股骨髁间骨折
股骨髁间骨折、髌骨骨折
髌骨骨折
骨折类型
髌骨骨折
（二）诊断要点
局部肿胀、疼痛; 膝关节不能自主伸直; 常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤; 骨折有分离移位时，可以摸至到凹陷呈沟
状的骨折断端，可有骨擦音或异常活动。 膝关节X线侧、轴位照片可以明确骨折的
类型和移位情况。
髌骨骨折
（三）治疗方法
治疗要求：属于关节内骨折，要求恢复伸膝装置的功能， 并保持关节面的完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。
髌骨骨折
（三）治疗方法
有移位的髌骨骨折：
3.粉碎骨折。
难以整复及内固定的上下极粉碎骨折，可作髌骨 部分切除术（部分骨块无法保留者可作髌骨全切除 术），术后固定膝关节不伸直位4～5周。
髌骨骨折早期，瘀肿明显，应重用活血祛瘀消肿 的药物；中期采用接骨续筋、通利关节的药物；后 期（尤其是年老肾气虚弱者）应重用补肝肾、壮筋 骨的药物，固定期间应逐步加强股四头肌舒缩活动， 每天每小时活动4～5分钟。解除固定后，进行膝关 节屈伸锻炼，并配合中药熏洗。
股骨髁间骨折 （一）病因病理
由较严重的间接暴力所致，直接暴力（如打击挤压等） 作用于膝部亦偶有发生。根据受伤机制和骨折端移位 方向，分为伸直型、屈曲型两种，以后者多见。 1.屈曲型： 损伤发生时，膝微屈位足底着地，暴力自地面向上 经小腿传至膝部，在造成髁上屈曲型骨折的同时，暴 力继续作用，骨折近端将远端劈开成两块，并向后移 位，骨折近端则向前移位。
应注意检查腘窝有否血肿，足背、胫前动脉的搏 动，以及小腿和足背的皮肤感觉、温度，以便确 定是否伴有血管神经损伤。
膝部正侧位X线照片可明确骨折类型和移位情况。
股骨髁间骨折 （三）治疗方法
应达到良好的对位，使关节面光滑完整，才能有效 地恢复关节的功能和防止创伤性关节炎的发生。 先抽吸净关节内积血。 股骨内外二髁分离者，可采用股骨髁冰钳牵引;无 明显移位者，用胫骨结节牵引。在牵引下用两手掌 压迫股骨内外二髁，使骨折块复位，然后施行超膝 关节夹板固定（固定方法股骨髁上骨折）。牵引期 间应舒缩股四头肌，6～8周后解除牵引，继续用超 膝关节夹板固定，指导患者练习不负重步行锻炼和 关节屈伸活动。骨折愈合坚强后再负重行走。 骨折有明显移位，手法整复不能达到满意复位者， 应施行切开复位内固定手术。
股骨髁骨折临床路径
理
□ 上级医师查房，术前评估和决 定手术方案
□ 完成上级医师查房记录等 □ 向患者和（或）家属交代围术
期注意事项，并签署手术知情 同意书、输血同意书、委托书 （患者本人不能签字时）、自费 用品协议书 □ 麻醉医师查房，并与患者和（或） 家属交代麻醉注意事项，签署 麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱：明日在椎管内麻醉 或全身麻醉下行股骨髁骨折内 固定术 □ 术前禁食、禁水 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 术前留置导尿管 □ 术区备皮 □ 配血 □ 其他特殊医嘱
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕 43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用 时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.术前 30 分钟预防性用抗菌药物；手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物。 （八）手术日为入院第 1～7 天 1.麻醉方式：椎管内麻醉和（或）全身麻醉。 2.手术方式：股骨髁骨折内固定术。 3.