肾基础讲座幻灯PPT课件
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8 中医基础学课件-肾.ppt
脑与肾的关系表现
因为脑髓有赖于肾精的充养，如果 肾精充足，则脑髓充实，思维记忆 力强，视觉，听觉灵敏，精力充沛； 肾精不足，则脑髓空虚，精神萎靡， 思维记忆力以及视觉、听觉等逐渐 衰退。
齿为骨之余
肾中精气充沛，则牙齿坚固而 不易脱落；
若肾中精气不足，于小儿则牙 齿生长迟缓；于成人则牙齿松 动或早期脱落 。
肾
主要内容
1、肾的生理功能 2、主骨、生髓，其华 在发 开窍于耳，司二阴
肾的生理功能
1、藏精，主发育与生殖 2、主水、司开阖 3、主纳气
脑为髓之海 “齿为骨之余” “发为血之余” 肾为“先天之本” “肺为气之主，肾为气之根，
肺主吸气，肾主纳气。
1、藏精，主生长、发育与生殖
（1）精
如果：肾阴不足，虚火内生，可见五 心烦热，潮热盗汗，男子遗精，女子 梦交等症； 肾阳不足，温煦和生化 功能衰减，则可出现精神疲惫，腰膝 冷痛，形寒肢冷，小便不利或小便频 数，男子阳萎早泄，女子宫冷不孕等 症。
2、主水、司开阖
肾主水，是说“肾为水脏”，它在 调节体内水液平衡方面起着极为重 要的主宰作用。
发为血之余
青壮年肾气充足，头发茂密色 黑而有光泽；
老年人肾气虚衰，头发变白而 易于脱落。
5．开窍于耳，司二阴
开窍于耳----肾的精气不足，就 会出现耳鸣、听力减退等症。
二阴----即前阴与后阴。前阴， 指外生殖器，有排尿和生殖的 作用；后阴，指肛门，仅有排 泄粪便的功能。大小便的排泄 与肾有关。
3、主纳气
纳——固摄、受纳的意思。
肾主纳气，是指肾有摄纳肺吸入之气 而调节呼吸的作用。
人体的呼吸运动，虽为肺所主，但吸 入之气，必须下归于肾，由肾气为之 摄纳，呼吸功能才能通畅、调匀。
肾脏病基础知识PPT课件
肾脏病基础知识
主要内容
一、肾脏的功能 二、肾病的常见症状、体征、检验检查及意 义 三、肾脏常见的疾病 四、ACEI、ARB的作用
一、肾脏的功能
• 1. 排泄代谢产物 ：尿素、肌酐
• 2.生成尿液，维持水电解质平衡及酸碱平 衡 ：水、Na、K、Cl、Ca、H+ • 3.内分泌表现为收缩压明显增高、舒张压降 低、脉压差增大、甲状腺增大、突眼，伴有心悸、多汗、 食欲亢进等。（甲状腺素） • 5．肾小球旁细胞瘤 是能分泌大量肾素的肾实质肿瘤。 表现为严重的高血压伴高血浆肾素活性、高醛固酮血症与 低钾血症。 • 6．绝经期高血压绝经期卵巢逐渐退化，促性腺激素及促 甲状腺激素反而增加，肾上腺髓质也过度活动。血压增高 往往于绝经期前后1～3年出现，波动性大，常伴神经不稳 定，易冲动，可出现阵发性潮红与出汗以及心动过速，月 经失调，停经后血压大多可恢复正常。 • 7．肢端肥大（生长激素的作用）。
4.少尿或无尿
• 1）肾前性：来源不足，如脱水、失血、心 衰 • 2）肾实质性：难以通过，如肾炎，尿毒症
• 3）肾后性：堵塞出口，如结石，肿瘤压迫、 前列腺增生
常见检查
• 1.泌尿系B超、泌尿系/下腹CT、泌尿系造 影、泌尿系镜检 • 2.心脏彩超 • 3.血液：肾功能、心功能 • 4.尿常规
5.腰痛
＜133 133-177 178-445 446-707
≥90 60～89 30～59 15～29 < 15或透析
代偿期 氮质血症/失 代偿期 肾衰竭期 肾衰竭期/尿 毒症期
20-50 10-20
＜10
＞707
• 当肾功能轻度损害，GFR在正常的50%以 上时，SCr和BUN可在正常范围内。当GFR 下降至正常的50%以下时，SCr和BUN才开 始上升。因此， SCr和BUN都明显高于正 常时，通常表示已经发生严重肾功能损害。 --黎磊石，刘志红.《中国肾脏病学》，人民军医出版社，北京，
主要内容
一、肾脏的功能 二、肾病的常见症状、体征、检验检查及意 义 三、肾脏常见的疾病 四、ACEI、ARB的作用
一、肾脏的功能
• 1. 排泄代谢产物 ：尿素、肌酐
• 2.生成尿液，维持水电解质平衡及酸碱平 衡 ：水、Na、K、Cl、Ca、H+ • 3.内分泌表现为收缩压明显增高、舒张压降 低、脉压差增大、甲状腺增大、突眼，伴有心悸、多汗、 食欲亢进等。（甲状腺素） • 5．肾小球旁细胞瘤 是能分泌大量肾素的肾实质肿瘤。 表现为严重的高血压伴高血浆肾素活性、高醛固酮血症与 低钾血症。 • 6．绝经期高血压绝经期卵巢逐渐退化，促性腺激素及促 甲状腺激素反而增加，肾上腺髓质也过度活动。血压增高 往往于绝经期前后1～3年出现，波动性大，常伴神经不稳 定，易冲动，可出现阵发性潮红与出汗以及心动过速，月 经失调，停经后血压大多可恢复正常。 • 7．肢端肥大（生长激素的作用）。
4.少尿或无尿
• 1）肾前性：来源不足，如脱水、失血、心 衰 • 2）肾实质性：难以通过，如肾炎，尿毒症
• 3）肾后性：堵塞出口，如结石，肿瘤压迫、 前列腺增生
常见检查
