股骨髁骨折患者内固定术后护理
股骨髁骨折患者内固定术后护理
唐四桂,金先跃,覃瑜芳
Nursing C are for Femoral Condylar Fracture A fter I nternal Fixation ∥TA N G S i gui ,J I N X iany ue ,Q I N Yuf ang
摘要:对13例股骨髁骨折患者在关节镜及C 臂X 线机监视下行多枚空心螺丝钉内固定治疗,术后当天即指导患者开
始功能锻炼,同时予以康复指导。结果13例术后X 线摄片显示骨折对位、对线良好;术后随访6～18个月,无骨不连及其他并发症发生;膝关节功能恢复优11例、良2例。提示早期系统的康复护理可有效促进股骨髁骨折术后患者的肢体功能恢复。
关键词:股骨髁骨折; 关节镜; C 臂X 线机; 空心螺丝钉内固定术; 护理中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:100124152(2008)0820018202
作者单位:广西壮族自治区人民医院骨科(广西南宁,530021)唐四桂(19722),女,本科,主管护师,护士长
科研项目:广西壮族自治区科技厅科研项目(200672051)收稿:2007212220;修回:2008201216
膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法。2004～2006年,我院在关节镜及C 臂X 线机监视下采用多枚空心螺丝钉内固定术治疗股骨髁骨折患者13例,配合系统的术后护理,效果满意,护理报告如下。1 临床资料
1.1 一般资料 13例中,男8例、女5例,年龄34～75岁,平均56.3岁。均为外伤所致闭合性骨折,其中股骨内髁骨折5例,股骨外髁骨折6例,股骨髁间骨折2例。并存内侧半月板损伤3例,外侧半月板损伤4例,前交叉韧带损伤1例。术前所有病例均经膝关节正侧位X 线摄片检查确诊。1.2 手术方法 患者仰卧位,连续硬膜外麻醉,患肢
大腿系气囊止血带,在关节镜监视下先清除关节内血凝块、骨折脱落的软骨碎片,并行损伤半月板部分切除成形术等,在C 臂X 线机透视下牵引、手法复位,确定骨折的复位效果满意后,选择3枚适宜的空心螺丝钉固定。1.3 结果 13例患者术后切口均I 期愈合,未出现骨不连及其他并发症,8～10d 出院;术后随访6～18个月。11例于术后1年骨性愈合并取出内固定螺钉,2例未满1年但骨折愈合良好。根据胥少汀等[1]评分法评价膝关节功能,优11例,良2例。2 术后护理2.1 心理护理 患者均为外伤所致骨折,对疾病治疗方法及预后认识不足,产生焦虑和恐惧心理。术前由责任护士根据患者的年龄、职业、文化程度等针对性地讲解该病的相关知识,向患者及家属介绍该手术的优点,关节镜下手术可直视观察并同时固定股骨髁骨折,术中、术后出血少,疼痛轻,下床活动早,有利于膝关节功能的康复。同时介绍手术医生的技术水平
和临床经验,安排患者与术后膝关节功能恢复良好的患者交流,介绍其术后功能恢复情况,使患者树立信心,积极主动地接受和配合手术。同时指导患者术后进行健肢股四头肌收缩锻炼和踝泵运动的方法及要领,并为患者准备好弹力护膝。2.2 术后指导 术后回病房后及时对患者及家属进行疾病知识指导,除麻醉及骨科手术常规护理知识外,重点向其说明用软枕及弹力绷带的目的及注意事项,可抬高患肢,有利于血液回流,防止患肢肿胀;如出现患肢肿胀明显、颜色加深、麻木、疼痛、脚趾活动
障碍等异常及时报告医护人员[2]
。本组1例患者患肢远端皮肤颜色加深,1例患肢肿胀同时有趾端麻木,经调整弹力绷带松紧后症状缓解。2.3 膝关节早期功能锻炼 ①踝泵运动。术后麻醉作用消失后即指导患者行踝泵运动,即背伸踝关节100°～140°、跖屈踝关节90°～100°,同时足趾用力做背伸和趾曲的动作,各坚持5～10s ,交替进行,40～60次/组,4组/d 。②股四头肌锻炼。术后第1天开始,尽量伸膝,膝关节不活动,背伸踝关节,静力收缩股四头肌,坚持5～10s 后放松,如此交替进行,40～60次/组,4组/d ,可根据患者情况逐渐增加收缩的力度和次数。③患膝CPM 被动锻炼。术后3～7d 开始患膝CPM 被动锻炼,开始训练时以患者能忍受屈膝的最大限度为宜,一般30°～50°,每次1h ,3次/d ,以后每日增加3°～9°至能自主活动。④指导患者正确使用拐杖。术后2周鼓励患者在弹性护膝保护下由陪护帮助扶拐活动,第1次下床前先摇高床头,患者在床边坐位时无头晕不适后,再扶拐下床,以防止出现体位性低血压。2.4 关节腔内积血的预防护理 关节腔内出血是膝关节镜手术后最常见的并发症之一[3],因为手术易损伤膝外上动脉,一般在术后5h 内发生。因此术后密切观察患肢肿胀、疼痛、肢体关节活动情况。如发现患膝关节明显肿胀、剧烈疼痛或患者拒绝患肢活动,及时通知医生进行膝关节腔穿刺抽液。本组患者术中均利用等离子刀进行固缩、止血,术中未放置引流管,术后关节腔内积液较少,无患肢肿胀等现象。
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81?Journal of Nursing Science Apr.2008 Vol 123 No 18(Surgery Edition )
2.5 出院康复指导 出院前责任护士用语言结合示
范教育,向患者及家属说明出院后继续坚持功能锻炼可促进膝关节的功能恢复;教会其家庭锻炼的方法,可采取坐在床边抬高患肢坚持5～10s 后放松,并根据自己的身体反应调整强度;术后2周扶拐下床不负重活动;术后1、3、6个月和1年复诊。本组患者8周
后均能弃拐行走。3 讨论
股骨髁骨折传统的切开复位法内固定术需切开皮肤、深筋膜及关节囊,虽然骨折端显露很好,但加大了膝关节周围组织的损伤,破坏了关节囊的完整性,增加了关节囊挛缩和创伤性关节炎等并发症发生率;同时延长了手术时间,增大了术中出血量,不利于患者的术后康复[4]。关节镜及C 臂X 线机监视下多枚空心螺钉内固定术治疗股骨髁骨折,术后出血少、疼痛轻,为患者早期开展功能锻炼提供了条件。其中踝泵运动可使下肢各肌群尤其是胫前肌、腓肠肌行静态的舒缩锻炼,以促进下肢血液循环,减轻下肢水肿,预防静脉栓塞。在床上进行股四头肌静力性收缩锻炼,恢复或增强股四头肌及腘肌的肌力,对术后康复有重要作用。早期借助CPM 进行连续被动活动,可以维
持和增加关节活动度,同时促进手术部位血液和关节液循环,有利于关节内血肿或肿胀消退,促使伤口早期愈合,消除关节粘连,改善关节活动度,促进关节软骨损伤的自身修复[5],避免和减轻创伤性关节炎的发生。本组病例经系统的主动、被动训练后无1例出现关节功能障碍、创伤性关节炎。由于本组患者均是外伤所致的骨折,患者普遍存在焦虑和恐惧心理,通过心理及康复指导,提高了患者参与早期锻炼的积极性,提高了康复效果。
参考文献:[1] 胥少汀,于学钧,刘树清,等.改良张力带钢丝内固定治
疗髌骨骨折的实验研究及临床应用[J ].中华骨科杂志,1987,7(7):3072309.[2] 刘其桃,刘婷凤,田薇.关节镜下半腱肌腱2股薄肌腱重建
后交叉韧带的康复护理[J ].中国康复,2007,22(4):286.[3] 张春礼,李明全,范宏斌,等.膝关节镜手术并发症及其
防治[J ].中国微创外科杂志,2003,3(4):230422305.[4] 金先跃,王玮.关节镜下经皮螺丝钉内固定治疗髌骨骨
折[J ].中国内镜杂志,2007,13(3):2252227.[5] 姚菊英,高春红.膝关节镜手术病人的康复护理[J ].护
理学杂志,2002,17(2):1502151.
