腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛治疗体会
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无张力疝修补术治疗腹股沟疝85例体会
沟疝 中的 应 用 ． 中国 实 用 外科 杂 志 ，０ １２ （ ）８ ２０ ，１ ２ ：２—８ ． ３
液 ８例经皮下穿刺引流后好 转。无切 口感 染及 引起其 他并发 症 或加重原有其他疾病。复发 ２例 ， 经二次手术治愈。
３ 讨 论
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ０ ０— ５— ５
腹股沟韧带 、 合腱 固定 ６～８针（ 联 注意其上方环状缺损切勿缝合
过 紧 卡压 精 索 ， 意 将 补 片 与 陷 窝 韧 带 、 骨 结 节 筋 膜 缝 合 牢 注 耻
［ ］ ｕｋｗＩ Ｒ ｂ ｉｓ Ｍ． ｓ １ Ｒ ｔｏ Ｍ， ｏｂｎ Ｍｅｈ—ｐｕ ｅｎａｒ ａ ， ｌ ｗ—ｕ Ａ ｌｇｈｒｉ ｅ ｉ ａ ｏｏ ｐ ｒ ｆｌ ｐ
并 发症 的发病几 率。据报道 ， 复发率高达 １％ ～１％… 。 ０ ５
无 张 力 疝修 补 术 所 用 材 料 由 聚 丙 烯 单 丝 编 织 而 成 ， 可 吸 不
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ８ ５例 ，４例 男 性 ， 性 １例 ， 龄 １ ８ 女 年 ６～８ ２
收， 无排斥反应 ， 具有 良好 的组织相容性 ， 能迅速与人 体组织黏合
邻近的 已有缺陷 的组 织修 补后壁 ， 使疝 修补 术后 更易 复发 ； ２ （）
联合肌腱与腹股沟韧带之 间的缝合 ， 既是 不同组织 间 的缝 合 ， 又 是不在 同一解剖位置上的组织之间的强行拉 拢缝合 ， 结果张力过
大 ， 符合外科手术原则 ， 不 且修 补术 后 留有 大量 线 结 ， 加 了 术后 增
无排异反应。
术指征 ， 扩大疝手术的适应证 。由于手术操作简便 ， 损伤小 ， 时
间短 ， 术后痛苦小 ， 恢复快 ， 不致 发生严重 的器 官功能 障碍 ， 以 所
液 ８例经皮下穿刺引流后好 转。无切 口感 染及 引起其 他并发 症 或加重原有其他疾病。复发 ２例 ， 经二次手术治愈。
３ 讨 论
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ０ ０— ５— ５
腹股沟韧带 、 合腱 固定 ６～８针（ 联 注意其上方环状缺损切勿缝合
过 紧 卡压 精 索 ， 意 将 补 片 与 陷 窝 韧 带 、 骨 结 节 筋 膜 缝 合 牢 注 耻
［ ］ ｕｋｗＩ Ｒ ｂ ｉｓ Ｍ． ｓ １ Ｒ ｔｏ Ｍ， ｏｂｎ Ｍｅｈ—ｐｕ ｅｎａｒ ａ ， ｌ ｗ—ｕ Ａ ｌｇｈｒｉ ｅ ｉ ａ ｏｏ ｐ ｒ ｆｌ ｐ
并 发症 的发病几 率。据报道 ， 复发率高达 １％ ～１％… 。 ０ ５
无 张 力 疝修 补 术 所 用 材 料 由 聚 丙 烯 单 丝 编 织 而 成 ， 可 吸 不
１１ 一 般 资 料 ．
本组 ８ ５例 ，４例 男 性 ， 性 １例 ， 龄 １ ８ 女 年 ６～８ ２
收， 无排斥反应 ， 具有 良好 的组织相容性 ， 能迅速与人 体组织黏合
邻近的 已有缺陷 的组 织修 补后壁 ， 使疝 修补 术后 更易 复发 ； ２ （）
联合肌腱与腹股沟韧带之 间的缝合 ， 既是 不同组织 间 的缝 合 ， 又 是不在 同一解剖位置上的组织之间的强行拉 拢缝合 ， 结果张力过
大 ， 符合外科手术原则 ， 不 且修 补术 后 留有 大量 线 结 ， 加 了 术后 增
无排异反应。