• 1.泌尿系B超、泌尿系/下腹CT、泌尿系造 影、泌尿系镜检 • 2.心脏彩超 • 3.血液：肾功能、心功能 • 4.尿常规
5.腰痛
＜133 133-177 178-445 446-707
≥90 60～89 30～59 15～29 < 15或透析
代偿期 氮质血症/失 代偿期 肾衰竭期 肾衰竭期/尿 毒症期
20-50 10-20
＜10
＞707
• 当肾功能轻度损害，GFR在正常的50%以 上时，SCr和BUN可在正常范围内。当GFR 下降至正常的50%以下时，SCr和BUN才开 始上升。因此， SCr和BUN都明显高于正 常时，通常表示已经发生严重肾功能损害。 --黎磊石，刘志红.《中国肾脏病学》，人民军医出版社，北京，
肾脏生理功能PPT课件
生理功能
促红细胞生成素在维持机体正常的血液循环、氧气供应以及免疫功能等方面发挥着重要作用。
活性维生素D的合成与调节
维生素D
维生素D主要由人体皮肤在紫外线照 射下合成，此外也可从食物中摄取。
活性维生素D
生理功能
活性维生素D对维持机体钙、磷代谢 平衡和骨骼健康具有重要作用，同时 也在免疫调节、细胞生长分化等方面 发挥重要作用。
肾脏生理功能ppt课件
目 录
• 肾脏的解剖结构 • 肾脏的生理功能 • 肾脏与水、电解质平衡 • 肾脏与激素的分泌和调节 • 肾脏疾病的病理生理学
01
肾脏的解剖结构
肾脏的位置和形态
肾脏位于腹部的两侧，靠近后 腰部，形状类似于蚕豆或扁豆。
肾脏的位置略低于肝脏，与第 12肋骨相交。
肾脏的体积和重量随着年龄和 性别而异，成年人的肾脏平均 重量约为100-150克。
钾离子排泄
肾脏通过排泄作用将多余的钾离子排 出体外，维持体内钾离子平衡。
钠、氯离子再吸收
肾脏对钠和氯离子进行再吸收，以维 持体内钠、氯离子的平衡。
04
肾脏与激素的分泌和调 节
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾素
由肾脏近球细胞合成和分泌的一 种酸性蛋白酶，主要作用是激活 血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ
。
遗传性肾脏疾病
Alport综合征
Alport综合征是一种遗传性肾脏疾病，表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全和听力损失等。
多囊肾
多囊肾是一种遗传性肾脏疾病，表现为肾脏多个囊肿形成和肾功能不全。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肾脏的内部结构
01
肾脏由肾皮质、肾髓质 和肾盂三部分组成。
促红细胞生成素在维持机体正常的血液循环、氧气供应以及免疫功能等方面发挥着重要作用。
活性维生素D的合成与调节
维生素D
维生素D主要由人体皮肤在紫外线照 射下合成，此外也可从食物中摄取。
活性维生素D
生理功能
活性维生素D对维持机体钙、磷代谢 平衡和骨骼健康具有重要作用，同时 也在免疫调节、细胞生长分化等方面 发挥重要作用。
肾脏生理功能ppt课件
目 录
• 肾脏的解剖结构 • 肾脏的生理功能 • 肾脏与水、电解质平衡 • 肾脏与激素的分泌和调节 • 肾脏疾病的病理生理学
01
肾脏的解剖结构
肾脏的位置和形态
肾脏位于腹部的两侧，靠近后 腰部，形状类似于蚕豆或扁豆。
肾脏的位置略低于肝脏，与第 12肋骨相交。
肾脏的体积和重量随着年龄和 性别而异，成年人的肾脏平均 重量约为100-150克。
钾离子排泄
肾脏通过排泄作用将多余的钾离子排 出体外，维持体内钾离子平衡。
钠、氯离子再吸收
肾脏对钠和氯离子进行再吸收，以维 持体内钠、氯离子的平衡。
04
肾脏与激素的分泌和调 节
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾素
由肾脏近球细胞合成和分泌的一 种酸性蛋白酶，主要作用是激活 血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ
。
遗传性肾脏疾病
Alport综合征
Alport综合征是一种遗传性肾脏疾病，表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全和听力损失等。
多囊肾
多囊肾是一种遗传性肾脏疾病，表现为肾脏多个囊肿形成和肾功能不全。
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肾脏的内部结构
01
肾脏由肾皮质、肾髓质 和肾盂三部分组成。
肾脏基础知识及肾脏相关疾病的知识PPT课件
肾脏基础知识
肾脏及肾脏相关疾病 TMQ药事部赵成成
肾脏的形态和构造
• 形态
• 构造
肾脏是实质性器官，左 在冠状切面上，肾实质
右各一，形似蚕豆，
分为皮质和髓质两部
表面光滑，活体时呈
分。肾皮质位于浅层，
红褐色。内侧缘中部
主要由肾小体于肾小
凹陷部分称肾门，是
管组成。深入髓质的
