儿童合理用药0916-医学精品
儿童合理用药
儿童合理用药课程21儿童合理用药合理用药（rational drug use)是以系统的、综合的医药学和管理学等知识来指导用药，使药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求。
世界卫生组织对合理用药的定义是“患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得、而且可负担的起（对患者和社会的费用最低）”。
儿童作为一个特殊的群体，生长发育是其突出特点，在整个生长发育过程中，各脏器和身体机能不断成熟和完善。
不同年龄段儿童的身高、体重、体表面积、组织器官、内脏功能等差别很大，对药物的吸收、分布、代谢、排泄，以及所患疾病与成人不尽相同，因此不能把儿童看作“成人的缩影”，在治疗疾病用药时不能仅仅将成人剂量进行简单的缩减，应根据疾病特点、生理特点、个体特点选择适宜的药物和剂量，保证治疗药物的安全和有效。
一、我国儿童用药现状和存在问题我国现有14周岁以下儿童占人口总数的30%，据我国药品不良反应监测显示：儿童用药不良反应发生率平均12.9%，其中新生儿是24.4%。
其不良反应发生率如此之高，除了和儿童自身生理特点有关之外，也反映出儿童用药存在许多问题：1、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少。
据中商情报网资料报道，截至到2013年1月我国国产药品批文共有18万余条，其中专用于儿童的药品（指通用名中有明确说明儿童用药的药品）批文仅3000余条，涉及品种400多个。
3000余条批文中，超过六成为中成药，400多个品种超过八成为中成药，从剂型的角度看颗粒剂等口服剂型占主导地位。
有资料表明，国内医药市场现有3500多个制剂品种，90%的药品无适用于儿童的剂型，其中写明供儿童使用的只有70多种。
2、专属的儿童药物临床试验基础薄弱、药学资料不足(如小儿药物治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要的儿童临床试验资料。
3、使用说明不规范，儿童临床常用药和市场上的常见药品中，药品说明书关于儿童用药的用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项几乎没有特别说明；儿童被迫使用成人药。
《儿童合理用药》课件
家长监护
家长应加强对孩子的监护，确保 孩子按时、按量、按要求用药， 同时注意观察孩子的反应和病情
变化。
药品管理
家长应妥善保管药品，避免孩子 误食或滥用药物，同时注意药品
过期和损坏的处理。
与医生沟通
家长应与医生保持良好沟通，了 解孩子的病情和治疗方案，积极
配合医生的治疗和建议。
THANKS
感谢观龄、体重等因素，评估 药品剂量是否安全，避免过量或不足 。
药品有效性的评估
药品适应症有效性
评估药品是否能够有效治疗儿童的疾病，以及治疗效果的持续时 间和稳定性。
药品使用方法有效性
评估药品的使用方法是否简单易行，方便家长和医护人员操作。
药品与其他药物的相互作用
评估药品与其他药物同时使用时是否会产生不良的相互作用。
抗生素使用
总结词
抗生素是治疗细菌感染的重要药物，但滥用抗生素会导致耐 药性。
详细描述
抗生素是用于治疗细菌感染的药物，但如果不必要地使用或 过量使用，会导致细菌产生耐药性，使抗生素失去效力。因 此，在使用抗生素之前，应确保有细菌感染的证据，并在医 生的指导下使用。
疼痛和发热
总结词
疼痛和发热是儿童常见症状，药物治疗应针对病因。
注意药物相互作用
避免儿童同时使用多种药物时发生药 物相互作用，影响疗效或产生不良反 应。
注意过敏反应
了解儿童的药物过敏史，避免使用过 敏药物，如发生过敏反应，立即停药 并就医。
02
儿童常见疾病的药物治疗
感冒和流感
总结词
感冒和流感是儿童常见的疾病，药物治疗需谨慎。
详细描述
感冒和流感的症状包括发热、咳嗽、流涕等，药物治疗主要是缓解症状，如使 用解热镇痛药、止咳药等。但需注意，不推荐给儿童使用含有阿司匹林的药物 ，以免发生瑞氏综合征。
儿童合理用药
八、个体化用药的原则
• 药品说明书的用法（量）是基于绝大多人群的 安全有效性指定的，而每个人都是独特的个体， 同一个药品在不同的个体使用时，吸收率或生 物利用度是不同的，所以，医生可能根据个体 差异推荐个体化的治疗方案。