术指征 ， 扩大疝手术的适应证 。由于手术操作简便 ， 损伤小 ， 时
间短 ， 术后痛苦小 ， 恢复快 ， 不致 发生严重 的器 官功能 障碍 ， 以 所
无张力修补术治疗腹股沟嵌顿疝的体会
４ 例 ．直疝 １ 例 ， 例为 Ｂ ｓ ｎ 法修补术后复发嵌 ５ ３ ２ ａｉ ｉ ｎ 顿疝。传统修补组 ６ 例 ， １９ 年 １ ０ 由 ９８ 月至 ２０ 年 １ ０４ 月 收 治 的患 者 中选 取 ， 为 男 性 ， 龄 ３ 均 年 ３—７ ８岁 ， 平 均 ６ 岁， ７ 术前无发现手术禁忌证 。 嵌顿时间 ３— ０ 。 ５ ｈ 平均 ８ ， ． ｈ 全为单侧疝 ， 中斜疝 ４ 例 ， ０ 其 ９ 直疝 １ 例。 ｌ １ 治疗方法 Ｐ Ｔ Ｈ ． ２ Ｍ Ｆ Ｒ组采用美 国外科公司提供 的带锥形 网塞补片和赫美公 司提供 的 Ｔ 型补片 。５ ２ ８ 例 手术 均 采用 持 续 硬 膜外 麻 醉 ，术 前 均 留置导 尿 管 。 术 中找到并 打开 疝 囊 ． 断 疝 内容 物 是 否坏 死 及 坏 死 判 范 围 。 本组 疝 内容 物 ４ ３例 为 小肠 ，０例 为 大 网膜 ， １ ５ 例 为 乙状结 肠 。其 中 ４例 发 生 小肠 坏 死 ， 部 分 小肠 行 切 除 ． 肠端 端 吻合 ， 因 大 网膜 坏 死 或 不 能 回 纳 ， 小 ３例 故行大网膜部分切除术。 传 统修 补术 ６ ０例 中 Ｆ ｇｓｎ修 补 ４例 ， ｃ ａ ｕｕｏ Ｍ Ｖｙ 修补 ４ 。 ａ ｔ 修补 ６ ，ａｉ ｉ 例 Ｈ ｌｅ ｓｄ 例 Ｂ ｓ ｎ 修补 ４ ｎ ６例。 所有 手 术 均采 用 持续 硬 膜 外 麻 醉 ， 术前 均 留置 导尿 管 。对 疝 囊 及疝 内容 物 处 理 同 Ｐ Ｔ Ｈ 组 。本 组 疝 内 容 物 ＭＦＲ ４ 为小 肠 ，０例 为 大 网膜 ， 为 乙状 结 肠 。 中 ５ ４例 １ ６例 其 例 发 生 小 肠 坏死 ， 部 分 小 肠 切 除 ， 肠 端 端 吻 合 ， 行 小 ２ 例 因 大 网膜 坏 死 或 不 能 回纳 ，故 行 大 网膜 部 分 切 除 术。 两组病人术后常规静脉滴注二代或三代 头孢菌
无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床体会
术后 要注 意 切 口局 部 的反 应 。 一般 来 说 ， 植入 人 工补 片 后 ， 初的 反 最 应是 补片 周 围组 织 的 急性 炎性 细胞 浸 润 ， 然后 炎 性 细胞 在补 片 的 孔 隙中 逐渐 被纤 维 母细 胞 和 一种 可变 的 巨细胞 所 代替 ， 而贯 穿 粘 连 从
【 收稿 日期 】 ２ １ － ９ １ ００ ０－ １
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…
ｎ ｒ ＾ Ｔ ¨ Ｉ ＾Ｉ ｒ Ｔ
ｒ１ Ｌ 十口 匠
用 外 科 杂 志 ， ０ ２， ２ １ ） ７ ０～ ７ １ ２ ０ ２ （２ ： ３ ３ ．
腹外 疝是 临床 上的 常 见病和 多发 病 ， 根据 美 国的 统计 数字 显示 ， 仅 腹股 沟 疝手 术每 年 就 约 有７ 万 例 次 。 ０ 近几 年 来 无张 力 疝修 补 术手
术效 果 好 ， 用越 来越 普 遍 。 应 无张 力修补 疝 片 是 人工 材料 ， 笔者认 为
固定 ； 另外 ， 高腹 压可使 组 织与 疝片 愈合 延迟 或不 完全 愈 合的组 织 撕 裂 ， 致 补 片卷缩 和 移 位 ， 导 因此 ， 对有 高 腹压 的患 者 还 是 要选 择好 手
术 时机 ， 最好 在 消 除高 腹 压 后才 考 虑手 术 治 疗 【。 ２ 】