(本文编辑 丁迎春)
老年股骨颈骨折患者的康复护理
程玲
R ehabilitative C are for the E lderly with Femoral N eck F racture ∥C H EN L ing
摘要:对68例老年股骨颈骨折患者进行心理康复护理、早期康复指导和循序渐进的康复训练,结果患者康复效果满意,出院6个月随访效果优53例、良13例、中2例。提示康复护理可预防老年股骨颈骨折患者并发症发生,促进其功能恢复。
关键词:老年人; 股骨颈骨折; 康复护理中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:100124152(2008)0820019202
作者单位:武汉市汉口医院创伤外科(湖北武汉,430010)程玲(19622),女,大专,主管护师收稿:2007212221;修回:2008201221
老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱,股骨颈骨折发生率高,又由于老年患者身体功能减退,骨愈合能力差,若护理不当可引起一系列严重并发症。为减轻老年股骨颈骨折患者痛苦,促进其早日康复,2006年1月至2007年4月我院骨科对收治的68例老年股骨颈骨折患者根据其生理、心理特点,制订并实施一系列针对性的康复计划,取得了满意效果,报告如下。1 临床资料
1.1 一般资料 68例中,男31例、女37例,年龄65～84岁,平均7
2.6岁。其中外伤致骨折47例,车祸18例,其他3例。并存高血压21例,糖尿病15例,心脏或肾功能不全7例,慢性支气管炎或肺气肿6
例,入院带有压疮2例。临床表现为后髋部疼痛,下肢缩短畸形及不能活动,均经X 线摄片或MRI 确诊为股骨颈骨折,受伤时间0.5～76.0h 。1.2 治疗方法 患者入院后视损伤部位和程度采取保守治疗与手术治疗[1],其中32例经牵引3～5d 后行切开复位空心钉内固定术,闭合式开放人工股骨头置换术18例,全髋人工关节置换术14例;36例因不能耐受麻醉刺激行保守治疗,给予牵引、激素、脱水、止血、抗感染治疗。1.3 结果 68例患者出院后随访6个月,治疗效果优(无疼痛,步态正常)53例,良(偶有疼痛,不需服用镇痛药)13例,中(偶有疼痛,需服用镇痛药)2例。2 康复护理2.1 康复指导 ①卧位护理。以平卧为主,下肢保持外展20°～30°中立位,双腿之间夹软枕,以避免患肢内翻、内旋,注意勿置软枕于膝下,以防止引起髋、膝关节屈曲性挛缩;侧卧时,患肢在上方,用软枕支起
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91?护理学杂志2008年4月第23卷第8期(外科版)
股骨颈骨折的术后护理
股骨颈骨折的术后护理 术后护理: (一)一般护理： （1）体位护理：患者取去枕仰卧位，下肢稍外展，穿丁字鞋防旋或两腿间置外展支架，避免屈曲，内旋动作。6～8 h后可低枕平卧，术后第二天可半靠坐起。 （2）生命体征护理：密切观测生命体征直至稳定，必要时ICU监护24～48 h，观察电子镇痛泵的使用效果，老年患者对失血敏感，手术耐受性差可及时给予少量、多次输血，及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富含纤维素易消化食物。糖尿病患者术后有发生全身情况恶化的危险，要控制好糖的摄入量，监测血糖，将血糖控制在8.0 mmolL以下。 （3）引流管护理：妥善固定切口负压引流管，保持切口负压引流通畅，防止引流管脱落、扭曲，定时挤压引流管，每2 小时1次，每班观察负压引流液的颜色、性状和量并记录，保持引流口敷料清洁，如有渗出及时通知医生给予更换术区辅料，对于皮肤敏感的患者准备防过敏纸质胶布，防止皮肤破溃给患者带来的疼痛。引流液减少至〈50 ml/d可拔除引流管，并将引流管残端做细菌培养和药敏试验。 （4）患肢护理：密切注意伤口和肢端血循环情况，注意观察伤口有无渗血，敷料包扎松紧度，伤口周围皮肤张力，待患者麻醉药作用消退后及时评估患肢感觉和运动功能。 （5）疼痛的护理：做好患者术前、术后的心里护理，消除患者的焦虑恐惧心理加强心理护理疼痛是一种复杂的生理、心理反应，因此要建立良好的护患关系，尊重患者的人格主动询问，相信患者的主诉，并表示理解患者的痛苦，使患者感到护士在分担他们的痛苦，让
患者有信任感、依赖感、安全感，消除对疼痛的恐惧、焦虑。同时为患者创造良好的环境，舒适的卧位。保持病房安静整洁，有利于患者休息和睡眠，可减轻患者的心理负担。合理用药尽量早用止痛药，控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，而不是等到疼痛难忍时再给药。预防性用药较疼痛剧烈时用药量小，镇痛效果好。分散注意力，如：与患者谈论一场精彩的体育比赛。也可听听音乐，音乐有刺激和分散注意力的作用，具备镇痛及松弛的能力，鼓励患者听一些舒缓优美的音乐，可“忽视”疼痛感觉，提高对疼痛的耐受力，从而忘记手术造成的疼痛。硬膜外镇痛泵给药止痛随着医疗科学技术的发展，硬膜外镇痛方法已广泛应用于临床，镇痛效果良好。但在使用硬膜外镇痛泵时还应注意观察病人有无恶心及尿潴留，注意监测血压、脉搏、面色。并注意观察呼吸的频率及深度，防止低血压及呼吸抑制的发生。 （6）心理护理：动态观察患者心理变化和情绪波动，尊重患者的个人生活习惯，保护患者隐私，对于经济条件较差的患者在术前要告知手术费用，使患者有充分的准备。心理护理贯穿护理过程中的每个环节、每项操作都要做好相应的告知工作，使患者没有疑虑，感到舒适放心，更好的配合医疗及护理工作，使患者早日康复。 （二）功能锻炼的指导： （1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼，以加强外展肌及股四头肌肌力。（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于90度，保持术侧髋关节外展位。2，知
肢骨折取内固定手术护理常规
四肢骨折取内固定手术护理常规 术前准备 1 ) 提高病人对手术的耐受能力，给予高热量、高蛋白质、易消化的饮食。 2 ) 使病人有思想准备，能主动配合治疗。向病人介绍麻醉和手术情况。介绍手术后体位、饮食、注意事项等，嘱咐吸烟病人术前禁烟以减少术后咳嗽、咳痰和肺部并发症。 3）皮肤准备：术前应洗澡和更衣，保持皮肤清洁。 4 ) 胃肠道准：遵嘱禁食水，必要时清洁灌肠。 5 ) 膀胱的准备：病人人手术前应解小便排空膀胱。 6 ) 手术前晚及术晨的准备：手术前，根据病人情况适当使用镇静、催眠药物，保证充足睡眠；手术晨对全部准备工作进行复查、核实，如病人临时发热，女病人月经来潮等，除急症手术外应推迟手术日期；手术前，根据医嘱予麻醉前用药；登记并保管病人的重要财物。病人的假牙应取下，以免麻醉或手术中脱落或误吸。术后护理 1 ) 观察术后病情变化。要定时观察病人的面色、意识，测量病人的呼吸、脉搏血压和体温。 2 ) 安置体位和协助病人活动：应根据麻醉、手术和病人状态，安置适当体位，原则上体位 应当保持良好的呼吸和循环(包括患肢局部循环)、有利于引流(外引流和内引流)、而且使病人比较舒服。在病情许可时，要协助病人进行早期活动，促进功能恢复，并可减少并发症。3）镇痛和镇静：较轻的疼痛可用安置体位、固定伤口、镇静催眠药等方法处理，较重的疼痛可能是并发症(感染、缺血等)的症状，应通知医师详细检查。 4 ) 伤口和引流管的处理：保持伤口敷料干燥，有渗血渗液时及时更换，保持引流管通畅，无扭曲挤压，并观察色、质、量。 5 ) 术后基础护理：帮助病人进食，排大小便，洗漱 术后特殊观察要点 （1）术后血循环障碍的观察： 1 ) 引起患肢血循环障碍的原因有：绷带石膏包扎过紧，患肢严重肿胀，术中造
四肢骨折取内固定手术护理常规