儿童合理用药核心信息第二条
儿童用药，家长要注意区分处方药与非处方药。处方药 是必须凭执业医师处方，才可购买和使用的药品；非处方药 是不需要凭医师处方即可自行选择、购买和使用的药品，标 有“OTC”专用标识。婴幼儿用OTC类药品，也要在医生指 导下使用。
儿童合理用药健康教育核心信息第十条
使用营养素补充剂，应视儿童营养缺乏情况科学使用。
释义
（一）营养素的摄取、补充必需讲科学，营养均衡，既 不能过量也不能缺失，由于生活水平的提高、食品加工方式 的变革，目前，儿童营养过剩和营养素缺乏的现象都很突出。
合理用药健康教育核心信息
释义
（二）是否补充营养素、补充什么营养素，应遵循缺什 么补什么、缺多少补多少的基本原则。 （三）家长不应擅自给孩子补充营养品（素）、各种复 方维生素、微量元素，应该由专业儿保医生全面诊断评价 后指导补充。 （四）对于儿童肥胖，禁止给儿童吃“减肥药”、吸脂、 导泻等治疗，提倡饮食行为指导、科学运动处方治疗。
原则二
药物的有效性
• 当诊断明确后，应选择针对病因或改善主要症状、 阻滞主要致病损害过程的有效药物，并计算出用 药剂量、选择给药途径、给药方法和疗程，确保 达到最佳治疗效果。
二、药物的有效性
• 当诊断明确后，应选择针对病因或改善主要症状、 阻滞主要致病损害过程的有效药物，并计算出用 药剂量、选择给药途径、给药方法和疗程，确保 达到最佳治疗效果。
释义
（一）疫苗分为两类
1. 第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的
《儿科合理用药》课件
05 儿科合理用药的监管与政 策
儿科合理用药的监管体系
药品监管机构
01
负责制定和执行儿科药品监管政策，确保儿科药品的安全性和
有效性。
医疗保健机构
02
在儿科合理用药方面承担重要责任，需确保药品使用符合相关
规定和标准。
家庭和患者
03
应了解儿科合理用药的知识，遵循医生指导，不擅自更改用药
方案。
儿科合理用药的政策与法规
药物治疗方案制定
根据病情、年龄、体重等因素制定个体化用药方 案。
儿科疾病药物治疗的注意事项
药物选择
根据疾病种类和严重程 度选择合适的药物。
用药剂量与频次
严格按照医嘱用药，避 免超量或不足。
联合用药
注意药物间的相互作用 ，避免产生不良反应。
用药观察
密切观察病情变化和药 物反应，及时调整治疗
方案。
04 儿科药物的合理选择与使 用
患者教育
向家庭和患者普及儿科合理用药知识，提高公众对药品使用的认 知。
药品信息传播
规范药品广告和宣传，确保提供准确、全面的药品信息。
06 儿科合理用药的案例分析
案例一：儿童感冒的药物治疗
总结词
感冒是儿童常见的呼吸道疾病，药物治疗需谨慎。
详细描述
感冒是儿童常见的疾病，通常由病毒感染引起。对于轻微感冒，建议采用多喝水、休息等非药物治疗。若症状较 重，应在医生指导下使用药物，如解热镇痛药、抗组胺药等，避免使用抗菌药物。同时，应关注药物的副作用和 相互作用，确保用药安全。
以增加患者的用药依从性。
儿科药物的剂量与用药频次
剂量选择
根据患者的年龄、体重、体表面积等，计算合适的药物剂量，确 保药物的有效性和安全性。
儿科合理用药
儿科合理用药第一部分概述合理用药(Reasonable application)即安全、有效、经济和适当地使用药物。
全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药。
在2004年3月发布的《全球合理用药大会报告》中显示，全球有一半的药物在被不合理地使用。
不合理用药已成为威胁我国公众健康的主要杀手。
据统计，我国医院不合理用药占用药比例的12％～32％；儿童用药不良反应率达到12.9%，新生儿更高达24.4%。
因此，必须严格掌握儿童合理用药的原则，以减少药品不良反应（ADR）的发生。
一、儿童生理特点及药品不良反应的关系儿童生长发育迅速，药品在体内的代谢过程及成人有很大的差异，易发生不良反应。
1.新生儿皮肤、黏膜相对面积较大，且黏膜娇嫩角质薄，有些外用药可透过皮肤吸收引起全身性损害。
2.新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟，药物易于直接作用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应。
