31例妊娠期肝内胆汁淤积症临床资料分析

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[护理]妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理--附53例病例分析教程

[护理]妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理--附53例病例分析妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理--附53例病例分析关键词妊娠肝内胆汁淤积症护理妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）,又称特发性妊娠黄疸，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。

是近几年来导致围产儿死亡主要原因之一，且发病率呈上升趋势，文献报道ICP早产的发生率可高达30-60%（1），羊水混浊发生率为25%-43.9%(2)(3) ，故加强ICP病员的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作之一。

本文现将本院自1988年初至1999年10月期间收治的ICP患者53例的临床分析和护理报告如下：1、临床资料与方法1．1 一般资料自1988年1月至1999年10月收治的ICP患者53例，平均年龄27岁；分娩孕周平均37+3 W，初产妇47例，占88.68%左右；经产妇6例，占11.32%；主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者46例，占86.79%；无自觉症状，实验室检查符合ICP诊断者7例，占13.21%；53例患者孕期二对半均（－）。

其中阴道分娩3例（包括产钳助娩1例），占5.66%；剖宫产分娩50例，占94.34%；自然早产6例，早产率11.32%；干预早产（因胎儿宫内窘迫）9例，占16.98%；产后出血1例（该患者合并血小板减少，中度贫血），占1.89%。

1. 2 主要实验室检查及结果（见表1和表2）表1 妊娠期主要实验室检查及结果检测项目检测例数(例) 异常例数表2 产后十天内的主要实验室检查及结果分析ICP 患者的实验室检查结果：由于ICP患者肝小叶中央区毛细血管内胆汁淤积引起发病，病因尚在研究中，有学者认为与遗传有关。

由于血清胆汁酸孕期均有明显升高，故使肝脏损害，使肝酶指标升高，如谷丙转氨酶轻度升高以及其他相应指标变化；但是产后从所查病例中反应，血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围。

妊娠期肝内胆汁瘀积症临床病例分析

妊娠期肝内胆汁瘀积症临床病例分析【摘要】目的通过临床病例分析,探讨妊娠期肝内胆汁瘀积症(ICP) 的诊断和合理治疗。

方法以2007年1月至2011年1月在我院住院分娩的妊娠期肝内胆汁瘀积症患者为研究对象，根据血甘胆酸(CG) 水平将ICP 产妇分为轻度组和重度组，并随机抽取同时期的正常孕产妇作为正常组，观察不同组间孕妇的妊娠结局。

结果ICP 的产后出血发生率、剖宫产率、早产、低体重儿、胎儿宫内窘迫等发生率均高于正常组; 重度组产后出血发生率、剖宫产率、羊水污染、早产、胎儿宫内窘迫等发生率均高于轻度组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论ICP严重影响母婴健康，临床上通过分度诊断和正确处理，能有效改善妊娠结局。

【关键词】妊娠期肝内胆汁瘀积症;产后出血;剖宫产妊娠期肝内胆汁瘀积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP) 是一种妊娠特发性疾病，主要发生于妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒、黄疸和血清胆酸升高为特征，对胎儿危害较大，其病因不清。

发病有明显的地域和种族差异，发病率为0.8% ～12%。

该病最大的危害在于围生儿预后不良,可导致早产、胎儿窘迫、甚至胎死宫内。

对产妇也有一定的损害, 易导致产后出血，增加了剖宫产率。

本研究观察轻度和重度的ICP 对母婴的影响，以指导临床按分度采取合适的措施。

现将本院2006年1月至2010年12月分娩的60例ICP 产妇的妊娠结局进行分析,现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料选取2007 年1月至2011 年1月在我院诊断为ICP 并住院分娩的患者60例作为研究对象，年龄为21~43岁，平均年龄为(27.2±2.5) 岁; 初产妇47 例，经产妇13例; 发病孕周28~39 周，平均(31.2±1.9) 周; 60 例患者均有不同程度的皮肤瘙痒和血胆酸升高，其中27例患者出现黄疸。

选取同时期住院分娩的正常产妇30例作为正常组，ICP 组和正常组的孕妇年龄和孕周差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