手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内钉（开放骨折可 考虑选择外固定架）。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。 5.输血：视术中具体情况而定。 （九）术后住院恢复 6～9 天 1.必须复查的项目：血常规、X 线检查。 2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。 3.术后用药： （1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临 床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43 号）执行，并根据患 者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、 二代头孢菌素，头孢曲松；
时间、地点，发生紧急情况
时的处理等
长期医嘱：
长期医嘱：
出院医嘱：
□ 骨科术后护理常规
□ 骨科术后护理常规
股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案
股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】股骨髁间骨折是关节内骨折，其对膝关节的影响有二：一为骨折错位关节面不平滑，可招致创伤性关节炎；二为内外髁不均衡取膝内翻或外翻，是下肢轴线失去正常。
因此对其处理原则是，解剖复位，牢固内固定，早期活动，防止关节粘连僵硬。
【诊断标准】1.诊断依据（1）外伤史直接暴力、间接暴力皆可致股骨髁间骨折。
（2）伤部症状伤后膝关节不能活动，关节内积血。
（3）X线检查可显示髁部骨折移位情况。
2.分类诊断（1）单髁骨折股骨的內髁或外髁全髁骨折，另一半髁保持在原位，与胫骨的解剖关系不变。
单髁的后部可以为单独骨折，即髁的部分骨折成为一块游离骨块向上移位，常因膝部砸伤所致。
（2）髁间骨折为双髁骨折。
骨折线呈“Y”形或“T”行，亦可为粉碎型；其骨折机理多系沿骨折纵轴的直向暴力，向下压股骨髁部，遭受胫骨髁间嵴部的向上反力，如一个楔子致股骨内外髁骨折并向两侧分离。
【治疗方案】对于有移位的股骨髁间骨折要求是，早期采用手术解剖复位，清楚关节内积血及碎骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常关节关系。
术后负压吸引，防止关节内积血，早期开始关节活动练习，防止粘连及僵硬。
治疗方法分以下几种。
1.对无移位骨折，可行牵引治疗或石膏固定治疗行牵引治疗者应该将患肢置于托马架上，在牵引中活动膝关节。
行石膏长腿固定治疗者，固定时间不可长于4周。
去石膏后练习活动膝关节。
2.单髁骨折的治疗內髁或外髁单髁移位骨折，选用膝前内侧或外侧切口。
选择2枚适当长度的松质骨螺丝钉，自髁的侧面关节外部分向另一髁拧紧固定。
对单髁后部骨折，切口远端应向后转，显露骨折块后，直视下复位，自后向前或相反以松质骨螺丝固定。
术后以石膏托固定膝关节与伸直2周，拆线后进行膝关节伸屈活动练习，直至骨折愈合前，患肢不能负重。
3.髁间Y形或T形骨折内固定的选择有几种：①以螺栓固定髁间，另以钢板固定髁上骨折；②将螺栓穿过钢板的下端螺孔固定髁间，钢板固定髁上；③用90°左右角状钢板，其髁部固定髁间，侧部干钉固定髁上，还可加用骨髁栓固定髁间骨折。
股骨髁骨折有哪些症状？
股骨髁骨折有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍股骨髁骨折症状，尤其是股骨髁骨折的早期症状，股骨髁骨折有什么表现？得了股骨髁骨折会怎样？以及股骨髁骨折有哪些并发病症，股骨髁骨折还会引起哪些疾病等方面内容。
