急性冠脉综合征acute coronary syndromeACS

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⑶过敏药物添加引起的输液反应： 某些含有蛋白质、氨基酸、肽类、 右旋糖酐等成份的药物与输液配伍 后所产生。 ⑷细菌污染引起的输液反应由多种 原因导致输液被细菌或真菌污染, 输入人体后,引起严重的急性细菌 性反应。

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三、临床表现
引起皮肤瘙痒、红斑样皮疹等 一般过敏反应,临床上还常见有 类似热原反应的严重过敏反应, 主要表现为头痛、呼吸急促、心 率加快、发热等,甚至发寒颤、 恶心呕吐；严重的表现为紫疳、 瞳孔散大、血压快速升高或四肢 冰凉、白细胞下降、出现昏迷甚 至导致休克死亡。
急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）
2018/10/10
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一、定义与分类：急性冠脉综合征 (ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉 粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成 所导致的心脏急性缺血综合征。即 指急性心肌缺血引起的一组临床症 状，包括ST段抬高急性心肌梗塞与 非ST段抬高急性心肌梗塞（ acute myocardial infarction,AMI,Q波与 非Q波）以及不稳定型心绞痛 （unstable angina,UA）。
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二、ACS危险分层和治疗策略选择
㈠早期危险分层
1. 低危病人：①以前无心绞痛发 作,入院后心绞痛自动消失；② 未用过或很少用抗缺血治疗； ③心电图正常；④心肌酶正常； ⑤小于40岁的年轻病人。 2. 中危病人：①新出现并进行性 加重的心绞痛；②静息状态下 出现的心绞痛或持续超过 20 分 钟的心绞痛；
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4.尽早介入治疗的指征是：
①在药物治疗的情况下，出现反复
发作的静息性心绞痛或低活动量下
的心绞痛。②CK－MB和（或）TnT升
高；③新出现的ST段压低；④复发
性心绞痛伴心功能不全（射血分数
＜40%）或低血压（＜90／60mmHg）；
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⑤低运动量下的运动试验阳性；
⑥持续性室速；⑦６个月前接受 过PCI或CABG治疗。

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⑤控制血压，使之低于 130 ／ 85mmHg; ⑥糖尿病病人严格控制甘油三酯水 平；⑦控制胆固醇，使 LDL ＜ 100mg ／dl,HDL＞40mg／dl。
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输液反应的防治
一、定义：指输液引起的或输
液相关的不良反应的总称。 二、原因及分类 ⒈输液反应的原因：有药物质 量、用药不当、操作、病人等 方面的原因,每例输液反应可能 是一种或多种原因引起。
除输液反应所致的微循环痉挛, 改善微循环灌注,升高体表温度, 抑制皮肤冷感受器,抑制寒战反 应,中止发热过程。 ⒋其他 如安定，安络血等 五、输液反应的预防 ⒈ 严把药品质量关：使用前要 认真查看标签是否清晰,是否过 期。
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检查瓶盖有无松动及缺损,瓶身、 瓶底及瓶签处有无裂纹,药液有无 变色、沉淀、杂质。输液前认真 检查输液器具包装袋是否破损、 是否漏气和是否超过使用期。 ⒉防止加药过程中造成的污染: 对配液室的空气净化,在条件许可 的情况下使用层流罩或超净工作 台进行配药。配液室定期进行紫 外线消毒。配药及输液操作过程 中,减少室内人员流动,以减少空 气污染。
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四、输液反应的处理 ⒈输液反应发生后,应立即停止输
液,根据患者的体征,及时对症处 理。 ⒉糖皮质激素：常用的是静推地 塞米松或甲基强的松龙,抑制抗原 抗体反应,减少内毒素对机体的损 伤,解除血管痉挛,改善微循环,达 到抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克 的作用。也可肌肉注射异丙嗪。
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⒊使用山莨菪碱（654-2),可解

㈢长期治疗
①阿司匹林（75〜325)mg∕d；②
如果存在阿司匹林禁忌证，应用
氯吡格雷75mg／d；
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③对于高危UA及NSTEMI病人，联合 应用阿司匹林和氯吡格雷治疗9个 月；④ 使用β阻滞剂；⑤降脂治 疗，使LDL降至100mg／dl以下；⑥ 对于射血分数下降的病人，应该使 用ACEI。 ㈣控制危险因素 ①戒烟；②控制体重至理想体重； ③坚持每天锻炼；④进食低脂饮食；

