股骨髁上骨折分型
股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案
股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】股骨髁间骨折是关节内骨折，其对膝关节的影响有二：一为骨折错位关节面不平滑，可招致创伤性关节炎；二为内外髁不均衡取膝内翻或外翻，是下肢轴线失去正常。
因此对其处理原则是，解剖复位，牢固内固定，早期活动，防止关节粘连僵硬。
【诊断标准】1.诊断依据（1）外伤史直接暴力、间接暴力皆可致股骨髁间骨折。
（2）伤部症状伤后膝关节不能活动，关节内积血。
（3）X线检查可显示髁部骨折移位情况。
2.分类诊断（1）单髁骨折股骨的內髁或外髁全髁骨折，另一半髁保持在原位，与胫骨的解剖关系不变。
单髁的后部可以为单独骨折，即髁的部分骨折成为一块游离骨块向上移位，常因膝部砸伤所致。
（2）髁间骨折为双髁骨折。
骨折线呈“Y”形或“T”行，亦可为粉碎型；其骨折机理多系沿骨折纵轴的直向暴力，向下压股骨髁部，遭受胫骨髁间嵴部的向上反力，如一个楔子致股骨内外髁骨折并向两侧分离。
【治疗方案】对于有移位的股骨髁间骨折要求是，早期采用手术解剖复位，清楚关节内积血及碎骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常关节关系。
术后负压吸引，防止关节内积血，早期开始关节活动练习，防止粘连及僵硬。
治疗方法分以下几种。
1.对无移位骨折，可行牵引治疗或石膏固定治疗行牵引治疗者应该将患肢置于托马架上，在牵引中活动膝关节。
行石膏长腿固定治疗者，固定时间不可长于4周。
去石膏后练习活动膝关节。
2.单髁骨折的治疗內髁或外髁单髁移位骨折，选用膝前内侧或外侧切口。
选择2枚适当长度的松质骨螺丝钉，自髁的侧面关节外部分向另一髁拧紧固定。
对单髁后部骨折，切口远端应向后转，显露骨折块后，直视下复位，自后向前或相反以松质骨螺丝固定。
术后以石膏托固定膝关节与伸直2周，拆线后进行膝关节伸屈活动练习，直至骨折愈合前，患肢不能负重。
3.髁间Y形或T形骨折内固定的选择有几种：①以螺栓固定髁间，另以钢板固定髁上骨折；②将螺栓穿过钢板的下端螺孔固定髁间，钢板固定髁上；③用90°左右角状钢板，其髁部固定髁间，侧部干钉固定髁上，还可加用骨髁栓固定髁间骨折。
股骨髁骨折有哪些症状？
股骨髁骨折有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍股骨髁骨折症状，尤其是股骨髁骨折的早期症状，股骨髁骨折有什么表现？得了股骨髁骨折会怎样？以及股骨髁骨折有哪些并发病症，股骨髁骨折还会引起哪些疾病等方面内容。
……*股骨髁骨折常见症状：骨痛、剧痛、关节肿胀、关节肿大、关节疼痛*一、症状股骨髁骨折多见于急诊患者;股骨下端膨大，有内髁和外髁，股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着。
两髁之间有一沟形髁间窝，较薄弱，易于此处发生骨折。
股骨髁骨折，可并发腘动脉、神经及其周围软组织的广泛损伤，在伴有相邻支持结构如侧副韧带、交叉韧带损伤时，可造成膝关节不稳定，也因股四头肌、髌上囊损伤而造成伸膝粘连，损害膝关节功能。
骨折可造成股骨髁与胫骨平台、髌骨与股骨关节面之间相应关节的破坏，改变了正常膝的解剖轴与机械轴，破坏了膝关节正常负荷与传导。
1.骨折局部症状主要为膝部肿胀明显，股骨髁间或内外髁部位压痛;传导叩痛亦较明显。
2.膝关节功能障碍因系关节内骨折，稍许活动即可引起剧痛，因此，其关节功能受限程度更为明显。
