慢性乙肝防治指南_续一_
慢性乙型肝炎防治：全文版指南(2024)
慢性乙型肝炎防治：全文版指南（2024）介绍本指南旨在为慢性乙型肝炎的防治提供简单且没有法律复杂性的策略。
以下是一些建议，仅供参考。
预防措施- 接种乙型肝炎疫苗：乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最有效的方法之一。
建议全面推广疫苗接种，尤其是在易感人群中。
- 保持良好的个人卫生惯：勤洗手、合理用水、注意食品安全等，能够有效减少传染乙型肝炎的风险。
- 避免直接接触感染源：避免与已知感染乙型肝炎的人共用个人卫生用品、注射器等，以防止病毒传播。
- 定期检测：对于易感人群，如医务人员、血液透析患者等，建议进行定期的乙型肝炎病毒检测，以早发现、早干预。
诊断与治疗- 确诊患者：基于症状、体征和相关实验室检查，结合乙型肝炎病毒标志物（如HBsAg、HBeAg、HBV-DNA等）的检测，进行患者的确诊。
- 患者管理：针对不同病情和病毒标志物的变化，制定个体化的治疗方案。
包括药物治疗（如抗病毒治疗）、生活方式改变（如戒酒、戒烟）等。
- 定期随访：建立完善的患者管理体系，定期随访患者，以监测疾病进展和治疗效果。
健康教育与宣传- 加强公众教育：通过各种途径（如媒体、社区活动等），向公众宣传乙型肝炎的预防、传播途径和治疗等知识，提高公众对乙型肝炎的认知水平。
- 健康教育材料：开发和分发易懂、具有科学依据的乙型肝炎健康教育材料，向不同人群传达相关信息，以促进健康行为的形成。
- 建立支持系统：建立乙型肝炎患者支持系统，提供心理支持和康复指导，帮助患者积极面对疾病，提高生活质量。
研究与监测- 加强研究：开展乙型肝炎的基础和应用研究，探索新的防治策略和疫苗研发，以提高防治水平。
- 监测传播情况：建立乙型肝炎的监测体系，监测感染情况和传播途径，及时采取措施预防疫情扩散。
结论慢性乙型肝炎的防治是一个复杂而长期的过程，需要多学科的合作和积极的社会参与。
本指南提供了一些简单的策略和建议，希望能对乙型肝炎的防治工作有所帮助。
> 注意：本文档所提供的信息仅供参考，具体的防治方案需根据实际情况和专业医生的建议制定。
解读美国肝病研究协会2007年版慢性乙肝防治指南(续一)
的治 疗后其ＨＢ Ａｇ 清转换 率 分别低 于１％￣ １％。 ｅ 血 ０ Ｄ９ ③
亚洲 患者 ： 亚洲 人对 拉 米 夫定 的应答 与白种人 相似 。 ④ 儿童 ： 一项 针对儿 童 的为 期５ 周的 随机 对照临床试 验 发 ２
平 持续 或 间断 性升 高 ： 项 临床试 验结 果 显示 ， ３ 总共 ７ １ ３
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（． １四川大 学生命科 学学院 ，成都 ６０６ ； ． １０４ ２ 中国医药集 团四川抗菌素工业研 究所 ，成都 ６０５ ） １ ２ ０
中图分类号 ：Ｒ １． ２ ９ ８ ５２６ ，Ｒ ． ７
文献标识码 ：Ａ
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文章编号 ：１ ０．７ １ ０ ８０ ．２ ０１ ０ １ ５ （ ０ ）５０ ２ —２ ８ ２
维普资讯
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２ ２０ ・
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解读美 国肝病研究协会２ ０ 年版慢性 乙肝 防治指南 （ 一） ０７ 续
徐 雨’编 写 姚 瑜 审校
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慢性乙型肝炎防治全文版2024年指南
慢性乙型肝炎防治全文版2024年指南一、前言慢性乙型肝炎（CHB）是全球公共卫生问题之一，世界卫生组织（WHO）估计约有2.5亿人感染了乙型肝炎病毒（HBV）。
我国是乙型肝炎病毒感染的高流行区，据全国病毒性肝炎防治方案流行病学调查显示，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%。
慢性乙型肝炎防治对改善患者生活质量、降低肝硬化及肝癌发生率具有重要意义。
本指南根据国内外最新研究进展，结合我国慢性乙型肝炎防治实践经验，为临床医生、患者及公共卫生工作者提供慢性乙型肝炎的预防、诊断、治疗及管理等方面的权威建议。
二、预防2.1 疫苗接种2.1.1 乙型肝炎疫苗概述乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最有效的手段。
乙型肝炎疫苗为基因工程疫苗，包含乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）。