如阿片类引起呼吸抑制，抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊厥，氨基糖苷类使听神经受损，在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮(吗叮啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应。
3.小儿药物血浆蛋白结合率较成人低，游离药物浓度高，易导致药理作用增强甚至中毒。
4.婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善，可使某些药品的代谢减慢，半衰期延长，易引起不良反应。
由于细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和谷胱甘肽还原酶不足，儿童使用某些具有氧化作用的药品可引起高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。
5.小儿肾功能发育不全，经肾脏排泄的药物排泄慢，可使毒性增加，儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。
二、儿童合理用药基本原则（一）基本原则儿童用药的基本原则包括正确诊断及选择合理药物、正确的给药方法（包括剂量、途径、给药时间），避免药物滥用、错用及重复使用，药师要对患儿父母做出正确的给药指导。
正确诊断及选择合理药物。
正确诊断是合理用药的重要前提。
根据诊断有针对性地选择药物，尤其是抗感染药物。
儿童合理用药健康教育
避免并发症
不合理的用药可能导致儿 童出现药物不良反应，引 发其他疾病，合理用药则 可以避免这些并发症。
提高生活质量
合理用药可以让儿童更好 地享受生活，减轻疾病带 来的痛苦，提高生活质量 。
防止药物滥用
避免药物浪费
合理用药可以避免药物的 浪费，使得药物资源得到 更加合理的分配。
降低药物依赖
合理用药可以降低儿童对 药物的依赖，避免药物成 瘾。
方便查询和管理。
提高医务人员素质
加强医德医风建设
加强医务人员的职业道德教育，提高医务人员的责任心和服务意 识。
提高专业水平
加强对医务人员的培训，提高他们对儿童合理用药的认知和技能水 平。
严格执行处方管理制度
规范医务人员的处方行为，确保处方药品的合理性和安全性。
完善药品管理制度
加强药品监管
建立健全药品监管制度，加强对 药品生产、流通、使用的监管力
在选择抗生素时，应 遵循医生的建议，并 确保按照正确的疗程 使用。
对于一些非处方药或 中药，应选择适合儿 童年龄和体重的剂量 。
准确判断用药剂量
在使用药物时，应按照医生或 药师的建议准确计算药物剂量 。
不要随意增加或减少药物剂量 ，以免影响治疗效果或导致不 良反应。
对于一些需要按体重计算剂量 的药物，应准确测量孩子的体 重，并按照药品说明书上的公 式计算剂量。
度，确保药品质量安全。
实施药品分类管理
按照国家药品分类管理规定，对药 品进行分类管理，严格控制处方药 和非处方药的流通和使用。
建立药品追溯制度
利用信息化手段，建立药品追溯系 统，实现对药品生产、流通、使用 等全过程的追溯管理。
06
儿童合理用药健康教育案例分析
儿科临床合理用药
儿科临床合理用药合理用药的概述药物治疗是儿科治疗学的基本方法，明确诊断以后就要运用所学知识，根据患儿情况与病情选好药，用好药。
合理用药是药物治疗中面临的普遍问题，随着循证医学（Evidence-besed Medicin）和循证药学（Evidence-besed Pafmacy）概念的引入，人们对合理用药的看法也在不断提高之中。
儿科临床合理用药的要求：（1）获得最佳临床治疗效果，即最大限度地发挥药物的治疗作用；（2）最低的药物不良反应，即最大限度地避免或减少药物的不良反应；（3）最经济的药物利用，包括药物资源与费用。
儿科用药的一般原则1、必须有针对性，针对病因，对症用药，少而精；2、抗菌药物一般不用于预防；视患儿和全身情况选择给药方案，剂量视年龄甚至日龄而定；3、严密观察药物的疗效与不良反应，随时调整，不良反应大的药物，力争进行血药浓度监测（TDM）。
儿童临床合理用药的相关概念及注意点1、药物的选择（1）常规用药。