妊娠期肝内胆汁淤积症412例临床分析

持续时间。一旦发现宫缩过强，通知医生取出药物，必要时应用药物缓解宫缩。本组发生ｌ例宫缩过频予拔出欣普贝生后有白发规律宫
局部用药不仅可诱发子宫平滑肌收缩，还可降解宫颈胶原纤维，软
化并扩张宫颈，加速产程进展；而且取出简便，孕妇用药后仍可自由
缩； ④做好用药过程相关注意事项的宣教：交代孕妇注意药物有无
１Ｐ．Ｉ的诊断标准 ①妊娠中晚期现皮肤瘙痒，２Ｃ且妊娠为引起皮
肤瘙痒的唯一原因。②孕前肝功能正常．发病后肝功能转氨酶轻至
中度升高，可达正常值的２１ — Ｏ倍，血清胆汁酸水平升高，超过正可
常值的１０：③可以伴有轻度黄疸，０倍血清胆红素约在１～ｍ／。．５ｇｌ１ｄ
２结果
将４２例ＩＰ孕妇产后出血率、早产率、１Ｃ胎
影响，可致早产、胎儿窘迫、死胎、死产等合并症，可使用产儿发病率及病死率增加，已广泛引起产科医生的高度重视… 。本文对近４年我
院收治的４２例ＩＰ孕妇的ｌ１Ｃ临床资料加以分析，现报告如下。
④患者一般情况良好，无明显呕吐、欲不佳、食虚弱及其他疾病症
分组ｎ
早产
产后出血胎儿宫内窘追新生儿窒息
状。⑤ 甲、丙型肝炎病毒标志物均阴性。⑥妊娠终止后症状迅速乙、
收稿日期：１－５０２００— ８０
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徽
医学信息２１年０月第２卷第７ＭｄａＩｏａｏ．１００Ｖ１３Ｎ．００７３期ｅｃｆｍｔｎＪ．１．０２．ｏｉ１ｎｒｉｕ２．７

妊娠期肝内胆汁淤积症34例临床分析

１２一般情况１９．９６年１～２０月００年１２月我院共
住院分娩３６９人，中ＩＰ３８其Ｃ４例，占孕妇总数０９．２
土２岁。孕龄２）７～４０周，足３不３周２例，３～３３６周８例，７～４３０周１６例，０周６例。４１３检查结果．
特征。结果：现ＩＰ主要临床表现是瘙痒、疸、汁酸升高；产、儿宫内窘迫、后出血是其主要并发症。结发Ｃ黄胆早胎产
论：治ＩＰ对于提高产科质量具有重要意义防Ｃ关键词妊娠并发症；汁淤积，内胆肝
中图分类号Ｒ７４．５１２５
妊娠期肝内胆汁淤积症（ｔｈｐｔｈｌｔｉｏｉｒｅａｃｃｏｓｓｆ均２２Ｕ；ｎａｉｅａｓ１全部患者Ｔ（胆红素）升高，２．Ｂ总均为１７～ｐｅｎｎｙＩＰ是妊娠期特有的进行性皮肤瘙痒和生２５１ｇｏＬｒａｃ，）ｇＣ４．ｍｌ，平均６．８ｇｏＬ所有患者ＴＡ（／７８ｍｌ；／Ｂ胆化性胆汁淤积为特征的妊娠并发症，发生于妊娠汁酸）升高，７８常均为．６～２０ｇｏＬ７ｍｌ，平均５．７／７３
既往有死胎、产等不良孕产史者下几方面综合考虑。：孕妇往往有死胎、产、死Ｊ① 死早

中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(附133例临床病例分析)

