急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎培训课件
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急性气管炎 急性气管-支气管炎PPT教学课件
2020/12/09
6
第一章 急性上呼吸道感染
【临床表现】 临床表现有以下类型： （一）普通感冒 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 （三）急性疱疹性咽峡炎 （四）急性咽结膜炎 （五）急性咽扁桃体炎
2020/12/09
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第一章 急性上呼吸道感染
普通感冒 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又
称急性鼻炎或上呼吸道卡他。 起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷 嚏、鼻塞。一般经5-7天痊愈，伴并发症 者可致病程迁延。
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第一章 急性上呼吸道感染
【鉴别诊断】 （一）过敏性鼻炎 （二）流行性感冒 （三）急性气管，支气管炎 （四）急性传染病前驱症状
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第一章 急性上呼吸道感染
【治疗】 由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症 处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮 水、保持室内空气流通和防治继发细菌 感染。 （一）对症治疗 予伪麻黄碱以减轻鼻部 充血。必要时加用解热镇痛类药物。
急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软 骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主 要病原体是病毒，少数是细菌。
免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、 可自愈，预后良好。发病率高，有时可伴严重并 发症，有一定的传染性，应积极防治。
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第一章 急性上呼吸道感染
【流行病学】
上感是人类最常见的传染病之一，多发 于冬春季节，多为散发，且可在气候突 变时小规模流行。
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第一章 急性上呼吸道感染
（二）抗菌药物治疗
目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。 除非有细菌感染证据，可根据当地流行病学史 和经验用药。
【医学课件】急性上呼吸道感染和急性气管、支气管炎
细菌感染临床表现
细菌感染：主要为咽扁桃体炎，多为溶 血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、 肺炎球菌、葡萄球菌等。起病急，表现 畏寒、高热、咽喉疼痛，扁桃体肿大充 血，WBC 升高。如化脓性扁桃体炎等
并发症
急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎， 部分继发风湿热、肾炎、心肌炎等。
诊断和鉴别诊断
诊断：病史、流行状况、鼻咽部症状体 征，周围血象和X 线，病毒分离和细菌 培养明确病因确诊
主要表现：常发病急，全身症状重。头疼、 发热可达40度、寒战、肌肉酸痛。
举例：呼吸九床：40岁中年男性、既往 有肾炎病史，因肺炎治疗好转出院，一 周后再次出现高热寒战、全身肌肉酸痛， 伴有咳嗽、咳白黏痰症状，无胸痛咯血、 无腹痛腹泻，入院后检查发现咽部可见 麻疹粘膜斑，考虑麻疹可能，给予抽血 检查麻疹抗体，加强抗病毒治疗。2-3天 后，皮肤开始逐渐出疹，体温随之逐渐 下降。
急性上呼吸道感染 和急性气管、支气管炎
一、急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection)
定义：鼻咽喉的急性炎症 常见传染病 病毒常见，少数细菌 可有严重并发症
病因和流行病学
70-80%由病毒引起 主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流
感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等 细菌：主要溶血链球菌、其次：流感嗜
诊断：1.临床症状2.肺部体征3.胸片检 查。
鉴别诊断：1.上呼吸道感染2.支气管异 物（胸片有肺不张、阻塞性肺炎表现） 3.肺门支气管淋巴结结核4.其他多种疾 病如肺癌、肺脓肿等
治疗：1.休息、保暖、饮水。2.控制感 染（口服-静脉，一代-三代、根据药敏） 3.对症治疗：雾化、镇咳药、祛痰剂， 解痉、退热等。
急性气管-支气管炎
急性上呼吸道感染PPT课件
• 咳嗽咳痰 • 血白细胞可升高 • 鼻部症状较轻 • X线胸片常见肺纹理增强
21
Hale Waihona Puke 四、急性传染病前驱症状• 很多病毒感染，如麻疹、脊髓灰质炎、脑 炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表现类似
• 初期可有鼻塞、头痛等类似症状，应予重 视
• 在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症 状，需进行必要的实验室检查，以免误诊
• 起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温 可达39℃以上
• 查体可见咽部充血，扁桃体肿大和充血， 表面有黄色脓性分泌物
• 时伴颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体 无异常体征
14
实验室检查
一、血液检查 • 因多为病毒性感染，白细胞计数正常或偏
低，伴淋巴细胞比例升高 • 细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞
呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退， 严重者有发热、轻度畏寒和头痛等 • 体检可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻 度充血 • 一般5～7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延
10
二、急性病毒性咽炎和喉炎