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⒊合理用药,注意配伍。液体中应严 格控制加药种类与数量。多种药物 配伍,要观察药液是否变色、沉淀、 混浊。配制粉剂药品要充分振摇,使 药物完全溶解方可使用。 ⒋静脉输入过程要严格遵守无菌操 作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒 要彻底。控制输液瓶和静脉穿刺次 数,以减少微粒的产生。

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⒌输液前充分与患者沟通,消除他 们的紧张情绪,合理调整输液速度, 对老人和小孩,滴速不可过快。
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⒉输液反应分类：按引起反应的 原因可分为四类。 ⑴热原反应：热原是细菌内毒素, 大多数细菌都能产生,致热能力最 强的是革兰氏阴性菌,霉菌甚至病 毒也能产生热原。其化学成份是 由磷脂、蛋白质和脂多糖所组成 的复合物,其中脂多糖致热性最强。 ⑵热原样反应：是由液体中不溶 性微粒增多引起的一种类似热原 反应的反应。
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静脉应用血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受 体拮抗剂；及早介入干预。
2. 中危病人 : 应联合应用阿司匹林和 氯吡格雷抗血小板治疗至少１个月。 皮下注射低分子肝素或静滴普通肝 素；同时使用β阻滞剂和静脉给硝 酸酯类药物，必要时可加用非二氢 吡啶类钙拮抗剂 ( 如异搏定、恬尔 心），密切监测病情变化。 3.低危病人：应口服阿司匹林，并 定期随访。
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⑴药物方面：一般具有发生面积大、 范围较广、规律性强、重现性好、改 变药物方案输液反裂纹或瓶盖松动、漏气等均可 导致微生物污染引起输液反应发生。 添加药物不合格 、剂量过大 、添加 中草药注射液引发输液反应、添加药 物后的理化变化 、药物性致热 、输 液品种选择不当 、热原累加。

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⑵输液器质量：一次性医用材料如 输液器,注射器若内毒素检测不合 格,破裂等均可导致输液反应。 ⑶输液速度：静注含K+、Ca2+、Mg2+ 等离子液体时,速度过快,可引发患 者不适或病情恶化,且滴速过快也 可引发内毒素阀值低的敏感患者发 生输液反应。 ⑷其他因素：输液环境；患者因素: 疾病、年龄、个体差异等。
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③心电图无ST段改变；④无心肌 酶的改变。 3.高危病人：①静息性、持续超 过２０分钟的心绞痛；②心梗 后出现的心绞痛；③以前应用 过积极的抗缺血治疗；④高龄 病人；⑤缺血性ST段改变；⑥ CK-MB和（或）肌钙蛋白(TnT) 升高；⑦血液动力学不稳定。
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㈡急性期的治疗
根据病人的临床情况进行综合分析, 合理应用抗血小板药物、抗凝药、 β阻滞剂、硝酸酯类药物、非二氢 吡啶类钙拮抗剂及积极的介入治疗。 首先应抗缺血、抗血小板和抗凝治疗。 ⑴静息性胸痛正在发作的患者，应进 行床旁心电图监测，以发现缺血和 心律失常。
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⑺除使用阿司匹林或氯吡格雷外， 还应当静脉滴注普通肝素或皮下 注射低分子量肝素抗凝。 ⑻血小板糖蛋白GPⅡb／Ⅲa受体 拮抗剂。如阿昔单抗、埃替非巴 肽、拉米非班和替罗非班。 ⑼早期介入治疗 危险分层病人的治疗： 1.高危病人:联合应用阿司匹林和 氯吡格雷抗血小板治疗；皮下注 射低分子量肝素或静滴普通肝素；
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⑵含服或口喷硝酸甘油后静脉滴注， 以迅速缓解缺血及其相关症状。 ⑶对有紫绀或呼吸困难的患者，应给 予吸氧。 ⑷对硝酸甘油不能即刻缓解症状或出 现急性肺充血时，注射硫酸吗啡。 ⑸抗血小板治疗应迅速及时。首选阿 司匹林。 ⑹对过敏或不能耐受阿司匹林的患者， 应当使用氯吡格雷。对不接受早期介 入治疗的住院患者，入院时，除了使 用阿司匹林外，还应当尽可能用氯吡 格雷，用药时间为1〜9个月。