3.特殊检查膝关节内积血(液)征及浮髌试验多为阳性，应常规检查。
4.分型：根据骨折的部位及形态一般将其分为以下四型：(1)单髁骨折：指内髁或外髁仅一侧骨折者，其又可分为以下两型：①无移位型：指无移位之裂缝骨折，或骨折纵向移位不超过3mm，旋转不超过5°者。
②移位型：指超过前述标准的移位。
(2)双髁骨折型：指内外髁同时骨折者，其形状似V型或Y 型者，亦可称之为V型骨折或Y型骨折。
一般多伴有程度不同之移位。
(3)粉碎骨折型：一般除股骨髁间骨折外，多伴有髁上或邻近部位骨折，其中似T形者，称之为T型骨折。
骨折端移位多较明显。
(4)复杂骨折型：指伴有血管神经损伤之髁部骨折，各型有移位之骨折均有可能发生。
*二、诊断有明确的外伤史。
膝关节积血、肿胀、局部疼痛及功能障碍。
可出现各种畸形。
有异常活动。
常合并半月板或韧带损伤。
应注意合并血管神经损伤。
股骨髁上骨折分型
股骨髁上骨折分型1. 引言股骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，指的是股骨髁部分的骨折。
髁上骨折是由于股骨髁部分受到外力作用而导致的骨折。
股骨髁是人体大腿骨的一部分，位于股骨上端，与髋关节相连。
股骨髁上骨折的分型对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。
本文将详细介绍股骨髁上骨折的分型及其临床意义。
2. 分型方法股骨髁上骨折的分型方法有多种，常用的包括AO/OTA分型系统和Neer分型系统。
2.1 AO/OTA分型系统AO/OTA分型系统是一种广泛应用于骨折分类的系统，它根据骨折的特点将其分为不同的类型。
AO/OTA分型系统将股骨髁上骨折分为以下几类：•A型：无关节面的骨折，通常是由于直接暴力引起的。
•B型：有关节面的骨折，通常是由于间接暴力引起的。
•C型：有关节面的骨折伴有关节脱位，通常是由于高能量暴力引起的。
2.2 Neer分型系统Neer分型系统是一种针对肩关节骨折的分类系统，但也可用于股骨髁上骨折的分型。
Neer分型系统将股骨髁上骨折分为以下几类：•Ⅰ型：髁上骨折未脱位。
•Ⅱ型：髁上骨折有部分脱位。
•Ⅲ型：髁上骨折完全脱位。
3. 分型特点及临床意义股骨髁上骨折的分型具有以下特点及临床意义：3.1 AO/OTA分型系统的特点及临床意义AO/OTA分型系统根据骨折的特点将其分为不同的类型，有助于医生了解骨折的严重程度和治疗方案的选择。
A型骨折通常较为简单，治疗较为容易；B型骨折由于涉及到关节面，治疗较为复杂；C型骨折通常伴有关节脱位，治疗难度较大。
因此，根据AO/OTA分型系统，医生可以更准确地评估骨折的类型，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。
3.2 Neer分型系统的特点及临床意义Neer分型系统主要用于肩关节骨折的分类，但也可适用于股骨髁上骨折。
Neer分型系统将髁上骨折分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，有助于医生了解骨折的脱位程度和治疗方案的选择。
Ⅰ型骨折未脱位，治疗相对简单；Ⅱ型骨折有部分脱位，治疗较为复杂；Ⅲ型骨折完全脱位，治疗难度较大。
膝部-股骨髁上骨折-髁间骨折-单髁骨折
预后