• 为鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病 毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起
• 表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽 少见
• 急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺 病毒等引起，表现声嘶、讲话困难、可有 发热、咽痛或咳嗽，加重咽疼
• 体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻 度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声
11
三、急性疱疹性咽峡炎
• 多发于夏季，多见儿童，偶见成人 • 由柯萨奇病毒A引起，表现明显咽痛、发热，
病程约一周 • 查体可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及
19
二、流行性感冒
• 流感病毒引起，可散发，时有小规模流行， 病毒变异时可大规模爆发
21
Hale Waihona Puke 四、急性传染病前驱症状• 很多病毒感染，如麻疹、脊髓灰质炎、脑 炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表现类似
• 初期可有鼻塞、头痛等类似症状，应予重 视
• 在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症 状，需进行必要的实验室检查，以免误诊
• 起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温 可达39℃以上
• 查体可见咽部充血，扁桃体肿大和充血， 表面有黄色脓性分泌物
• 时伴颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体 无异常体征
14
实验室检查
一、血液检查 • 因多为病毒性感染，白细胞计数正常或偏
低，伴淋巴细胞比例升高 • 细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞
呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退， 严重者有发热、轻度畏寒和头痛等 • 体检可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻 度充血 • 一般5～7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延
10
二、急性病毒性咽炎和喉炎
• 为鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病 毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起
• 表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽 少见
• 急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺 病毒等引起，表现声嘶、讲话困难、可有 发热、咽痛或咳嗽，加重咽疼
• 体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻 度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声
11
三、急性疱疹性咽峡炎
• 多发于夏季，多见儿童，偶见成人 • 由柯萨奇病毒A引起，表现明显咽痛、发热，
病程约一周 • 查体可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及
19
二、流行性感冒
• 流感病毒引起，可散发，时有小规模流行， 病毒变异时可大规模爆发
急性上呼吸道感染培训课件
呼吸系统 当之处，请联系本人或网站删除。
呼吸道
鼻 咽 喉 气管 支气管
呼吸器官：肺
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第一节 急性上呼吸道感染
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Q1：上当之呼处，吸请联系道本人指或网的站删是除。哪？
局部雾化
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复方阿司匹林片
【适应症/功能主治】用于发热、头痛、神经 痛、牙痛、月经痛、肌肉痛、关节痛。
【用法用量】口服，成人：一次1~2片，1日 3次饭后服。
【禁 忌】对阿司匹林或其他非甾体抗炎药以 及咖啡因类药物过敏者，血友病、活动性消 化性溃疡及其他原因所致消化道出血者禁用。 3个月龄以下婴儿禁用。
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三、询问病情
1.是否有病毒、细菌接触史(着凉、游泳、和 患者共用器具等）？
2.是否伴有咳嗽、咳痰？ 3.是否伴有发热？ 4.是否伴有咽部疼痛？ 5.有条件情况下观察其咽部？
急性上呼吸道感染
发病特点：
1.发病率高 2.传染性强 3.病情轻，病程短、预后良好 4.冬春多发
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类型
1.普通感冒 2.病毒性咽炎和喉炎 3.疱疹性咽峡炎 4.咽结膜炎 5.细菌性咽-扁桃体炎
呼吸道
鼻 咽 喉 气管 支气管
呼吸器官：肺
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第一节 急性上呼吸道感染
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Q1：上当之呼处，吸请联系道本人指或网的站删是除。哪？
局部雾化
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复方阿司匹林片
【适应症/功能主治】用于发热、头痛、神经 痛、牙痛、月经痛、肌肉痛、关节痛。
【用法用量】口服，成人：一次1~2片，1日 3次饭后服。
【禁 忌】对阿司匹林或其他非甾体抗炎药以 及咖啡因类药物过敏者，血友病、活动性消 化性溃疡及其他原因所致消化道出血者禁用。 3个月龄以下婴儿禁用。
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三、询问病情
1.是否有病毒、细菌接触史(着凉、游泳、和 患者共用器具等）？
2.是否伴有咳嗽、咳痰？ 3.是否伴有发热？ 4.是否伴有咽部疼痛？ 5.有条件情况下观察其咽部？
急性上呼吸道感染
发病特点：
1.发病率高 2.传染性强 3.病情轻，病程短、预后良好 4.冬春多发
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类型