四肢骨折取内固定手术护 理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
四肢骨折取内固定手术护理常规 术前准备 1)提高病人对手术的耐受能力，给予高热量、高蛋白质、易消化的饮食。 2)使病人有思想准备，能主动配合治疗。向病人介绍麻醉和手术情况。介绍手术后体位、饮食、注意事项等，嘱咐吸烟病人术前禁烟以减少术后咳嗽、咳痰和肺部并发症。 3）皮肤准备：术前应洗澡和更衣，保持皮肤清洁。 4)胃肠道准：遵嘱禁食水，必要时清洁灌肠。 5)膀胱的准备：病人人手术前应解小便排空膀胱。 6)手术前晚及术晨的准备：手术前，根据病人情况适当使用镇静、催眠药物，保证充足睡眠；手术晨对全部准备工作进行复查、核实，如病人临时发热，女病人月经来潮等，除急症手术外应推迟手术日期；手术前，根据医嘱予麻醉前用药；登记并保管病人的重要财物。病人的假牙应取下，以免麻醉或手术中脱落或误吸。 术后护理 1)观察术后病情变化。要定时观察病人的面色、意识，测量病人的呼吸、脉搏血压和体温。 2)安置体位和协助病人活动：应根据麻醉、手术和病人状态，安置适当体位，原则上体位 应当保持良好的呼吸和循环(包括患肢局部循环)、有利于引流(外引流和内引流)、而且使病人比较舒服。在病情许可时，要协助病人进行早期活动，促进功能恢复，并可减少并发症。3）镇痛和镇静：较轻的疼痛可用安置体位、固定伤口、镇静催眠药等方法处理，较重的疼痛可能是并发症(感染、缺血等)的症状，应通知医师详细检查。 4)伤口和引流管的处理：保持伤口敷料干燥，有渗血渗液时及时更换，保持引流管通畅，无扭曲挤压，并观察色、质、量。 5)术后基础护理：帮助病人进食，排大小便，洗漱 术后特殊观察要点
股骨颈骨折的护理问题及护理措施
●股骨颈骨折患者存在的护理问题 1、疼痛：与手术伤口有关。 2、焦虑：与担心疾病预后以及手术效果有关。 3、自理能力的缺陷：与骨折后活动限制有关 1)床头呼叫器放在床边，常用的用品放到患者易取得地方。 2)协助患者做好生活护理 3)鼓励患者做些力所能及的事情。 4、知识缺乏：缺乏与功能锻炼有关的知识 5、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关。 6、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、限制活动有关 7、有潜在并发症的发生：如下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩、人工工股骨头脱位的危险。 8、有感染的危险：肺部感染、伤口感染。 9、担心手术经费：与家境有关。 ●术前护理： 1、评估患者：自理程度、皮肤、疾病史 2、心理护理：多与患者及家属沟通，了解心理状态，焦虑原因，给予针对性的心理疏导；多给讲解主管医生的技术水平及成功案例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 3、饮食：低盐低脂、粗纤维饮食，多饮水，多吃水果蔬菜。 4、生活护理：指导患者在床上大小便，教会患者使用便器的方法。
5、功能锻炼：在床上可做扩胸运动，股四头肌锻炼，踝泵运动。 6、术前准备：做好术前检查、术区皮肤、术前用药皮试、生命体征的监测等等。 ●术后护理： 1、体位：去枕平卧位，患肢保持外展30°中立位，穿防旋鞋，双腿之间可放置软枕，定时抬臀。 2、病情的观察：密切观察生命体征的变化。 3、疼痛的护理： ?评估患者疼痛部位、性质、程度及持续的时间，鼓励患者说 出自己的感受，给予精神上的安慰。 ?给予患者正确的体位 ?尽量保持病室安静舒适 ?可以分散其注意力，（如听音乐等等）必要时，遵医嘱给予止 疼药。 4、伤口敷料及引流管的观察：观察伤口敷料有无渗血渗液；保持引流管通畅固定，观察引流液的颜色、形状、量，并做记录，1小时内出血大于200到300ml，立即通知医生。 5、患肢血运、感觉、运动观察； 6、皮肤护理:每2小时给予翻身扣背一次，按摩受压部位皮肤。 7、预防并发症的护理：a、预防肺部感染，指导患者做深呼吸，有效咳嗽，定时给予扣背，如有需要，可进行雾化吸入。b、预防泌尿系感染，鼓励患者多饮水，每日饮水量可在2500ml，保
颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一)
颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一) 颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一，而颈椎前路减压植骨融合内固定为首选术式〔1〕。充分的术前准备和严密的术后护理，可预防各种并发症的发生，确保病人的生命安全和取得最佳的疗效。我科自2004年1月至2006年6月间共进行颈椎前路减压植骨融合内固定术13例，住院期间未发生并发症，术后随访均恢复良好，现将其护理介绍如下。1临床资料 本组病人13例，其中男9例，女4例；年龄20～59岁，平均40.5岁。C5～6椎体骨折6例，C7椎体骨折2例，C5～6椎体脱位2例，C4～5椎间盘突出2例，C5～6椎间盘突出1例。 2术前护理 2.1术前心理准备由于大多数患者是因意外创伤导致生活不能自理，对疾病缺乏认识，再加上颈椎手术部位危险，手术难度大，病人往往容易产生恐惧和疑虑心理〔2〕，护理人员从病人入院就应关心病人的心理状态。手术方案确定后，向病人及家属介绍手术的必要性，介绍手术过程，讲解术前、术后需要注意的事项，术前、术后功能锻炼的方法，实施手术医生技术情况，说明情绪与疾病的关系。良好的心理状态会促进机体康复，否则会有相反效果。可以请恢复期患者现身说教，使病人心中有数，产生安全感。 2.2术前气管准备向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。方法有两种：a)要求病人取仰卧位，操作者站立于患者左侧，以左手四指(大拇指除外)并拢，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧牵拉；b)操作者站立于患者右侧，以左拇指或双拇指的指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧推移。两种方法均须将气管牵过或推过颈中线。牵拉或推移时间由短到长，最终达到持续时间超过每次30min。牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。 3术后护理 床旁备好气管切开包、吸痰器、呼吸机、拆线包、心电监护仪、中心供氧设备等。a)体位：术毕回病房，搬运病人时体位要求保持中立位，由专人保护头部，用手同时托住头颈肩，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。术后卧床并于颈两旁放置沙袋或冰袋，这样既能固定颈椎，有利于观察伤口渗血情况，冰袋还有止血功能(要注意及时调整位置以防冻伤并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸)；b)由于手术过程中刺激脊髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇加地塞米松，以减轻水肿；c)严密观察引流液、伤口出血等情况，若出血较多敷料浸湿需及时更换。仔细观察引流液的量、色、性状并记录，发现异常立即报告医生处理。24h内拔除引流；d)颈部血肿：一般血肿多发生于术后24h以内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底所致，注意倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线清除血肿，必要时气管切开；e)四肢感觉及运动的观察：麻药过后，及时触摸患者的四肢，观察四肢感觉及运动功能，多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，但也有个别患者术后与术前比较，肢体感觉、运动有所减退，这多是术后脊髓水肿所致。遵医嘱应用激素以减轻脊髓水肿。若症状逐渐加重，要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。 4康复训练 颈椎前路减压植骨融合内固定提供颈椎的即刻稳定性，因此，护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症。术后当日指导患者行未瘫痪肢体主动锻炼，主动活动量以病人不疲劳为宜。每天同时加强瘫痪肢体被动运动：进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，4～5次/d，30min/次，并保持肢体功能位。随着病情好转，在护