肾的血管，神经，淋
部分叫肾柱。肾髓质
可影响及调节肾脏功能。
肾功能不正常的几种情况
• 肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作 之急缓分为急性和慢性两种。 急性肾功能衰竭系 因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能， 简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所 致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状 组成的综合证.根据肾功能损害的程度将慢性肾功 能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降,患者无症状. ②肾功能不全代偿期.③肾功能失代偿期（氮质血 症期）,患者有乏力,食欲不振和贫血.④尿毒症阶 段,有尿毒症症状。
肾脏的分泌功能
• ① 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧 张素—醛固酮系统，和激肽—缓激肽—前列腺素系
• 统来调节血压。 • ② 促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 • ③ 活性VitD3 。调节钙磷代谢。 • ④ 许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激
素等。当肾功能不全时，这些激素T1/2明显延长， • 从而引起代谢紊乱。 • ⑤ 肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。
肾脏的基本功能
• 肾脏最重要的功能是泌尿。肾脏通过生成尿液 不仅可以排泄机体代谢的终产物，如蛋白质代 谢产生的尿素、核酸代谢产生的尿酸、肌肉肌 酸代谢产生的肌酐和血红素的降解产物等；还 可将摄入量超过机体需要的物质，如水、电解 质等和进人体内的外源性异物，如绝大部分药 物、影像学检查的造影剂和毒物等排出体外； 而且同时精确调节体内水、电解质、酸碱和渗 透压平衡等，维持机体内环境质和量的相对稳 定，保证生命活动的正常进行，维持机体内环 境的稳定和平衡。
肾脏及肾脏相关疾病 TMQ药事部赵成成
肾脏的形态和构造
• 形态
• 构造
肾脏是实质性器官，左 在冠状切面上，肾实质
右各一，形似蚕豆，
分为皮质和髓质两部
表面光滑，活体时呈
分。肾皮质位于浅层，
红褐色。内侧缘中部
主要由肾小体于肾小
凹陷部分称肾门，是
管组成。深入髓质的
肾的血管，神经，淋
部分叫肾柱。肾髓质
可影响及调节肾脏功能。
肾功能不正常的几种情况
• 肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作 之急缓分为急性和慢性两种。 急性肾功能衰竭系 因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能， 简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所 致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状 组成的综合证.根据肾功能损害的程度将慢性肾功 能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降,患者无症状. ②肾功能不全代偿期.③肾功能失代偿期（氮质血 症期）,患者有乏力,食欲不振和贫血.④尿毒症阶 段,有尿毒症症状。
肾脏的分泌功能
• ① 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素—血管紧 张素—醛固酮系统，和激肽—缓激肽—前列腺素系
• 统来调节血压。 • ② 促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 • ③ 活性VitD3 。调节钙磷代谢。 • ④ 许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激
素等。当肾功能不全时，这些激素T1/2明显延长， • 从而引起代谢紊乱。 • ⑤ 肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。
肾脏的基本功能
• 肾脏最重要的功能是泌尿。肾脏通过生成尿液 不仅可以排泄机体代谢的终产物，如蛋白质代 谢产生的尿素、核酸代谢产生的尿酸、肌肉肌 酸代谢产生的肌酐和血红素的降解产物等；还 可将摄入量超过机体需要的物质，如水、电解 质等和进人体内的外源性异物，如绝大部分药 物、影像学检查的造影剂和毒物等排出体外； 而且同时精确调节体内水、电解质、酸碱和渗 透压平衡等，维持机体内环境质和量的相对稳 定，保证生命活动的正常进行，维持机体内环 境的稳定和平衡。