４２ ）１ １ ６ （ ９ ： ６ ～１ ２．
片修 补 和 疝环 充 填式 修 补 ， 发率 为 １ 复 ％～５ 而传 统手 工修 补术 复 ％， 发率 为 ¨ ．％ ３ 因此 ， 原发 疝可 积极 采取 无张 力修 补 术 。 ３ ＿， ｌ 对 同时 对复
发疝 可积 极 采取 无张 力疝修 补 术理 由有 ： ） （ 传统 疝 修补 后手 术 区的 １
【 收稿 日期 】 ２ １ － ９ １ ００ ０－ １
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ｒ１ Ｌ 十口 匠
用 外 科 杂 志 ， ０ ２， ２ １ ） ７ ０～ ７ １ ２ ０ ２ （２ ： ３ ３ ．
腹外 疝是 临床 上的 常 见病和 多发 病 ， 根据 美 国的 统计 数字 显示 ， 仅 腹股 沟 疝手 术每 年 就 约 有７ 万 例 次 。 ０ 近几 年 来 无张 力 疝修 补 术手
术效 果 好 ， 用越 来越 普 遍 。 应 无张 力修补 疝 片 是 人工 材料 ， 笔者认 为
固定 ； 另外 ， 高腹 压可使 组 织与 疝片 愈合 延迟 或不 完全 愈 合的组 织 撕 裂 ， 致 补 片卷缩 和 移 位 ， 导 因此 ， 对有 高 腹压 的患 者 还 是 要选 择好 手
术 时机 ， 最好 在 消 除高 腹 压 后才 考 虑手 术 治 疗 【。 ２ 】
４２ ）１ １ ６ （ ９ ： ６ ～１ ２．
片修 补 和 疝环 充 填式 修 补 ， 发率 为 １ 复 ％～５ 而传 统手 工修 补术 复 ％， 发率 为 ¨ ．％ ３ 因此 ， 原发 疝可 积极 采取 无张 力修 补 术 。 ３ ＿， ｌ 对 同时 对复
发疝 可积 极 采取 无张 力疝修 补 术理 由有 ： ） （ 传统 疝 修补 后手 术 区的 １
平片无张力修补术用于腹股沟疝治疗体会
埋藏能保持原形 ， 无毒性 ， 消毒处 理方 便 ， 不影 响 Ｘ线 、 Ｔ ＭＲ、 Ｃ、 超声 波等检查 。但 其塑形后仍 有外 观不 够美 观 的缺点 。组
中完成此类手术 ６例 ， 随访效果满意 。
２ 孙崇然 ， 刘恩重 ． 骨缺损 的组 织工程 学修 颅 复研究进展 ． 国外 医学 ・ 经病 学 神经 外 神 科学分册 ，０４，１ ２ ：８ ２０ ３ （ ） １３—１６ ８．
资 料 与 方 法
修补材料 ： 采用 美国聚丙烯单纤维疝 补片 。 手术方 法 ： 采用 连 续 硬 膜 外 阻滞 麻 醉 ， 内环 口体 表投影至耻骨联合切 口约 取
疗 腹 股 沟疝 的 疗效 。 方 法 ： 用 美 国聚 丙 采
２０ ０ ４年 ２月 ～ ０ ８年 ３月 采用 自裁 ２０
５０ ｍ， ． ｅ 依传统方 法分 离出疝 囊并 游离精
烯单纤维疝补片， １２例腹股沟疝患者 对 ３
行平 片无 张力修补 术治疗 ， 观察术后 恢复 情 况 、 发 症 及 复 发 率 。 结 果 ： 术 时 间 并 手 平均 ５ ０分 钟 ， 后 １天 下 床 活 动 ， 后 ２ 术 术 周 恢 复 到 术前 的 工作 及 生 活 状 态 ， 术后 随
择优选择 。 参考文献
１ 金 国良， 张永 良， 俞学斌 ， 钛金 属在颅 骨 等． 缺损修 补 中的应 用． 中华 创伤 杂 志 ，９ ９ １９ ，
１ ６ ：７ ． ５（ ４ ２
资料 与 方 法
变形 、 下积液及植片松动情况 。组 中行 皮 此术 ２例 ， 出现 不 同程 度 的皮 下积 液 ， 均 有 １例有轻微 骨缘 融合 松动 情况 。硅胶 涤纶丝 网无导 电、 导热性 ， 塑形简单 ， 具有 定 弹性 ， 受压不变形 ， 无排斥反应 ， 长期
无张力疝修补术治疗腹股沟疝89例临床体会