• 股骨髁部血运丰富，双髁骨折一般4～6周即可愈合牢固。 预后好坏决定于骨折复位的程度，复位越好，疗效越佳。 骨折块如复位不良，虽然骨折线不通过负重的关节面，但 由于两股骨髁负重关节面失去正常协调关系，或由于两髁 间前方髌股关节面的不光滑，晚期可继发创伤性关节炎。 骨块移位大，错位连接者，还可造成膝关节畸形(内翻或 外翻)。所以，股骨髁间骨折，要求必须予以准确复位。 如闭合复位不理想时，应果断地及时予以手术切开复位， 并作内固定，以预防继发症的发生。应强调术后的功能锻 炼，因往往关节内手术致成严重粘连，虽然骨折块对位满 意，但因关节有严重粘连而效果不佳。
思考题
• 所有的关节内骨折都要良好的对位么？为 什么？
• 股骨单髁骨折
病因病理
• ]
股骨单髁骨折主要因直接暴力撞击大腿 下段外侧或内侧,发生内髁或外髁骨折.在强 力膝内收性损伤时,发生股骨内髁骨折,可合 并外侧副韧带和前交叉韧带损伤;如强力膝 外展性损伤,则可发生外髁骨折,有时合并内 侧副韧带及前交叉韧带撕裂.此外,间接暴力 也可导致股骨单髁骨折. •
– 局部出现较大血肿，胫后动脉、足背动脉脉搏 减弱或消失，
• X片可明确诊断
治疗
• 青枝骨折或者无位移的骨折
– 夹板固定
• 伸直型骨折– 胫骨结节牵引来自• 有位移的屈曲型骨折
– 股骨髁部冰钳牵引
• 股骨髁间骨折，属于关节内骨折，应保证 达到良好的对位，是关节面完整光滑，才 能有效的回复关节功能和防止创伤性关节 炎。
股 骨 髁 上 骨 折
• 发生于股骨自腓肠肌起点上2～4cm范围内 的骨折称股骨髁上骨折；如骨折后股骨髁 呈劈开状，则称股骨髁间骨折。 • 以青壮年多见。
病因病机
• 多由间接暴力引起 • 股骨髁上骨折可分为屈曲型和伸直型 • 髁间骨折可见“T”或“Y”型骨折
股骨粗隆间的四种分型
股骨粗隆间的四种分
型
股骨粗隆间骨折的分型主要有以下四种：
1.Evans分型：主要分为两型，第Ⅰ型是骨折线从小粗隆向上延伸，其中Ⅰ型骨折又分为四度，1度和2度比较稳定，可以选
择非手术治疗，而3-4度为不稳定性的骨折，建议手术治疗；第Ⅱ型的骨折线是反斜形，从上面向外侧反斜形的骨折。
2.AO分型：A1型为简单的两部分骨折，骨折线从大转子到远端内侧皮质，内侧皮质只在一处断开；A2型
是经转子的多处骨折，内侧皮质至少两处断开；A3型骨折的骨折线向小转子下延伸或反斜形骨折，又称为逆转子间骨折。
3.Jensen分型：Ⅰ型为单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向内下，无移位稳定；Ⅱ型为移位合并小转子
撕脱骨折，但股骨距完整；Ⅲ型为合并大转子骨折，骨折累计股骨距，有移位，常伴有转子间后部骨折；Ⅳ型为3部分骨折合并小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折；Ⅴ型为骨折后外侧和内侧不支持，即Ⅲ型
和Ⅳ型组合；R型为反转子间骨折，骨折线由内上斜向外下，可伴有小转子骨折，股骨距破坏。
4.根据骨折线的走行方向分型：一型为无明显移位的骨折，为稳定性骨折；二型为骨折线通过小粗隆上缘，骨折通常为内翻
位；三型为小粗隆处骨折发生游离，并移位，出现内翻畸形，或粗隆间骨折合并大粗隆骨折；四型为除了粗隆间骨折外，大小粗隆分别游离，或为粉碎性骨折。
拆书笔记丨股骨髁上骨折：逆行髓内钉技术详解
拆书笔记丨股骨髁上骨折：逆行髓内钉技术详解创伤骨科手术技术（平装版）主译：姜保国北京大学医学出版社2017年1月出版定价：285元本文摘自《创伤骨科手术技术》平装版，如需购买，请点击文末阅读原文。
1、适应证■ 逆行髓内钉可用于 A0/OTA分型 A、C1、或 C2型的股骨远端骨折(即：合并或不并髁间骨折的髁上骨折，同时没有显著的股骨髁粉碎骨折)。
该髁上骨折线必须尽量靠近端，以便有足够安置至少两个远端锁钉的距高。