2.1.2 疫苗接种对象我国推荐对以下人群进行乙型肝炎疫苗接种：- 新生儿- 儿童和青少年- 成人- 乙肝病毒暴露者（如家庭内接触者、性伴侣等）2.1.3 疫苗接种程序乙型肝炎疫苗基础免疫程序为3剂次，分别为出生后24小时内、1个月和6个月。
成人接种乙型肝炎疫苗前应进行乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（抗HBc）检测。
2.2 乙肝病毒暴露后的预防乙肝病毒暴露后的预防主要包括被动免疫和主动免疫。
2.2.1 被动免疫对乙肝病毒暴露者立即给予乙肝免疫球蛋白（HBIg）注射，以提供即刻的保护作用。
2.2.2 主动免疫对乙肝病毒暴露者启动乙型肝炎疫苗接种程序，如已接种过乙型肝炎疫苗，但未达到免疫保护水平（HBsAb<10mIU/ml），应加强免疫一剂乙型肝炎疫苗。
三、诊断3.1 实验室检查实验室检查主要包括血清乙肝病毒标志物检测、HBV DNA定量、肝功能指标等。
3.2 临床诊断根据实验室检查结果和临床表现，慢性乙型肝炎的诊断标准如下：- 血清乙肝病毒标志物阳性- 肝脏活检证实有乙型肝炎病毒感染证据- 持续或反复出现肝功能异常四、治疗4.1 治疗原则慢性乙型肝炎治疗原则为抗病毒治疗、免疫调节治疗、保肝治疗及抗纤维化治疗。
乙型肝炎慢性病防治全面指南(2023
乙型肝炎慢性病防治全面指南(2023
目标：
本指南旨在提供乙型肝炎慢性病的全面防治指导。
预防措施：
- 推广乙肝疫苗接种，特别是在婴儿出生后24小时内接种第一
剂疫苗。
- 加强个人卫生惯，如勤洗手、避免接触可能存在病毒的血液、性行为等。
- 避免共用毛巾、牙刷等个人物品。
- 保证安全的输血和注射设备，避免使用未经消毒的器具。
诊断与监测：
- 定期进行乙型肝炎病毒抗原和抗体检测，以便早期发现感染
情况。
- 对于乙型肝炎慢性感染者，进行肝功能和病毒载量监测，评
估肝脏病变程度。
治疗与管理：
- 对于乙型肝炎慢性病患者，根据病情进行个体化治疗方案制定。
- 推广抗病毒治疗，如核苷酸类药物和干扰素。
- 定期进行乙肝疫苗接种强化，以提高病毒抑制效果。
- 采取积极的生活方式，如戒酒、戒烟、合理饮食等，以减轻肝脏负担。
注意事项：
- 避免与其他人共用注射器、针头等可能传播病毒的物品。
- 遵循医生的建议，按时进行复查和治疗。
- 避免过度劳累和长期暴露于化学物质等有害因素。
- 定期进行肝癌筛查，及早发现和治疗乙型肝炎相关的肝癌。
以上是乙型肝炎慢性病防治全面指南(2023)的主要内容。
根据个体情况，具体的治疗方案可能会有所不同，建议在专业医生的指导下进行治疗。
2023年全文版乙型慢性肝炎防治指南
2023年全文版乙型慢性肝炎防治指南背景乙型慢性肝炎是一种常见的肝炎疾病，对人体健康造成严重威胁。
为了推动乙型慢性肝炎的防治工作，制定了2023年全文版乙型慢性肝炎防治指南。
目标本指南旨在提供乙型慢性肝炎的防治策略，帮助医务人员和公众更好地了解和应对该疾病。
预防措施1. 疫苗接种：乙肝疫苗是预防乙型慢性肝炎的重要手段，全民普遍接种乙肝疫苗是预防乙型慢性肝炎的首要措施。
2. 避免高危行为：避免与感染乙型肝炎病毒的人进行性行为或共用注射器等高危行为，以减少感染的风险。
3. 健康教育：加强对公众的健康教育，提高公众对乙型慢性肝炎的认识和防护意识。
诊断与治疗1. 早期诊断：提倡对高风险人群进行定期乙型肝炎病毒检测，早期发现感染者并进行治疗，以减少疾病的进展和传播。
2. 综合治疗：采用综合治疗方案，包括抗病毒治疗、免疫调节治疗和肝保护治疗，以减轻症状、控制疾病进展和提高患者生活质量。
3. 定期随访：对已确诊的乙型慢性肝炎患者进行定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。
公共卫生策略1. 加强监测与报告：建立完善的乙型慢性肝炎监测与报告制度，及时掌握疫情动态，采取有效措施应对疫情。
2. 资源整合与共享：加强卫生资源的整合与共享，提高乙型慢性肝炎的防治能力和服务水平。
3. 增加宣传力度：加大对乙型慢性肝炎的宣传力度，提高公众对该疾病的认知和防护意识。
结论2023年全文版乙型慢性肝炎防治指南提供了乙型慢性肝炎的预防、诊断、治疗和公共卫生策略等方面的指导，旨在全面提高乙型慢性肝炎的防治水平，减少疾病对人体健康的危害。
同时，该指南也强调了健康教育和公众宣传的重要性，希望能够引起社会各界的重视，共同努力实现乙型慢性肝炎的有效防控。
慢性乙型肝炎防治：全文版指南(2024)
慢性乙型肝炎防治：全文版指南（2024）1. 概述乙型肝炎病毒（HBV）是一种常见的病毒性肝炎，可导致慢性肝炎、肝硬化和肝癌。
据估计，全球约有2.5亿人感染了HBV，其中约7000万人发展成慢性乙型肝炎（CHB）。
为了降低CHB的发病率、减少肝硬化和肝癌的发生，本指南提供了一套全面的防治策略。
