股骨髁上骨折诊治
股骨髁上骨折诊治
在康复期间，患者可能会出现一些并发症，如感染、血栓形成等。医生应密切观察患者的 病情，及时发现并处理并发症。
家庭护理
在家庭护理中，家属应协助患者进行功能锻炼和日常活动，如洗澡、穿衣等，以促进患者 的康复。同时，家属应关注患者的心理状态，给予患者足够的支持和关爱。
05
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并发症与预防
股骨髁上骨折诊治
目录
• 概述 • 诊断方法 • 治疗方案 • 康复与护理 • 并发症与预防 • 研究进展与展望
01
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概述
定义与分类
定义
股骨髁上骨折是指股骨下端骨折 位于膝关节上方的部分，属于关 节外骨折。
分类
根据骨折线的方向和位置，股骨 髁上骨折可分为横行、斜行、粉 碎性等类型。
其他检查方法包括骨扫描、超声检查等，这些方法在特殊 情况下可能会被使用，如骨扫描用于评估骨折愈合情况， 超声检查用于评估肌肉和肌腱损伤。
这些检查方法通常不作为首选，但在特定情况下可以为医 生提供额外的诊断信息。
03
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治02
03
手法复位
通过手法复位将骨折部位 恢复到正常位置，常用石 膏固定或牵引治疗。
和患者的满意度。
长期随访与预后评估
03
加强股骨髁上骨折患者的长期随访和预后评估，为进一步优化
治疗方案提供依据。
THANKS
感谢观看
微创手术技术的推广
逐步推广了微创手术技术，减少了手术创伤和术后并发症，提高了 患者的康复质量。
生物力学研究成果的应用
将生物力学研究成果应用于临床实践，优化了治疗方案，提高了治 疗效果。
未来发展方向
智能化诊断与治疗
肱骨髁上骨折的治疗方法
肱骨髁上骨折的治疗方法无移位的骨折可置患肢于屈肘90°位，用颈腕带悬吊2-3周，有移位的骨折应按以下方法处理。
1. 手法复位患儿仰卧位，在适当麻醉下，一助手握患儿上臂，另一助手握住患儿前臂，两助手对抗持续牵引，纠正重叠移位。
若患肢骨折远端有旋前畸形，在助手牵引下，先使前臂旋后，然后左手握住骨折近端，右手握住远端，两手相对挤压，直至使旋转和侧方移位矫正后，术者蹲下，以两手拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指重叠环抱骨折近端向后拉的同时，令远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，但应注意勿将骨折远端过度推向前方，以免骨膜剥脱广泛，影响骨折稳定性。
尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨皮质嵌插或稍有桡偏，以防止肘内翻发生。
2. 固定方法复位后固定肘关节于屈曲90°位3周。
夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下达或超过肘关节，前侧板下至肘横纹，后侧板远端呈向前弧形弯曲，并嵌有铝钉，使用柳木夹板时，最下一条布带能斜跨肘关节缚扎而不致滑脱，采用杉树皮夹板固定时，最下一条布带不能斜跨肘关节，而在肘下仅扎内考试，大网站收集外侧夹板。
为防止骨折远端后移，可在鹰嘴后方加一梯形垫，为防止内翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫。
夹缚后用颈腕吊带悬吊。
屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲40°～60°位2周，以后逐渐屈曲至90°位1周～2周。
如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松解全部外固定，置肘关节于屈曲45°位进行观察。
观察2小时后，如症状没有改善，作切开处理。
术后应注意观察患肢血运情况。
第1周应复查2次，以观察骨折复位后的稳定情况，1周后再移位的可能性变小，术后3周解除外固定。
3. 练功活动固定期间多作握拳、腕关节屈伸等活动，粉碎骨折应于伤后一周在牵引固定下开始练习肘关节屈伸活动，其他类型骨折应在解除固定后积极主动地锻炼肘关节伸屈活动，严禁暴力被动活动。
股骨髁上骨折临床治疗
股骨髁上骨折临床治疗股骨髁上骨折是指发生在股骨下端腓肠肌起点以上2～4cm范围内的骨折。