1.普通感冒 2.病毒性咽炎和喉炎 3.疱疹性咽峡炎 4.咽结膜炎 5.细菌性咽-扁桃体炎
急性上呼吸道感染(PPT课件)
20
对乙酰氨基酚栓
❖ 适应症:
用于儿童普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解 轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、 神经痛。
❖ 用法用量:
直肠给药。1-6岁儿童一次1粒，塞入肛门内，若持续发热 或疼痛，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时内不超过4 粒。
❖ 注意事项:
1. 本品为对症治疗药，用于解热连续使用不超过3天，用 于止痛不超过5天，症状未缓解请咨询医师或药师。 2. 1岁 以下儿童应在医师指导下使用。 3. 对阿司匹林过敏者慎用。 4. 不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方 抗感冒药）。 5. 肝肾功能不全者慎用。 6. 使用本品期间 不得饮酒或含有酒精的饮料。
16
17
三、询问病情
❖ 1.是否有病毒、细菌接触史(着凉、游泳、和 患者共用器具等）？
❖ 2.是否伴有咳嗽、咳痰？ ❖ 3.是否伴有发热？ ❖ 4.是否伴有咽部疼痛？ ❖ 5.有条件情况下观察其咽部？
18
四、治疗 用药物改善疾病症状，但不能消除病因。 俗称“治标”。
❖ （一）对症治疗
❖ （1）发热：解热镇痛 复方阿司匹林
❖ 上呼吸道卡他症状——咳嗽、流涕、打喷嚏、 鼻塞等上呼吸道症状。
❖：
10
❖ 主要表现：
普通感冒
咽干、咽痒、 咽部灼烧，
鼻塞、流清涕、喷嚏、
鼻涕变稠、咽痛、 呼吸不顺畅、
声音嘶哑、少量咳嗽
5—7天 痊愈
少数低热、 畏寒、头痛 周身
❖ 急性咽炎 ❖ 症状：咽部发痒、灼热感，疼痛不明显，可伴发热
24
25
局部雾化
❖ 因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物 （溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒， 使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内， 达到洁净气道，湿化气道，局部治疗（解痉， 消炎，祛痰）及全身治疗的目的。
对乙酰氨基酚栓
❖ 适应症:
用于儿童普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解 轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、 神经痛。
❖ 用法用量:
直肠给药。1-6岁儿童一次1粒，塞入肛门内，若持续发热 或疼痛，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时内不超过4 粒。
❖ 注意事项:
1. 本品为对症治疗药，用于解热连续使用不超过3天，用 于止痛不超过5天，症状未缓解请咨询医师或药师。 2. 1岁 以下儿童应在医师指导下使用。 3. 对阿司匹林过敏者慎用。 4. 不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（如某些复方 抗感冒药）。 5. 肝肾功能不全者慎用。 6. 使用本品期间 不得饮酒或含有酒精的饮料。
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17
三、询问病情
❖ 1.是否有病毒、细菌接触史(着凉、游泳、和 患者共用器具等）？
❖ 2.是否伴有咳嗽、咳痰？ ❖ 3.是否伴有发热？ ❖ 4.是否伴有咽部疼痛？ ❖ 5.有条件情况下观察其咽部？
18
四、治疗 用药物改善疾病症状，但不能消除病因。 俗称“治标”。
❖ （一）对症治疗
❖ （1）发热：解热镇痛 复方阿司匹林
❖ 上呼吸道卡他症状——咳嗽、流涕、打喷嚏、 鼻塞等上呼吸道症状。
❖：
10
❖ 主要表现：
普通感冒
咽干、咽痒、 咽部灼烧，
鼻塞、流清涕、喷嚏、
鼻涕变稠、咽痛、 呼吸不顺畅、
声音嘶哑、少量咳嗽
5—7天 痊愈
少数低热、 畏寒、头痛 周身
❖ 急性咽炎 ❖ 症状：咽部发痒、灼热感，疼痛不明显，可伴发热
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局部雾化
❖ 因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物 （溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒， 使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内， 达到洁净气道，湿化气道，局部治疗（解痉， 消炎，祛痰）及全身治疗的目的。
急性上呼吸道感染和急性气管支气管炎精选幻灯片
急性上呼吸道感染和急性气 管-支气管炎
第一节 急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包 括鼻腔 、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒， 少数是细菌。 流行病学 上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春 季节，多 为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷 嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接 触传播。 病因和发病机制
1
急性上感约有70%~80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状 病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、 埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有20%~30%的上感为细菌引 起，可单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植 菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球 菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。但接触病原体后是 否发病，还取决于传播途径和人群易感性。 病理
7