股骨骨折论文：股骨骨折的术前及术后护理
股骨骨折论文：股骨骨折的术前及术后护理【摘要】目的对我院股骨骨折患者术前术后的护理体会分析。方法选取我院2008年2月~2010年2月在我院进行股骨骨折手术的患者168例，总结临床护理方法。结果本组168例患者手术均获成功，术后发生切口感染1例，无其他并发症发生，经住院7~23天均好转出院。结论加强股骨骨折患者围术期的护理工作对提高临床治疗效果、降低术后并发症、促进患者康复具有重要意义。 【关键词】股骨骨折术前术后护理 股骨是人体最粗、最长、承受应力最大的管状骨，只有遭受强大暴力才能够发生股骨骨折，并且临床多半有周围肌肉、筋膜损伤，常常导致膝关节功能障碍。在临床上股骨骨折较为常见，且多见于老年人。因老年人体质较弱，多半有骨质疏松，承受一定的外力容易发生股骨骨折。股骨骨折临床多接受手术固定治疗，而在手术治疗的围术期施行必要的护理措施对改善患者预后、提高临床效果十分重要。本文就我院近年来收治的多例股骨骨折患者的临床资料做出相关分析，报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料选取我院2008年2月~2010年2月在我院进行股骨骨折手术的168例患者为研究对象，所有患者均行x线检查确诊为股骨骨折。168例患者中男97例，女71
例；年龄23~78岁，平均56.7岁；股骨左侧骨折68例，右侧骨折91例，双侧骨折9例；致伤原因中交通事故引起者79例，高处坠落引起者54例，重物击打引起者32例，其他3例；骨折类型中横断骨折63例，粉碎性骨折49例，斜行骨折35例，螺旋形骨折21例；本组患者进行钢板内固定术治疗者89例，带锁髓内钉内固定术治疗者57例。 2 结果 本组168例患者手术均获成功，术后发生切口感染1例，无其他并发症发生，经住院7~23天均好转出院。 3 护理方法 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理做好患者术前的心理工作对提高手术治疗效果、减少术后并发症、取得患者积极配合具有一定积极意义。由于股骨骨折导致患者的行为不便，对于老年患者更加损害了其自理能力。患者会产生悲观、压力、孤独、忧虑等不良心理，往往对治疗失去信心，不能很好的配合手术治疗。此时护理工作者应针对患者常见的心理问题给予具有针对性的心理护理，用温柔舒缓的语言劝慰患者树立治疗的信心，给患者讲解股骨骨折的相关知识和手术治疗要求，告知只要进行科学的手术治疗是能够痊愈的，并做好患者家属的思想工作，要求家属能够多关心患者，与患者多进行交流。 3.1.2 术前准备在确定手术方案前应积极配合医生进
手术室护理骨科手术步骤
一、锁骨骨折切开复位内固定术 术前准备： 1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物 钳、灯把 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷 贴 麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最 手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合： 1、手术视野常规消毒铺巾。 2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需 要显露肩锁关节） 3、复位并固定 （1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪 断克氏针尾端。 （2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉 4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎 注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用 2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野 二、肱骨干骨折切开复位内固定术 术前准备： 1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带 2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴 麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉 手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 手术配合： 1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带 2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜， 显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干 3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，，刮匙清除骨折端血 凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持 4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨 孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉 5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切
股骨颈骨折护理常规(精品课件)
股骨颈骨折护理常规 股骨颈骨折 【相关知识】 股骨颈骨折是指股骨头与股骨粗隆间线之间的一段骨发生骨折。多发生于老年人，以女性为多。常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折可能发生在股骨头下、股骨颈中部或股骨基底部。在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。...感谢阅览... 【治疗原则】 一、非手术治疗 1。牵引复位可采用皮牵引、骨牵引、穿防旋鞋达到复位和固定作用.外展中立位牵引6—8周 2．手法复位先作皮牵引或骨牵引,并尽早在Ｘ线透视下手法复位 二、手术治疗 1．闭合复位内固定 2.切开复位内固定 3．人工股骨头或全髋关节置换术 【护理】 一、术前护理