此部位是股骨髁部与股骨干干骺端部的联结部位，也是松质骨与密质骨的移行部位。
多数是高速损伤或由高处坠落所致。
总体发生率较低，但由于此部位骨皮质薄、骨质疏松及髓腔宽等特点，故治疗上比较复杂，有时难以达到稳定的固定，易出现膝内、外翻畸形，关节粘连挛缩、僵直等并发症。
此外，股骨髁上骨折易引起胭动脉损伤，并可导致肢体坏死，需引起重视。
1辅助检查1.1 主要是X线平片检查，可明确骨折和类型。
尚需注意其他合并伤，比如髋关节脱位、股骨颈骨折等。
1.2 必要时行胸腹部X线片或B超检查，了解内脏情况。
1.3 必要时查血气分析，若血氧分压低应警惕脂肪栓塞综合征(FES)。
2保守治疗以闭合治疗为主，但需要长时间卧床，并常有骨质畸形愈合以及膝关节活动受限。
近10年来随着骨科手术技术及材料工具的发展，采用手术治疗已越来越多。
一般认为，股骨髁上骨折闭合治疗的适应证如下：①无移位骨折；②嵌插稳定型骨折；③严重骨质疏松；④不具备相应的医疗条件；⑤全身条件欠佳，不能耐受手术；⑥脊髓损伤、截瘫；⑦局部感染、骨髓炎。
2.1 骨牵引适用于有移位的股骨髁上骨折，屈曲型骨折用股骨髁上牵引，伸直型骨折用胫骨结节牵引。
持续4～6周。
X线片显示有早期骨痂后改用石膏或支具外固定。
2.2 石膏外固定适用于儿童青枝骨折和无移位骨折。
用长腿管型石膏屈膝20°功能位外固定，6周后去除并行功能锻炼。
闭合治疗的目的不是要解剖复位而是要恢复其长度和力线，因为骨折靠近关节，并非明显的移位畸形就可导致膝关节创伤性关节炎。
一般认为，复位要达到如下要求：①在冠状位(内外侧)的畸形小于7°；②矢状面(前后侧)的畸形小于10°；③短缩畸形小于1.5 cm；④关节面移位小于2 mm。
3手术治疗由于手术技术和内固定材料的发展以及抗生素的应用，近30年来，凡是比较手术和非手术治疗结果的文献均提示，开放复位内固定手术的疗效要优于非手术治疗。
肱骨髁上骨折诊疗常规指南骨科治疗方案
肱骨體上骨折诊疗常规指南骨科治疗方案【概述】肱骨醜上骨折约占儿童肘部骨折的60%o好发于10岁以内的儿童，男孩多于女孩。
骨折常因为间接暴力引起，若处理不当，易发生伏克曼挛缩、关节功能障碍和肘内翻畸形，故应给予充足重视。
肱骨罷上骨折的血管、神经损伤的发生率较高，检查时需注意伤肢远端的血循环和神经功能。
【诊断标准】1、诊断依据（1）肘部疼痛、压痛、肿胀。
（2）可有畸形及反常活动。
（3）有骨擦音（感）。
（4）可有棧动脉、正中神经、棧神经、尺神经损伤的表现。
（5）特殊检查，肘关节正侧位X线摄片，能够了解骨折的类型。
符合上述第（1）项、（2）、（3）、（5）项其中一项能够诊I业匚断。
2、分类诊断肱骨骤上骨折有伸直型和屈曲型两种。
（1）伸直型1）I型骨折：肱骨远端轻微移位或IIIII【治疗方案】肱骨干骨折复位要求不高，接触面积达1/4-1/3.成角不超过30。
、短缩＜1/2.5cm,都可获得良好的功能和外观。
对于闭合骨折，多次复位是肱骨干骨折骨不连的原因之一。
1.非手术治疗（1）悬垂石膏为管型长臂石膏，上自骨折近侧至少2-3cm,下至腕部，在棧腕侧加环，经环将伤肢悬吊于胸前,利用石膏的重量作持续牵引。
在石膏固定后的2周内，病人只能取坐位或半卧位而不能平卧，且可通过改变石膏的厚度来调整牵引的力量。
本法适用于肱骨中、下短长斜形、叠旋形、螺旋型和粉碎性骨折伴重叠移位者。
治疗时石膏重量要适宜，防止骨断端分离，尤其在老年人，应防止肩关节半脱位。
（2）手法复位和小夹板固定釆用相对应手法整复移位, 再在上臂前、后、内、外侧共用4块小夹板外固定，扎带松紧要适宜。
（3）其他它方法有U型石膏、支架等外固定。
2.手术治疗（1）手术适合症a、闭合性骨折整复不良、不能保持整复位或伴有血管损伤者；b、开放性骨折尤其伴有神经或血管损伤；c、多发骨折；d、病理性骨折；e、骨不连。
（2）内固定方法髓内针内固定；加压接骨板内固定。
（3）术后处理a、术后注意有无手术引起的绕神经损伤，如术前已有绕神经损伤症状，术后注意是否加重或减轻。
儿童肱骨髁上骨诊疗指南
儿童肱骨髁上骨诊疗指南【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。
早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致V olkmann挛缩，造成终身残疾。
骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。