2. 诊断2.1 实验室检查实验室检查应包括：- 血清HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb检测- 肝功能指标（ALT、AST、ALP、TBil等）- 血清HBV DNA定量检测- 肝硬化、肝癌相关指标（AFP、肝脏超声等）2.2 临床诊断根据实验室检查结果，结合患者的临床表现，可作出如下诊断：- 慢性乙型肝炎：血清HBsAg阳性，HBV DNA水平较高，伴有肝功能异常- 慢性乙型肝炎病毒携带者：血清HBsAg阳性，HBV DNA水平较低，无明显肝功能异常- 肝硬化：肝脏超声提示肝硬化特征，或组织学检查证实- 肝癌：AFP水平升高，肝脏超声或其他影像学检查发现占位性病变3. 防治策略3.1 慢性乙型肝炎病毒携带者对于慢性乙型肝炎病毒携带者，如无明显肝功能异常，可不予特殊治疗。
但需定期监测肝功能、HBV DNA水平和肝脏超声，必要时进行抗病毒治疗。
3.2 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒治疗、保肝治疗和抗纤维化治疗。
3.2.1 抗病毒治疗抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的关键，常用药物有核苷酸类似物（如拉米夫定、恩替卡韦等）和干扰素。
治疗目标为HBV DNA降至检测不到水平，HBeAg转阴或消失，HBsAb产生。
3.2.2 保肝治疗保肝治疗旨在改善肝功能、减轻肝脏炎症，常用药物有双环醇、水飞蓟素等。
3.2.3 抗纤维化治疗抗纤维化治疗目的是减缓或逆转肝纤维化进程，常用药物有肝素、甲状腺素等。
3.3 肝硬化和肝癌的防治对于肝硬化和肝癌，需综合考虑病因、病情严重程度和患者整体状况，进行个体化治疗。
2024年慢性乙型肝炎防治全文指南
2024年慢性乙型肝炎防治全文指南一、前言慢性乙型肝炎（CHB）是我国常见的传染病之一，严重危害人民群众的身体健康。
为了提高我国慢性乙型肝炎的防治水平，减少疾病负担，依据《传染病防治法》和《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》，结合国内外最新研究进展，制定本指南。
本指南适用于从事慢性乙型肝炎防治工作的医务人员和患者，旨在为临床诊断、治疗和预防慢性乙型肝炎提供科学依据。
二、慢性乙型肝炎的病原学乙型肝炎病毒（HBV）属于嗜肝DNA病毒科，基因组长约3.2kb，具有高度变异性。
HBV感染是全球性的公共卫生问题，据估计全球约有2.5亿人感染HBV，其中约7000万人患慢性乙型肝炎。
HBV感染可导致慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等严重疾病。
三、慢性乙型肝炎的诊断3.1 临床表现慢性乙型肝炎患者可表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区疼痛等症状，部分患者可出现黄疸、腹水、肝脾肿大等。
3.2 实验室检查（1）血清学检查：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb等。
（2）病毒学检查：HBV DNA载量、HBV DNA耐药检测等。
（3）肝功能检查：ALT、AST、ALP、总胆红素、白蛋白、球蛋白等。
（4）肝脏影像学检查：超声、CT、MRI等。
（5）肝组织学检查：病理活检。
3.3 诊断标准依据《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》，慢性乙型肝炎的诊断标准如下：（1）HBsAg阳性持续超过6个月。
（2）HBV DNA载量≥10^5 IU/ml。
（3）肝功能异常，如ALT、AST升高，或肝组织学检查证实有慢性肝炎表现。
四、慢性乙型肝炎的治疗4.1 治疗原则（1）抗病毒治疗：抑制HBV DNA复制，降低病毒载量。
（2）免疫调节治疗：调节机体免疫功能，改善肝脏炎症。
（3）保肝治疗：保护肝细胞，促进肝功能恢复。
（4）抗纤维化治疗：延缓或逆转肝纤维化进程。
（5）肝移植治疗：对于终末期肝病患者，可考虑肝移植治疗。
慢性乙型肝炎防治全文版指南(2023)
慢性乙型肝炎防治全文版指南(2023)慢性乙型肝炎防治全文版指南（2023）一、前言慢性乙型肝炎（CHB）是我国常见的传染病之一，严重威胁着人民的健康。
为了提高我国慢性乙型肝炎的防治水平，降低疾病负担，本指南依据最新的研究成果和临床实践，对慢性乙型肝炎的预防、诊断、治疗和康复等方面进行全面阐述。
本指南适用于从事慢性乙型肝炎防治工作的医护人员，以及关心自身健康的慢性乙型肝炎患者。
二、预防2.1 疫苗接种主动免疫：推荐新生儿、儿童和成人接种乙型肝炎疫苗。
疫苗接种程序为0、1、6个月。