■ 逆行髓内钉的相对适应证：·多发伤患者·双側股骨骨折·病态性肥胖·远端干骺端骨折·合并脊椎骨折·同側股骨颈、髋臼、膑骨、或胫骨骨折·通过患側膝关节下截肢注意事项相对禁忌证：粗隆间骨折膝关节活动受限低位髌骨开放性骨折2、体格检查常见的受伤机制为合并内翻、外翻或旋转力量的抽向负荷。
在骨质较差的老年患者中，该损伤可见于单纯的屈膝动作摔伤,但在年轻患者则需较高能量的创伤。
体格检査必须包括全面的评估以排除附加合并伤的可能。
必须评估合并骨盆、同侧髓臼、股骨颈、股骨干、膑骨、胫骨平台及胫骨干等部位骨折的可能性。
必须评估患膝韧带的稳定性，但在伤后初期可能评估难度较大。
股动脉和腘动脉损伤的风险较高 (特别是存在膝关节后脱位的患者) ，应对腘动脉、足背动脉和胫骨后动脉触诊评估其搏动及血流。
应对患肢的感覚和运动功能进行评估。
在创伤情况下, 必须更广泛的考虑，并根据高级创伤生命支持指南(Advanced Trauma Life Support guidelines, American College of Surgeons, 2002)进行通当的评估。
体检的典型表现包括压痛、肿胀和畸形。
典型的畸形包括患肢缩短、后部顶端成角和远端片段向后移位。
应利用夹板轻轻地減少大体的畸形并准备进行影像学检査。
可发生开放性骨折，贯通大腿前部为最常见, 并可能导致股四头肌肌肉或肌腱损伤。
肱骨髁上骨折
晚
菇头”，桡骨干骺端增粗
期
•肱骨小头骨骺早闭
并 发
•肱骨小头骨骺缺血性坏死
症
•肱骨外上髁骨骺提前骨化
•骨折不愈合
•肘外翻、内翻畸形
•迟发性尺神经炎、尺神经麻痹
患儿6岁， 摔伤右肘4月 患儿4月前摔伤右肘，诊断为：肱骨 外髁骨折。在当地医院行石膏外固定
石膏固定后
三周后去除石膏功能锻炼
患者16岁，男，3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏 外固定，后发现右肘关节畸形，但未予重视，近2周来觉右手小拇 指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假 关节形成，伴肘外翻畸形。
手法复位：适用于内外髁较为完整及轻度 分离而无明显旋转者。
尺骨鹰嘴牵引加闭合复位
功能锻炼：
肱骨外髁骨折
又称肱骨外髁骨骺骨折
概述
• 骨折部位特殊
肱
骨 • 多发生在5~10岁儿童
外
髁 • 晚期后遗症明显
肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、 肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车
骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机 制损伤的总称。 包括骺、骺生长板、骺生长板周围环 （Ranvier区）、以及与骨骼生长相关 的关节软骨及干骺端区的损伤
肱骨髁上骨折
肱 骨 髁 上
皮质骨
形态上：由园 柱形转变成三棱 扁平形
松质骨
是骨密质与骨 松质交界处是应 力弱点
力学上的薄弱点
前倾角测量 骨折整复的标准，影响屈肘的角度
携带角
携带角 男5~10º 女10~15 º
携带角X线测量
携带角
肘 内 翻 畸 形
男5～10º 女10～15º
骨折近端易损伤AV
应用解剖
肱 骨 外 髁 是 伸 肌 附 着 点
股骨髁间骨折查房
潜在并发症
感染：骨折部位、伤口感染 血栓形成：下肢静脉血栓形成 关节僵硬：骨折愈合后关节活动受限
肌肉萎缩：长期卧床导致肌肉萎缩 压疮：长期卧床导致皮肤受压 心理问题：焦虑、抑郁等心理问题