因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。
【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。
因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。
怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。
若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。
建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。
【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。
远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。
伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。
伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。
Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。
3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。
【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。
约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。
因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。
查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。
肿胀严重者，肘后三点触摸不清。
检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。
早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。
可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。
股骨髁上骨折临床诊疗规范样本
股骨髁上骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨髁上骨折是指发生于腓肠肌起点以上2~4cm范围内的骨折。
本病易合并腘血管及/或神经损伤。
[诊断]一、病史本病多有明显外伤史。
二、症状和体征（一）伤后患肢疼痛明显，移动肢体时显著加重。
（二）不能站立与行走，膝关节局部功能障碍。
（三）患侧大腿中下段及膝部高度肿胀，可见皮肤瘀斑。
（四）大腿下段压痛剧烈；（五）骨折局部有骨异常活动及骨擦感；（六）骨折局部可出现不同程度的成角、短缩及旋转畸形。
三、特殊检查（无）四、辅助检查（一）X线检查常规应给予前后位与侧位X线摄片，可明确诊断及骨折（二）无相关合并症则其他检查非必需，早期血常规检查可有贫血等结果报告。
[证候分类]AO骨折分类法AO是以数码来表达骨折的诊断分离，前两位数码代表骨折的部位，后三位数码代表骨折的形态特点。
股骨髁上骨折即为AO股骨远端骨折（代码33）之A型（关节外骨折），亚分型如下：A1 简单骨折·1骨突骨折·2 干骺端斜形或螺旋型·3 干骺端横形A2 干骺端楔形·1 完整楔形·2 外侧折块·3 内侧折块A3 干骺端复杂骨折·1 单一中间劈裂折块·2 不规则，局限于干骺端·3 不规则，延伸至骨干一、非手术治疗(一) 皮牵引1、适应证：患者全身情况不能耐受手术或整复，血糖控制不佳的糖尿病病人及小儿，皮肤必须完好。
2、操作方法：将宽胶布条或乳胶海绵条粘贴在患肢皮肤上或利用四肢尼龙泡沫套，利用肌肉在骨骼上的附着点将牵引力传递到骨骼上，牵引重量不超过5Kg。
皮肤有损伤、炎症及对胶布过敏者禁用。
牵引期间应定时检查牵引的胶布粘贴情况，定期复查X线片，及时调整牵引重量和体位。
一般牵引时间为2～4周，骨折端有纤维性连接后，更换为石膏固定，以免卧床时间太久，不利于功能锻炼。