5303讨论术后疼痛发生的机制是受到手术，炎症等创伤性刺激导致局部组织破坏，释放各种内源性致痛因子(直接从损伤细胞中溢出的5一羟色胺，乙酰胆碱，组胺，氢离子，钾离子等，由损伤细胞释放的有关酶，在局部合成缓激肽，前列腺素等；由伤害感受器本身释放的P物质)，刺激疼痛感受器，产生病觉信号，通过神经传导及大脑分析而感知。
而在损伤和炎症过程中释放的前列腺素等；白三烯和缓激肽类物质还能增强疼痛感受器的敏感性，使正常感觉器的阈值降低，因此轻微的刺激即可导致痛感口．亚甲蓝已广泛用于肛门病术后长效镇痛．亚甲蓝是一氧化氮还原剂，对末梢神经有较强的亲和力，可直接阻滞神经纤维对疼痛的传导，且能参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动的传导。
亚甲蓝与神经末梢纤维结合，可产生可逆性神经髓质的损害，这种损害可引起烧灼样剧痛，持续约4h后神经麻痹失去痛觉而产生止痛效果．而神经髓质的可逆性修复新生，需要在30h后才能开始逐渐恢复痛觉，l O---15d后方可完全恢复痛觉，此时术后疼痛期已经过去，只有轻微疼痛，患者能够忍受，故可长效止痛b1。
针对亚甲蓝起效慢，潜伏期4h对组织的刺激产生烧灼样疼痛的前期反应，患者难以接受，笔者在复方制剂中加入布匹卡因、利多卡因能较好地消除这种疼痛的前期反应。
利多卡因为短效麻醉剂，起效快，但作用时间短，只有0．5b】．5h，不能有效消除亚甲蓝的前期疼痛反应；而布比卡因虽起效慢，但作用时间长达6h-7h，两者配合能有效消除亚甲蓝的前期疼痛反应，达到较好的止痛效果．由于布匹卡因，亚甲蓝、利多卡因都不同程度的对心脏副作用引起心脏房室传导阻滞，故加入肾上腺素l以滴，肾上腺素直接兴奋人。
和B能受体，兴奋心脏的B受体，使心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，直接抵制了以上麻醉药物的副作用。
肾上腺素还可兴奋a受体。
使皮肤、粘膜小血管收缩，减少局部手术创面出血，防止麻醉药吸收过快从而延长麻醉止疼效果．对比观察治疗组与对照组的镇痛效果上有明显差异，复方亚甲蓝肛门病术后镇痛起效时间短，维持时间长，镇痛作用强，无毒副作用，安全价廉，操作简单，观察方便，值得推广使用。
无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会
关键 词 ： 股 沟疝 无 张 力修 ６２ １
文献标 识 码 ： Ｂ
文章 编号 ： ７ — ３ １ ２ １ ０ － ０ ５ ０ １ ２ ８ ５ （ ０ ４ ０ ５ － ２ ６ ０）
补 腹 股 沟疝是 普外 科 常见 疾病 ， 统 手术方 法 后仍 置人 精索 后腹 横肌 腱 弓和腹 内斜 肌浅 面 ， 片四周 与 传
治疗腹股沟疝唯一 有效 的方法是手术治疗 。传
１ 手术方法 ： ． ３ 本组连续硬膜外麻 醉 ９ 例 ， ｌ 局部麻醉 统的疝修补术 ，如 Ｂ ｓ ｎ 术 、 ｃａ 术 、 ａ ｔ 术是 ａ ｉｉ Ｍ ｖｙ Ｈ ｌｅ ｓ ｓｄ 加静脉麻醉 ｌ 例。常规消毒铺无菌单 。取平行于腹 我 国基层医院经常实施的手术 ， ３ 由于缝合有张力、 在
并超过耻骨结节 １２ｍ。 ￣ ｃ 精索复位 ， 仔细缝合 应用该方法治疗成人腹股沟疝 １４ ， ０ 例 效果满意 。现 管底部 ，
报告 如下 。
１ 资料与 方法
腹外 斜 肌腱 膜 ， 免 聚 丙 烯平 片接 触 皮下 脂 肪组 织 。 避
缝合 切 口。
１１ 般资 料 ： 组 ９ ．一 本 ２例 ， 部 为 男 性 。年 龄 ５ ～３ ２ 结 果 全 ０ ８
股 沟韧带 做切 口 ， 长约 ４ ６ｍ。 ～ ｃ 切开 皮 肤 、 下组 织及 不 同解剖层次上缝合 、 皮 未加强腹横筋膜缺损的修补 ， 腹 外斜 肌腱膜 ， 意保 护髂 腹 下 和髂腹 股 神经 。游 离 致术后复发率高达 ２％。无张力疝修补术是以腹股 注 ０
