脑静脉系统血栓形成
中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范
中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范（2022）颅内静脉和静脉窦血栓形成约占所有脑卒中的0.5％～1.0％，多见于妊娠妇女、服用口服避孕药的女性以及＜45岁的年轻人群。
对其治疗也仅局限于降颅压、抗癫痫等对症治疗。
目前，抗凝治疗是CVST 首选的治疗方法。
大量文献报道，接受溶栓治疗患者的血管再通率较高，尤其是患者在接受抗凝治疗后，病情仍继续恶化或尽管采用其他处理措施，但颅内压仍然较高，则应考虑溶栓治疗。
但目前的证据仅来自系列病例研究报道，缺乏循证医学研究证明溶栓与抗凝治疗的优劣性以及不同溶栓治疗方法的疗效。
01病因及诱因①遗传性高凝状态：抗凝血酶缺乏、补体蛋白C和S缺乏、激活蛋白Ⅴ抵抗、Ⅴ因子突变、凝血酶原突变、亚甲基四氢叶酸还原酶突变致高半胱氨酸血症等。
②获得性高凝状态：妊娠、产褥期、高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、肾病综合征等。
③感染：脑膜炎、耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部、面部和嘴部感染、系统性感染、获得性免疫缺陷综合征等。
④炎症反应和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿病、结节病、炎性肠炎、血栓闭塞性血管炎、Adamantiades-Bechet病等。
⑤肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神经系统外实体瘤等。
⑥血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、血小板增多症、严重贫血和自体免疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素诱导血小板减少症等。
⑦药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品等。
⑧物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉插管、脑静脉窦损伤等。
⑨其他因素：脱水（尤其儿童）、甲状腺毒症、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、放射治疗后等。
CVST患者中有54％的患者正在服用口服避孕药，34％处于遗传性或获得性血栓形成前状态，2％为妊娠妇女或产褥期女性，其他诱因包括血液系统疾病（12％）、感染（12％）及癌症（7％）。
最新：脑静脉血栓形成临床管理指南【2023版】
． ．最新：脑静脉血栓形成临床管理指南【2023版】CVT是指由多种病因引起的特殊类型脑血管病，以脑静脉回流受阻、常伴脑音液吸收障碍所致的颅内压增高为特征。
—般认为，CVT 年发病率为(2~ 5) /100万，占所有卒中的0.5%~1.0%。
近年来，随着诊断技术的提高，报告显示CTV发病率有所上升，与COVI D-19和疫苗接种相关的CVT也时有报道。
我国CVT相关流行病学数据较少，仅有—些小规模的数据资料，但随着临床医师对其认识的加深以及诊断技术的提高，临床确诊的病例并不少见，尤其是在口服避孕药和围产期女性中。
01诊断评估1.1病史、症状和体征特点推荐意见：临床医师应提高对CVT的警惕性。
对不明原因的头痛、视神经乳头水肿、颅内压增高，应考虑CVT的可能。
对于出现不明原因的病性发作（包括子病）、局灶性脑损害、不同程度的意识障碍、认知或精神障碍或伴有硬脑膜动静脉瘦的患者进行CVT的相关排查是合理的(I 类推荐，C级证据）1.2辅助检查1.21实验室检查推荐意见：对千所有疑似CVT患者，都应进行常规血液学检查（如血常规、血生化、凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间等）（I类推荐，C级证据，修订）。
对千临床怀疑CVT的患者，D－二聚体水平升高可作为支持CVT诊断的重要指标之一。
但是D－二聚体水平正常并不能完全排除CVT，尤其对千以孤立性头痛为主要临床表现或病程较长的患者(Ila类推荐，B 级证据）。
