒精消毒左肘部手术范围，铺巾，贴切口爱护膜，作右肘部外侧弧形切口，长约IOcm,逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血，沿肱三头肌与肱楼骨肌之间隙剥离，并向两侧牵开，切开肘关节囊，沿骨膜下剥离，暴露肱骨外股骨折端，见肱骨徽上骨折，远折端向后上方移位明显，并呈旋转移位，稍作断端四周骨膜下剥离，直视下予复位钳将骨折复位，见位置良好，分别钻入三枚克氏针固定。
活动右肘关节部未见骨折断端特别活动，剪除克氏针尾并折弯，予冲洗切口，松解止血带，检查切口内无活动性出血，清点纱布、器械无误后逐层缝合切口。
术中摄片示右肱骨骸上骨折复位良好，克氏针内固定位置良好。
患者生命体征稳定，耐受性良好，术中出血约180mL输液100OmL无输液反应。
术后观患肢末梢血运良好，病人耐受良好。
术后予护返病房。
肱骨髁上骨折 术前讨论
住院医师刘德荣：肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，成年人很少见。根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。伸直型最多见，占90％以上。跌倒时有肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方（图3－260。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉（图3－27）。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型；屈曲型较少见。肘并节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤；粉碎型多见于成年人。引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折
住院医师许开信：肱骨髁上骨折临床诊断比较容易，患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。另外和肘并节脱位鉴别
住院医师赵军：肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治疗。当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，手术目的是修复血管或解除其压迫，对神经伤也同时采用手术治疗，顺便整复骨折。单纯为了整复骨折很少采用手术方法。该患者手法不宜复位，关节结构改变明显，适宜手术治疗。
主任医师唐高天：就对该患者采取手术治疗的意见和手术方案问题，大家发表了很多很好意见，问题涉及到了许多方面，是一次互相学习与交流的好机会。下面我再谈一下个人看法，供进一步讨论与诊治参考：1、手术指征明确。2、对病人的全身情况作出正确判断，充分做好术前准备，术中、术后密切监视、观察患者生命体征变化。3、各项操作都应准确、轻柔。4、手术开始前应患肢驱血，包扎上臂止血带；术后用石膏托固定3-5周，逐渐练习腕关节屈伸活动，6-8周恢复负重行走。
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，约占四肢骨折中的5%，占肘部骨折中的60%左右，而且以伸直型骨折为主[1]。
肱骨髁上骨折的常见并发症就是肘内翻，尺偏型骨折儿童肘内翻的概率达到50%[2]。
最近几年，国内外在治疗儿童肱骨髁上骨折研究领域取得了巨大进展，本文就肱骨髁上骨折的治疗进展情况进行详细论述。
标签：儿童；肱骨；髁上骨折；治疗方法；研究进展对于儿童肱骨髁上骨折来说，在强调应用最佳疗法让骨折断端能解剖复位的同时，还要关注固定位置、固定方法。
现在研究热点集中在整复外固定、闭合复位经皮穿刺针固定、切开复位内固定等[3]。
在骨折治疗的同时还要预防和避免损伤神经、血管、缺血挛缩、肘内翻等不良情况的发生。
1. 儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究肱骨髁上骨折可划分为伸直型与屈曲型，而伸直型又可分为桡偏型与尺偏型，90%儿童肱骨髁上骨折为伸直型。