（一）术前评估 1．健康史和相关因素 (1）年龄、身高、体重、营养状况等 （２）既往史、近期手术史、目前用药情况（高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病等）（3）受伤史;受伤时间、原因、地点等 （4）全身皮肤黏膜情况、活动能力 ２。专科疾病症状体征： (1)畸形患肢外旋、短缩等畸形。 （２）髋部疼痛肿胀和纵向叩击痛。 (3）患肢的感觉、运动、温度、色泽、血液循环情况、 3。辅助检查：各项化验检查,Ｘ线、CＴ、MR检查结果 ４。心理和社会支持状况 (二）术前护理措施 １。按骨科术前护理常规 2．饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主,多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟、戒酒 3．患肢行皮牵引或骨牵引制动，护理按相应护理常规 4.疼痛护理正确搬运病人,搬运病人必须将身体
与髋关节和患肢整个托 5．指导功能锻炼指导上肢及健侧下肢全范围活动，患肢行股四头肌、小腿肌肉等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动 ６.心理护理保持良好的心态，正确对待疾病 7.协作床上大小便,保持大小便通畅 ８．加强安全防护 ９．做好术前准备和术前指导 二、术后护理 (一）术后评估 1.手术情况 2．神志、面色、生命体征、血氧饱和度、疼痛、尿量，必要时心电监护 ３.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 4.心理状况：有无焦虑、失眠、情绪异常等 5．切口无出血、伤口引流管是否通畅及引流量、颜色、性质情况 6．患肢肢端血供、感觉、活动及肢体肿胀情况，有无神经损伤，深静脉血栓等 7.各留置导管的位置、固定是否合适及通畅情况 8．活动能力，对活动的注意事项了解程度及配合情
股骨颈骨折护理常规
股骨颈骨折 【相关知识】 股骨颈骨折是指股骨头与股骨粗隆间线之间的一段骨发生骨折。多发生于老年人，以女性为多。常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折可能发生在股骨头下、股骨颈中部或股骨基底部。在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。 【治疗原则】 一、非手术治疗 1．牵引复位可采用皮牵引、骨牵引、穿防旋鞋达到复位和固定作用。外展中立位牵引6-8周 2．手法复位先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位 二、手术治疗 1．闭合复位内固定 2．切开复位内固定 3．人工股骨头或全髋关节置换术 【护理】 一、术前护理 （一）术前评估 1．健康史和相关因素 （1）年龄、身高、体重、营养状况等 （2）既往史、近期手术史、目前用药情况（高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病等）（3）受伤史；受伤时间、原因、地点等 （4）全身皮肤黏膜情况、活动能力 2．专科疾病症状体征： （1）畸形患肢外旋、短缩等畸形。 （2）髋部疼痛肿胀和纵向叩击痛。 （3）患肢的感觉、运动、温度、色泽、血液循环情况、 3．辅助检查：各项化验检查，X线、CT、MR检查结果 4．心理和社会支持状况 （二）术前护理措施 1．按骨科术前护理常规 2．饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟、戒酒3．患肢行皮牵引或骨牵引制动，护理按相应护理常规 4．疼痛护理正确搬运病人，搬运病人必须将身体与髋关节和患肢整个托 5．指导功能锻炼指导上肢及健侧下肢全范围活动，患肢行股四头肌、小腿肌肉等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动
6．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病 7．协作床上大小便，保持大小便通畅 8．加强安全防护 9．做好术前准备和术前指导 二、术后护理 (一)术后评估 1．手术情况 2．神志、面色、生命体征、血氧饱和度、疼痛、尿量，必要时心电监护 3．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 4．心理状况：有无焦虑、失眠、情绪异常等 5．切口无出血、伤口引流管是否通畅及引流量、颜色、性质情况 6．患肢肢端血供、感觉、活动及肢体肿胀情况，有无神经损伤，深静脉血栓等 7．各留置导管的位置、固定是否合适及通畅情况 8．活动能力，对活动的注意事项了解程度及配合情况 9．实验室检查及辅助检查 10．用药情况，药物的疗效及副作用。 （二）术后护理措施 1．骨科术后常规护理 2．体位与活动：卧床休息，患肢保持外展中立位 3．饮食和指导：给予高蛋白，高维生素，易消化食物，以提高机体抵抗力 4．切口和引流管护理：观察和记录切口敷料情况，保持敷料清洁干燥，保持引流通畅，注意观察记录引流液的量、颜色和性质 5．观察患肢血液循环情况，肢端肤色感觉活动及肢体肿胀情况 6．疼痛护理：观察评估疼痛情况，疼痛明显及时给予镇痛处理 7．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病 8．指导鼓励做深呼吸及有效咳痰，加强基础护理，注意防止褥疮，坠积性肺炎、尿路感染等并发症 9．用药护理：观察用药的疗效及副作用 10．康复功能锻炼：术后早期行康复训练，1-3天内行患肢踝关节主动屈伸练习；股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力；拔引流管后锻炼髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。3-7天以后逐渐进行坐位练习。根据手术方法和假体类型以及病人情况逐步进行步行训练 11．并发症的观察及护理 （1）下肢深静脉血栓（DVT） ①观察肢体肿胀、感觉、疼痛、肤色等情况 ②麻醉消失后即鼓励、指导病人踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作
股骨干骨折术前术后护理
股骨干骨折术前术后护理 1、按骨科术前护理常规。 2.心理护理 了解病人的情绪并加以安慰和鼓励,增强病人战胜疾病的信心.使他们正确对待疾病,以最佳的心理状态配合治疗与护理. 3. 骨牵引的护理: （1）凡行牵引的病人列入交班项目. （2）行骨牵引的病人应注意保护针眼部位不受触碰和污染.古针不能随便左右移动.骨针出血痂不应去除,每日两次70%酒精滴针孔处,直至骨针拔除为止.发现牵引针向一边偏移,切不可随手将牵引针推回位,应在碘酒,酒精严密消毒后纠正偏移. （3）保持有效牵引,牵引重量不可以随意改变.注意牵引力和反牵引力是否平衡,牵引方向是否正确,做到早牵引早复位.勤巡视病房,保持治疗所需肢体位置,防止股骨干骨折端向外成角发生 （4）牵引肢体冬天需要保暖,外用自制支架将棉被支起,但不可在牵引绳上压任何物品,以免破坏牵引线. （5）密切观察患肢外固定松紧度及血运情况. 4.皮肤护理: 行骨牵引的病人长期处在头低脚高位,容易发生坠积性肺炎.鼓励病人做全身运动,做咳嗽和深呼吸运动.凡受压处皆用棉花垫垫好,护理人员每2小时给患者做1次褥疮护理,以防褥疮发生. 5.饮食护理: 股骨干骨折应给予高热量,高蛋白,营养丰富,含钙量较高的饮食,。
功能锻炼: 骨折病人行骨牵引患肢制动长期卧床易使关节僵硬,肌肉萎缩而延长病程.顾从牵引之日起,主动教会病人做有规律的功能锻炼.如活动手指,足趾,踝关节及股四头肌运动等.床架上加拉手,以便病人练习上肢肌肉和起卧运动, 要防止垂足.通过肢体功能锻炼,促进血循,调节心律,改善组织营养,促进新陈代谢,功能锻炼从牵引时起贯穿整个治疗过程.但更应加强后期护理,正确指导活动锻炼的方式与方法,下床活动时保持良好的外展姿势,必要时配合病人做功能锻炼,使病人早日康复.