包括适应症，常规用量与用法，在许多参考书上均可查到，但由于微生物耐药性的发展可使某些抗菌药物的适应症失去意义；（2）某些药物应用的进展。
如老药新用，某些用途用法发生变化，但一般未经公认与时间考验，对其是否符合用药原则，要有能力判断；（3）药物存在多种作用；（4）相互作用。
药物与药物、食物、添加剂之间。
药物相互作用发生率，同服2～5种发生率约19％，6种以上可达80％以上。
用药力求少而精，要了解药物相互作用的预测原则；（5）药物风险分析。
对药物的有效性与安全性，特别是缺乏儿科用药资料的新药，要视病情需要作风险分析。
国内调查，药源性疾病发病率约占常规病的8％，而药疗事故约占医疗事故的30％。
2、药物的疗效（1）有效药物浓度，最低有效浓度（MEC），最小中毒浓度（MIC）。
同一剂量疗效与毒性不同，不一定是由于个体差异，可能存在其他因素（如生物利用度）；（2）药物治疗浓度范围：成人资料不一定适用于婴幼儿，新生儿，早产儿，国外儿童资料不一定适用于中国儿童。
儿童的合理用药
药量不多也不少
儿童是大人的雏形，但不是大人的缩小体 器官未发育成熟
(吸收、代谢、排泄、敏感度都与大人不同) 儿童药量是依据体重、年龄、身高等来计算 尽量使用小儿专用剂型 使用精确好用的量具、喂药器
剂量折算
• 按年龄比例折算
年龄 成人计量比例
出生-1月 1-6月 6月-1岁 1-2岁
1/18-1/14 1/14-1/7 1/7-1/5 1/5-1/4
肾上腺皮质激素 中药：金银花、连翘、紫苏、荆芥、柴胡 人工冬眠：氯丙嗪＋异丙嗪＋冰敷
儿童常用药物的注意事项
口服抗生素制剂
抗生素须经医师指示使用， 不可任意停药。
如吞服困难，可选用口服液、 颗粒剂或粉剂，没有相应制 剂，可片剂磨粉后，加水经 摇匀溶解服用。
稀释后冷藏保存。 如未用完应丢弃。
儿童常用药物的注意事项
• 氨基糖甙类药物超量或长时间使用可导致儿童听 力受损
• 喹诺酮类药物可引起负重骨关节组织的损伤、抑 制骨骼生长
• 如果不懂医学常识的家长胡乱给患病孩子服用成 人药品，非但不能控制孩子的病情，反而会加重 病情，甚至给孩子的生命带来威胁
专用药剂安全好
非儿童专用剂型
儿童专用剂型
问题
特色
1.很苦有怪味，口感不好 1.依小朋友需求选择适合
项 • 一般的用药方法 • 药品的保存方式
提示患儿家长认真阅读，有疑问马上解答
儿童常用药物的注意事项
解热镇痛制剂 口服抗生素制剂 营养补充制剂 止泻制剂 支气管扩张制剂 类固醇制剂
儿童常用药物的注意事项
解热镇痛类
若孩童有不明发烧，请先就医勿自行喂 食退烧药。
体温＞38.5℃ 可先给予口服退烧药，并同温水擦拭、
口，以预防口腔霉菌感染
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不同发育阶段有不同的生理生化功能特点，对药 物的吸收、分布和转化等过程和药物敏感性均有 影响。
儿童用药特点
药物吸收率高 药物清除排泄慢，易出现毒副作用 存在先天异常反应 药物作用年龄差异大 注意先天异常反应 新生儿：体表面积相对大，皮肤角化层薄，皮肤粘膜给
英国发布的研究结果显示造成服用感冒药儿童死亡的时伪 麻黄碱超量
资料显示，我国儿童服药不良反应率达12.9%，新生儿达 24.4%，承认6.9%
上海、北京、重庆等地聋哑学校中，70%的儿童是由于小 时候药物使用不当造成的，更可怕的是每年仍以3万余人 的速度增加
促进安全用药措施
世卫组织正在行动中 儿童基本药物示范目录（2019） 2009年第十一届国际治疗药物监测与临床毒理
退。 按时用药是达到理想治疗效果的重要因素之一
儿童慎用或禁用的抗菌药物
喹诺酮类, 实验发现能引起关节软骨损伤,使用会影响患儿骨 骼生长发育
四环素族 如四环素、强力霉素、米诺环素等能与血液中的磷 酸钙结合,沉积在生长阶段的骨骼和牙齿上,影响骨骼正常 生长,使牙齿变黄。
氨基糖苷类如链霉素、卡那霉素、庆大霉素对听神经和肾脏 有一定毒性,可引起耳聋和肾损伤,尤其在长期大剂量用药 时更 6岁前：溶液剂 、糖浆剂、颗粒剂 6岁以上：片剂 、胶囊剂
剂量要准确
不合理用药中剂量不正确占一半以上！ 剂量计算方式 按体重计算 按成人剂量计算 按体表面积计算