精索 ， 纵形分离提睾肌 ， 寻找疝囊。游离疝囊至颈部 ， 沟 区解剖 为 基 础 ，用 人 工 合成 材 料 加 强腹 股 沟管 后 对疝囊较小者 ， 仅作高位分离 ， 不做高位结扎 ； 疝囊较 壁 ， 修补时可做到正常解剖层次的对 和， 从而保持正
文献标 识 码 ： Ｂ
文章 编号 ： ７ — ３ １ ２ １ ０ － ０ ５ ０ １ ２ ８ ５ （ ０ ４ ０ ５ － ２ ６ ０）
补 腹 股 沟疝是 普外 科 常见 疾病 ， 统 手术方 法 后仍 置人 精索 后腹 横肌 腱 弓和腹 内斜 肌浅 面 ， 片四周 与 传
治疗腹股沟疝唯一 有效 的方法是手术治疗 。传
１ 手术方法 ： ． ３ 本组连续硬膜外麻 醉 ９ 例 ， ｌ 局部麻醉 统的疝修补术 ，如 Ｂ ｓ ｎ 术 、 ｃａ 术 、 ａ ｔ 术是 ａ ｉｉ Ｍ ｖｙ Ｈ ｌｅ ｓ ｓｄ 加静脉麻醉 ｌ 例。常规消毒铺无菌单 。取平行于腹 我 国基层医院经常实施的手术 ， ３ 由于缝合有张力、 在
并超过耻骨结节 １２ｍ。 ￣ ｃ 精索复位 ， 仔细缝合 应用该方法治疗成人腹股沟疝 １４ ， ０ 例 效果满意 。现 管底部 ，
报告 如下 。
１ 资料与 方法
腹外 斜 肌腱 膜 ， 免 聚 丙 烯平 片接 触 皮下 脂 肪组 织 。 避
缝合 切 口。
１１ 般资 料 ： 组 ９ ．一 本 ２例 ， 部 为 男 性 。年 龄 ５ ～３ ２ 结 果 全 ０ ８
股 沟韧带 做切 口 ， 长约 ４ ６ｍ。 ～ ｃ 切开 皮 肤 、 下组 织及 不 同解剖层次上缝合 、 皮 未加强腹横筋膜缺损的修补 ， 腹 外斜 肌腱膜 ， 意保 护髂 腹 下 和髂腹 股 神经 。游 离 致术后复发率高达 ２％。无张力疝修补术是以腹股 注 ０
精索 ， 纵形分离提睾肌 ， 寻找疝囊。游离疝囊至颈部 ， 沟 区解剖 为 基 础 ，用 人 工 合成 材 料 加 强腹 股 沟管 后 对疝囊较小者 ， 仅作高位分离 ， 不做高位结扎 ； 疝囊较 壁 ， 修补时可做到正常解剖层次的对 和， 从而保持正
局麻下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的体会
动 ， 月恢 复轻 体 力 劳动 相 比 ， 明 显 优 势 。 ３个 有 Ｐ Ｓ 善 释 Ｄ ０补 片 ， 采 取 腹 膜 前 间 隙 及 精 索 后 腹 股 Ｈ 及 １ 均
行 局 部 神 经 阻 滞 麻 醉 … ， 多 卡 因 用 量 为 ３ ０— ０ ｇ 采 用 利 ０ ４ ０ｍ ，
局 麻 下无 张 力疝 修 补术 治 疗老 年腹 股 沟疝 的体 会
刘 祝 平
（ 江苏省 南京 市 中西 医结合 医院 ， 江苏 南京 ２ ０ １ ） １０ ４
［ 键 词 ］ 局 部 浸 润 麻 醉 ； 张 力 疝修 补 术 ； 年 人 ； 股 淘 疝 关 无 老 腹
【 中图分类号 ］ Ｒ ５ ． １ ６６ ２
斜疝 ４ ８例 ， 疝 １ 直 ２例 ； 发 疝 ６例 ； 有 心 脑 血 管 疾 病 １ 复 伴 ８ 例 ， 并前列腺增生 ２ 合 ０例 ， 并 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 伴 肺 功 能 合 不 全 ３例 ， 并 糖 尿 病 ３例 。 病 程 最 短 ３个 月 ， 长 ４ 。 合 最 ０ａ １２ 手术方法 ． 采 用 ｌ 利 多 卡 因加 副 肾 上 腺 索 生 理 盐 水 ％