骨折复位内固定术的护理配合
文件名称：骨折复位内固定术的护理配合常规文件编号： 制定日期：修订日期：修订次数： 修订摘要：增加了评估要点 包括范围：尺挠骨骨折、肱骨干骨折、锁骨骨折、骨盆骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折 一.评估要点 1. 同手术室一般护理评估。 2.评估骨折的部位，有无错位、畸形和血管、神经的损伤，患者疼痛程度。 3.评估术中内固定器械的种类、数量、型号。 4.评估C型臂性能。 5.评估手术床、铅衣、体位固定用物等是否满足该手术需要。 二.护理要点 1.同手术室一般护理常规。 2.根据患者病情建立静脉通道。 （1）选择合适部位，一般选择在非手术侧肢体，骨盆骨折的患者应建立在上肢，锁骨骨折通常建立在下肢。臂外展不可超过90度，以避免损伤臂丛神经。 （2）必要时建立两路静脉通道，以保证术中输血或抢救使用。 3.放置专用创伤外科麻醉架。 4.准备好C型臂，以备术中使用。 5.尺挠骨骨折 （1）物品准备 （2）手术步骤与手术配合 （3）体位 6.肱骨干骨折 （1）物品准备 （2）手术步骤与手术配合 （3）体位 7.锁骨骨折 （1）物品准备 （2）手术步骤与手术配合 （3）体位 8.骨盆骨折 （1）物品准备 类别物品名称
敷料大腹包、腹被、手术衣、中单3个、开刀巾1包、盆、碗、弯盘一套 器械创伤骨科、骨折复位、S拉钩、大板钩、髋臼拉钩、工业剪、克氏针、骨撬、自体输血机备用、马丁灯把、厂家器械 一次性用物手套、54*40粘帖巾2-3个、吸引器、吸引器头各1个、电刀头、引流管、引流敷贴14*12各1个、9*30敷贴1个、大号显微镜套2个、1、4、7号丝线各2板、电 刀清洁片、骨科套针、22# 11#刀片、60ml注射器2个、14#或16#双腔尿管1根、 10ml注射器、油棉球1包、引流袋2个 特殊用物骨腊、骨科电钻2个、8#红色尿管2-3根（牵引、保护输尿管）、一次性手术衣2件、8#双碟牌手套2副 体位用物平卧或漂浮体位，大方垫2个、柱状垫2个、三角垫1个、小软垫2个、高低托手架各1个、方形抱枕1个、约束带2根。 备注柜机空调降温至20℃，底盘输液架两个放置于手术床头两侧。 如导航备导航用物，调整手术床备透视，无需输液架。 （2）手术步骤与手术配合 消毒铺巾1）常规消毒铺巾递卵园钳碘伏棉球消毒，依次铺中单，开刀巾 粘贴巾、腹被。下肢套“裤腿” 开腹2）切开皮及皮下组织递22#刀片，两块干纱布拭血，小弯钳或电凝 止血. 游离3)钝性分离，保护输尿管及膀胱递8#红色尿管2根 递中弯钳,骨膜剥离器。 4）推开髂耻韧带及腹股沟韧带， 显露骨折端 5）显露骨折端，去除骨折端血肿， 递创伤S拉钩，髋臼拉钩，考卡钳。 复位 固定6)复位后钢板内固定依次递钢板、电钻+钻头、测深针、拱丝、合 适型号的螺丝钉、螺丝刀。 7）固定完毕后X光机透视递大号显微镜套，将无影灯调至合适位置，避 免污染灯把。 关腹8）冲洗切口递小碗内盛无菌生理盐水 9）放置引流管递皮钳夹酒精棉球，腹腔引流管，三角针4# 丝线固定 10）缝合各层肌递皮镊，0#8根针逐层缝合，同巡回护士共同 清点纱布，缝针，刀片。
股骨颈骨折术前术后护理及康复指导探讨
股骨颈骨折术前术后护理及康复指导探讨 发表时间：2012-05-29T11:21:42.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：张会珍[导读] 术后回病房平卧，头偏向一侧。患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主动或被动锻炼股四头肌等长收肌。 张会珍（四川省凉山州会理县人民医院四川凉山 615100） 【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0321-02 【摘要】股骨颈骨折，多发于老年人，随着中国人口老龄化进程，老年股骨颈骨折的发生率逐年增加。我科自2004年至2009年共收治48例伴有不同程度并发症的老年股骨颈骨折患者，经过有针对性的护理及术后功能锻炼，取得了良好的效果，现将有关护理报告如下。【关键词】骨颈骨折术前护理康复训练 股骨颈骨折多发于老年人，常常因为老年人骨质疏松，肌力减退，动作迟缓，稳定度差，而跌倒所致。骨折一旦发生，因局部血运差，体质虚弱，骨折愈合相对缓慢。而老年人伤前常合并高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病，伤后又因较长时间的卧床及被动体位很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，即使临床治愈或好转出院，院外康复期较长，因此，做好老年人的临床护理和康复指导至关重要，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料我科收治的48例患者，男21例，女27例；年龄57－83岁。其中摔伤32例，车祸11例，坠落伤3例，其他2例。伤前伴高血压15例，慢性支气管炎或肺气肿8例，心脏病3例，糖尿病4例。6例合并有其它部位损伤。术后出现上消化道出血2例，肾功能不全1例。入院时有褥疮1例。 1.2治疗及结果患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中经牵引3～5d后行切开复位空心钉内固定术32例，行髋关节置换术12例，因不能耐受麻醉刺激行保守治疗4例，给予牵引、脱水、激素、止血、抗感染治疗。本组所有病例出院后随访2年半，髋关节置换的患者术后功能满意，内固定术后的骨折基本愈合，关节活动基本正常。其中1例因慢性多脏器衰竭死亡。 2 护理体会 股骨颈骨折对老年人身体打击较大，加之骨折后的长期卧床又加重了多脏器机能衰退，容易引起各种并发症。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者、不同时期做有针对性的护理和康复指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证针对老年人的这些特点进行护理，以改善患者的预后。 2.1术前护理 2.1.1心理护理：接受此类手术的病人，多见于老年人。股骨颈骨折后卧床时间长，很难恢复正常的骨结构，所以患者心理负担较重。这种焦急的情绪不利于正常医疗和机体的康复。所以护理人员既要重视生理与心理的相互关系，也要重视人与自然环境和社会环境之间的关系。这就是现代医学模式即“生物、心理、社会医学模式”。我们要了解病人的心理反应，满足病人的心理需要。实践表明，接受心理护理后的患者，92％的患者精神愉快，病程缩短，病情愈后较好。 