三级中医医院基本标准
三级中医医院评审核心标准(最新)
附件：三级中医医院分等标准及评审核心标准一、三级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，三级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。
《三级中医医院评审细则（2012年版）》共1000分，其中第一部分“中医药服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”部分350分。
三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和三级不合格中医医院划分标准如下：（一）三级甲等中医医院应满足以下条件：1．总分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；3．第二部分得分≥300分；4．核心标准全部达到要求。
（二）三级乙等中医医院应满足以下条件：1．总分≥750分2．第二部分得分≥245分；3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥8（三）有以下条件之一的，评审结论即定为不合格：1．总分＜750分；2．第二部分得分＜245分；3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10；综合服务功能部分核心指标符合要求数＜8。
二、《三级中医医院评审标准（2012年版）》核心标准《标准》及细则中对那些最基本、最重要、必须做好的，且若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的标准，列为“核心标准”，具备单项否决（终止评审进程）的作用。
核心标准及要求如下：（一）中医药服务功能部分核心标准核心标准一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
核心标准二：中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。
核心标准三：医院和临床科室命名符合规定，不得有神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。
外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。
核心标准四：科室制定至少3个以上完善的常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并在诊疗方案应在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上体现本科临床实际和特色。
2023年三级中医院评审标准
附件1三级中医医院评审标准（2023年版）第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略,有医院中长期发展规划并贯彻。
二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度定期评价。
三、医院管理体系中有引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目的中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。
第二章队伍建设一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。
二、有中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实行。
三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
第三章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设立临床科室，医院和科室命名规范。
二、按照中医医院《临床科室建设与管理指南》的相关规定,加强科室建设与管理。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，得到患者认同。
四、住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主。
五、积极采用中医药方法，提高急危重症和疑难复杂疾病中医药诊疗能力。
六、加强中医康复能力建设，提供急性期康复诊疗、疑难重症康复训练、指导等服务。
七、开展临床途径管理工作，定期对临床途径实行情况进行分析，不断完善和改善。
八、合理配置、应用中医诊疗设备。
九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医医疗技术。
十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达成规定。
第四章重点专科建设一、省级以上中医重点专科达成一定数量，专科床位、设备、人员等达成规定规定。
二、制定并实行专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。
拟定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。
三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，中医优势病种服务量逐年增长。
三级中医医院
三级中医医院
三级中医医院是指在临床、人才、科研、教学等方面具备
一定实力和规模的中医医院。
根据我国卫生部的有关规定，三级中医医院需要满足以下几个条件：
1. 医疗技术力量雄厚：医院必须具备一定数量的高级职称、博士、硕士学位的中医专家，拥有一流的医疗设备和先进
的诊疗技术。
2. 医疗服务能力强：医院要能提供高水平的中医临床服务，能够开展复杂疾病的诊治，能够有效解决常见病、多发病
和疑难杂症。
3. 科研与教学水平高：医院要有一定的科研和教学基础，
能够进行一定规模的中医临床研究和学术交流，培养一批
优秀的中医专业人才。
4. 医院管理水平较高：医院需要具备一定规模和管理水平，能够进行科学高效的医疗管理，并能够保障医疗质量和安全。
三级中医医院在中医领域具有较高的权威性和影响力，是
我国中医药事业的重要组成部分。
这类医院一般位于省、
直辖市和计划单列市的主要城市，并且在区域范围内有着
较高的知名度和影响力。
三级中医医院评审细则