若得不到恰当治疗会引起肘内翻、神经血管受损、Wolkmann 缺血挛缩等严重并发症。
近些年来，国内外在儿童肱骨髁上骨折治疗方面取得了长足的研究进展[4]。
1.1 闭合复位外固定疗法儿童肱骨髁上骨折早期进行手法复位外固定是该类骨折的最基本疗法，几乎适用于所有骨折儿童。
复位要求需获得断端完善对线、彻底纠正骨折断端旋转畸形及前后或侧向倾斜，尤其是尺偏移位骨折，多数主张矫枉过正，将桡侧嵌插，稍分离尺侧，有助于预防肘内翻[5]。
①夹板固定方案：这是传统中医治疗方案，通过临床实践验证夹板固定是一种有效的治疗方式。
国内有研究者在84例伸直型闭合骨折治疗实验中应用小夹板固定患肢在屈肘900位置，并加垫使得骨折远端呈桡侧倾斜和桡偏位、及时调整夹板松紧度，结果发现82例患者治疗良好，仅2例出现肘内翻[6]。
还有人研究选择超肘关节固定屈肘在1100左右、前臂旋前或中立位，也获得了满意的临床疗效[7]。
②石膏固定：该方案能有效控制前臂旋转及屈肘角度。
在前臂旋前位时，外侧桡骨压迫肱骨，内侧尺骨拉动肱骨，这种力学结构得到大家的一致认可[8]。
股骨外侧髁骨折手术入路
股骨外侧髁骨折手术入路
股骨外侧髁骨折手术的入路一般有以下几种：
1. 外侧切口入路：骨折部位位于股骨外侧髁的前方。
手术切口一般从膝关节外侧远端延伸至胫骨外髁处，然后转向股骨外侧髁处。
通过该切口进行骨折复位和内固定。
2. 前外侧切口入路：骨折部位位于股骨外侧髁和股骨干之间的前外侧区域。
手术切口起始于膝关节外侧，经过股骨髁前侧肌群，然后向前偏外侧方向延伸至股骨外侧髁处。
通过该切口进行骨折复位和内固定。
3. 前外切口入路：骨折部位位于股骨外侧髁和股骨干之间的外侧。
手术切口起点在膝关节外侧，向下经过股骨外侧上肌中，再向下经过胫骨外上髁上部，最后延伸到股骨外侧髁处。
通过该切口进行骨折复位和内固定。
以上是常见的股骨外侧髁骨折手术入路，具体选择入路要根据骨折类型、骨折部位以及个体差异等因素进行决定。
术前医生会根据情况进行综合评估和选择最合适的手术入路。
手术讲解模板：股骨髁上截骨术
手术资料：股骨髁上截骨术
手术步骤：
4.V形的尖端即起始于干骺分界线上，再 向骨干两侧延伸，内边较长，切断前内外 三边的骨质，一手握踝部上抬，一手压于 切骨处，逐渐施力，直至近端嵌插入远端， 畸形得到矫正为止。这种方法骨端嵌插牢 固，勿须做任何内固定（图3.25.5.2-3）。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 1.切开骨膜时，应在髌骨上约5cm处切开， 然后向下延伸，注意不得损伤髌上囊。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 2.切骨刀须薄、快，否则易引起骨皮质粉 碎。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项：
3.切骨刀以倾斜20°向后上为宜，过多向 上，则后方骨质坚实，难于造成人工骨折； 过多向下，则伸直时，无后方阻挡，易因 不稳定而发生移位。
手术资料：股骨髁上截骨术
并发症： 5.截骨后错位 刘广杰报道1700例中有8 例错位，主要是截骨平面过高及V形夹角 过大，甚至近于横断致嵌插不牢所致。
手术资料：股骨髁上截骨术
并发症： 6.膝关节强直，屈曲受限 由于后倾角过 大，髌上囊损伤及股中间肌粘连等引起。
谢谢！
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 4.切骨切忌粗暴，防止损伤腘窝神经血管。
手术资料：股骨髁上截骨术
术后处理：
膝关节伸直位，管形石膏固定，在未全干 时，将石膏纵行剖开，防止肢体肿胀后压 迫，术后密切观察，如有足部活动力量减 弱，皮肤麻木及 足趾发绀等现象，应及时从石膏纵行剖开 处撑开，10～14d拆线后再加一卷石膏绷 带。如术后残留有一定屈曲角度，则应更 换石膏，并逐渐矫正膝关节于充分伸 直位。石膏
手术步骤：
5.如屈曲畸形超过20°时，则将骨尖稍行切除；如超过30°～50°时，做 成双V形（图3.25.5.2-4）。 6.如同时有膝外翻畸形，则将V形内侧边多切除侧方部分骨质。相反，如合 并膝内翻畸形，则多切除外侧骨质（图3.25