抗 生 素 ， 前 ２ ｉ 注 杜 冷 丁 ５ 。 取 腹 股 沟 疝 切 口 ， 术 ０ｍｎ肌 ０ｍｇ 先 从 内环 处 皮 肤 进 针 ， 切 ／方 向 向外 环 处 皮 内及 皮 下 进 行 浸 沿 ２ １ 润 麻 醉 ， 入麻 药 ５一 ０ｍＬ 切 开 皮 肤 皮 下 ， 开 腹 外 斜 肌 腱 注 － １ ， － 剪
【 文献标识码 ］ Ｂ
【 文章 编号］ １０ ０８—８４ ２ １ ） ８— ０ ２— ２ ８９【０２ １ ２ １ ０
作与斜疝修补方法相同。
行 局 部 神 经 阻 滞 麻 醉 … ， 多 卡 因 用 量 为 ３ ０— ０ ｇ 采 用 利 ０ ４ ０ｍ ，
局 麻 下无 张 力疝 修 补术 治 疗老 年腹 股 沟疝 的体 会
刘 祝 平
（ 江苏省 南京 市 中西 医结合 医院 ， 江苏 南京 ２ ０ １ ） １０ ４
［ 键 词 ］ 局 部 浸 润 麻 醉 ； 张 力 疝修 补 术 ； 年 人 ； 股 淘 疝 关 无 老 腹
【 中图分类号 ］ Ｒ ５ ． １ ６６ ２
斜疝 ４ ８例 ， 疝 １ 直 ２例 ； 发 疝 ６例 ； 有 心 脑 血 管 疾 病 １ 复 伴 ８ 例 ， 并前列腺增生 ２ 合 ０例 ， 并 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 伴 肺 功 能 合 不 全 ３例 ， 并 糖 尿 病 ３例 。 病 程 最 短 ３个 月 ， 长 ４ 。 合 最 ０ａ １２ 手术方法 ． 采 用 ｌ 利 多 卡 因加 副 肾 上 腺 索 生 理 盐 水 ％
抗 生 素 ， 前 ２ ｉ 注 杜 冷 丁 ５ 。 取 腹 股 沟 疝 切 口 ， 术 ０ｍｎ肌 ０ｍｇ 先 从 内环 处 皮 肤 进 针 ， 切 ／方 向 向外 环 处 皮 内及 皮 下 进 行 浸 沿 ２ １ 润 麻 醉 ， 入麻 药 ５一 ０ｍＬ 切 开 皮 肤 皮 下 ， 开 腹 外 斜 肌 腱 注 － １ ， － 剪
【 文献标识码 ］ Ｂ
【 文章 编号］ １０ ０８—８４ ２ １ ） ８— ０ ２— ２ ８９【０２ １ ２ １ ０
作与斜疝修补方法相同。
疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝的体会
论著Ar t i c l e s传统的腹股沟疝修补术术式多样，但始终没有一种适合于各型腹股沟疝并能避免复发的术式。
1986年美国Li eht enst ei n 先生提出无张力修补术的观念已逐步得到广大学者认同。
笔者自2004年3月～2007年5月对48例腹股沟疝患者行PM TFH R 治疗，效果满意，特作如下总结。
1临床资料1.1一般资料本组48例均为男性，年龄18～75岁，平均年龄48岁；发病5年以内5例，5～10年36例，10年以上7例；腹股沟斜疝42例，直疝6例；可复性疝34例，难复性疝14例（其中嵌顿性疝8例，无疝内容物坏死）；合并慢支炎者5例；均无心肝肾功能障碍；其中9例为经Fergusi n 和B as si ni 法修补术后复发者。
1.2 手术方法 48例均在持续硬膜外麻下进行手术，同传统修补选择切口，游离精索，显露疝囊。
有22例（包括直疝6例）较小疝囊经分离后未予打开，将其翻转突入腹腔。
26例疝囊较大，有嵌顿和粘连者先松解切离，自疝囊中段横断、游离近端至内环口，在横断残端作一荷包缝合，使其变为一较小疝囊按上述方法处理。
疝囊远端不作广泛剥离，只在其内剥开数个小窗口至疝底，防止术后阴囊积血或积液。
采用意大利邦美公司提供的单丝聚丙烯外科丝网补片制成一圆锥花瓣形网塞填充于内环口，塞入翻转的疝囊，其尖端朝向腹腔，网塞尾部瓣叶与腹横筋膜在同一平面，周边固定4～6针于腹横筋膜或坚韧组织，再根据腹壁的缺损大小将丝网平片植于精索后方，充分展平，保持精索正常通过，平片周围再固定4～8针于坚韧组织上，按B as s i ni 修补法缝合切口。