……*股骨髁骨折常见症状：骨痛、剧痛、关节肿胀、关节肿大、关节疼痛*一、症状股骨髁骨折多见于急诊患者;股骨下端膨大，有内髁和外髁，股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着。
两髁之间有一沟形髁间窝，较薄弱，易于此处发生骨折。
股骨髁骨折，可并发腘动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤，在伴有相邻支持结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时，可造成膝关节不稳定，也因股四头肌、髌上囊损伤而造成伸膝粘连，损害膝关节功能。
骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间相应关节的破坏，改变了正常膝的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节正常负荷与传导。
1.骨折局部症状主要为膝部肿胀明显，股骨髁间或内外髁部位压痛;传导叩痛亦较明显。
2.膝关节功能障碍因系关节内骨折，稍许活动即可引起剧痛，因此，其关节功能受限程度更为明显。
3.特殊检查膝关节内积血(液)征及浮髌试验多为阳性，应常规检查。
4.分型：根据骨折的部位及形态一般将其分为以下四型：(1)单髁骨折：指内髁或外髁仅一侧骨折者，其又可分为以下两型：①无移位型：指无移位之裂缝骨折，或骨折纵向移位不超过3mm，旋转不超过5°者。
②移位型：指超过前述标准的移位。
(2)双髁骨折型：指内外髁同时骨折者，其形状似V型或Y 型者，亦可称之为V型骨折或Y型骨折。
一般多伴有程度不同之移位。
(3)粉碎骨折型：一般除股骨髁间骨折外，多伴有髁上或邻近部位骨折，其中似T形者，称之为T型骨折。
骨折端移位多较明显。
(4)复杂骨折型：指伴有血管神经损伤之髁部骨折，各型有移位之骨折均有可能发生。
*二、诊断有明确的外伤史。
膝关节积血、肿胀、局部疼痛及功能障碍。
可出现各种畸形。
有异常活动。
常合并半月板或韧带损伤。
应注意合并血管神经损伤。
膝部-股骨髁上骨折-髁间骨折-单髁骨折
预后
• 股骨髁部血运丰富，双髁骨折一般4～6周即可愈合牢固。 预后好坏决定于骨折复位的程度，复位越好，疗效越佳。 骨折块如复位不良，虽然骨折线不通过负重的关节面，但 由于两股骨髁负重关节面失去正常协调关系，或由于两髁 间前方髌股关节面的不光滑，晚期可继发创伤性关节炎。 骨块移位大，错位连接者，还可造成膝关节畸形(内翻或 外翻)。所以，股骨髁间骨折，要求必须予以准确复位。 如闭合复位不理想时，应果断地及时予以手术切开复位， 并作内固定，以预防继发症的发生。应强调术后的功能锻 炼，因往往关节内手术致成严重粘连，虽然骨折块对位满 意，但因关节有严重粘连而效果不佳。
思考题
• 所有的关节内骨折都要良好的对位么？为 什么？
• 股骨单髁骨折
病因病理
• ]
股骨单髁骨折主要因直接暴力撞击大腿 下段外侧或内侧,发生内髁或外髁骨折.在强 力膝内收性损伤时,发生股骨内髁骨折,可合 并外侧副韧带和前交叉韧带损伤;如强力膝 外展性损伤,则可发生外髁骨折,有时合并内 侧副韧带及前交叉韧带撕裂.此外,间接暴力 也可导致股骨单髁骨折. •
– 局部出现较大血肿，胫后动脉、足背动脉脉搏 减弱或消失，
• X片可明确诊断
治疗
• 青枝骨折或者无位移的骨折
– 夹板固定
• 伸直型骨折– 胫骨结节牵引来自• 有位移的屈曲型骨折
– 股骨髁部冰钳牵引
• 股骨髁间骨折，属于关节内骨折，应保证 达到良好的对位，是关节面完整光滑，才 能有效的回复关节功能和防止创伤性关节 炎。
股 骨 髁 上 骨 折
• 发生于股骨自腓肠肌起点上2～4cm范围内 的骨折称股骨髁上骨折；如骨折后股骨髁 呈劈开状，则称股骨髁间骨折。 • 以青壮年多见。
病因病机