2.1.2术前训练：指导患者进行术前排便训练，嘱患者在床上训练使用大、小便器，避免术后发生尿潴留或便秘，训练腹式呼吸及肌肉收缩，使患者有足够的思想准备配合好手术治疗。 2.2术后护理 2.2.1一般护理：术后除进行常规的护理和观察外，需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。老年人髋部损伤后活动极为不便，需有一定时间卧床，因而易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮及下肢静脉炎等合并症。因此，鼓励咳嗽和深呼吸，注意排痰。已安放尿管者，应注意无菌操作。患者大便时，由2名护士协助进行，一名摆放便器，另一名抬高患肢及臂部，动作应轻稳，保证术后髋关节正确位置。 2.2.2患肢固定护理对于髋关节置换术后的患者，常规卧硬板床10～14d，采用牵引法保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋，防止后脱位。抬高患肢15～30°，以便静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。术后1周内屈髋不能超过60°，2～3周后可坐卧位但屈髋不能超过90°，避免关节过度内收或前屈防止发生脱位。 2.3功能康复护理 2.3.1术后回病房平卧，头偏向一侧。患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主动或被动锻炼股四头肌等长收肌。 2.3.2对于髋关节置换术后的患者，术后第1天从最简单的动作开始训练，包括深呼吸、上肢外展、扩胸，上身可抬起45°，由被动运动开始，逐步过渡到小关节的主动运动。第2天可做收缩股四头肌训练，先做健侧练习，再移向患侧；此后不断增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾关节伸屈运动，防止关节僵直。术后1周在医务人员指导下，每天被动活动髋关节6～8次，加强髋关节周围肌肉力量来固定股骨头，为下地负重作准备。术后2～3周可扶拐下地进行部分负重功能锻炼，应注意保护患者，防止摔倒，若经髋关节后路切口进行置换时，术后头3周宜站不宜坐，以松弛后关节囊，有利于修复。 3 出院指导 患者术后14天可拆线，观察1-2天后若无不适可出院。由于术后恢复期较长，应给予详细出院指导。护士应使患者及家属了解髋关节脱位时出现的症状，如异常疼痛、肢体短缩畸形等，并教会患者在家锻炼的方法及注意事项：如继续进行屈髋锻炼扶拐行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐→单拐→弃拐，但必须避免屈患髋下蹲，不要盘腿。嘱咐患者补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。帮助患者戒烟，少饮酒。继续加强功能锻炼，介绍加强体育锻炼方法，增强体质，防止再跌倒发生骨折。出院后1个月、3个月、6个月须复查。术后1年到医院取内固定。 参考文献 [1]孙立华.舒适护理对老年脑卒中后抑郁患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2008, 14(3):38-39.
股骨颈骨折的术后护理和锻炼
股骨颈骨折的术后护理和锻炼 骨折后功能锻炼是怎样的？ 无论是何种骨折，经过有效的治疗后，后期都需要进行功能锻炼早日恢复功能。 早期阶段：骨折后1?2周内，此期功能锻炼的目的是促进患肢血 液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。 中期阶段：即骨折2 周以后，骨折处已有纤维连接，日趋稳定， 应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，逐渐缓慢增加活动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬。 晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除，此时是功能锻炼的关键时期。促进关节活动范围和肌力的恢复，早日恢复正常功能。 对于具体的骨折患者，年轮骨科医院专家会根据骨折情况采取相应的治疗措施，全心全意帮助患者修复骨折部位。 股骨颈骨折的注意事项有哪些? 适当的补充饮食的营养。后期的心里也很重要，保持乐观的心态，是病情恢复的关键。还要注意加强护理。老人一般都有骨质疏松，这时发生骨折或骨裂，是非常不容易愈合的。所以强调保持平卧硬板床，尽量减少体位变动非常重要。 股骨颈骨折的具体注意事项： 首先，要保持患侧下肢中立位（股骨粗隆间骨折时为外展位），避免
髋关节内收，一定不能坐起，特别在前6 周，要准备使用在医院用的卧式便器，学会躺着排大、小便。当排便时可以把健侧的肢体弯曲。每天可以用按摩乳按摩臀部、腰氐部容易压迫摩擦的部位，防止褥疮发生，如果已经发生褥疮要每天清洗换苭，尽快控制感染。 其次，要多与病人谈天，转移注意力，减少焦虑和痛苦。护理员每天要为病人进行肢体被动按摩，避免肌肉萎缩，导致以后难以行走，肢体被动按摩的另一个重要作用是促进局部血液循环，防止血栓形成。因为血栓形成后如果一旦脱落，会导致严重的并发症，如肺栓塞和下肢动脉栓塞，甚至危及生命。这种事特别容易发生在久卧病床以后起床的一瞬间，因此要特别警惕。在4至6周后可以酌情鼓励病人做局部的肌肉紧张性训练，保持肌力，防止肌肉萎缩。 最后是加强营养，注意补钙。可以多吃虾米皮、鲜牛奶、骨头汤、芝麻酱、鱼等含钙较多的食品。老年人户外活动少，容易缺少维生素D 股骨颈骨折后术后怎样护理？ 股骨颈骨折在生活中是比较常见的事情，导致股骨颈骨折发生的原因有很多，老年人与青壮年发生此病的原因有所不同。股骨颈骨折一般是外界暴力引起，如交通事故，高出坠伤等等，股骨颈骨折主要是打架斗殴中出现，股骨颈骨折治疗后并不意味这就完全康复了，后期的锻炼恢复也是十分重要的。仁康医院在这里介绍术后护理三阶段。 1、股骨颈骨折术后护理应根据实际情况进行。观察引流量，患肢 末梢血运，抬高患肢。股骨颈骨折复位第二天起，可进行股四头肌收缩及踝关
谈骨折内固定术的术中配合及术后护理