Ｐｅｏａｂｔｌｓｄｕｔｋｎ０．ｅｈｎｂｒｉｏｉｍａｅ０３ｇｐｒ— ｏａｒｅｔｍｅｖｒｄａａｒｌｔｅｈｉｓｅｅｙｙ，ａｙｒｘｍｅｈｓｎｋｎｉｔａｓｌｒｎｍｏｅＤｅａｔａｏｅｔｅｎｒｍｕｃａａ
ｔｅｎｓｄｒｕｎｏｔｌｒｕａｎｅｔａｅ．Ｔｅｅｗｒｎｕｄｅｎｈｒ —ｔｒｅｐｔｎｓｏＣｗｅｔｙｇｏｐａｄｃｎｒｏｐｗｓｉｖｓｇｔｄｕｏｇｉｈｒｅｅｏｅｈｎｒｄａｄｔｉｙｈｅａｅｔｆＩＰｔｉ
【ｂｔａｔＡｓｃ］ｏｂｅｔｅＴｖｌａｈｆｃｏｔｅｃｍｉｅｔｄｆｔａｎｆｔｄｔｎ１ＣｉｅｅｒｊｃｉｏｅａｕｔｔｅｅｅｔｆｈｏｂｎｄｍｅｏｓｏｅｔｔｏａｉｏａｈｎｓｖｅｈｒｍｅｒｉａｄＷｅｔｎｍｄｃｅｆｎａｅａｃｃｏｓｓｆｐｅｎｎｙＩＰ）ｎｓｒｅｉｎｏｉｔｈｐｔｈｌｔｉｏｒｇａｃ（Ｃ．ＭｅｈｄｈｈｒｅｔｆｃｃｅｅｉｒｒｉｅａｓｔｏｓＴｅｔｅａｕｉｅｉａｙｂ— ｐｃ
ｃｏａｏｉｓｕｎｓｒｄｃｅｏｒｄｓｘｃｏｉａｉＵＣｈｌｇｏｐａｄＷｅｔｎｍｅｉｉｆｓｅｙｈｌｃｄ（ＤＡ）ｔｋｎ２０ｅ —ｏａｖｒａｎｇｃｅｎＵｏｏｃａｅ５ｍｇｐｒｒｌｅｄｙａｄｅｙ

妊娠期肝内胆汁淤积症50例分析

［３丁健，秋坚，斌．子泵抑制剂治疗疑似咽喉反流性疾病６４陈陈质１例口］国际医药卫生导报，０１１（４：７４．２１，７１）１３．［］Ｋｎｇｔ，ｉｅｙＭ．Ｊｈｓｏｅａ．ｅｓｔｅｐｐｉ５ｉｈＬｖｌ０，ｏｎｔｎＮ，ｔ１ＳｎｉｖｅｓｉＪｉｎｍｍｕ —
前列腺肥大是男性老年人最常见的疾病之一，祖国医学属的癃闭范畴。其主要病机是年老体弱，气亏虚，机不畅，正气瘀
２１中药煎剂灌肠加直流电疗：５．用Ｏ毫升肛门注射器抽取中药煎剂（主要药物有丹参、甲、不留行、黄、仁、棱、山王大桃三莪术、藻、布、枯草等）缩液５海昆夏浓Ｏ毫升（度３－３摄氏温９４度）接一次性肛管注人直肠保留。将直流感应电疗机的输出，端正负极加湿敷垫分别置于耻骨联合及骶尾部对应前列腺位置。接通电源，次治疗３每Ｏ分钟，月为一疗程。１２２口服中成药金匮肾气丸，．日二次，次一丸。每２３针刺关元、海、陵泉、阴交、日一次。．气阴三每３治疗结果３１治疗标准＿：床痊愈：状消失，尿通畅，流曲线恢．２临］症排尿复正常，留尿量基本消失；效：状明显改善，余尿量明残显症残

妊娠期肝内胆汁淤积症203例临床分析

妊娠期肝内胆汁淤积症203例临床分析目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对母体和围生儿的影响。

方法回顾性分析2008年10月~2011年10月本院住院并妊娠的203例妊娠期肝内胆汁淤积症病例作为观察组，并与本院同期正常孕妇对照,比较母体和围生儿的结局。

结果观察组剖宫产、产后出血发生率明显高于正常组,差异有统计学意义(P0.05)。

1.2 诊断标准采用中华妇产科杂志ICP的诊断标准［1］：（1）ICP诊断的基本要点：起病大多数在妊娠晚期，少数在妊娠中期；以皮肤瘙痒为主要症状，以手掌、脚掌和四肢为主，程度轻重不等，无皮疹，少数孕妇可出现轻度黄疸；患者全身情况良好，无明显消化道症状；可伴肝功能异常，主要是血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平轻、中度升高；分娩后瘙痒及黄疸迅速消退，肝功能也迅速恢复正常。