术后常规局部砂袋加压6～12h ，静滴二代头孢菌素+左氧氟沙星或甲硝唑4～6d 。
2 结果手术时间最短28m i n ，最长85m i n ，平均38m i n 。
术后6～12h 能下床活动。
有3例术后阴囊水肿，1例阴囊积液，分别给湿热敷和穿刺抽液后消失。
有12例于术后2月内有不同程度的局部异物感，经行湿热敷和活动锻练后基本消失。
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Ｌ ｉ Ｙ ｕ Ｌ Ｓ ｕ ｎ ｄ ｉ ｌ ｍ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ＪＧ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｆ ｅ ｉ ｄ ｏ ｎ ｇ ， ２ ３ １ ６ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
３ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｇ ｅ ｔ ｔ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ ａ ｍｏ ｎ ｇ ７ ０ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｅ ｎ ａ ｎ ｔ ｅ ｉｏ ｒ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ — ｆ ｒ ｅ ｅ ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ａ ｔ ｈｅ ｔ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ， ２ ０ ０ ９ ｔ ｏ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ， ２ ０ １ ４ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ；
措施 。方 法 分析 ２ ０ ０ ９年 ３月至 ２ ０ １ ４年 ３ 月在我 院普外科行开放性前人 路腹股沟疝无 张力修补 术
７ ０ ３ 例 病人 中出现慢 性疼 痛的 ３ ２例病历及 随访 资料 ，对诊治过程及结果进行 观察 、分析 、总结 。结 果 采用 以对症治疗 为主的综合治疗方法 ，均可使 患者慢性疼痛症状和生活质量得 到不同程度的改
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ
国际医药卫生导报 ２ ０ １ ５ 年 第２ １ 卷第 ３ 期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ５ ，Ｖ ｏ １ ． ２ １ Ｎ ｏ ． ３
腹 股 沟 疝无 张力 修 补 术 后 慢性 疼 痛 治疗 体会
胡飞 李锐 孙 继林
【 摘要 】 目的 回顾性分析前人路腹股沟疝无张力修补术后患者出现慢性疼痛的原因及应对
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善 。结论
腹股 沟疝无 张力修补术后慢性疼痛发生 率相 对较高 ，术前难预 防，术后难处理 ，预后 难
预测 ，一旦 出现 ，采用个体化 、阶梯性 、综合性治疗 ，效果满意 。
【 关键词 】 腹股沟疝 ；无张力修补术 ；慢性疼痛
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