肱骨髁上骨折手术记录
患者麻醉成功后，患者仰卧位，右肘部置于外展手术台上，常规碘酒酒精消毒左肘部手术范围，铺巾，贴切口保护膜，作右肘部外侧弧形切口，长约10cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血，沿肱三头肌与肱桡骨肌之间隙剥离，并向两侧牵开，切开肘关节囊，沿骨膜下剥离，暴露肱骨外髁骨折端，见肱骨髁上骨折，远折端向后上方移位明显，并呈旋转移位，稍作断端附近骨膜下剥离，直视下予复位钳将骨折复位，见位置良好，分别钻入三枚克氏针固定。
活动右肘关节部未见骨折断端异常活动，剪除克氏针尾并折弯，予冲洗切口，松解止血带，检查切口内无活动性出血，清点纱布、器械无误后逐层缝合切口。
术中摄片示右肱骨髁上骨折复位良好，克氏针内固定位置良好。
患者生命体征稳定，耐受性良好，术中出血约180ml，输液1000ml，无输液反应。
术后观患肢末梢血运良好，病人耐受良好。
术后予护返病房。
肘后正中入路治疗儿童肱骨髁上骨折
手术注意事项： 术中显露并保护好尺神经并随时以生理 盐水湿润， 以微型剥离器清理断端嵌顿软组织时操作轻柔 ， 复位及穿针固定尽可能一次成功， 术中使用 Ｃ型臂透视以检
查复位及 内固定克 氏针位置 。
［］
饧 建 平 ， 宝 琨 ， 志 彬 ， 闭合 复 位 经 皮 克 氏针 固 刘 张 等．
对于 Ｇ ｒａｄ 型骨折 ， ａｌ Ⅲ ｔｎ 由于骨 折端前后方 的骨膜均完
ｌｗ— ｐ Ｊ ． ｏ ｅＪ ｉ ｕｇ （ ｍ ） １７ ， ６ ２ ： ｏ ｕ ［ ］ ＪＢ ｎ ｏｎ Ｓ ｒ Ａ ｔ ， ９４ ５ （ ）
２ —７ ６３ ２ ２．
全撕裂， 骨折端有侧方成角移位的同时又存在骨折端的旋转 移位， 而且肘关节周 围的软组织损伤重， 闭合复位可能会比 较困难甚至出现复位不理想， 很容易造成肘内翻等不良的并
的效果 ， 现报告 如下 。 １ 资料与方法
１ １ 一般资料 ３ 例 儿童肱骨髁上骨折 ， 例 ， ． ０ 男１ ８ 女
１ ２例 ； 龄 ４ 年 ～８岁 ， 平均 ５ ９岁 ， ． 均为 闭合 性 骨折 。按 照
Ｇ ｒａｄ ａｔ ｎ 分型， Ａ型 ９ ｌ Ⅱ 例， Ｂ型 １ ｓ ｌ ｃ ｄ ｕ ａ ｏｎ ｌ ｒ ｆ ａ ｔ ｅ ｏ ｈｅ ｈｕ ｅ ｕｓ ｎ ｉ ｐ ａ ｅ ｓ ｐｒ ｃ ｄｙ ａ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｆ ｔ ｍ ｒ ｉ ｃ ｌ ｒ ｎ．Ｓｉ ｅ ｎ ｈｉｄ ｅ ｘｔ ｅ ｙｅ ｒ ａ ｓ，ｅ ｅ ｉｎｃ ｗ ｉｈ ｌ ｇ ｔ ｒ ｘｐ ｒｅ ｅ ｔ ｏｎ ｅ ｍ
曲位骨折即可以得到满意的复位。 但是由于外伤后肘关节处
软组织的肿胀， 反复多次的手法复位会进一步加重肘关节的 肿胀。 同时复位后肘关节过度的屈曲固定会妨碍肘关节血液 循环进而会导致肘关节的血管神经并发症出现。 故我们对于 有旋转移位的骨折， 给予切开复位后给予克氏针固定， 既增 加了骨折端的稳定性， 又可 以减少肘关节血管并发症的出
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肘 内 翻 畸 形 的 形 成 原 因
1、创伤性因素
2、骨骺损伤因素
3、软组织因素
肘 内 翻 畸 形 成 因 的 一 致 认 识
1、创伤性因素： （1）肱骨远端尺侧应力高于桡侧，即无论在那种 情形下，尺侧皮质比桡侧更容易受到损伤。
（2）未经矫正尺偏的远折端，使肱二头肌、肱三 头肌的作用点向内倾偏移，远折端在肱二头肌、 肱三头肌的牵拉下造成和加重了内侧倾倒，使携 带角变小。 （3）前臂重力的剪力和力矩作用使骨折之桡侧受 张力刺激而分离，尺侧受压应力刺激而尺倾，致 使肘关节的携带角越来越小而形成肘内翻。
临床证实了发生肘内翻后其程度一般进展 很少。整复后临床骨折愈合时的X线片上就 已存在尺偏成角，在去石膏托位固定后第 一次随访(1~5个月)即已有肘内翻，至最后 随访(1~5年,平均3. 5年)其肘内翻角度并不 增大或减小，认为肘内翻的发生如此迅速 和恒定不变的事实，不支持骨骺损伤学说 。