肾脏病基础知识ppt课件
精品ppt
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）18
慢性肾衰竭（CRF）分期
分期 肾贮备能力下降期
氮质血症期 肾衰竭期
尿毒症期
GFR下降率 50%～80% 25%～50% 10%～25%
<10%
血肌酐 正常 <450 µmol/L 450～707 µmol/L
>707 µmol/L
临床症状
无症状
• 必需氨基酸的应用 • 高热量饮食
碳水化合物应占热量摄入的60%-70% 脂肪应占总热量的30%-40% 饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例为1:2
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版）
30
并发症治疗—纠正钙磷代谢失调
• 少食含磷高的食物 • 增加饮食中钙的摄入 • 餐时服用含钙的磷结合剂：如碳酸钙 • 活性维生素D3治疗
权威指南推荐:补钙以纠正CKD患者钙磷代谢紊乱
对于慢性肾功能衰竭患者 (CKD3-5期），K/DOQI建议： ➢ 限制饮食中磷的摄取量 ➢ 给予磷结合剂 ➢ 补充钙剂，和/或维生素D
KDDiIsGeOasCel-iMniincearlalPraancdtiBco精eneG品uDiipdspeolrtidneer(fCoKrD-tMhBeD)D.iaKgindonseiys,InEtvaSluupaptli.o2n00a9n;d11T3r:eSa1t-mSe1n3t0 of Chroni3c3Kidney
症状轻微，贫血、 多尿和夜尿
症状明显，贫血、 夜尿增多、水电解 质失调，胃肠道、 心血管和中枢神经
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
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陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 19
肾脏病基础知识PPT课件
肾脏疾病常见的综合征
（二）肾病综合征
大量蛋白尿(≥50mg/kg/d) 低白蛋白血症(≤25g/L) 不同程度水肿 高脂血症(胆固醇>5.72mmol/L)
肾脏疾病常见的综合征
（三）高血压: 1、学龄前>120/80mmHg,学龄期>130/90mmHg， 2、可以是患者就诊的主要症状，也可以隐匿存在， 3、肾血管性高血压和肾实质性高血压， 4、容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。
抗原激活
G0
G1
细胞因子合成
IL-2反应
S
G2/M
G1/0
DNA合成酶
有丝分裂
甾类激素 CTLA-4-Fc 融合蛋白
环孢素A FK506 甾类激素
儿童生理特点
肾小球率滤过：较低，2岁达成人水平； 肾小管：浓缩功能不足，易脱水，但稀释功能接近成人； 酸碱平衡：保留HCO3-及泌H+、NH3功能差，易发生酸中毒； 尿蛋白：<100mg/m2/day，或尿蛋白/尿肌酐<0.2。
儿童血清肌酐参考值
年龄 （岁）
<2
血清肌酐 μmol/L
<50ml/day
三、肾脏病辅助检查
尿液的一般检查：尿量，尿色，透明度，比重，pH值等 尿液的常规检查：蛋白，细胞，管型，尿糖，细菌等 肾小球功能检查：BUN，Scr，Ccr 肾小管功能检查：尿糖，渗透压，β2-MG，NAG，尿电解质 特殊生化和免疫学检查：RAS系统，血Ig+C3，ASO，ANA，ANCA X线检查：腹部平片，静脉肾盂造影，逆行膀胱造影 CT MRI 放射性核素：99mTc-DTPA测定ERPF和GFR B超：大小、肿瘤、囊肿、积水、结石、梗阻、发育异常等 肾活检：光镜、免疫荧光、电镜
肾内科相关基础知识ppt课件
.
（二）慢性肾盂肾炎治疗
1.寻找病因、去除易感因素 2.抗生素治疗： （1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗
抗生素需联合应用，一般需治疗2～4周 （2）反复发作者：长期抑菌疗法
白明显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下
降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类
型和预后。
.
2、诊断： 蛋白尿持续1年以上
＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎
.
四、治疗要点
.
1.饮食调整 见护理措施。
2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重
.
