股骨髁上骨折处理及康复
股骨髁上骨折诊治
在康复期间，患者可能会出现一些并发症，如感染、血栓形成等。医生应密切观察患者的 病情，及时发现并处理并发症。
家庭护理
在家庭护理中，家属应协助患者进行功能锻炼和日常活动，如洗澡、穿衣等，以促进患者 的康复。同时，家属应关注患者的心理状态，给予患者足够的支持和关爱。
05
CATALOGUE
并发症与预防
股骨髁上骨折诊治
目录
• 概述 • 诊断方法 • 治疗方案 • 康复与护理 • 并发症与预防 • 研究进展与展望
01
CATALOGUE
概述
定义与分类
定义
股骨髁上骨折是指股骨下端骨折 位于膝关节上方的部分，属于关 节外骨折。
分类
根据骨折线的方向和位置，股骨 髁上骨折可分为横行、斜行、粉 碎性等类型。
其他检查方法包括骨扫描、超声检查等，这些方法在特殊 情况下可能会被使用，如骨扫描用于评估骨折愈合情况， 超声检查用于评估肌肉和肌腱损伤。
这些检查方法通常不作为首选，但在特定情况下可以为医 生提供额外的诊断信息。
03
CATALOGUE
治02
03
手法复位
通过手法复位将骨折部位 恢复到正常位置，常用石 膏固定或牵引治疗。
和患者的满意度。
长期随访与预后评估
03
加强股骨髁上骨折患者的长期随访和预后评估，为进一步优化
治疗方案提供依据。
THANKS
感谢观看
微创手术技术的推广
逐步推广了微创手术技术，减少了手术创伤和术后并发症，提高了 患者的康复质量。
生物力学研究成果的应用
将生物力学研究成果应用于临床实践，优化了治疗方案，提高了治 疗效果。
未来发展方向
智能化诊断与治疗
股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案
股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】股骨髁间骨折是关节内骨折，其对膝关节的影响有二：一为骨折错位关节面不平滑，可招致创伤性关节炎；二为内外髁不均衡取膝内翻或外翻，是下肢轴线失去正常。
因此对其处理原则是，解剖复位，牢固内固定，早期活动，防止关节粘连僵硬。
【诊断标准】1.诊断依据（1）外伤史直接暴力、间接暴力皆可致股骨髁间骨折。
（2）伤部症状伤后膝关节不能活动，关节内积血。
（3）X线检查可显示髁部骨折移位情况。
2.分类诊断（1）单髁骨折股骨的內髁或外髁全髁骨折，另一半髁保持在原位，与胫骨的解剖关系不变。
单髁的后部可以为单独骨折，即髁的部分骨折成为一块游离骨块向上移位，常因膝部砸伤所致。
（2）髁间骨折为双髁骨折。
骨折线呈“Y”形或“T”行，亦可为粉碎型；其骨折机理多系沿骨折纵轴的直向暴力，向下压股骨髁部，遭受胫骨髁间嵴部的向上反力，如一个楔子致股骨内外髁骨折并向两侧分离。
【治疗方案】对于有移位的股骨髁间骨折要求是，早期采用手术解剖复位，清楚关节内积血及碎骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常关节关系。
术后负压吸引，防止关节内积血，早期开始关节活动练习，防止粘连及僵硬。
治疗方法分以下几种。
1.对无移位骨折，可行牵引治疗或石膏固定治疗行牵引治疗者应该将患肢置于托马架上，在牵引中活动膝关节。
行石膏长腿固定治疗者，固定时间不可长于4周。
去石膏后练习活动膝关节。
2.单髁骨折的治疗內髁或外髁单髁移位骨折，选用膝前内侧或外侧切口。
选择2枚适当长度的松质骨螺丝钉，自髁的侧面关节外部分向另一髁拧紧固定。
对单髁后部骨折，切口远端应向后转，显露骨折块后，直视下复位，自后向前或相反以松质骨螺丝固定。
术后以石膏托固定膝关节与伸直2周，拆线后进行膝关节伸屈活动练习，直至骨折愈合前，患肢不能负重。
3.髁间Y形或T形骨折内固定的选择有几种：①以螺栓固定髁间，另以钢板固定髁上骨折；②将螺栓穿过钢板的下端螺孔固定髁间，钢板固定髁上；③用90°左右角状钢板，其髁部固定髁间，侧部干钉固定髁上，还可加用骨髁栓固定髁间骨折。
肱骨髁上骨折康复护理