谈骨折内固定术的术中配合及术后护理 目的应用新型骨折内固定器材对实施骨折内固定术的患者进行术中配合，并予以术后护理，观察临床治疗效果。方法按照随机抽取法将患者分为对照组与观察组，其中对照组患者在实施骨折内固定术的过程中未进行护理配合，观察组患者在实施骨折内固定术的过程中进行术中护理配合以及术后护理配合，对比两组护理效果。结果观察组患者术后并发症发生率明显较低，提高了患者的临床治疗质量，两组数据对比存在差异性，具有统计学意义，P＜0.05。结论对对患者实施骨折内固定术时不仅应该改进手术方式以及完善治疗方案，也应该进行临床护理，从生物力学等方面降低并发症的发生率。 标签：骨折内固定术；术中配合；术后护理；探讨 随着医疗系统以及医学设备逐渐完善，作为治疗骨折内固定术的相关固定材料以及器械也随之不断发展，本文通过对骨折内固定术实施患者的临床资料进行分析，观察其实施术中配合护理与术后配合护理的效果，现将临床护理资料报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料我院自2011年2月～2012年10月共收治实施骨折内固定术的患者共计36例，对这些患者资料进行临床分析，按照随机抽取法将其分为对照组与观察组，其中对照组患者在实施骨折内固定术的过程中未进行护理配合，观察组患者在实施骨折内固定术的过程中进行术中护理配合以及术后护理配合，对比两组护理效果，每组患者各18例。其中男性22例，女性14例。 1.2方法 1.2.1术中护理配合 1.2.1.1对手术中应用的器械名称、应用技巧、器械用途予以了解，并熟悉各种钢板的型号，主治医师通过对人体解剖学进行经验性分析，从而按照人体骨折的相应部分设计钢板弧度，并根据患者的生理弧度将钢板折弯，从而提高患者临床治愈的美观度[1，2]。 1.2.1.2无菌性操作术中护理人员在进入手术室之前需要穿无菌操作服，并对器械以及机器进行消毒，保证手术室内空气的清新以及无菌性环境[3]。 1.2.1.3交锁髓内钉的应用随着科技的发展与进步，在治疗肱骨干、股骨干以及脛骨干骨折的过程中，交锁髓内钉是经常应用的一种新型技术，其通过对骨折两端的骨折块进行旋转移动并且上下移位进行固定，从而提高骨折的愈合度。 1.2.1.4专用器械的熟悉在依赖来交锁髓内钉先进性的过程中，应该熟悉其
股骨内固定术护理查房
郭丽君护士长：骨科是手术种类较多的科室，人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量，今天我们讨论一下人工膝关节表面置换手术的手术入路、特殊配合、特殊器械准备及注意事项等，请大家踊跃发言。 郭丽君护士长：我先介绍一下病例，1620924徐保美61岁，2016年6月 14日做人工膝关节表面置换手术；手术医生：闫国章、刘兴华、王胜利；巡回护士：胡慧娟；器械护士： 郭文倩：大家好，今天非常荣幸，由我来带领大家一起学习人工膝关节表面置换手术的手术配合，熟悉掌握这个手术的全过程是保证这台手术效果的关键。首先给大家介绍一个病例。 1．病例分析： 骨一区病人马玉清，女性，56岁，高处坠落后右下肢活动受限，右侧股骨严重肿胀、疼痛、畸形、骨擦音并且明显缩短，无药物过敏史、传染病史，生命体征平稳，血压140/60mmHg，经X线片检查确诊为右侧股骨下端骨折。2014年8月3日在硬膜外麻醉下行“右股骨下端骨折内固定手术”。 2．股骨的局部解剖关系： 股骨是人体中最大的长管状骨，可分为一体两端。 上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫，与髋臼相关节。头的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨头凹，为股骨头的附着处。头的外下方较细的部分称。颈与体的夹角称，男性平均132°，女性平均127°。颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做，其内下方较小的隆起叫
做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为转子窝（又叫梨状窝）。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。两者之间称股骨粗隆间，是骨折多发处。 体粗壮，为圆柱形，全体微向前凸。前面光滑，后面有一纵行的骨嵴，叫做粗线。粗线可分内侧、外侧两唇，两唇在体的中部靠近，而向上、下两端则逐渐分离。外侧唇向上外移行为臀肌粗隆，内侧唇向上前止于小转子。两唇向下形成两骨嵴，分别连于股骨下端的内、外上髁，两唇在股骨体下端后面围成的三角形骨面，叫做腘平面。 下端为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫做内侧髁和外侧髁。两髁的下面和后面都有与上端相关节，前面的光滑关节面接，称为髌面。在后方，两髁之间有一深凹陷，叫做髁间窝。内侧髁的内侧面和外侧髁的外侧面各有一粗糙隆起，分别叫做内上髁和外上髁。内上髁的上方有一三角形突起，叫做骨收肌结节，为内收附着处。 3．股骨下端骨折内固定术的手术步骤及手术配合： 消毒皮肤，铺巾，术野贴手术薄膜。 自股骨大转子后下方沿股骨后外侧纵行切开皮肤、皮下及深筋膜：铺2块干纱垫于切口两侧拭血，递有齿镊，20号刀切皮，甲状腺拉钩牵开皮，电刀逐层切开。 游离股外侧肌并分离股外侧肌间隙至股骨：递腹腔拉钩牵开，中弯钳游离。 切开骨膜，用骨膜剥离器剥离骨膜下股中间肌附着点，显露股骨外侧骨折端：递小S拉钩牵开显露，骨钩提拉骨折两断端，刮匙清除血凝
骨折内固定术后注意事项
涡阳县第五人民医院 骨折内固定术后注意事项 姓名：性别：年龄：床号：科别：术后并不是治疗的结束，是您康复的开端，医生帮您将断裂畸形的骨折矫正好，并用内植物将其固定，以此保护好骨头有一个稳定的生长环境。术后适当时间积极进行肢体功能恢复训练，改善肢体血液循环，最大限度地保存肢体关节活动范围，防止关节功能丧失，也是治疗必不可少的环节，请按医嘱功能锻炼，康复过程是漫长的，一般要6个月到一年的康复时间，有些严重损伤，很难恢复到伤前的运动水平。 内固定所起的作用是有限的，在骨折未愈合前剧烈运动或下地负重，极易发生金属钢板疲劳断裂，导致骨折的再移位。骨折的愈合时间不能一概而论，简单骨折愈合时间需3月左右，复杂粉碎性骨折及老年人骨折愈合时间更是需要3到6个月以上。目前临床上在判断骨折愈合能力，骨折愈合程度，以及预测骨折愈合时间上，除了X线片提供有限的信息外，而无更准确、更有效的方法。所以术后病人需积极配合医生的治疗和嘱咐，及时复诊，定期复查X线片。 上肢：术后1月、2月、3月、6月及一年各来院复诊摄片，按医嘱进行患肢功能锻炼；末经医生允许，禁止患 躯干，下肢：术后1月、2月、3月、6月及一年各来院复诊摄片，按医嘱进行患肢功能锻炼；末经医生允许，禁止患肢下地负重行走，半年内禁止剧烈体力活动（有些特殊复杂骨折，骨折愈合较慢，需要更长时间）。 脊柱骨折：末经医生允许，禁止下地负重行走，否则导致骨折再压缩，会遗留严重后遗症。 髋部骨折：术后保持患肢中立外展位（足尖向上），禁止内收、内旋及外旋，禁止盘腿，避免侧卧位。 出院后如有伤口红、肿、热、痛及分泌物等，请及时与医生联系，来院复查。 患者或家属意见及签名：主治医师签名：