一.病因和发病机制
.
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应 急性肾小球肾炎
.
二.临床表现
.
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
.
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
病程超过半年以上 ＋ 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 ＋ 肾结构改变、功能损害
慢性肾 盂肾炎
.
四、治疗要点 ★
.
（一）急性肾盂肾炎治疗
1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的 药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药； 抗生素的疗程常为10～14天。
2.碱化尿液：服用碳酸氢钠 3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水
.
（一）病因 大肠杆菌最为多见
（二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染
.
.
（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症
（二）慢性肾盂肾炎治疗
1.寻找病因、去除易感因素 2.抗生素治疗： （1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗
抗生素需联合应用，一般需治疗2～4周 （2）反复发作者：长期抑菌疗法
白明显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下
降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类
型和预后。
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2、诊断： 蛋白尿持续1年以上
＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎
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四、治疗要点
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1.饮食调整 见护理措施。
2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重
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一.病因和发病机制
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溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应 急性肾小球肾炎
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二.临床表现
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1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
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3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
病程超过半年以上 ＋ 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 ＋ 肾结构改变、功能损害
慢性肾 盂肾炎
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四、治疗要点 ★
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（一）急性肾盂肾炎治疗
1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的 药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药； 抗生素的疗程常为10～14天。
2.碱化尿液：服用碳酸氢钠 3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水
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（一）病因 大肠杆菌最为多见
（二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染
.
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（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症
肾脏基本功能PPT课件
血液净化的涵义是：把患者的血液 引出身体外并通过一种净化装置，完成 对血液中溶质与水的传递，从而净化血 液，达到治疗疾病的目的。血液净化应 包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、 血浆置换、免疫吸附等。
2021
血液透析基本原理
2021