肘内翻发生的预防：
必须贯穿于骨折的复位固定等治疗过程 中，良好的复位与固定是预防肘内翻的关键。 对尺偏型骨折的复位固定必须尽量解剖对 位，这样可以改变肘部肌肉的力线而防止肘 内翻。对旋转移位如果得不到矫正则骨折处 就达不到良好的对位对线，携带角就得不到 恢复，且骨折端的旋转力量持续存在 。
肱骨髁上骨折的治疗
短甚至不住院，对移位明显、周围组织损
髁上部位应力较集中，是儿童俯
卧跌扑上肢撑地易产生肱骨髁上骨 折的主要原因。
肱骨髁上骨折是好发于儿童的常见骨
折之一, 占肘部骨折的50%~60%，准确
的手术入路是缩短手术时间，减少创伤和
提高手术疗效的有效措施。
肘内翻是其最常见的并发症，据国内外文
献报告可达3.3%~79.2%，平均达30%，故
为临床骨科医生所重视。
（1）非手术治疗：优点为创伤小，住院时间 伤严重的，存在复位困难、复位后不稳定
等缺点，无明确方法预防肘内翻发生。
（2）手术治疗：
手术切开复位可将骨折完全复位，同时将肱
骨内外侧柱对合稳固，充分保持鹰嘴窝完整性，
能最大限度保证复位后骨折断端的稳定及愈合后
肘关节的伸直功能。
复位后采取交叉克氏针固定为目前最稳定的 固定方法。且手术切开复位，可去除断端间嵌入 的软组织，使骨折断端贴合靠近。
肘内翻畸形成因的一致认识
肘内翻的发生与骨折移位情况有关：
（1） 骨折远端尺偏矫正不够或整复后又发生 尺侧移位造成骨折畸形愈合所致。尺偏型更 易发生肘内翻，且尺侧倾斜比重越大，肘内 翻发生率越高 ； （2）远折段旋前，两断端形成交叉，远段受 重力牵引向内倾斜，且造成尺侧皮质骨被挤 压而产生一定的缺陷或嵌插。
古浪县中医院 史兴平 2010-06-08
一、解剖学特点---易骨折的原因
二、手术治疗切口选择的意义： 避免出现常见的并发症---肘内翻
骨折后 肘内翻 的成因
需恰当的 治 疗
手术治疗
切口的选择
处于由肱骨干圆柱形向干骺端
扁平形过度的区域，以松质骨为主，
肱骨髁上抗拉(压)强度比骨干低，
加上儿童肱骨下端前倾角导致肱骨
髁上骨折，
肘后切口，
关节功能差
肘关节外侧入路： 1、目前使用较为普遍，其克服了肱三 头肌腱的切断、牵拉，维持了肱三头肌的完 整性，可早期功能锻炼。 2、但采用肘关节外侧入路，骨折远端内 侧对位不佳且易旋转而造成肘内翻畸形。 3、外侧入路克氏针交叉固定时容易损伤 尺神经，尤其是肿胀严重的患儿。为避免损 伤尺神经而外侧行2枚克氏针固定则易出现 固定不稳固的情况。
供及骨膜血供的破坏，尤其后期反复手法复位内侧施压纠
正尺偏时Ranvier软骨膜血管的进一步损伤均可能导致内侧 骨骺发育滞后，最终出现临床肘内翻畸形。
肘内翻畸形形成的原因
3、软组织因素
任何骨折或多或少地存在软组织的损伤， 一般在凸侧有骨膜穿破，而在凹侧则骨膜 完整，肱骨髁上骨折若向内侧移位,说明有 外侧骨膜或软组织“铰链”被撕裂，而内 侧“铰链”则完整，由于内侧“铰链”的 牵拉而使骨折有内倾倾向而发生肘内翻。
肱骨髁上骨折的手术切口选择：
1、肘后正中切口；
2、肘外侧切口； 3、肘内外侧切口； 4、肘内侧切口；
既往手术治疗中，采用后侧入路 较多，该入路虽然暴露充分，视 野清楚，但切断了肱三头肌，破 肘关节后侧入路： 坏了肱三头肌的完整性，早期不 可能进行功能锻炼，不可避免地 严重干扰了肘关节的功能，由于 局部血肿继发关节周围粘连挛缩， 术后会引起肌肉的纤维化，甚至 导致异位骨化，因此即便术中复 位满意，术后远期疗效的优良率 亦难提高。
侧切口。
肘内侧入路：
切口比较隐蔽，对患儿将来肘 部美观影响较小，同时可以保 证直视下将骨折断端于前侧、 后侧及尺侧妥善复位，解决内
侧骨质扦插问题，减少术后肘
内翻发生的可能性，尤其是肿
胀严重的患儿，可以避免克氏
针交叉固定时损伤尺神经。
外侧入路和内外侧联合入路 ：
内侧入路完全能够满足骨折对位和
固定良好的要求，没有必要再另加外
肘内翻畸形形成的原因
2、骨骺损伤因素：
（1）骨骺的血供来自骺动脉，其损伤直接导致骺板相应部
分失去营养供应，骺板偏心性生长，骺板血供来自3组血管， 即骺血管、干骺端血管及Ranvier软骨膜血管，以上血供对 于肱骨远端骨骺生长及骨化起着决定性作用。 （2）对于尺偏型肱骨髁上骨折，损伤瞬间暴力所致骺内血