根据核蛋白抗原性不同，可将流感病毒分成甲、乙、丙三 型。抗原变异是流感病毒独特的和最显著的特征。甲型流 感病毒极易发生变异，主要是血凝素H和神经氨酸酶N的变 异。甲型流感病毒H有15种，N有9种。根据抗原变异的大 小，人体的原免疫力对变异了的心病毒可完全无效或部分 无效，从而引起流感流行。乙型流感病毒也易发生变异， 丙型流感病毒一般不发生变异。 甲型流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型和丙型常引 起流行和散发，病情相对较轻。流感大流行时无明显季节 性，散发流行以冬春季较多。患者以小儿与青年较多见。 发病机制和病理 流感病毒主要通过空气中的病毒颗粒人-人传播。 流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞内进行复制，借 神经氨酸酶的作用从细胞释放，再侵入其他柱状上皮细胞 引起变性、坏死与脱落。并发肺炎时肺充血、水肿，肺泡
6
第一节 急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包 括鼻腔 、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒， 少数是细菌。 流行病学 上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春 季节，多 为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷 嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接 触传播。 病因和发病机制
1
急性上感约有70%~80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状 病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、 埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有20%~30%的上感为细菌引 起，可单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植 菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球 菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。但接触病原体后是 否发病，还取决于传播途径和人群易感性。 病理
7
根据核蛋白抗原性不同，可将流感病毒分成甲、乙、丙三 型。抗原变异是流感病毒独特的和最显著的特征。甲型流 感病毒极易发生变异，主要是血凝素H和神经氨酸酶N的变 异。甲型流感病毒H有15种，N有9种。根据抗原变异的大 小，人体的原免疫力对变异了的心病毒可完全无效或部分 无效，从而引起流感流行。乙型流感病毒也易发生变异， 丙型流感病毒一般不发生变异。 甲型流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型和丙型常引 起流行和散发，病情相对较轻。流感大流行时无明显季节 性，散发流行以冬春季较多。患者以小儿与青年较多见。 发病机制和病理 流感病毒主要通过空气中的病毒颗粒人-人传播。 流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞内进行复制，借 神经氨酸酶的作用从细胞释放，再侵入其他柱状上皮细胞 引起变性、坏死与脱落。并发肺炎时肺充血、水肿，肺泡
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急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎-PPT课件
及腺病毒引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发 热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充 血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部 的喘息声。 （三）急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起 ，表现为明显咽痛、发热，病程约 为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽部及扁桃体 表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季， 多见于儿童。 （四）急性咽结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、 畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4~6天，多发于夏季， 由游泳传播，儿童多见。 （五）急性咽扁桃体炎
预后
年老体弱者易患肺炎性流感而病死率较高，单纯型流感 预后较好。
第二节
急性气管-支气管炎
急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起 的急性气管-支气管黏膜炎症。临床症状主要为咳嗽和咳痰。 病因和发病机制 （一）微生物 病原体与上呼吸道感染类似，近年来衣原体和支原体感染明显增加， 在不断感染的基础上继发细菌感染亦较多见。 （二）物理、化学因素 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如CO2、NO2、氨气、氯气等） 的吸入，均可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。 （三）过敏反应 常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄 物；或对细菌蛋白质的过敏，钩虫，蛔虫的幼虫在肺内的移行均可 引起气管-支气管急性炎症反应。 病理 气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润；同时可 伴纤毛上皮细胞损伤，脱落；粘液腺体肥大增生 。合并细菌感染时， 分泌物成脓性。
（一）对症治疗 咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林（咳必清）镇咳。咳嗽有 痰而不宜咳出，可选用盐酸氨溴索、溴已新，也可雾化帮助祛痰。发 生支气管痉挛时，可用平喘药如茶碱类、β2受体激动剂等。发热可用解 热镇痛药对症处理。 （二）抗菌药物治疗 可首选新大环内酯类、青霉素类，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等 药物。 （三）一般治疗 多休息，多饮水，避免劳累。
急性呼吸道感染ppt课件
一、血象
病毒感染： WBC计数正常或降低，淋巴细
胞比例升高。
细菌感染： WBC及中性粒细胞计数升高和
核左移现象。
10/18/2023 10
急性呼吸道感染
急性上呼吸道感染
实验室检查
二、病原体检查
• 免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血 清学诊断和病毒分离鉴定判断确定病毒 的类型，区别病毒和细菌感染。
• 细菌培养
二、体征：不多，呼吸音正常，可 在两肺听到散在干、湿啰音。
10/18/2023
