不同病因的妊娠晚期肝损害对妊娠结局的影响

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妊娠期高血压疾病孕妇子宫动脉超声参数和肝功能指标对母婴结局的预测价值

妊娠期高血压疾病孕妇子宫动脉超声参数和肝功能指标对母婴结局的预测价值陈诚星,卢琳琳(郴州市第一人民医院产科，湖南郴州423000)摘要：目的探讨妊娠期高血压疾病(HDP)孕妇孕中、孕晚期子宫动脉超声参数、肝功能与母婴结局的关系。

方法回顾性分析HDP孕妇100例的临床资料，同期120例正常孕妇为对照组。

两组产妇孕中、孕晚期均进行彩色多普勒超声血流成像检查，比较两组孕妇子宫动脉的动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期最大血流速度/舒张末期最大血流速度比值(S/D)。

检测两组孕妇孕早、孕中、孕晚期血清肝功能主要指标，并比较两组母婴结局。

采用受试者工作特征曲线(ROC)分析超声参数、肝功能对不良妊娠结局(新生儿窒息、胎儿生长受限、胎儿窘迫)的诊断价值。

结果两组孕妇孕晚期PI、RI、S/D均较孕中期下降(P<0.05)，但HDP组孕中、孕晚期PI、RI、S/D均高于对照组(P< 0.05)。

HDP组孕中、孕晚期血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丫-谷氨酰转肽酶(GGT)高于孕早期(P<0.05)，且随孕周的增加,ALT、AST、GGT进一步升高;与对照组比较,HDP组孕中、孕晚期ALT、AST、GGT 均升高(P<0.05)o HDP组不良妊娠结局发生率高于对照组(P<0.05),ROC曲线分析显示妊娠中、晚期PI、RI、S/D、ALT.AST及GGT对不良妊娠结局预测均有较高的灵敏度和特异性。

结论HDP孕妇孕中、孕晚期子宫动脉彩色多普勒超声血流指标及部分肝功能指标较正常孕妇升高，对不良妊娠结局具有较高的诊断价值。

关键词:妊娠期高血压疾病;子宫动脉;彩色多普勒血流成像;肝功能中图分类号:R714.24+6文献标志码:Adoi：10.16500/ki,1673-498x.2021.01.007妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDP)是妊娠期特有疾病，是导致孕妇、新生儿死亡的常见病因之一。

妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴结局的影响及处理

妇３，两组孕妇年龄构成、产次无明显的差异。例１Ｃ诊断标准．ＩＰ２】妊娠期间皮肤搔痒或不同程度黄疽，排除皮肤及其他肝胆胰疾患；孕期及早期肝功正常，发病后出现肝功能异常，血胆汁酸增高或标准化碱性磷酸酶升高，转氨酶轻或中度升高，并排除如病毒性肝炎等相关疾病；分娩后所有症状、体征及生化异常迅速恢复正常。
综合征、产后出血等并发症Ｉ，ｌ本文现回顾性分析ＩＰ＿Ｃ患者的临床资料，探讨ＩＰ对母婴结局的影响，报道如下。Ｃ
３讨
论
ＩＰＣ是一种妊娠期特有的并发症，发生率达３％，且有逐年上升．７的趋势。ＩＰ切的发病原因尚未阐明，多认为是在遗传易感性的基Ｃ确
１资料与方法
１．１一般资料选取湖南省祁阳县人民医院２０年１０５月至２０年１０８月住院分娩的
自然早产的发生率显著增高，胎儿肠蠕动的增强使羊水粪染；高浓度胆汁酸有浓度依赖性血管收缩作用，可使胎儿急性缺血缺氧，严重者胎儿骤死官内，同时在ＩＰＣ孕妇中由于胎盘绒毛间隙有胆盐沉积，使绒毛水肿，间隙变窄，绒毛间隙的血流量减少，影响绒毛时隙的气体
中国医药指南２１年３月第８卷第７００期
ＧｉｆｈｎＭｅｉｎ，ｒ２１，ｏ．Ｎ７ｕｄｏＣｉｅａｄｃｅＭａｃ００Ｖ１，ｏｉｈ８
临床研究ｌ５９
３．５呼吸道感染治疗失败的重要原因为病原体不明确，不能采取针对

妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸、肝酶指标对妊娠结局的影响

妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸、肝酶指标对妊娠结局的影响作者：来源：《中国当代医药》2013年第06期[摘要] 目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）不同胆汁酸和肝酶水平对围生儿妊娠结局的影响。

方法依据胆汁酸和肝酶水平将本院的163例ICP患者分为轻度组、中度组和高度组，分析3组的分娩方式、常规指标（新生儿体重、胎龄、Apgar评分及并发症）和妊娠结局，并与正常孕妇作对照。

结果 ICP中度组和重度组的剖宫产率均高于正常孕妇组和轻度组（P < 0.01），常规指标差于其余两组，且新生儿死亡、小于胎龄儿、早产和低体重的发生率均高于其余两组（P < 0.05）；除重度组的常规指标差于中度组外，其余均差异无统计学意义；除1 min Apgar评分外，轻度组的常规指标、分娩方式和妊娠结局均与正常孕妇组差异无统计学意义（P < 0.05）。

结论中重度妊娠期肝内胆汁淤积症行剖宫产的机率较大，新生儿常规指标及妊娠结局较差，应加强预防及治疗。

[关键词] 妊娠期肝内胆汁淤积症；胆汁酸；肝酶；妊娠结局[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0055-02妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期常见病，发病率较高，其胆汁酸及肝酶水平上升[1]。

除降低孕妇生活质量外，ICP还可对胎儿产生影响。

因此，本研究分析ICP的胆汁酸及肝酶对围生儿妊娠结局的影响，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2010年2月～2012年2月收治的163例ICP患者，根据胆汁盐和肝酶水平将其分为轻度组、中度组和重度组[2]，轻度组71例，平均年龄为（28.3±6.8）岁，平均产次为（1.4±0.8）次；中度组 44例，平均年龄为（29.3±8.7）岁，平均产次为（1.6±1.3）次；重度组48例，平均年龄为（26.4±6.3）岁，平均产次为（1.8±1.5）次。

妊娠合并肝病对围产结局的影响研究

ｃｍｐｉａｄｗｔｖｒｉａｅｗｒ３ｃｓｓ（．３．ｔｐａｅｐｅｎｎｙｗｒ７ｃｓｓ１．６．ａｅｐｅｎｎｙｗｒ２ｏｌｔｉｌｅｓｓｅｅ１ａｅ８２％）ａｈｓｒｇａｃｅｅ１ａｅ（Ｏ７％）ｔｒｇａｃｅｅ１８ｃｅｈｉｄｅＭｅＬｃｓｓ１１．ｐｅｒｇａｃｄｃｄｈｐｒｎｉｎｓｎｒｍｅｗｒ９ｃｓｓＩｒ１ｃｓｓｅａｃｅｃｐａｏａｙｗｒａｅ（．％１８０Ｈａｐｎｐｅｎｎｙｉｕｅｙｅｅｓｏｙｄｏｅｅ１ａｅ．Ｃｗｅ１ａｅ．ｐｔｎｅｈｌｔｅｅｎｔＤＨｉｐｈ
ｉｔｈｐｔｈｌｓｓｅｅ２ａｅ（７７％）ｐｔｉａｄｉｔｈｐｔｈｌｓｓｓｅｅ２ａｅ（２６％）ｏｌａｅｎｒｅａｉｃｏｅｔｉｗｒ８ｃｓｓ１．２．ａｉｓｎｎｒｅａｉｃｏｅｔｉｗｒ０ｃｓｓ１．６．ｍｐｉｔｄａｃａｓＨｅｔａｃａＣｃａｕｅｆｔｌｅｅｅ９ｃｓｓ．０．ｒｇｉｄｃｄｌｅｊｒｅｅｃｓｓ．６．ａｌｒｇａｃｏｐｉａｅｒｇａｃｃｔａｙｉｒｒａｅ（７％）ｕｕｅｖｒｉｕｙ５ｗｒａｅ（１％）ｒｐｅｎｎｙｃｍｌｔｄｐｅｎｎｙｔｖｗ５Ｄｎｉｎ３Ｅｙｃ
ｍｅｕｒｄａｓｅａｎｃｏｒｅａｕｒ．ＭｅｔｎｔｏｌｍｓｅｓｈｏｄｓＲｅｒｐｅｃｔｖｌａｌｚｈｅｃｌｎｉａｄａａｏｉｔ０ｉｅｙａｎｙｅｄｔｉｃｌｔｆｐａｔｅｎｔｔｐｒｇｎａ５８ｉｓｗｉｈｅｎｃｙ