(二)骨牵引1、适应证：不愿手术或皮肤条件不具备外固定支架以及手术治疗的股骨髁上骨折患者。
『8分钟创伤』股骨髁上骨折：切开复位和内固定
『8分钟创伤』股骨髁上骨折：切开复位和内固定股骨髁上骨折治疗技巧要求较高，需要对变形力、并发症、内植物局限性以及外科技术有非常透彻的了解。
采用髓内钉固定时，远端螺钉的选择变化较多，它是提供足够稳定性的关键因素。
今天，就来全面了解一下股骨髁上骨折的手术治疗技巧。
适应证•移位/无法复位的骨折•不稳定/粉碎性骨折•关节内骨折(部分或完全性)•开放性骨折(分级 )•病理性骨折•双侧股骨骨折•同侧胫骨骨折•血管损伤(可能被分级了)•伴随膝关节韧带损伤检查/影像•诊断要明显的临床化•至少需要高质量的前后位和侧位平片•牵引和夹板固定可为术前准备提供很大帮助•术前健侧的股骨/膝关节影像同样有很大帮助•通常不需要CT扫描，除非骨折累及关节面外科解剖•有风险的最重要结构是股浅动脉，其在膝关节近端约10cm处穿行大收肌进入腘窝(特别要注意内侧入路)。
•软组织•前部的股四头肌(股直肌，股内侧肌，股中间肌和股外侧肌)通过内、外侧肌间隔与后间室(腿后肌)分离，这些肌肉使骨折短缩移位，在复位中必须克服它们的力量。
•腓肠肌附着在股骨髁后并对髁突造成一个牵伸的力。
这将造成股骨髁上骨折典型的伸直和短缩畸形。
▲腓肠肌附着在股骨髁后并对髁突造成一个牵伸的力，这将造成股骨髁上骨折典型的伸直和短缩畸形•骨•股骨远端有很多独特的特性，这些特性对于理解复位和固定术至关重要。
•干骺端在股骨干的末端增宽，并且支持股骨髁。
在其前部的髁突之间有一个浅的关节凹槽，此凹槽为髌骨提供一个接触面。
股骨髁后面髁间窝将髁突分离开来，并为交叉韧带提供附着点。
•在侧位片中可以看到，股骨干与股骨髁的前半部在一条直线上。
▲ 示意图•股骨外侧髁前后径比内侧踝要大并且有一个平的外侧面。
而内侧髁的后面较宽，从股骨远端向上看形成了一个梯形的平面，这对于放置固定器，避免错误的器械放置和复位不良(例如股骨内上髁平移)是极为重要的。
▲ 示意图•膝关节面是平行于地平面的，而股骨的解剖轴线大约有9°的外翻(7°~11°)。
股骨髁上骨折诊疗技术要点
股骨髁上骨折诊疗技术要点一、评估（一）病史与其他的四肢伤一样，对股骨髁上骨折的早期评估必须包括损伤的机制、并发症、受伤部位有无手术史、受伤前有无症状及受伤前的功能水平。
通常，将这些患者分为两类。
（1）跌倒或扭转等低能量损伤导致骨量减少的患者或老年人骨折。
（2）车祸或高处坠落等高能量损伤导致年轻、健康的成年人骨折。
在这两种情况下，外力通过弯曲的膝关节传递到股骨。
其他表现可通过体格检查和X线检查获得。
医师将这些信息汇总在一起然后做出判断，查找相关的损伤、预防并发症发生。
（二）体格检查在多发伤的情况下，初步检查包括ATLS指南，ABC（气道、呼吸及循环）优先。
这一评估完成后，进行四肢的评价。
应注意膝关节及其周围的畸形、青紫、肿胀、有无开放性伤口。
此外，神经、血管的检查也非常关键。
1.神经评价并记录胫神经和腓浅神经及腓深神经的运动功能和感觉功能，通常情况下，检查会受到疼痛、意识情况、镇静或神经损伤程度的限制，这些也应记录在病历中。
2.血管脉搏是评价肢体灌注的良好指标。
如果未触到脉搏，则需行多普勒超声检查。
使用牵引和夹板固定有助于恢复脉搏和肢体的灌注。
如果两侧的脉搏不相等或在多普勒检查未检测到的情况下，应考虑踝肱指数（ABI）或动脉造影，ABI＜0.9需要进一步的处理。
如果在肢体复位后无脉搏，务必行动脉造影检查，以排除内膜撕裂，因为这可能会导致血栓形成。
3.软组织首先关注开放性的伤口，随后注意腿部后侧的情况以免出现遗漏。
对于开放性骨折患者，需要早期应用抗生素预防革兰氏阳性菌所致的感染，污染较大的伤口同时需要预防革兰氏阴性菌的感染，污染伤口需要预防厌氧菌感染。
4.骨筋膜隔室综合征一般四肢伤的患者有发生骨筋膜隔室综合征的可能。
重点关注那些意识不清或使用镇静药的多发伤患者，若临床查体提示骨筋膜隔室综合征，则需要紧急行筋膜切开减压处理，若临床检查不明确，可监测骨筋膜隔室内的压力。
如果患者接受血管手术，可预防性切开减压以避免缺血再灌注损伤。
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股骨髁上骨折伴发损伤：
特别是在年轻人组，常伴发其他的骨折， 胸部和腹腔脏器损伤。 常合并同侧髋臼骨折，髋脱位，股骨颈骨 折，股骨干骨折。对这些多发创伤的病人 要仔细评估，做出合适的术前计划，按顺 序治疗所有的损伤。股骨远端骨折还可能 伴随胫骨平台或胫骨干骨折，这复合损伤 又称为浮膝。要注意间室综合征的发生。