急性呼吸道感染
Hale Waihona Puke 16实验室检查• 细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性 粒细胞增高。
• 痰培养可发现致病菌。 • X线胸片仅有肺纹理增粗。
10/18/2023 17
急性呼吸道感染
治疗和护理
一、休息、保暖、多饮水、足够的热量 二、抗菌药物治疗 三、对症治疗
10/18/2023
急性呼吸道感染
13
急性气管-支气管炎
概念
是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素 引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。
10/18/2023 14
急性呼吸道感染
病因和发病机制
一、感染 二、物理、化学因素 三、过敏反应
10/18/2023 15
急性呼吸道感染
临床表现
一、症状：可有发热，咳嗽、咳痰。
• 5-7天痊愈
10/18/2023 4
急性呼吸道感染
急性上呼吸道感染
临床表现
二、病毒性咽炎和喉炎
• 病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病 毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道 合胞病毒等引起。
• 临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不 明显。当有吞咽困难，提示链球菌感染。
病毒感染： WBC计数正常或降低，淋巴细
胞比例升高。
细菌感染： WBC及中性粒细胞计数升高和
核左移现象。
10/18/2023 10
急性呼吸道感染
急性上呼吸道感染
实验室检查
二、病原体检查
• 免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血 清学诊断和病毒分离鉴定判断确定病毒 的类型，区别病毒和细菌感染。
• 细菌培养
二、体征：不多，呼吸音正常，可 在两肺听到散在干、湿啰音。
10/18/2023
急性呼吸道感染
Hale Waihona Puke 16实验室检查• 细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性 粒细胞增高。
• 痰培养可发现致病菌。 • X线胸片仅有肺纹理增粗。
10/18/2023 17
急性呼吸道感染
治疗和护理
一、休息、保暖、多饮水、足够的热量 二、抗菌药物治疗 三、对症治疗
10/18/2023
急性呼吸道感染
13
急性气管-支气管炎
概念
是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素 引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。
10/18/2023 14
急性呼吸道感染
病因和发病机制
一、感染 二、物理、化学因素 三、过敏反应
10/18/2023 15
急性呼吸道感染
临床表现
一、症状：可有发热，咳嗽、咳痰。
• 5-7天痊愈
10/18/2023 4
急性呼吸道感染
急性上呼吸道感染
临床表现
二、病毒性咽炎和喉炎
• 病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病 毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道 合胞病毒等引起。
• 临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不 明显。当有吞咽困难，提示链球菌感染。
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2/24/2021
急性上呼吸道感染和急性 气管支气管炎
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• 内科学（第9版）
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断 ➢ 急性气管-支气管炎 • 临床特征：咳嗽、咳痰明显，鼻部症状较轻 • 辅助检查：血白细胞可升高，X线胸片常见肺纹理增强
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急性上呼吸道感染和急性 气管支气管炎
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• 内科学（第9版）
鼻部症状 和体征
外周血白细胞正 常或偏低
胸部影像学 检查无异常
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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急性上呼吸道感染和急性 气管支气管炎
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• 内科学（第9版）
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断 ➢ 过敏性鼻炎 • 症状：接触过敏原后出现突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少。脱离 过敏原后，数分钟至1～2小时内症状即消失 • 体征：鼻黏膜苍白、水肿 • 辅助检查：鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多，皮肤过敏试验可明确过敏原
流行病学 ➢ 病原体：主要是病毒，少数是细菌 ➢ 传播途径：主要通过病人喷嚏和含有病毒的飞沫空气传播，或经污染的手和用具接触传播 ➢ 易感人群：免疫功能低下者
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• 内科学（第9版）
病因和发病机制
病因 ➢ 病毒：占70%~80%，鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞 病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等 ➢ 细菌：占20%~30%，多见溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球 菌等，偶见革兰阴性杆菌
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病原体 病毒
鼻病毒、腺病毒、流感病毒、 副流感病毒
柯萨奇病毒A
主要临床症状
喷嚏、鼻塞、流涕，咳嗽、 咽干、咽痒， 严重者由发热、头痛
咽炎：咽痒、灼热感 喉炎：声嘶、讲话困难、可 有发热、咽痛或咳嗽
明显咽痛、发热
腺病毒、柯萨奇病毒
发热、咽痛、畏光、流泪
溶血性链球菌，其次为流感嗜 咽痛明显，发热、畏寒 血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球 菌