按成人剂量计算，小儿剂量=体重×成人剂量/50 新生儿 成人剂量的 1/10~1/8 6个月 成人剂量的 1/8~1/6 1岁 成人剂量的 1/6~1/4 1-4岁 成人剂量的 1/3 4-8岁 成人剂量的 1/2 8-12岁 成人剂量的 2/3
> 30Kg:体表面积（米2）
=（体重-30）×0.02＋1.05
血压，收缩压（mmHg）=80+(年龄×2) 舒张压=2/3舒张压
各年龄小儿呼吸脉搏次数
新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁
呼吸 40-45 30-40 25-30 20-25 20
脉搏 120-140 110-130 100-120 80-100 70-90
儿童用药的主要依据是小儿年龄、体重、病种和病情，同 时也要考虑小儿对药物的特殊反应和毒副作用。
用药要合理：
选用安全、有效、经济的药物；
要掌握影响药物的因素（剂型、途径、药物联用 、相互影响；小儿年龄、性别、营养状况及精神 状态等。
剂型 剂量和方法随时调整
用药要合理—剂型选择
剂型：片、口服液、干混悬剂、滴剂、颗粒剂、 喷雾剂、栓剂、注射剂、贴剂等
学大会在加拿大蒙特利尔召开 强调个体化治疗，儿童治疗药物监测受到前所
未有的重视
我国患病儿童占总患病人数的20%左右，
烧伤科患者中儿童占40%左右
每个与儿童医疗相关的义务工作者有义务和责任 了解和掌握儿童的用药特点，使儿童用药更加合 理安全有效
小儿基本用药原则
诊断要正确： 用药要合理： 剂量要准确： 用法要合适： 随时调整治疗： 切忌滥用药：
药容易中毒 婴幼儿吞咽功能差，肌肉注射局部循环差，故适宜静脉
给药 儿童期处于生长发育阶段，激素影响骨骼发育
儿童不合理用药现状
美国南加州大学研究发现，美国12家儿童医院中，药物不 良反应发生率为11.1%，其中22%是可以预防的，17.8%是 可以被灶发现的，16.8%时间的严重程度属于可以减轻的 。造成危害的儿童用药错误中，最常见的是剂量错误。
用法要合适
途径：吸入、口服、肌注、静注、皮下注射、肛门直肠注 入等。
稍大儿童尽量口服, 新生儿大多采用静滴方式。 不同剂型、不同给药途径所引起的药物疗效不尽相同。
服药时间
催眠药睡前服; 利尿药和泻药宜早餐前服; 驱虫药宜空腹服; 健胃药、抗酸药、收敛药、利胆药应饭前服; 对胃肠道有刺激性的药宜饭后服; 铁剂宜在两餐之间服。 肾上腺皮质激素,早8点服用可以减轻药源性肾上腺功能减
1-6月：体重(kg)=出生体重+月龄×0.7
7-12月：体重(kg)=出生体重 + 6×0.7
+ (月龄－6)×0.4
2岁-12岁：体重(kg)=年龄×2+8
身长计算公式
1岁
身长(cm)= 75
2-12岁 身长(cm)=年龄×7+70（新）
体表面积计算方法
2
<30Kg:体表面积（米2）=体重×0.035＋0.1
头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸酯酶、血胆红素值 升高。抑制肠道菌群产生维生素K的作用，扰乱体内凝血 机制而导致出血倾向。
红霉素可引起肝脏损害。
呋喃类 诱发溶血性贫血（新生儿红细胞中缺乏G-6-PD）。 氟康唑和伊曲康唑不推荐用于6个月以下婴儿。儿童患者确有
儿童合理用药
•儿童不是成人的缩影！！！
•儿童在不断生长发育中 •生 长（growth）----小儿整体和各器官的 长大，可测出其量的增加（形体的增加） •发 育（development）----细胞、组织、器 官功能的成熟（功能的演进）
•儿科学与成人医学有差别，
•
—— 年龄越小，差别越大
体 重 计算公式
每日需要热卡
<1岁 1-3岁 4-6岁 7-12岁 >14岁
能量Kcal/Kg 115-105 100 90 80 60
水量ml/Kg 110-150 100-150 90-110 70-85 50-60
儿童用药特点
儿童是一个特殊的群体, 处于生长发育阶段，许多 脏器、神经系统发育不完全。
磺胺类药物如磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶,由于其主要经肾脏排 泄,对肾脏有一定的刺激性和毒性作用,如果在服用此类药 物期间不注意多喝水,可在尿路中形成磺胺结晶,堵塞肾小 管,损伤肾脏。
大剂量青霉素可致神经肌肉阻滞,表现为呼吸抑制；还可致过 敏性休克
氯霉素能引起再生障碍性贫血、引起粒细胞缺乏症。