被动免疫：对于暴露于HBV的个体，如HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白，并按照疫苗接种程序完成乙肝疫苗的接种。
2.2 血液和器官传播预防严格筛选献血员，确保血液制品的安全。
对于器官移植等高风险人群，应在移植前进行HBV筛查，术后给予抗病毒治疗。
2.3 性传播预防提倡安全性行为，使用安全套。
对于HBsAg阳性的个体，应避免与伴侣发生无保护的性行为。
三、诊断3.1 实验室检查主要包括血清乙型肝炎病毒标志物（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、HBV DNA、肝功能指标（ALT、AST、ALP、总胆红素等）和凝血功能指标（PT、APTT等）。
3.2 影像学检查超声检查：观察肝脏大小、形态、内部回声及胆道等情况。
CT、MRI：评估肝脏脂肪变性、纤维化程度及肝硬化等。
3.3 组织学检查肝脏活检：评估肝脏炎症程度、纤维化程度及肝硬化等。
四、治疗4.1 抗病毒治疗口服抗病毒药物：拉米夫定、恩替卡韦、替诺福韦等。
注射抗病毒药物：干扰素α。
4.2 保肝治疗保肝药物：多烯磷脂酰胆碱、双环醇、水飞蓟素等。
4.3 抗纤维化治疗抗纤维化药物：抗纤灵冲剂、扶正化瘀胶囊等。
4.4 肝衰竭治疗积极处理并发症，如上消化道出血、肝性脑病等。
肝移植：对于终末期肝病患者，可考虑肝移植。
五、康复与随访5.1 康复治疗肝功能减退患者应加强休息，避免劳累。
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[编者按] 乙肝的诊疗是当前我国临床传染病工作面临的巨大挑战,由于乙肝病毒很难被彻底清除,涉及到的诊断、监测指标繁多,治疗复杂,且涉及每个患者在不同时期下的免疫功能状况不同,所以治疗必须因人因病情而异。
为进一步规范慢性乙肝的诊断与治疗,国家卫生部和中华医学会联合中国肝炎防治基金会,组织中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会部分专家历时1年制订了我国首部《慢性乙肝防治指南》(简称《指南》),并于2005年12月向社会公布。
该《指南》秉承循证医学的原则,只纳入被公认、已经得到严格临床验证的方案,明确了医务人员治疗乙肝应当遵循的标准。
值得注意的是,制订《指南》的目的是帮助医生对乙肝的诊疗和预防作出正确决策,不是强制性标准,也不可能包括或解决慢性乙肝诊治中的所有问题。
因此,临床医生在针对具体患者时,应充分了解乙肝的最佳临床证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定合理的诊疗方案,由于对慢性乙肝的研究进展迅速,该《指南》将根据需要不断更新和完善。
本刊也将继续关注相关信息。
慢性乙肝防治指南(续一)慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一,严重危害人民健康。
为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗,中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家,在参考国内外最新研究成果的基础上,按照循证医学的原则,制订了本《慢性乙肝防治指南》(以下简称《指南》)。
其中推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次,文中以括号内罗马数字表示。
本《指南》只是帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防作出正确决策,不是强制性标准;也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。
因此,临床医生在针对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定合理的诊疗方案。
由于慢性乙型肝炎的研究进展迅速,本《指南》将根据需要不断更新和完善。
1 病原学乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科(hepadna v ir i dae),基因组长约3.2kb,为部分双链环状DNA。
HBV侵入人体后,与肝细胞膜上的受体结合,脱去包膜,穿入肝细胞质内,然后脱去衣壳,部分双链环状H B VDNA进入肝细胞核内,在宿主酶的作用下,以负链DNA为模板延长正链,修补正链中的裂隙区,形成共价闭合环状DNA(ccc DNA),然后以cccDNA为模板,在宿主RNA聚合酶Ⅱ的作用下,转录成几种不同长短的mRNA,其中3.5kb的mRNA含有HBVDNA序列上全部遗传信息,称为前基因组RNA。