5.维持术后有效外固定：经常检查固定位置，查看有无松动， 维持术后有效外固定：经常检查固定位置，查看有无松动， 维持术后有效外固定 局部有无压迫症状，患肢于功能位置， 局部有无压迫症状，患肢于功能位置，如果肘关节屈曲角 过大，会影响挠动脉正常搏动。 过大，会影响挠动脉正常搏动。 6.观察伤口渗血情况：手术者观察渗血情况，术后 分钟 观察伤口渗血情况： 观察伤口渗血情况 手术者观察渗血情况，术后30分钟 观察1次，4-6次无异常后，4-8小时观察一次，连续3 观察 次 次无异常后， 小时观察一次，连续 次无异常后 小时观察一次 各班床头交接，有异常时及时通知医生处理。 天，各班床头交接，有异常时及时通知医生处理。 7.饮食指导：整复或手术前，尊重病人的生活习惯，建议进 饮食指导： 饮食指导 整复或手术前，尊重病人的生活习惯， 食高蛋白、高维生素、高纤维易消化饮食， 食高蛋白、高维生素、高纤维易消化饮食，手术当日根据 麻醉方式选择进食时间。臂丛麻醉者，禁食4~6小时， 小时， 麻醉方式选择进食时间。臂丛麻醉者，禁食 小时 全麻患者，术前8小时禁食水 术后第二日益食高维生素、 小时禁食水， 全麻患者，术前 小时禁食水，术后第二日益食高维生素、 清淡可口易消化食物，如新鲜蔬菜、米粥、面条等， 清淡可口易消化食物，如新鲜蔬菜、米粥、面条等，忌生 冷辛辣、油腻、煎炸食物， 冷辛辣、油腻、煎炸食物，后期可根据病人的饮食习惯进 高蛋白如牛奶鸡蛋、排骨汤、瘦肉、水果、蔬菜等。 高蛋白如牛奶鸡蛋、排骨汤、瘦肉、水果、蔬菜等。 8.功能锻炼： 功能锻炼： 功能锻炼
牵引治疗
适用于骨折超过24～ 适用于骨折超过 ～48h，软组织严重 ， 肿胀，已有水泡形成，不能手法复位， 肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或 复位后骨折不稳定。 复位后骨折不稳定。
儿童肱骨髁上骨折康复手法
儿童肱骨髁上骨折康复手法
儿童肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折类型之一，病情复杂，康复周
期长。
下面介绍几种儿童肱骨髁上骨折康复手法。
一、功能锻炼
在肱骨髁上骨折恢复期间，医师会安排逐渐增加手臂的活动范围，以
恢复手臂的灵活性。
初期锻炼以进行手指和手腕的活动为主，随着康
复情况的好转，患儿逐渐进行肘部的活动锻炼。
二、功能训练
功能训练是儿童肱骨髁上骨折康复的关键步骤。
医师会根据患儿的情
况制定特定的康复计划，包括运动、体力训练、柔韧度和平衡训练等，以帮助患儿恢复肌肉和关节的功能。
三、按摩治疗
按摩治疗是促进血液循环、舒缓肌肉疲劳、缓解肌肉酸痛等的有效手段。
儿童肱骨髁上骨折的患儿在按摩治疗过程中需要由专业的按摩师
进行治疗，按摩力度应根据患儿的情况进行调节，并要避免对患儿的
肌肉造成过度刺激。
四、电疗治疗
电疗治疗是利用电流来促进患儿的康复的一种方法。
常见的电疗方法包括电刺激、声波疗法、磁场疗法等。
不同的电疗方法对于患儿的康复都有一定的效果。
经过以上几种康复手法的综合治疗，儿童肱骨髁上骨折的康复效果会得到很大的提高。
在康复期间患儿也需要保持乐观的心态，积极配合医师的治疗，方能尽快恢复健康。
股骨髁上骨折的护理
股⾻髁上⾻折，是发⽣在腓肠肌起点上2～4cm范围内的⾻折。
多发⽣于青壮年。
股⾻下端变⼤，并呈旋转，向两端延长成为股⾻髁，朝下并向前，在额状⾯及⽮状⾯均凸出隆起。
股⾻髁的前后径较横径为⼤，两则相⽐，外髁的前后径较长。
股⾻外髁前后轴线垂直向前，但内髁前后轴线斜⾏。
股⾻外髁形状便于屈伸，内髁形状便于旋转。
从后⾯观，在股⾻粗线内，外唇及髁间线之间，围成⼀个三⾓形平⾯，即腘平⾯，位于股⾻体下端的后⾯，通过腘平⾯的重要⾎管、神经有胫神经和腘动、静脉。
当股⾻下段⾻折时，易被伤及。
⼀、病因病机 股⾻髁上⾻折，多由间接暴⼒引起。
由⾼跌下，膝或⾜部着地，⾝体重⼒和地⾯反作⽤⼒相互作⽤于股⾻髁上的坚质⾻与松质⾻相交部⽽引起⾻折；直接暴⼒打击和扭旋外⽤⼒亦可引起该部位⾻折，直接暴⼒打击者多为粉碎性⾻折。
髁上⾻折因暴⼒作⽤⽅式分为屈曲型和伸直型。
⼀般以屈曲型多见。
⼆、临床表现 局部肿胀多较严重，膝关节前上⽅多向后凹陷，亦有向前⾼突者，患肢轻度短缩，膝关节上部有明显压痛和⾻软活动，浮髌试验呈阳性，局部⼤腿周径明显增⼤。
若腘窝⾎管、神经受压或损伤，可有⾜部发凉，胫前、后动脉搏动减弱或消失，⾜踝部感觉和运动减弱或丧失。
x线检查可明确⾻折类型和移位情况。