血液透析基本原理
一、弥散与透析
溶质溶于溶剂形成溶液是一个溶质均匀 分散到溶剂中的过程。只要溶质在溶剂中的 浓度分布不均一，即存在浓度梯度，溶质分 子与溶剂分子的热运动就会使溶质分子在溶 剂中分散趋于均匀。这种分子热运动产生的 物质迁移现象 称为弥散（diffusion）
远端小管
2021
髓袢升支粗段 远曲小管
2021
肾单位
2021
肾脏的基本生理功能
肾是维持机体内环境相对稳定的重要 器官之一。通过尿的生成和排出可以：
排出机体大部分代谢终产物以及进入
体内的异物；
调节细胞外液量和渗透压；
保留重要电解质（Na+、K+、Hco3-、
Cl-），排出氢离子，维持酸碱平衡。
2021
2021
K+的重吸收
肾小球滤过的K+，67%左右在近球小管重吸收 回血，而尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分 泌的。有人认为，近球小管对K+的重吸收是一个 主动转运过程。小管液中钾浓度为4mmol/L，大 大低于细胞内K+浓度（150mmol/L）。因此在管腔 膜处K+重吸收是逆浓度梯度进行的。管腔膜K+主 动重吸收的机制尚不清楚。
2021
血液透析基本原理
溶质的这种弥散现象，不仅在均相，即 均匀的溶剂中存在，在不同的相间，即使用 一个半透膜（能通透溶质和溶剂的膜）将溶 质分割成两部分，溶质也能跨膜丛高浓度测 向低浓度侧弥散，这样一个跨膜弥散过程称 作透析过程。
2021
血液透析基本原理
2021
血液透析基本原理
一、弥散与透析
溶质溶于溶剂形成溶液是一个溶质均匀 分散到溶剂中的过程。只要溶质在溶剂中的 浓度分布不均一，即存在浓度梯度，溶质分 子与溶剂分子的热运动就会使溶质分子在溶 剂中分散趋于均匀。这种分子热运动产生的 物质迁移现象 称为弥散（diffusion）
远端小管
2021
髓袢升支粗段 远曲小管
2021
肾单位
2021
肾脏的基本生理功能
肾是维持机体内环境相对稳定的重要 器官之一。通过尿的生成和排出可以：
排出机体大部分代谢终产物以及进入
体内的异物；
调节细胞外液量和渗透压；
保留重要电解质（Na+、K+、Hco3-、
Cl-），排出氢离子，维持酸碱平衡。
2021
2021
K+的重吸收
肾小球滤过的K+，67%左右在近球小管重吸收 回血，而尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分 泌的。有人认为，近球小管对K+的重吸收是一个 主动转运过程。小管液中钾浓度为4mmol/L，大 大低于细胞内K+浓度（150mmol/L）。因此在管腔 膜处K+重吸收是逆浓度梯度进行的。管腔膜K+主 动重吸收的机制尚不清楚。
2021
血液透析基本原理
溶质的这种弥散现象，不仅在均相，即 均匀的溶剂中存在，在不同的相间，即使用 一个半透膜（能通透溶质和溶剂的膜）将溶 质分割成两部分，溶质也能跨膜丛高浓度测 向低浓度侧弥散，这样一个跨膜弥散过程称 作透析过程。
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• 《类经图翼·大宝论》：“天之大宝，只此一 丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”
• 《格致余论·相火论》：“煎熬真阴，阴虚则 病，阴绝则死”。
2019/8/26
10
• 现代研究：
•
★肾阳虚：下丘脑-垂体-靶腺（肾上腺皮
质、甲状腺、性腺、胸腺）均有不同程度的功
能紊乱、DNA合成率降低、副交感兴奋、血
2019/8/26
2
• （一）肾藏精
• 《素问·六节藏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精 之处也”。
• 《素问·金匮真言论》：“夫精者，身之本也。”
• 《灵枢·经脉第十》：“人始生，先成精，精成而脑 髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而 毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”
• 中医的“精”包括了精子、卵子、干细胞、染色体中 DNA分子中的有关物质，以及蛋白质、糖、核酸、激 素、环核苷酸等。
髓生”。 • 《灵枢·海论》“脑为髓之海”。 • 《温热论》：“齿为骨之余”。 • 《杂病源流犀烛》：“齿者，肾之标，骨之本
。”
2019/8/26
7
• 现代研究：
•
★肾脏分泌维生素D3，而维生素D3是
促进钙质吸收，促进骨骼生长必不可少的物质
。
•
★肾虚会致骨矿含量减少、骨密度降低
、骨质疏松。
•
★慢
5
• 现代研究：
★中医学肾主生长发育与肾上腺、性腺、生长激
素等密切相关。
•
★机体生、长、壮、老、已是人体功能状态的时
空渐变。这一渐变是基因随着时间的变化由密变疏、
由强变弱而衰老的自然过程。
•
★补肾中药如淫羊藿等有延缓细胞衰老、延缓性
腺轴衰老的作用。
•
★补肾中药有促进生长、发育、增加性腺激素含
• 现代研究：老年人甲状腺及性腺轴异常改变 与肾阳虚密切相关，衰老即是生理性肾虚。
• ★临床上对免疫功能低下，反复感冒、感染 的人在应用玉屏风散、薯蓣丸疗效不好时，应 考虑应用补肾方法来治疗。
2019/8/26
13
• （六）肾精生血
• 《景岳全书·虚损》：“肾为精血之海”。
• 《病机沙篆》：“血之源在肾”。
失调。反之，其他脏器阴阳失调，日久也
必累及于肾，导致肾之阴阳失调。
2019/8/26 12
• （五）肾为先天之本，为生命之根
•
李中梓《医宗必读·肾为先天之本脾为后天之本论》：“婴儿
初生，先生两肾……故曰先天之本在肾。”
肾藏先天之精，主宰着人体的生殖、生长、 发育、衰老的全过程，所以称肾为先天之本，为 生命之根。