妊娠晚期合并肝功能异常对妊娠结局的影响

周；孕次１－３次，产次１～２次。所有孕妇均为单胎。因此，两组孕妇在
肝炎传播的重要途径之一为母婴传播，有报道指出妊娠晚期合并肝功能异常会对血液系统造成影响，使凝血酶原等凝血因子合成减少，从而导致产后出血量增加；还会增加孕妇妊娠期并发症的发生风险，一旦孕妇肝功能异常则会使得胆汁排泄受阻，胆汁进一步
胎儿宫内窘迫、早产以及产后出现严重出血的概率、剖宫产率、新生儿的宫内感ＨＢＶ的概率、新生儿低体质量以及出现窒息的概率明显
较高
均＜Ｏ．０５）。结论妊娠晚期合并肝功能异常会造成不良妊娠结局，因此，孕妇及家属更应足够重视孕期肝功能的随诊，医护人员
地域、平均年龄、平均孕周以及孕次、产次方面无显著差异，具有可比性。本研究中人选的妊娠晚期合并肝功能异常的孕妇肝功能检测结果均显示丙氨酸转氨酶的含量＞４０Ｕ／Ｌ；排除酒精或药物以及被甲、
丙及戊型肝炎病毒所致的肝功能异常。１．２方法：比较两组孕妇的妊娠并发症、剖官产率、胎儿宫内感染
应加强相关宣教工作。
【关键词】妊娠晚期；肝功能异常；妊娠并发症；剖宫产率；宫内ＨＢＶ感染率；新生儿并发症中图分类号：Ｒ７１４．２５５文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）１６－０１８２－０１

妊娠期孕妇肝功能异常123例临床分析

起妊娠期肝功能异常的主要原因，些合并症均可不同程度地增加妊娠及分娩时母子的危险性。这
【关键词】妊娠
肝功能． Ⅳ 舶一抽肌．Ｄｔｏｎｐｅ叻ｙＳＵ．胱Ｃｙ。０把￡，ｅｏ一
临床和实验医学杂志２０年ｌ第７卷第１０８２月２期
・１・２
妊娠期孕妇肝功能异常１３例临床分析２
孙鸿展（苏省泰州市人民医院妇产科江苏泰州２５０）江２３０
【摘要】目的探讨妊娠期孕妇肝功能异常的病因及对妊娠结局的影响。方法
ｇａｉａｒｖｄｍｍ（，ｒｇａｃｎｕｅｙｅｔｎｉｎｎｍｍｅ（Ｉ９）ＰｅＩｎｙ—ｉｄｃｄｈｐｒｓｙｄ１ｅ０ＰＨ）（８，ｉｔｈｐｔｈｌｓｓｆｒｎｎｙ（Ｉ１）ｎｒａｃｃ０ｅｔｉｏｅａ。ＰＨ）（８，ｃｔｆｕｉｒａｉａｓｐｇ２）ａｕｅａｙｌｅｖｏｐｅｎｎｙ（ＦＰ）（）ｈｐｔｉＢ（Ｂ）（５，ａｔｍｎｅａｔＡＩｆｒａｃＡＬｇ１；ｅａｔＨｉｓ３）ｕｏｍｕｅｈｐｔｉｉｉｓ（Ｈ）（）ｔａｈｐｔｉ３，ｅａｉｓ（）ｅａｔ（）３，ｓｔｅａｉｓ（）ｈｐｔｉＡ１，ｈｐｔｉｃ１，ｅ０ｔｔｉｓ
２例．８妊娠期急性脂肪肝１，例乙型肝炎（Ｂ３例，Ｈ）５自身免疫性肝炎３，例脂肪性肝炎３，丙、例甲、戊型肝炎各１，例药
物性肝炎１例。与妊娠相关的肝功能异常发生在孕中期（６ｏ％）２．２和孕晚期（４２％）对多于孕早期（．６。孕６．３相９７％）早期以妊娠剧吐为主。孕中、晚期以病毒性肝炎（Ｖ）ＩＰ和ＰＨ为多见。这部分病人的早产率、Ｈ、ｃＩ产后出血率、宫产剖率、胎儿宫内窘迫率有明显增加（＜．５。结论乙型病毒性肝炎、ＰＯｏ）妊娠期肝内胆汁郁积症、妊娠高血压综合征是引

妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸、肝酶指标对妊娠结局的影响

ｅｄｉｎｔｏｍｉｌｄｇｒｏｕｐ，ｍｏｄｅｒａｔｅｒｏｇｕｐａｎｄｓｅｖｅｒｅｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｂｉｌｅａｃｉｄａｎｄｌｉｖｅｒｅｎｚｙｍｅｓ．Ｔｈｅｍｏｄｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｉｎｌｆｕｅｎｃｅｓｏｆｂｉｌｅａｃｉｄａｎｄｌｉｖｅｒｅｎｚｙｍｅｓＯｆｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ（ＩＣＰ）．ＭｅｔｈｏｄｓＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｓｉｘｔｙ — ｔｈｒｅｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩＣＰｗｅｒｅｄｉｖｉｄ —
发生率均高于其余两组（Ｐ＜０．０５）；除重度组的常规指标差于中度组外，其余均差异无统计学意义；除１ａｒｉｎ
Ａｐｇａｒ评分外，轻度组的常规指标、分娩方式和妊娠结局均与正常孕妇组差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论中重度妊娠期肝内胆汁淤积症行剖宫产的机率较大，新生儿常规指标及妊娠结局较差，ｅｒｙ，ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ（ｎｅｗｂｏｎｒｗｅｉｇｈｔ，ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ，Ａｐｇａｒｓｃｏｒｅａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ）ａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙ

不同程度妊娠期高血糖与妊娠结局的关系

ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｉｅｓ［Ｊ］．ＡｍＪＨｅａｌｔｈＳｙｓｔＰｈａｒｍ，２０１２，６９（８）：
６５８．６６３．
不同程度妊娠期高血糖与妊娠结局的关系
陈芳
（海口市龙华区妇幼保健所，海南海口５７０１０２）
【摘要】目的结合我院妊娠期糖尿病临床实践探讨妊娠期高血糖与妊娠结局的关系。方法选择２００９年７月至２０１２年６月在我院作产前检查的妊娠期糖尿病患者，给予相应的饮食、运动治疗，必要时加用胰岛素类似物，观察血糖与妊娠结局的关系。结果依血糖控制结果
越高，肝功能的储备能力也越来越弱，ＰＴ时间也越长，出血的倾向也就越明显。有相关文献报道，严重肝硬化患者的出血发生率占全部患者４１％～７５％，病死率约为１０％～６５％，严重危害患者的生命安全。
因此肝硬化患者要适当、适时补充凝血因子，来防止患者因凝血减少而导致的出血。治疗后，继续检测凝血指标来判断肝硬化的治疗情况，为临床疗效提供参考。通过我们的试验观察，肝硬化患者常存在凝血指标异常，ＰＴ、
与临床，２００８，５（２０）：１２５３ — １２５４．［３］ＢｊｉａｋＭ，ＳａｌｕｋＪ，ＮｏｗａｒｋＰ．ＡｎｔｉｔｈｒｏｍｂｉｎＥｆｆｅｃｔｏｆＰｏｌｙｐｈｅｎｏｌ — ＲｉｃｈＥｘｔｒａｃｔｓｆｒｏｍＢｌａｃｋＣｈｏｋｅｂｅｒｒｙａｎｄＧｒａｐｅＳｅｅｄｓ［Ｊ］．ＰｈｙｔｏｔｈｅｒＲｅｓ，２０１３，２７（１）：７１－７６．