功能障碍
关节活动受限：骨折后关节活动受限，影响正常生活 疼痛：骨折部位疼痛，影响患者舒适度 自理能力下降：骨折后患者自理能力下降，需要他人照顾 心理压力：骨折后患者心理压力增大，影响康复进程
体格检查：生命体征、 骨折部位肿胀、压痛
等情况
辅助检查：X线片、 CT、MRI等检查结果
初步诊断：股骨髁间 骨折的诊断及分型
治疗方案：手术治疗、 保守治疗等
预后评估：骨折愈合 时间、功能恢复情况
等
体格检查及辅助检查
A
B
C
D
体格检查：观察患者的 疼痛、肿胀、活动受限
等情况
辅助检查：X线片、CT、 MRI等影像学检查，了
03 护理诊断
疼痛
原因：骨折、肿胀、肌肉紧张等
护理措施：止痛药、冷热敷、按摩 等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
症状：疼痛、活动受限、关节僵硬 等
预防措施：避免受伤、加强锻炼、 保持良好生活习惯等
焦虑
原因：骨折疼痛、担心治疗效果、对疾病的恐惧等 表现：紧张、失眠、烦躁不安等 护理措施：心理疏导、疼痛管理、提供情感支持等 预期效果：减轻焦虑，提高治疗效果和患者满意度
上骨折等。
病因：股骨髁间骨 折的主要原因包括 直接暴力、间接暴 力、骨质疏松等。
临床表现：股骨髁 间骨折的临床表现 包括局部疼痛、肿 胀、畸形、活动受
限等。
病因和发病机制
01 02 03
创伤性：直接暴力、 间接暴力、肌肉拉 力等
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股骨髁上骨折分型
髁上骨折是指发生在腓肠肌起点以上2-4厘米范围内的骨折。
主要分为屈曲型和伸直
型。
《骨折》这样描述：从关节面测量这部分包括股骨远端9厘米
股骨髁上和股骨远端骨折占所有股骨骨折的4－7%，如果除外髋部骨折，股骨远端骨折占剩余股骨骨折的31%。
35岁以下男性占主导。
青壮年高能量创伤，能常为开放性粉碎性，屈膝位前外侧高能量打击或伸膝位侧方直接打击的结果。
多见于摩托车车祸，也发生于工厂事故或摔伤。
老年人低能量创伤，比如从站立位屈膝摔倒。
老年人组女性占绝对多数。
特别是在年轻人组，常伴发其他的骨折，胸部和腹腔脏器损伤。
常合并同侧髋臼骨折，髋脱位，股骨颈骨折，股骨干骨折。
对这些多发创伤的病人要仔细评估，做出合适的术前计划，按顺序治疗所有的损伤。
股骨远端骨折还可能伴随胫骨平台或胫骨干骨折，这复合损伤又称为浮膝。
要注意间室综合征的发生。
股骨远端骨折可能伴各种各样的膝关节软组织损伤。
20%的患者会伴发膝关节韧带损伤，这些损伤在骨折固定之前可能很难诊断，常需在骨折固定后仔细的体检，必要时进行应力下的X线或MRI检查。
另外，股动脉和腘动脉在收肌管和腘窝均靠近股骨，移位的高能量骨折使动脉损伤的危险性明显增加。
不仅由于动脉靠近骨折，而且由于动脉近端被收股管固定，远端被比目鱼肌固定而活动性差。
伴有明显的同侧膝关节韧带损伤的病人，腘动脉损伤的危险性上升到40%。
如果有同侧肢体脉博减弱或缺血的表现，必须立即手术探查或进行血管造影。
⏹AO分型
⏹AO分类同时进一步描述了原始骨折线或骨折块的位置，该分类系统己被证明对判
断损伤严重程度、损伤机制和预后有指导意义。
骨折从A型到C型，严重程度和创伤时所受的能量逐渐增加，预后逐渐变差，在一个类型中从1到3的亚型也有同样的规律，因此，一个C3型骨折的病人与B1型的病人相比，经受了更高能量的损伤，预后较差。
⏹AO分型：A亚型
⏹AO分型：C亚型
⏹股骨髁部骨折Seinsheimer分类：
能够根据这个分类系统的结果判断损伤的流行病学类型。