三、护理要点 1.应严密观察患肢末梢温度、⾜踝感觉、运动变化和胫前、后动脉搏动情况，若有异常应及时报告医⽣给予处理。
2.若发现⾎管、神经损伤，应⽴即⾏牵引、复位、并严密观察，如不缓解，应及时⼿术探查处理，切不可延误时间，否则将造成严重后果。
3.⼿术后病⼈应严密观察⽣命体征的变化，并及时测量体温、脉搏、呼吸、⾎压。
严密观察伤⼝渗⾎情况以及患肢末梢⾎液循环、感觉、运动情况。
四、出院指导 1.继续服⽤接⾻续筋之中药，以利⾻折愈合。
2.继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿⾏⾛。
3.继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由⼩到⼤，循序渐进，且不可操之过急。
同时可结合中药熏洗，展筋酊、展筋丹按摩，促进关节功能尽早恢复。
肱骨髁上骨折术后护理要点
肱骨髁上骨折术后护理要点
一、术后休息与护理
手术后一般需要在医院内留观1-2天，适当的休息有助于伤口愈合。
将患肢固定在支架中，避免频繁移动，以免再次受伤。
术后要注意患肢保持平衡，及时调整姿势，避免坐、卧不当造成肌肉疲劳。
同时注意患肢血液循环，做好冷热敷和按摩保健，增加肢体灵活性。
二、饮食调理
手术后的患者需要注重饮食营养的均衡，进食清淡易消化的食物，同时增加蛋白质摄取量，帮助骨折愈合。
饮食中还需要增加富含钙质的食物，如奶制品、虾皮、豆制品等，促进新骨的生成。
此外，少吃辛辣刺激性食物，避免情绪波动，维持良好的情绪。
三、药物治疗
手术后的肱骨髁上骨折患者需要根据医生的指导和处方，按时用药。
主要用药包括镇痛、抗炎和抗生素等。
镇痛药可缓解术后的疼痛，抗生素可以预防感染，抗炎药可以减轻局部的炎症和肿胀。
四、康复锻炼
手术后的康复锻炼至关重要，有助于提高骨折部位的力量和灵活性。
通常要在医生的指导下进行康复训练，包括针对肩关节、肘关节和手指的运动。
初期锻炼时应逐渐加强，不宜过度，防止伤口裂开。
综上所述，肱骨髁上骨折术后护理的要点包括好的休息与护理、均衡营养饮食、药物治疗和康复锻炼。
注意各方面的细节和药物的使用，配合在医生的治疗下逐步恢复原活动水平，有利于恢复患肢的功能，使患者早日重返正常生活。
股骨髁上骨折术后的康复护理
股骨髁上骨折术后的康复护理【摘要】目的：探究股骨髁上骨折术后的康复护理效果。
方法：将我院收治的100例股骨髁上骨折术后患者作为本研究的核心，将其依据入院顺序分为观察组以及对照组，对照组实施常规护理，观察组主要实施康复护理，对比两组护理情况。
结果：神经功能缺损情况对比，观察组改善更加明显；日常生活能力对比，观察组治疗前与对照组无显著差异，护理后观察组显著提升；观察组的疼痛程度显著低于对照组（p<0.05）。
结论：股骨髁上骨折术后的康复护理，使其疼痛得到更好缓解，可改善其神经功能以及日常生活能力，值得推广。
【关键词】股骨髁上骨折术后；康复护理股骨髁上骨折是常见外科疾病，医生对其治疗通常采取股骨髁上骨折术，并在术后进行对应的康复护理[1]。
康复护理主要是促进骨折愈合，并减轻骨折疼痛以及肿胀，增强关节活动度，保证关节稳定，使其可恢复正常生活能力[2]。
基于此，本研究对股骨髁上骨折术患者实施术后康复护理，探索其应用效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料患者自愿加入，纳入时间：201906-202007；分组形式：入院顺序；组名称：对照组以及观察组（n=50）。
对照组患者年龄24岁~76岁，平均（46.39±4.11）岁；观察组年龄25~75岁，平均（45.89±5.09）岁；将观察组以及对照组常规资料相比，差异不明显（P＞0.05），可参与比较。
纳入标准：选择的患者均已经经过医院明确诊断；患者已经与医院签订同意书，愿意参与本研究；获得医学伦理委员会批准以及认可。
排除标准：合并肝肾疾病患者；精神异常患者。
1.2方法对照组：常规护理，主要是饮食指导以及用药护理等。
观察组：康复护理（1）术后当天康复护理基本原则是循序渐进，以患者病情以及伤口、关节积液等制定专项康复计划。
手术结束的当天需将患肢冰敷并上抬，针对患者病情对其进行小腿按摩、气压治疗以及消肿防血栓治疗。