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徐爱萍
邵雪峰
仲建新③
江苏省南通市妇幼保健院
中国图书分类号Ｒ７１４．２５５
文献标识码Ａ
【摘
要】目的：分析不同病因的妊娠晚期肝损害对妊娠结局的影响。方法：将２０１０— ２０１２年在南通地区多家医院产科住
院分娩的４８６例妊娠晚期肝损害患者按照不同病因进行分组，并随机选取同期肝功能正常的２３０例孕产妇作为对照组，比较不同病因的妊娠晚期肝损害对妊娠结局的影响。结果：４８６例资料完整的妊娠晚期肝损害患者中，妊娠期肝内胆汁淤积症（ｉｃＰ）组剖宫
重度子痫前期、ＨＥＩＬＰ综合征及妊娠期急性脂肪肝（ＡＦ［Ｐ）的诊断标准参照《妇产科学》（第８版） ¨ ；妊娠期病毒性肝炎（ＶＨＰ）的诊断标准参照全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准；非酒精性脂肪肝（ＮＡＦＬＤ）的诊断标准参照《内科学》（第
２例，围产儿死亡２例；ＨＥＩＬＰ综合征组有１例胎死宫内；妊娠期病毒性肝炎（ＶＨＰ）组胎儿宫内窘迫发生率高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）；
非酒精性脂肪肝（ＮＡＦＬＤ）、胆系疾病、感染巾毒性及病因不明组的各项妊娠结局与对照组相比，差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：ＩＣＰ主要增加围产儿不良事件的发生，列孕产妇无明显不良影响；重度子痫前期对母婴均存在明显不良影响；轻中度ＶＨＰ对母婴影响甚微；ＮＡＦＬＤ对母婴无明显影响；而ＡＦＬＰ病情凶险，会增加母婴死亡的风险。
【关键词】妊娠晚期
肝损害病因
奸娠结局
围产儿
妊娠晚期肝脏负荷日益加重．如同时合并肝损害，严重时会明显影响母婴的牛命安仓。为进一步提高临床医生对妊娠晚期肝损害的认识，并为围产期保健提供依据，现对２０１０～２０１２年在南通地区住院分娩且资料完善的４８６例妊娠晚期肝损害患者的临床资料进行整理和分析，探讨不同病因的妊娠晚期肝损害对妊娠结局的影响，现将结果报道如下。
２结果
１．２．１研究方法孕产妇的相关临床资料包括：① 孕妇的年龄、孕次及产次；② 孕妇肝功能、肾功能、甘胆酸、凝血功能、肝炎病毒标志物、病毒定量
（ＨＢＶ－ＤＮＡ、ＨＣＶ— ＲＮＡ）、肝胆Ｂ超结果；⑧ 孕妇分娩方式及产后出血情况；④ 胎儿Ｂ超、早产、围产儿畸形、死胎及死产情况。所有参与人员均经统一
通地区多家医院产科住院分娩的４８６例妊娠晚期肝功能损害患者的临床资料进行分析，依据不同的病因进行分组，并随机选取同期住院分娩的２３０例肝功能正常孕产妇作为对照组。两组年龄及孕产次比较，差异
均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１．２方法
８版）引。
１．４统计学分析采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件对数据进行统计学分析。计数资料比较应用检验，当样本量＜４０或理论频数＜１时，采用Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
产、早产、胎儿宫内窘迫及胎膜早破发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；重度子痫前期组剖宫产、产后出血、胎儿宫内窘迫及早产发生率与对照组相比，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；妊娠期急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）组共９例患者，其中孕产妇死亡
局的影响
第１９
不同病因的妊娠晚期肝损害对妊娠结局的影响①
周德霞卞晓云② 许鹏张逸峰
２２６０００
文章编号１００１－４４１１（２０１５）１９－３１５５－０３；ｄｏｉ：１０．７６０／２ｚｇｔｙｂｊ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－－４４１１．２０ｌ５．１９．１５
Байду номын сангаас
前置胎盘、妊娠合并严重心血管系统疾病、妊娠合并内分泌疾病、妊娠合并免疫系统疾病者。１．３．３诊断标准妊娠期肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ）、
１．１资料来源
对２０１０年１月一２０１２年１２月在南
１资料与方法
１．３诊断标准１．３．１纳入标准
酸均正常。
观察组：ＡＬＴ＞４０Ｕ／Ｌ；对照组：
ＡＬＴ及ＡＳＴ均 ≤４０Ｕ／Ｌ，总胆红素、胆汁酸及甘胆１．３．２对照组排除标准双胎及以上的多胎妊娠、