• 多由间接暴力引起 • 股骨髁上骨折可分为屈曲型和伸直型 • 髁间骨折可见“T”或“Y”型骨折
右侧股骨内侧髁骨折
右侧股骨内侧髁骨折
右侧股骨内侧髁骨折是一种常见的膝关节损伤，通常是由于外伤或撞击导致的。
以下是关于该骨折的一些基本信息和应对措施：
●原因：股骨内侧髁骨折主要是由于直接或间接的暴力损伤引起。
直接暴力，
如车祸、跌倒等事故中的撞击，可能导致骨折。
而间接暴力，如突然的扭伤或膝关节受到侧方压力，也可能导致骨折。
●症状：骨折部位会出现疼痛、肿胀、瘀斑和活动受限。
患者可能无法伸直
或弯曲膝关节，或者在尝试行走时感到剧烈疼痛。
●诊断：医生会进行体检和影像学检查以确诊骨折。
常用的影像学检查包括X
光和CT扫描。
●治疗：治疗右侧股骨内侧髁骨折的方法取决于骨折的类型和严重程度。
●保守治疗：对于没有明显移位的骨折，可以采用保守治疗，如石膏固定和
休息。
同时，物理治疗有助于恢复关节的活动度和肌肉的力量。
●手术治疗：如果骨折有明显的移位或者涉及到关节面，可能需要进行手术
治疗。
手术方法包括切开复位内固定、关节镜下微创手术等。
手术后也需要进行康复训练，以帮助患者恢复关节功能。
恢复：恢复期可能较长，需要患者耐心休养和治疗。
在恢复过程中，患者应听从医生的建议，按时进行复查，并在疼痛和不适感减轻后逐步进行功能锻炼。
同时，注意补充营养和保持良好的心态也有助于恢复。
总之，如果您怀疑自己有右侧股骨内侧髁骨折，请尽快就医并遵循医生的建议进行治疗。
恢复期间需要耐心休养和积极配合治疗，以促进骨折愈合和关节功能的恢复。
股骨髁间骨折多种手术方法的选择
按 ＡＯ／ Ｉ 分 类 法 ： 。 ： 髁 骨 折 伴 髁 上 非 粉 碎 性 ＡＤ Ｆ Ｃ 型 双 骨 折 （Ｔ『 或 ” 型 骨 折 ） Ｃ 型 ： 髁 骨 折 伴 髁 上 粉 碎 性 骨 ” Ｉ 型 Ｙ” ；： 双 折 ；ｓ ： 髁 骨折伴髁上粉碎 性骨折及髁前 方切线位骨 折 。 Ｃ 型 双 其 中 Ｃ 型 ｌ 均 采 用 逆 行 交 锁髓 内钉 （ － １例 ＧＨＳ 内 固定 ， ： ） Ｃ 型 ２ ８例 １ ５例 采 用 髁 支 撑 钢 板 内 固 定 ， ３例 采 用 动 力 髁 螺 钉 １ （ Ｃ ） 固定 ， ｓ １ Ｄ Ｓ内 Ｃ 型 ６例 ， 采 用 髁 支 持 钢 板 内 固定 。 均
骨 折 复 位 更 加 困难 ， 固 定难 以牢 固 ， 后 并 发 症 多 。 目前 还 内 术 没有 一 种 方 法 能 完 全 解 决 这 类 骨 折 带 来 的 所 有 问题 。现 将 我
ｃ 与骨干轴成 ９ｏ ， ｍ， ５ 角 于外 髁 前 后 径 的 前 中 １ ３交 点 处 打 入 ／ 导 针 ， 导 针 确 定 动 力 髁 进 钉 点 ， 入 动 力 髁 螺 钉 ， 位 髁 上 由 打 复 骨 折 ， 装 关 节 腔 置 负 安 螺 复
肌 腱 、 骨 、 韧带 内 缘 切 开 关 节 囊 ， 膝 并 将 髌 骨 外 翻 ， 露 髌 髌 屈 显
骨 折 断 端 ， 视 下 先 将 内外 髁 复位 并 以 两 枚 克 氏针 临 时 固定 ， 直
２ 结 果
本组病人全部得 以随访 ， 访 ６ ２ 随 ～ ０个 月 ， 均 １ 月 ， 平 ４个
股 骨 髁 间 骨 折 多种 手 术 方 法 的 选 择
张延 平 ， 郝 剑 ， 姬 刚
股骨髁间骨折 分型
股骨髁间骨折是指髋关节的髁间部位发生骨折。
根据骨折线的位置和特点，可以将其分为以下几种类型：
1. Garden I型骨折：骨折线较稳定，未完全分离，一般发生在老年人。
治疗通常采用保守疗法，如卧床休息、使用拐杖和理疗。
2. Garden II型骨折：骨折线部分分离，有时称为不稳定型骨折。
治疗方法取决于骨折的程度和患者的年龄。
年轻患者通常需要手术治疗，老年患者可能会首先尝试保守治疗。
3. Garden III型骨折：骨折线完全分离，也称为完全性骨折。
这种类型通常需要手术干预进行内固定或人工关节置换术。