三级中医医院评审细则一、评审目的和范围二、评审标准和指标1.医院基本情况评审标准医院的规模、医疗设备、人员配置、临床科室设置、规章制度等方面应符合国家相关标准，医院应具备独立法人资格和健全的财务制度。
2.医疗质量与技术水平评审标准医院的医疗质量应符合国家相关要求，包括医疗活动的合法性、诊疗纪录的完整性、医疗管理的规范性、术前准备和术后随访等方面。
医院的技术水平评价应包括临床医学和中医药学两个方面，包括临床诊断和治疗、中医药治疗、中西医结合等。
3.科教研工作评审标准医院的科教研工作应与医院的医疗服务相衔接，包括医院的研究成果、科研项目、研究人员的水平、培养人才等方面。
医院应有一定数量的博士生导师和硕士生导师，并有多项科研项目和发表的研究论文。
4.医院管理和服务评审标准医院的管理应按照现代医院管理模式进行，包括人事管理、财务管理、信息管理、药品管理、卫生管理等方面。
医院的服务应体现以患者为中心的原则，包括门诊服务、住院服务、急诊服务、医患沟通等方面。
三、评审程序和方法1.评审程序（1）医院自愿报名参加评审，并向评审机构提交相关材料。
（2）评审机构对医院进行初审，确定评审时间和评审组成员。
（3）评审组到医院实地考察，对医院进行评审。
（4）评审组根据评审内容和标准出具评审报告。
（5）评审结果公示和医院意见反馈。
（6）评审机构对评审结果进行总结和汇报。
2.评审方法评审机构可以采用文件审查、实地考察、专家访谈、案例分析等方法进行评审。
评审组成员应具有相关领域的专业知识和工作经验，并严守评审机构的纪律和保密要求。
四、评审结果和效果评审的结果主要分为合格和不合格两种，评审机构可以根据医院的特点和发展需求，提出发展建议和改进措施。
评审结果可以作为医院获得相关政策支持、参加医保定点、医疗事故赔偿等方面的依据。
评审的效果主要体现在医院的发展和改进上，医院可以根据评审结果进行调整和改进，提高医疗质量和服务水平，进一步提升医院在区域乃至全国的影响力和竞争力。
三级中医医院基本标准
三级中医医院基本标准三级中医医院是在国家、省级基础上建设起来的综合性医院，是中国传统医学与西医结合的重要医疗机构之一、三级中医医院承担着疑难杂症的诊治、中医传承与研究、中西医结合的临床研究与实践等多方面的职责。
以下是三级中医医院的基本标准。
一、领导机构和管理体系1.设立医院党委、行政领导班子，建立健全完善的医院管理体系；2.设立医院党委办公室，负责党委工作，协调各科室和职能部门的工作；3.设立医院行政机关，并配备相应的管理人员；4.建立医院的决策机构，设立药事委员会、医疗质量与安全委员会等机构。
二、医疗资源和技术设备1.医院拥有一流的中医药专家和医护人员队伍，人员结构合理，技术过硬；2.建设较高水平的各科室，包括内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科、针灸推拿科等；3.设立各类诊疗室和特殊检查室，包括CT室、磁共振室、心电图室、中药制剂室等；4.药品供应完善，建立完善的中药材、中成药、中药饮片采购和质量控制体系；5.中医技术设备更新换代要与国际领先水平接轨。
三、研究与教学1.医院设立科研机构，建立科学研究课题，并积极参与国家级科研项目；2.建立中医药学科专业研究队伍，并有一定的中医药教学和培训基地；3.设立中医药研究实验室，进行临床疗效和药效评价；4.注重中医经验的传承和研究，保护和开发中医药文化。
四、临床服务1.提供全科医学、内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科等综合医疗服务；2.开展中医诊疗、中医内科、中医外科等特色专科门诊；3.注重中西医结合的临床医疗服务，通过中医药理疗、中医药康复等手段提高疗效；4.提供优质的医疗服务，包括就医指引、康复护理、绿色通道等；5.建立健全的医疗质量控制体系，并接受各级相关部门的监督。
五、科学管理和信息化建设1.建立健全的医院管理制度，包括人事、行政、财务、信息管理等多个方面；2.运用信息技术进行医疗信息化建设，实现电子病历、电子处方和电子支付的全面推广；3.建立健全的中医药信息数据库，为临床医疗和科研提供数据支持；4.综合利用现代物流技术和管理方法，提高医疗服务的效率和质量。
三级中医医院评审标准
三级中医医院评审标准（初稿）目录第一章基本要求一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求二、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务三、应急管理四、临床教学五、科研及科技成果第二章中医药文化及医院服务一、中医药文化建设二、医院服务第三章患者安全一、严格查对制度及正确执行医嘱二、执行手术安全制度和手卫生规范三、建立“危急值”报告制度及提高用药安全四、防范意外事件及报告医疗安全事件第四章人力资源管理一、建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度二、重视人才培养和卫生专业技术人员中医药知识和技能培训三、贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规的要求，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度，上岗前有职业安全防护教育第五章医疗质量管理一、临床科室质量管理二、重点专科质量管理三、医技科室质量管理四、其他科室质量管理五、医疗技术管理六、医疗质量管理组织与制度第六章药事管理一、医院药事管理工作和药学部门设置符合国家相关法律、法规及规章制度的要求二、中药房设置达到《医院中药房基本标准》三、严格执行《医院中药饮片管理规范》、《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》，按照要求积极使用小包装中药饮片四、严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》五、按照《关于加强医疗机构中药制剂管理的意见》开展中药制剂管理相关工作六、加强临床药学的建设与管理，促进安全与合理用药第七章中医护理管理与质量持续改进一、护理管理组织二、护理人力资源管理三、临床护理质量与安全管理四、建立健全特殊护理单元质量管理与监测制度第八章中医预防保健服务一、积极发展中医预防保健服务二、合理设置和建设中医预防保健服务平台三、规范提供中医预防保健服务第九章医院管理一、依法执业二、坚持发挥中医药特色优势的发展方向三、医院信息化建设四、院务公开管理五、医院社会评价第十章日常统计学评价指标一、医院运行基本监测指标二、住院患者医疗质量与安全指标三、单病种质量监测指标四、重症医学（ICU）质量监测指标五、合理用药监测指标六、医院感染控制质量监测指标第一章基本要求一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（一）坚持以中医为主的发展方向。