后者进入肝细胞质作为模板,在HBV 逆转录酶作用下,合成负链DNA;再以负链DNA为模板,在HBVDNA聚合酶作用下,合成正链DNA,形成子代的部分双链环状DNA,最后装配成完整的HBV,释放至肝细胞外。
胞质中的子代部分双链环状DNA也可进入肝细胞核内,再形成cccDNA并继续复制。
cccDNA半寿(衰)期长,很难从体内彻底清除。
H B V含4个部分重叠的开放读码框(ORF),即前S/S 区、前C/C区、P区和X区。
前S/S区编码大(前S1、前S2及S)、中(前S2及S)、小(S)3种包膜蛋白;前C/C区编码HBeA g及HBcA g;P区编码聚合酶;X区编码X蛋白。
前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeA g阴性变异株。
前C区最常见的变异为G1896A点突变,形成终止密码子(TAG),不表达H Be A g。
BCP区最常见的变异是A1762T/G1764A联合点突变,选择性地抑制前CmRNA的转录,降低H Be A g合成。
P基因变异主要见于POL/RT基因片段(349~ 692aa,即rt1~rt344)。
在拉米夫定治疗中,最常见的是酪氨酸 甲硫氨酸 天门冬氨酸 天门冬氨酸(YM DD)变异,即由YM DD 变异为Y IDD(rM t204I)或YVDD(rM t204V),并常伴有rtL180M变异,且受药物选择而逐渐成为对拉米夫定耐药的优势株。
S基因变异可导致隐匿性HBV感染(o ccult HBV i nfection),表现为血清HBs A g阴性,但仍可有HBV低水平复制(血清HBVDNA常<104拷贝 mL 1)。
根据HBV全基因序列差异 8%或S区基因序列差异 4%,目前H B V分为A~H8个基因型。
各基因型又可分为不同基因亚型。
A基因型慢性乙型肝炎患者对干扰素治疗的应答率高于D基因型,B基因型高于C基因型;A和D基因型又高于B和C基因型[6](Ⅰ)。
基因型是否影响核苷(酸)类似物的疗效尚未确定。
H BV易发生变异。
在H B V感染者体内,常形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群,称为准种(quasispecies),其确切的临床意义有待进一步证实。
H B V的抵抗力较强,但65 10h、煮沸10m i n或高压蒸气均可灭活HBV。
含氯制剂、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和聚维酮碘等也有较好的灭活效果。
2 流行病学H B V感染呈世界性流行,但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。
据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过H B V,其中3.5亿人为慢性H B V感染者,每年约有100万人死于H BV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。
我国属HBV感染高流行区,一般人群的HBs A g阳性率为9.09%。
接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的H Bs A g阳性率分别为4.51%和9.51%(Ⅲ)。
我国流行的HBV血清型主要是adrq+和ad w2,少数为ay w3(主要见于新疆、西藏和内蒙古自治区);基因型主要为C型和B型。
HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。
围生(产)期传播是母婴传播的主要方式,多为在分娩时接触H B V阳性母亲的血液和体液传播(Ⅰ)。
经皮肤黏膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术(Ⅱ 2),以及静脉内滥用毒品等(Ⅰ)。
其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播(Ⅲ)。
与HBV阳性者性接触,特别是有多个性伴侣者,其感染H BV的危险性明显增高(Ⅰ)。
由于对献血员实施严格的H Bs A g筛查,经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。
日常工作或生活接触,如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传染H B V。
经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。
3 自然史人感染HBV后,病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染。
感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。