微生物
理化因素
过敏反应
• 病毒:腺病毒、流 感病毒、冠状病 毒、鼻病毒、单 纯疱疹病毒、呼 吸道合胞病毒
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第二章
急性上呼吸道感染和 急性气管-支气管炎
作者 : 宋元林
单位 : 复旦大学附属中山医院
急性上呼吸道感染和急性 气管支气管炎
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第一节 急性上呼吸道感染 第二节 急性气管-支气管炎
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急性上呼吸道感染和急性 气管支气管炎
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• 内科学（第9版）
重点难点
掌握 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎的临床表现、诊断、
鉴别诊断及治疗原则
熟悉 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的病因和发病机制
了解 抗病毒药物的作用机制
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急性上呼吸道感染和急性 气管支气管炎
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第一节
急性上呼吸道感染
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急性上呼吸道感染和急性 气管支气管炎
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• 内科学（第9版）
定义及流行病学
定义 ➢ 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection），为鼻腔、咽或喉部急性炎症 的总称
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• 内科学（第9版）
定义
急性气管-支气管炎（acute tracheobronchitis）是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气 管-支气管黏膜炎症
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• 内科学（第9版）
病因和发病机制
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• 内科学（第9版）
治疗方法
对症治疗 ➢ 减轻鼻部充血：伪麻黄碱 ➢ 解热镇痛：对乙酰氨基酚、布洛芬
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• 内科学（第9版）
治疗方法
抗生素治疗 ➢ 原则：普通感冒无需使用抗生素 ➢ 适应症：有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据 ➢ 药物选择：口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类药物或喹诺酮类药物
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• 内科学（第9版）
治疗方法
抗病毒治疗 ➢ 原则 • 无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的病人一般无需应用抗病毒药物 • 免疫缺陷病人，可早期常规使用 ➢ 药物选择：利巴韦林、奥司他韦
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• 内科学（第9版）
抗病毒治疗
治疗方法
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抗病毒药物作用机制
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• 内科学（第9版）
治疗方法
中药治疗 ➢ 原则：可辨证给予清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药
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第二节
急性气管-支气管炎
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• 内科学（第9版）
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断 ➢ 流行性感冒 • 病原体：流感病毒 • 临床特征：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状 • 取病人鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下 检查，有助于诊断
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断 ➢ 急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期可有鼻塞、头痛等类似症状 如在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查
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• 内科学（第9版）
对症治疗 抗生素治疗 抗病毒治疗 中药治疗
治疗方法
急性上呼吸道感染和急性 气管支气管炎
体征
鼻腔黏膜充血、水肿、有 分泌物，咽部可为轻度充 血
咽炎：咽部充血、水肿 喉炎：喉部充血、水肿， 喉鸣音
咽部充血，咽部有疱疹及 浅表溃疡，周围伴红晕
咽及结膜明显充血
咽部明显充血，扁桃体肿 大和充血，表面有黄色脓 性分泌物
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• 内科学（第9版）
诊断
诊断和鉴别诊断
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急性上呼吸道感染和急性 气管支气管炎
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• 内科学（第9版）
发病机制
病因和发病机制
易感人群
免疫力 下降
接触 病原体
上呼吸道 感染
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• 内科学（第9版）
临床表现
急性上呼吸道感染临床表现类型
类型 普通感冒
急性病毒性咽炎和 喉炎 急性疱疹性咽峡炎 急性咽结膜炎 急性咽扁桃体炎