量等的作用。
•
★补肾中药具有改善卵巢功能、促进排卵、改善
卵泡发育不良，以及提高精子数、提高精子活力、提
高生育能力等作用。
•
★温肾灌肠法治疗输卵管炎、不孕、痛经等取得
良好的效果。
2019/8/26
6
（三）肾主骨生髓、脑为髓海、齿为骨之余
• 《素问·宣明五气篇》：“五脏所主，....肾主骨 。”
• 《素问·阴阳应象大论》：“肾生骨髓”。 • 《素问·痿论》：“肾主身之骨髓”。 • 《素问·经脉》：“人始生，先成精，精成而脑
•
现代研究：肾上腺素能促进儿
茶酚胺-多巴胺生成。而儿茶酚胺-多
巴胺是脑神经的一种神经递质，多巴
胺生成不足会发生脑神经病变。
2019/8/26
9
• （四）肾主一身阴阳，为人体水火之宅
•
• 肾阴—元阴、真阴、真水。 • 肾阳—元阳、真阳、真火。
•
• “五脏之阳气，非此不能发”。“五脏之阴气 ，非此不能滋”。
往往引起骨营养不良，即“肾性骨病”
•
★补肾中药能有效治疗中晚期骨折、骨
折迟延愈合、老年性骨质疏松等骨病。
2019/8/26
8
•
脑为元神之府
• 《素问·脉要精微论》：“头者，精 明之府”。
• 《本草纲目》：“脑为元神之府”。
• “元神”主持着精神 思维活动。人 的精神、记忆、反应等都归脑所主。 肾精充足，脑髓充盈，则精力充沛， 耳聪目明，思维敏捷；肾精不足，脑 髓失充，则神疲倦怠，耳鸣目眩，思 维迟钝，腰膝酸软无力。
中医对肾的认识及现 代有关认识和研究
李培旭
2019/8/26
1
• 《难经·四十一难》：“肾有两枚，重一斤一两。
”
• 《医贯·内经十二官论》：“肾有二，精所舍也。
生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相 并而曲附于脊。” •
• 《灵枢·经水第十二》：“夫八尺之士，皮肉 在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视 之，……。”
浆环核苷酸cAMP低下、cGMP升高、血清
IgG下降。
•
★肾阴虚：DNA合成率亢进、交感兴奋
、血浆环核苷酸cAMP升高、血清IgM升高等
。
2019/8/26
11
穷必及肾
• 《景岳全书·虚损》：“五脏之真，惟 肾为根 ， 五脏之伤，穷必及肾”。
• 肾阴肾阳是各脏器阴阳之本，所以肾之阴
阳失调会
致其他各脏器阴阳
• 现代研究：肾脏所藏之精与现代生命科学研究的干细 胞特性非常相关。干细胞与机体细胞生长、分化、生 殖、发育、造血、衰老等密切相关。
2019/8/26
3
肾无实证
《小儿药证直诀》：“肾主虚，无实也。”。 《医学启源》：“肾本无实，本不可泻”。 《医宗必读》、《杂病源流犀烛》、《笔花医镜 》等书中皆有“肾无实证”之说。 《中医诊断学》教材，脏腑辨证只有肾虚证。 《中医内科学·脏腑病机病证》：“一般而论， 肾无表证与实证，肾之热属阴虚之变，肾之寒属 阳虚之变。”
• 《诸病源候论·虚劳精血出侯》：“肾藏精,精 者,血之所成也”。
• 现代研究：
•
★肾脏分泌促红细胞生成素，刺激骨髓中
红细胞的生长，维持正常的红细胞生成，以防
止贫血。
•
★补肾中药（熟地、山萸肉、补骨脂、制
首乌等）可以提高骨髓核细胞、红细胞数、血
红蛋白含量，促进机体造血。但临床应用效果
2019/8/2较6 弱，远不如促红细胞生成素疗效显著。
2019/8/26
4
• （二）肾主生长、发育和生殖
•
• 《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛 ，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉 盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均， 故真牙生而长极；……七七，任脉虚，太冲脉 衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛 ，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子； ……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少 ，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”
14
• （七）肾主水（肾主开阖）
• 《格致余论·相火论》：“煎熬真阴，阴虚则 病，阴绝则死”。
2019/8/26
10
• 现代研究：
•
★肾阳虚：下丘脑-垂体-靶腺（肾上腺皮
质、甲状腺、性腺、胸腺）均有不同程度的功
能紊乱、DNA合成率降低、副交感兴奋、血
2019/8/26
2
• （一）肾藏精
• 《素问·六节藏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精 之处也”。
• 《素问·金匮真言论》：“夫精者，身之本也。”
• 《灵枢·经脉第十》：“人始生，先成精，精成而脑 髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而 毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”
• 中医的“精”包括了精子、卵子、干细胞、染色体中 DNA分子中的有关物质，以及蛋白质、糖、核酸、激 素、环核苷酸等。
髓生”。 • 《灵枢·海论》“脑为髓之海”。 • 《温热论》：“齿为骨之余”。 • 《杂病源流犀烛》：“齿者，肾之标，骨之本
。”
2019/8/26
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• 现代研究：