。
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髁上骨折90度角钢板固定
角钢板的置入，其入点非常重要，入点在 冠状面上位于关节面近端1.5－2cm，在矢状 面上位于股骨外侧髁前半部分的中1/3。其 入点应非常准确，这样当复位到股骨干时， 可以维持髁上部位的解剖复位。
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髁上骨折90度角钢板固定
导针1：与内外侧髁的远端关节面平行，穿 过膝关节。 导针2：从前斜向后方穿过髌股关节，在冠 状面上与双髁平行。 导针3：综合克氏针，入点位于关节近端 1Cm，恰好位于Blade的下方。导针3在冠状 面与第一枚平行，在轴向与第二枚平行， 作为Blade放置的决定性引导。
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AO分型：A亚型
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AO分型：C亚型
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股骨髁部骨折Seinsheimer分类： 能够根据这个分类系统的结果判
断损伤的流行病学类型。
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股骨髁上骨折治疗
保守治疗； 保守治疗目的不是解剖复位而是恢复长度 和力线。 保守治疗最低要求：冠状面上不 超过7度畸形，矢状面不超过7-10度畸形， 短缩1-1.5厘米，关节面移位小于2毫米。
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髁上骨折诊断
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髁上骨折诊断
影像学方面： X线的正侧位片，是标准体位。 对骨折的分类和治疗最重要的信息还要从 牵拉像获得。 CT对诊断髁上骨折粉碎程度，关节面涉及 程度，有重要的补充作用。同样我们还应 准确判断冠状面和矢状面上关节的受累情 况，制定术前计划。
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髁上骨折诊断
股骨髁上骨折发生同侧股骨干骨折的发生 率为3%，另外胫骨平台是否合并骨折也有 必要进行检查。 当治疗非常粉碎的骨折时，对侧股骨全长 的X线片会对骨折重建提供有用的信息，它 不仅可以得到患者股骨远端的正常外翻， 还可以指导整个肢体的轴向对线。
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髁支持钢板固定
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髁支持钢板固定
髁支持钢板的设计使之允许多颗拉力螺钉 固定复杂的髁部骨折。该钢板包括宽阔的 加压钢板，分叉的预先塑形的远端部分可 以适合股骨外髁的外侧面。因为己经预先 塑形，这些钢板有左右特异性。虽然最多 可以有六颗拉力螺钉通过钢板放入股骨远 端，但它不是角度固定的器械，容易出现 轴向对线不良。它用于不能使用角钢板和 DCS的骨折。
股骨髁上骨折 诊治
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股骨髁上骨折定义：
髁上骨折是指发生在腓肠肌起点以上2-4厘 米范围内的骨折。主要分为屈曲型和伸直 型。
《骨折》这样描述：从关节面测量这部分 包括股骨远端9厘米
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股骨髁上骨折发病特点：
股骨髁上和股骨远端骨折占所有股骨骨折 的4－7%，如果除外髋部骨折，股骨远端骨 折占剩余股骨骨折的31%。35岁以下男性占 主导。
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髁支持钢板固定适应证
适应症： 低位通髁骨折或内外髁的粉碎骨折，用角 度固定的器械不能取得稳定的固定。 冠状面骨折或非常粉碎的关节内骨折，髁 部的螺钉固定阻碍了角度固定器械的应用 。