在围生(产)期和婴幼儿时期感染HBV者中,分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染(Ⅰ)。
其HBV感染的自然史一般可分为3个期,即免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低(非)复制期。
免疫耐受期的特点是HBV复制活跃,血清HBs A g和H Be A g阳性,H B VDNA滴度较高(>105拷贝 mL 1),血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常,肝组织学无明显异常。
免疫清除期表现为血清HBVDNA滴度>105拷贝 mL 1,但一般低于免疫耐受期,ALT/天门冬氨酸氨基转移酶(AST)持续或间歇升高,肝组织学有坏死炎症等表现。
非活动或低(非)复制期表现为HBeA g阴性,抗 HBe阳性,HBVDNA检测不到(PCR法)或低于检测下限,ALT/A S T水平正常,肝组织学无明显炎症。
在青少年和成人期感染H B V者中,仅5%~ 10%发展成慢性,一般无免疫耐受期。
早期即为免疫清除期,表现为活动性慢性乙型肝炎;后期可为非活动或低(非)复制期,肝脏疾病缓解。
无论是围生(产)期和婴幼儿时期,或是在青少年和成人期感染HBV者,在其非活动或低(非)复制期的HBV感染者中,部分患者又可再活动,出现HB e A g阳转;或发生前C或C区启动子变异,HBV再度活动,但HBeA g阴性,两者均表现为活动性慢性乙型肝炎。
儿童和成人H Be A g阳性慢性乙型肝炎患者中,于5和10年后发展为非活动或低(非)复制期的比例分别为50%和70%(Ⅱ 3,Ⅱ 2)。
在我国和亚太地区对非活动或低(非)复制期慢性HBV感染者自然史的研究尚不充分,但有资料表明,这些患者可有肝炎反复发作。
对一项684例慢性乙型肝炎的前瞻性研究表明,慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化的估计年发生率为2.1%。
另一项对H Be A g阴性慢性乙型肝炎进行平均9a(1~18.4a)随访,进展为肝硬化和HCC的发生率分别为23%和4.4%。
发生肝硬化的高危因素包括病毒载量高、H Be A g持续阳性、A LT水平高或反复波动、嗜酒、合并HCV、HDV或H I V感染等(Ⅰ)。
HBeA g阳性患者的肝硬化发生率高于H Be A g阴性者(Ⅱ 2)。
慢性乙型肝炎患者中,肝硬化失代偿的年发生率约3%,5a累计发生率约16% (Ⅰ)。
慢性乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5a病死率分别为0%~2%,14%~20%和70%~86%。
其影响因素包括年龄、血清清蛋白和胆红素水平、血小板计数和脾肿大等(Ⅱ 2)。
自发性或经抗病毒治疗后HBeA g血清学转换,且HBVDNA持续转阴和ALT持续正常者的生存率较高(Ⅰ,Ⅱ 3,)。
HBV感染是H CC的重要相关因素,HBs A g和H Be A g均阳性者的HCC发生率显著高于单纯H Bs A g阳性者(Ⅱ 2)。
肝硬化患者发生HCC的高危因素包括男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或H DV感染、持续的肝脏炎症、持续HBeA g阳性及H B VDNA持续高水平( 105拷贝 mL 1)等(Ⅰ)。
在6岁以前受感染的人群中,约25%在成年时将发展成肝硬化和HCC (Ⅱ 2)。
但有少部分与HBV感染相关的HCC患者无肝硬化证据。
HCC家族史也是相关因素,但在同样的遗传背景下,HBV 病毒载量更为重要(Ⅱ 3)。
4 预防4.1 乙型肝炎疫苗预防 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。
我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理,对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗,但疫苗及其接种费用需由家长支付;自2002年起正式纳入计划免疫,对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗,但需支付接种费;自2005年6月1日起改为全部免费。
乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿和高危人群(如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBs A g阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等)。