•
★肾脏分泌维生素D3，而维生素D3是
促进钙质吸收，促进骨骼生长必不可少的物质
。
•
★肾虚会致骨矿含量减少、骨密度降低
、骨质疏松。
•
★慢
5
• 现代研究：
★中医学肾主生长发育与肾上腺、性腺、生长激
素等密切相关。
•
★机体生、长、壮、老、已是人体功能状态的时
空渐变。这一渐变是基因随着时间的变化由密变疏、
由强变弱而衰老的自然过程。
•
★补肾中药如淫羊藿等有延缓细胞衰老、延缓性
腺轴衰老的作用。
•
★补肾中药有促进生长、发育、增加性腺激素含
• 现代研究：老年人甲状腺及性腺轴异常改变 与肾阳虚密切相关，衰老即是生理性肾虚。
• ★临床上对免疫功能低下，反复感冒、感染 的人在应用玉屏风散、薯蓣丸疗效不好时，应 考虑应用补肾方法来治疗。
2019/8/26
13
• （六）肾精生血
• 《景岳全书·虚损》：“肾为精血之海”。
• 《病机沙篆》：“血之源在肾”。
失调。反之，其他脏器阴阳失调，日久也
必累及于肾，导致肾之阴阳失调。
2019/8/26 12
• （五）肾为先天之本，为生命之根
•
李中梓《医宗必读·肾为先天之本脾为后天之本论》：“婴儿
初生，先生两肾……故曰先天之本在肾。”
肾藏先天之精，主宰着人体的生殖、生长、 发育、衰老的全过程，所以称肾为先天之本，为 生命之根。
量等的作用。
•
★补肾中药具有改善卵巢功能、促进排卵、改善
卵泡发育不良，以及提高精子数、提高精子活力、提
高生育能力等作用。
•
★温肾灌肠法治疗输卵管炎、不孕、痛经等取得
良好的效果。
2019/8/26
6
（三）肾主骨生髓、脑为髓海、齿为骨之余
• 《素问·宣明五气篇》：“五脏所主，....肾主骨 。”
• 《素问·阴阳应象大论》：“肾生骨髓”。 • 《素问·痿论》：“肾主身之骨髓”。 • 《素问·经脉》：“人始生，先成精，精成而脑
•
现代研究：肾上腺素能促进儿
茶酚胺-多巴胺生成。而儿茶酚胺-多
巴胺是脑神经的一种神经递质，多巴
胺生成不足会发生脑神经病变。
2019/8/26
9
• （四）肾主一身阴阳，为人体水火之宅
•
• 肾阴—元阴、真阴、真水。 • 肾阳—元阳、真阳、真火。
•
• “五脏之阳气，非此不能发”。“五脏之阴气 ，非此不能滋”。
往往引起骨营养不良，即“肾性骨病”
•
★补肾中药能有效治疗中晚期骨折、骨
折迟延愈合、老年性骨质疏松等骨病。
2019/8/26
8
•
脑为元神之府
• 《素问·脉要精微论》：“头者，精 明之府”。
• 《本草纲目》：“脑为元神之府”。
• “元神”主持着精神 思维活动。人 的精神、记忆、反应等都归脑所主。 肾精充足，脑髓充盈，则精力充沛， 耳聪目明，思维敏捷；肾精不足，脑 髓失充，则神疲倦怠，耳鸣目眩，思 维迟钝，腰膝酸软无力。
中医对肾的认识及现 代有关认识和研究
李培旭
2019/8/26
1
• 《难经·四十一难》：“肾有两枚，重一斤一两。
”
• 《医贯·内经十二官论》：“肾有二，精所舍也。
生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相 并而曲附于脊。” •
• 《灵枢·经水第十二》：“夫八尺之士，皮肉 在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视 之，……。”
浆环核苷酸cAMP低下、cGMP升高、血清
IgG下降。
•
★肾阴虚：DNA合成率亢进、交感兴奋
、血浆环核苷酸cAMP升高、血清IgM升高等
。
2019/8/26
11
穷必及肾
• 《景岳全书·虚损》：“五脏之真，惟 肾为根 ， 五脏之伤，穷必及肾”。
• 肾阴肾阳是各脏器阴阳之本，所以肾之阴
阳失调会
致其他各脏器阴阳
• 现代研究：肾脏所藏之精与现代生命科学研究的干细 胞特性非常相关。干细胞与机体细胞生长、分化、生 殖、发育、造血、衰老等密切相关。
2019/8/26
3
肾无实证
《小儿药证直诀》：“肾主虚，无实也。”。 《医学启源》：“肾本无实，本不可泻”。 《医宗必读》、《杂病源流犀烛》、《笔花医镜 》等书中皆有“肾无实证”之说。 《中医诊断学》教材，脏腑辨证只有肾虚证。 《中医内科学·脏腑病机病证》：“一般而论， 肾无表证与实证，肾之热属阴虚之变，肾之寒属 阳虚之变。”
• 《诸病源候论·虚劳精血出侯》：“肾藏精,精 者,血之所成也”。
• 现代研究：
•
★肾脏分泌促红细胞生成素，刺激骨髓中
红细胞的生长，维持正常的红细胞生成，以防
止贫血。
•
★补肾中药（熟地、山萸肉、补骨脂、制
首乌等）可以提高骨髓核细胞、红细胞数、血
红蛋白含量，促进机体造血。但临床应用效果
2019/8/2较6 弱，远不如促红细胞生成素疗效显著。
2019/8/26
4
• （二）肾主生长、发育和生殖
•
• 《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气盛 ，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉 盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均， 故真牙生而长极；……七七，任脉虚，太冲脉 衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛 ，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子； ……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少 ，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”
14
• （七）肾主水（肾主开阖）