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股骨髁上骨折发病特点：
青壮年高能量创伤，能常为开放性粉碎性， 屈膝位前外侧高能量打击或伸膝位侧方直 接打击的结果。多见于摩托车车祸，也发 生于工厂事故或摔伤。 老年人低能量创伤，比如从站立位屈膝摔 倒。老年人组女性占绝对多数。
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股骨髁上骨折伴发损伤
合并其它部位骨折 神经血管 膝关节周围韧带
禁忌证 膝关节活动屈曲小于40度，膝关节损伤前 存在关节炎和感染病史和局部皮肤污染
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GSH手术体位（屈曲40-60度）
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外固定支架固定
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临床上应用较多的是 钢板固定
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髁上骨折90度角钢板固定
95度角钢板，可以用于大多数股骨髁上和双髁骨 折，钢板宽大的接触面，加上通过钢板的松质骨 拉力螺钉，可以获得远端的固定。 在非常低位的通髁骨折，尤其是老年病人，用角 钢板进行远端固定不合适，需要改用其他方法， 如果存在髁或髁间部分的严重粉碎，角钢板很难 固定股骨远端骨折块。
年龄大，全膝置换后骨折。
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手术治疗内固定选择
髓内钉（顺行，逆行）
外固定支架
钢板
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髁上骨折顺行髓内钉固定
适应症 适用于股骨远1/3的骨干骨折。
禁忌证 股骨髁存在冠状面的骨折精品ຫໍສະໝຸດ 顺行髓内钉内固定精品
股骨髁上骨折倒置钉（GSH）固定
适应证 股骨远端A型，C1，C2型骨折，也可适用 于股骨远端合并股骨干骨折或胫骨平台骨 折
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股骨髁上骨折伴发损伤：
股骨远端骨折可能伴各种各样的膝关节软 组织损伤。 20%的患者会伴发膝关节韧带损伤，这些损 伤在骨折固定之前可能很难诊断，常需在 骨折固定后仔细的体检，必要时进行应力 下的X线或MRI检查。
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股骨髁上骨折伴发损伤
另外，股动脉和腘动脉在收肌管和腘窝均 靠近股骨，移位的高能量骨折使动脉损伤 的危险性明显增加。不仅由于动脉靠近骨 折，而且由于动脉近端被收股管固定，远 端被比目鱼肌固定而活动性差。伴有明显 的同侧膝关节韧带损伤的病人，腘动脉损 伤的危险性上升到40%。如果有同侧肢体脉 博减弱或缺血的表现，必须立即手术探查 或进行血管造影。
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股骨髁上骨折治疗
手术治疗 手术目的是达到解剖复位，稳定的内固定， 早期活动和早期进行膝关节康复训练。
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股骨髁上骨折治疗
手术治疗的适应证 移位的关节内骨折，多发损伤，多数开放 骨折，合并血管损伤需要修补，严重同侧 肢体损伤，合并膝重要韧带损伤，不能复 位的骨折和病理骨折。
相对适应证：移位关节外骨折，明显肥胖，
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股骨髁部骨折分型
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AO分型
AO分类同时进一步描述了原始骨折线或骨 折块的位置，该分类系统己被证明对判断 损伤严重程度、损伤机制和预后有指导意 义。骨折从A型到C型，严重程度和创伤时 所受的能量逐渐增加，预后逐渐变差，在 一个类型中从1到3的亚型也有同样的规律， 因此，一个C3型骨折的病人与B1型的病人 相比，经受了更高能量的损伤，预后较差。