4. Garden IV型骨折：骨折线穿过髋臼壁，这是最不稳定的一种类型。
治疗通常需要紧急手术干预来稳定骨折并恢复髋关节功能。
总的来说，股骨髁间骨折的治疗方法因骨折类型而异。
对于年轻、活动度高的患者，手术干预可以更好地稳定骨折并加速康复。
而对于老年人或病情较轻的患者，保守治疗如卧床休息、物理治疗和药物治疗等可能是一个选择。
具体治疗方案应该根据患者的具体情况由医生综合评估后确定。
骨折治疗后，患者需要进行康复锻炼，以恢复髋关节的功能和活动能力。
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病因病肌
发病年龄：任何年龄都可发生。 易发因素： （1） 股骨髁上为松质骨与密质骨的交界处。髁 为松质骨。 （ （2）股骨髁周围无丰厚的软组织保护，易受外 力打击而发生骨折。 （ （3）股骨髁承受来自胫骨髁和髌骨两方面的应 力。
受伤机理
直接暴力
股骨髁受伤的暴力 髌骨
非手术治疗
无移位骨折（单髁骨折、双髁骨折、髁上 骨折）：不需复位 夹板固定 石膏固定
手术治疗
手术注意： 两髁特定的解剖旋转轴—即两髁的轴 线不在同一水平线上 解剖复位，是膝关节重建最佳功能的 先决条件
手术的方法。
髁钢板固定 钢板螺丝钉固定 螺钉、螺栓、加压螺钉固定 施氏针、克氏针、三角针固定 髁螺钉钢板固定 DCS（加压髁螺钉固定）
股骨髁骨折的合并症
（2） 内翻应力引起股骨外上髁的撕脱性 骨折； 腓骨小头撕脱性骨折； 胫骨内侧平台骨折； 膝外侧韧带撕裂。
股骨髁骨折的合并
症
（3）骨折端移位刺伤腘窝部的血管 神经。
股骨髁骨折的分类
1）按骨折部位分类：
股骨髁上骨折 股骨髁骨折（单髁骨折、髁间骨折）
股骨髁骨折的分类：
（2） 按骨折类型分类： 外髁 单髁骨折 前、后、斜、中间型 内髁 髁间骨折：“V”、“T”、“Y”性骨折 屈曲型（骨折远端向后移位） 髁上骨折 骨折线：前下→后上 伸直型（骨折远端向前移位） 骨折线：后上→前下
治
疗
治疗目的；
恢复骨折的解剖复位和关节 面的平整， 最大限度地恢复膝关节的功 能。
治
疗
治疗方法的选择应根据： 骨折的部位 骨折的类型 医院的条件
非手术治疗
股骨髁上骨折：股骨髁上骨折非手术治 疗可以收到良好的效果， 但应防止断端成角畸形。
非手术治疗
屈曲型骨折：牵引+手法+四夹板固定 采用股骨髁上牵引 两侧夹板超膝关节 患肢相对处于伸直位 伸直型骨折：牵引+手法+四夹板固定 采用胫骨结节牵引 两侧夹板超膝关节 患肢应处于屈曲位
股骨髁间骨折
股骨髁间骨折占全身骨折脱位的 0.4%,其包括了腓肠肌起点上2-4厘米范围 内的股骨髁上骨折以及股骨髁间骨折,因该 类骨折临近膝关节,疗效不甚满意,易造成 膝关节粘连而影响关节的屈伸功能,后期易 出现创伤性关节炎。
解剖要点
股骨髁的范围: 股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉、 肌腱附着 股骨髁后方有腘动脉、腘静脉和腘神 经通过 股骨髁与胫骨平台、髌骨共同构成了 膝关节
水平作用
股骨髁上 股骨髁上骨折 （屈曲型）
楔形应力
股骨髁间窝 单髁或双髁骨折
间接暴力：
膝关节伸直位 外翻应力 股骨外髁 中心应力 内外髁 内翻应力 股骨内髁
外髁骨折 双髁或髁上骨折 内髁骨折 （伸直型）
股骨髁骨折的合并症
（1） 外翻应力引起股骨内上髁的撕脱性 骨折； 胫骨外侧平台骨折； 膝内侧韧带撕裂。
诊 断 要 点
外伤史 伤后症状：膝上部肿痛、活动加重、膝 部不能活动、髁闻及。骨擦音 伤后体征：膝关节呈半屈曲位，局部明 显瘀肿、压痛，有假关节节活动，浮髌 试验阳性。
诊 断 要 点
注意合并症的表现： 足背、胫后动脉 的搏动，小腿、足部的皮肤温度、感觉， 腘窝部有无血肿等。 X线表现：可以明确诊断和分型。 MRI检查：如怀疑有半月板或韧带损伤， 应行核磁共振检查。