（2）ICP确诊要点：空腹检测血甘胆酸水平升高≥10.75μmol/L或总胆汁酸水平升高≥10 μmol/L，可诊断ICP。

1.3 观察指标观察孕妇剖宫产率、产后出血率、羊水污染率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、早产率、低体重儿率、围生儿死亡率。

1.4 统计学处理采用SPSS 10.0数据处理包对所得数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组手术方式和围生期并发症比较观察组剖宫产率、产后出血率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。

见表1。

2.2 两组围生儿结局比较羊水污染率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、早产率、低体重儿率、围生儿死亡率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。

见表2。

3 讨论ICP是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要并发症。

20世纪50年代,北欧学者Svanberg和Thorling首次比较详细地描述其症状、肝功能损害、早产以及产后出血等表现。

此后,Reid(1976年)特别强调了ICP对胎儿的危害,不仅是早产,而且可以造成严重的胎儿宫内窘迫甚至死胎,更加引起了人们的注意［2］。

妊娠期肝内胆汁淤积症(附53例分析)

妊娠期肝内胆汁淤积症（附５３例分析）【摘要】妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可导致早产、胎儿宫内窘迫、围产儿死亡和多种孕产妇并发症，应引起足够重视。

报告ICP53例，对其病因、发病机制及鉴别诊断进行分析讨论，提出加强监护，孕38周前适时终止妊娠，适当放宽剖宫产指征对保障母婴安全有重要意义。

【关键词】妊娠并发症；胆汁淤积症；肝内【中图分类号】R714.255【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0078-03妊娠期肝内胆汁淤积症（简称ICP）是发生在妊娠中、晚期出现以皮肤瘙痒及黄疸，肝转氨酶升高，脂质代谢异常、血胆质酸升高，高凝血症等为特点的综合征。

主要危害为早产率及围生儿死亡率高，产后出血增多，特别是无可预测的胎儿突然死亡，为此，已广泛的引起重视。

早在1883年，Anlfeld首次报道一种发生于妊娠晚期的良性过程，而且，在以后的妊娠中有复发倾向的一种黄疸。

后来，有不少学者对此病进行了组织病理学、生物化学及症状学的研究，并作了较详细的阐述。

1976年，Reid明确提出ICP对母体虽无严重损害，但对围生儿却有不良影响。

近来文献报告增多，各地报告发病率差异较大，可导致早产、胎儿宫内窘迫和围生儿死亡，已引起广大临床工作者的普遍重视，已列入高危妊娠范畴［1］。

现将我院2000年1月～2005年12月观察到的53例报告如下：1诊断标准1.1在妊娠中、晚期出现以皮肤瘙痒为主的症状，已排除皮肤科疾病，尿黄及程度不同的黄疸.瘙痒昼轻夜重，无皮疹，无明显消化道症状；妊娠前肝功能正常，发病后出现血清转氨酶轻度至中度升高，血清总胆红素（TBI）、结合胆红素（DBI）、碱性磷酸酶(ALP)升高，胆酸升高达正常孕妇的10～100倍，常出现在瘙痒与ALT升高之前；终止妊娠后临床症状迅速消退，两周内肝功能及胆酸恢复正常，无明显后遗症。

2临床资料2.1发病率我院2000年1月～2005年12月分娩总数2982例，诊治ICP53例，发病率为1.09%。

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结论
１．本研究ＩＣＰ的发生率为Ｏ．３３％，剖宫产率为８７．１％，围生儿死亡率为８．８２％。

说明ＩＣＰ严重影响母儿的预后，临床上应尽早发现并积极治疗，争取获得更好的母儿结局。

２．ＩＣＰ孕妇血清谷丙转氨酶水平（ＡＬＴ）４０ｕｍｏｌ／Ｌ，围生儿预后不佳，必须高度重视，少不良预后的发生。

＞２００ＩＵ／Ｌ、总胆汁酸（ＴＢＡ）＞孕期加强对ＩＣＰ母儿的监护，从而减
３．当ＩＣＰ孕妇发病孕周小于３４周时，围生儿预后不良的发生率明显增加，应加强对此期孕妇的重视。

４．临床中需识别发生ＩＣＰ的相关危险因素，重视对ＩＣＰ高危人群的筛查，早期发现及治疗，从而改善围生儿预后。