在护理中，可开展呼吸训练，拍背扩胸，在健侧下肢以及双上肢定时进行抬高，避免受压皮肤出现褥疮，还可对肺部感染存在一定的预防。
股骨髁上骨折术后如何康复
股骨髁上骨折术后如何康复一、股骨髁上骨折概述股骨髁上骨折为发生在股骨内外髁上5cm以内的骨折，多是由于交通事故中直接或者间接暴力引起，患者会出现局部的肿胀、疼痛，有压痛、传导叩痛、膝端屈曲畸形、患侧膝关节功能障碍。
股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉以及肌腱，骨折块受这些组织的牵拉不易复位，即使复位后也难以维持，股骨远端骨折易引起血管、神经损伤，大多需要手术治疗。
对于不稳定骨折，或因各种原因不能耐受长期固定、长期卧床且无明显手术禁忌者可选择手术治疗，手术方式为髓内系统内固定术和开放复位术。
髓内系统内固定一般适用于股骨髁上骨折。
较钉板系统内固定而言更加符合生物力学性能，固定效能更佳。
若行闭合复位对断端血运破坏较小，骨折愈合率较高。
开放复位术可以在直视骨折断端的情况下进行固定，适合血管神经损伤严重、肌肉嵌顿严重的患者。
二、手术的目的是什么?恢复股骨长度、对线，纠正旋转移位，重建关节面：关节面台阶小于1-2mm，骨折断端处有效固定。
在伸膝支具的保护下可以下地、上厕所、吃饭、适当室内步行等基本运动。
手术目的也是将不利于骨折愈合的分离力量转化为有利于骨折愈合的压应力。
三、手术后能够允许多大程度的活动?骨折的固定完全靠内固定的装置来维持，再结实的内固定经过应力也会发生疲劳断裂，所以在骨折没有愈合之前，骨折之间的稳定完全靠内固定，骨折愈合以后内固定也就不起作用，也就是说内固定如果没有特别不适的感觉就不需要取出了。
1.术后第1天就开始被动的膝关节极限活动度练习，记住不是主动锻炼，是家人扶着帮助您做膝关节活动度练习。
至少是屈曲90度,伸直180度。
不负重可以膝关节自由活动、可以打弯。
每天做一次的活动度极限锻炼即可，过多对骨折愈合无益。
2.带支具0度锁定位，患肢可以下地行走3.手术后在骨折没有愈合前绝对不能做的事情有哪些？绝对不能不带支具下地负重，容易导致骨折断端的分离致使骨折不愈合发生。
四、什么时候可以不带支具下地？骨折愈合预后，一般手术后8-13周，也就是老人讲的伤筋动骨100天的概念。
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股骨髁上骨折处理及康复
定义与骨折分类
涉及股骨远端或干骺，这个区域包括股骨远端8－375px，骨折经常累及关节面。
损伤机制
年轻人
多为高能量暴力引起，例如车祸，通常伴随其他损伤老年人
通常是低能量外伤引起，少伴随其他损伤
股骨远端的解剖学特点：
髁上肌腱、韧带→复杂应力传递系统
腓肠肌起点位于髁后方
交叉韧带位于髁间窝
腘肌腱入外髁
髁的侧面是关节囊、韧带的起点
髁的后面是重要血管、神经
下肢力线的维持
常见的伴随损伤：
软组织损伤
血管损伤１／３
神经损伤１％
膝韧带损伤２０％
半月板损伤、软骨骨折８-１２％
常见的伴随损伤
骨组织损伤
胫骨平台骨折（内、外翻应力）
胫骨干骨折（粉碎或开放）
髌骨骨折１５％
股骨颈、髋臼骨折
膝关节后脱位４０％伴血管损伤
治疗目标
手术治疗目的：
恢复股骨长度、对线
纠正旋转移位
重建关节面：关节面台阶小于1 mm to 2mm
有效固定:骨折端有效稳定
康复目标
ROM
Musclestrength
提高和恢复以下肌肉力量
股四头肌肉（quadriceps）
腘绳肌(hamstrings)：
大收肌Adductor magnus
腓肠肌Gastrocnemius
功能目标：
正常步态，达到适当的坐姿
Expected time of Bone healing and rehabilitation：骨折愈合预期：12—16周
康复预期：15-20周
骨科治疗方式
髓外固定
CBP DCS
解剖钢板
LISS
髓内固定
GSH
Castingor traction
仅仅对于严重粉碎性骨折或手术有高风险患者。
保守治疗之并发症：骨不愈合，内外翻畸形，旋转畸形等。
这里不讨论。
治疗：骨科与康复注意事项
1体格检查：肿胀、疼痛、感染等
2、危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓
3、X-Ray:
4、负重：NWB for three months
5，关节活动度：
6、肌力:
7、功能活动:
8、步态：好脚上天堂，坏脚下地狱
骨科康复治疗及其分期
Earlyto immediate（Day one to one week）
Rom:温柔的主动ROM- knee, ankle, hip
如果内固定不坚强，避免PROM
鼓励患者膝关节full extension和屈曲60到90度
依从性差的患者，支具保护
Musclestrength
无肌力训练，防止肌肉牵拉骨折片引起骨折端位移Functionalactivities
指导患者在助行器下站立，转移，NWB
患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力
步态
患者在助行器下两点步态
上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱
Twoweeks
Rom:继续aROM to the hip, knee, ankle.
如果内固定坚强，踝关节aaROM。
避免关节僵硬及活动功能受限
鼓励患者膝关节full extension和屈曲60到90度
Musclestrength
Gluteal sets\the hip musculature isometric ex
如果患者仰卧，完全伸直膝，可以isometric ex，
这样可以避免肌肉对骨折片的牵拉以引起骨折位移
SLR以增强古股四头肌力量。
Functionalactivities
指导患者在助行器下站立，转移，NWB
患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力
步态
患者在助行器下两点步态
上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱
Four to eight weeks
Rom:继续aROM to the knee. full extension和屈曲60到90度,>90度如果骨折稳定,膝关节gentle aaROM
继续髋，踝full ROM
鼓励患者膝关节full extension和屈曲60到90度
Stool-scoot exercises
Musclestrength
四头肌、腘绳肌isometric exercises ,ankle 和 glutealisometric
Functionalactivities
指导患者在助行器下站立，转移，NWB
患者先患侧穿裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力
步态
患者在助行器下两点步态
上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱
Eightto twelve weeks
Rom:膝关节aROM and aaROM ,>90度，
如果膝关节有任何的僵硬，gentle pROM
水疗法有助于促进ROM训练
Musclestrength
患者应该继续isometric提高四头肌和腘绳肌
等张肌力训练允许开始
repetitive isotonic ex增加力量和ROM
Functionalactivities
指导患者在助行器下站立，转移，NWB
患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折端产生应力
步态
患者在助行器下两点步态
上下楼梯：好脚上天堂，坏脚下地狱
Twelveto sixteen weeks
Rom:骨折端稳定，如果膝关节僵硬，可pROM
aaROM指导患者可耐受疼痛训练，full ROM
水疗法可以帮助ROM训练
Musclestrength
患者应该继续isometric提高四头肌和腘绳肌，腓肠肌isometric,等张肌力训练继续
PRE和等速肌力开始，full ROM肌力训练
Functionalactivities
患者用助行器下可负重转移。
步态
指导患者可耐受负重行走，有Toe-touch
partial weight bearing逐渐过渡到FWB,助行器可有逐步由crutches to canes to none。