三级中医院分等标准和核心指标
附件2三级中医医院分等标准和评审核心指标(2017年版)一、三级中医医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，三级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。
《三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》共1100分,其中第一部分“中医药服务功能”600分，第二部分“综合服务功能”400分，第三部分“党的建设"100分.三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和不合格中医医院划分标准如下：(一）三级甲等中医医院应满足以下条件:1．第一部分和第二部分得分总分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%;3．第二部分得分≥340分；4．第三部分得分≥90分；5．医院感染管理部分得分≥21分；6．核心指标全部符合要求；7．达到省级中医药管理部门附加条款对三级甲等中医医院的要求。
（二）三级乙等中医医院应满足以下条件:1．第一部分和第二部分得分总分≥750分；2．第二部分得分≥280分；3．第三部分得分≥90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥8;5．达到省级中医药管理部门附加条款对三级乙等中医医院的要求.（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格:1．第一部分和第二部分得分总分＜750分;2．第二部分得分＜280分；3．第三部分得分＜90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜8。
二、《三级中医医院评审标准（2017年版)》核心指标《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。
核心指标及要求如下：（一）中医药服务功能部分核心指标核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。
核心指标二:中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60％；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5个百分点。
三级中医医院基本标准
三级中医医院基本标准一、床位住院床位总数300张以上。
二、科室设置(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科；(二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供应室、营养部和相应的临床功能检查室。
三、人员(一) 每床至少配有1.0名卫生技术人员；(二) 中医药人员占医药人员总数的比例不低于60%；(三) 临床科室主任必须具有副主任医师以上职称的中医师，至少有1名具有副主任药师以上职称的中药师和相应的检验、放射等技术人员；(四)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%；(五)临床营养师不少于1人；(六)每床至少配有0.3名护士。
四、房屋每床建筑面积不少于45平方米。
五、设备(一) 基本设备：心电图机自动洗胃机给氧装置电动呼吸机多功能抢救床心电监护仪无影灯麻醉机麻醉监护仪手术器械荧光显微镜尿分析仪气血分析仪自动生化分析仪酶标仪电冰箱离心机分光光度计超净工作台肺功能仪X光机移动式X光机膀胱镜纤维胃镜电检眼镜裂隙灯直接喉镜动态心电图机妇科检查台骨科牵引机石腊切片机冷冻机片机高压灭菌设备各尖针具药品柜人流吸引器电动吸引器 B超心脏除颤器纤维结肠镜万能手术床乙状结肠镜针麻仪鼻咽镜血球计数器多普勒成像仪钾钠分析仪牙科综合治疗台恒温箱紫外线杀菌灯干燥箱电针仪分析天平中药煎药设备洗衣机(二)病房每床单元设备：床 1张被子 1.2条被套 1.2条枕头 2条床头 2个床头柜 1个床垫 1.1条床单 2条枕套 4个病员服 2套(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市中医(药)行政管理部门确定。
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三级中医医院
一、床位：
住院床位总数300张以上。
二、科室设置：
（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科；
（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供应室、营养部和相应的临床功能检查室。
三、人员：
（一）每床至少配有1.0名卫生技术人员；
（二）中医药人员占医药人员总数的比例不低于60%；
（三）临床科室主任必须是具有副主任医师以上职称的中医师，至少有1名具有副主任药师以上职称的中药师和相应的检验、放射等技术人员；
（四）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于1%；
（五）临床营养师不少于1人；
（六）每床至少配有0.3名护士。
四、房屋：
每床建筑面积不少于45平方米。
五、设备：
（一）基本设备：
心电图机自动洗胃机
给氧装置电动呼吸机
多功能抢救床心电监护仪
无影灯麻醉机
麻醉监护仪手术器械
荧光显微镜尿分析仪
血气分析仪自动生化分析仪
酶标仪电冰箱
离心机分光光度计
超净工作台肺功能仪
X光机移动式X光机
膀胱镜纤维胃镜
电检眼镜裂隙灯
直接喉镜动态心电图机妇科检查台骨科牵引床
石腊切片机冷冻切片机
高压灭菌设备各类针具
药品柜人流吸引器
电动吸引器 B超
心脏除颤器纤维结肠镜
万能手术床乙状结肠镜
针麻仪鼻咽镜
血球计数器多普勒成像仪钾钠分析仪牙科综合治疗台恒温箱紫外线杀菌灯干燥箱电针仪
分析天平中药煎药设备洗衣机
（二）病房每床单元设备：
床 1张
被子 1.2条
褥子 1.2条
被套 2 条
枕头 2 个
床头柜 1 个
床头信号灯 1 个
床垫 1.1条
床单 2条
枕套 4个
病员服 2套
（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市中医（药）行政管理部门确定。