腰椎穿刺检查包括脑音液NGS的应用有助千明确病因，如颅内压增高和感染等(II a类推荐，C级证据，修订）。
对千病因不明、复发、有静脉血栓家族史的CVT患者，应进行血栓形成倾向易患因素检查，包括蛋白C、蛋白S、抗凝血酶田、凝血因子V Leiden突变凝血酶原G2210A突变、Hey及亚甲基四氢叶酸还原酶突变等，以明确病因并选择更合适的防治策略(Ila类推荐，C 级证据，修订）。
1.22影像学检查推荐意见：对疑似CVT的患者，CT/CTV和MRI/MRV都可作为首选的检查方法，MRI/MRV可以诊断大多数CVT，也可作为CVT随访的最佳无创性手段；C E-MRV比TOF-MRV诊断CVT更为可靠(II a类推荐，C级证据）。
脑静脉窦血栓形成MRI表现
脑静脉窦血栓形成MRI表现
脑静脉窦血栓形成是一种相对较为罕见的疾病，但一旦发生可能会给患者带来严重的
危害。
通过MRI技术可以辅助医生做出诊断，并及时采取治疗措施。
脑静脉窦血栓形成的MRI表现如下：
1. T1加权成像（T1WI）：在T1WI上，脑静脉窦血栓形成表现为信号强度通常较高，呈现为低信号。
而正常的脑脉管系统在T1WI上呈现为高信号，因此血栓形成后的低信号与周围正常血管对比更加明显。
3. 磁致敏感加权成像（SWI）：SWI对静脉窦血栓形成的检测敏感性较高，能够清晰显示血栓所在位置及其范围。
静脉窦血栓形成在SWI上呈现为低信号。
4. 对比增强MRI：对比增强MRI可以帮助医生更清晰地显示血栓形成部位的血管结构，并能够明显显示血栓形成处的缺血坏死区。
5. MRV（磁共振静脉造影）：MRV技术是一种非侵入性的成像技术，通过对血管系统进行成像，可以清晰地显示出血栓形成的位置和范围，有助于医生做出准确诊断。
MRI技术在诊断脑静脉窦血栓形成方面具有较高的敏感性和特异性，可以帮助医生及时、准确地发现血栓，并制定有效的治疗方案，降低患者的并发症风险，对于改善患者的
预后具有重要意义。
脑静脉系统血栓形成的影像学诊断
诊 断
磁 共振 静脉 成像
磁 共 振 弥散 加 权 成像
ｌ 引 言
脑静脉系统血栓形 成是一种少 见的脑 血管疾病 ，约 占
脑卒 中的 ０ ５ Ｉ ． ％ｌ 。及时 、恰 当 的治疗可 明显改 善疾病 的 Ｊ
３ 静 脉 血 栓 形 成 时的 脑组 织病 理 改 变
根据病变的范 围、部 位，病 理改变 的轻重 程度 ，在脑 静脉系统内可见不 同时期 的红色血栓 ，慢 性者血栓 可 以机 化或再通 ，阻塞 的静脉或 静脉窦扩 张 、淤血甚 至坏死 。实 质改变可见 由局部浅静脉 或深静脉阻 塞导致引 流区域的脑 实质水肿 ，缺血性神经 细胞损伤 ，皮层 下点状 出血 ，若治 疗 及时得当 ，神经细胞 形态 、功能可 以恢 复正常。严重者
充盈缺损 直径不 超过优 势侧 的 １ ２ ／ ，而 在优 势侧一 般没 有 充盈缺损 。乙状窦也常是右侧 占优势 。 应注意识别上述这些正 常的变异结 构。脑静 脉系统相 互之间及脑内静脉系统 与颅外静脉 存在广泛 、复 杂的沟通 支 ，在 血栓形成时 ，这些交通 支均 可代偿性 扩张 ，是影像 学诊断的重要征象之一。
可见神经细胞坏死 ，点状 出血甚至可 以融合形成 影像学上
可见的血肿 ，这时 的神经 细胞功能难 以恢复 。病灶 周 围可 见增粗 的侧支循环形 成。若单 纯静脉窦 阻塞则 会导致颅 内
压升高 ，呈弥漫性脑 肿胀改变 ，但无 脑积水 ，多同时合并
浅 、深静脉 血栓形成 的病理变化。
２ 脑静 脉 系统 解 剖 及 变 异
部病变如感染等 ，仅有 少部分 的病 因不 明，成 年人 和儿童
患者 中约 ５ ％ 合并 ２个 或以上 的病 因 。本病 临床表 现 ０ 复杂多样 ，大部 分 为急 性或 亚 急性起 病 （２ ８ ，主要 ９ ． ％）
脑静脉系统血栓形成7例临床分析
意识状态的改变 ． 高度 怀 疑 Ｃ Ｔ （ ） Ｖ 。 ２ 单
本组 有 １ 给 予 纯 颅 高 压 型 ， 现 为 头痛 、 乳 头 水 肿 及 例 表 视
大 剂量 尿 激酶 溶 栓 （ 激酶 １０万 Ｉ ）２ 第 ６ 颅 神 经 麻 痹 。与 良性 颅 内压 升 高 尿 ０ Ｕ ， 对
例 原 因不 明 。
治 疗 ， 中 ４例痊 愈 出 院 ， 例 遗 留右 侧肢 急 ， 慢 性 进 展 ， 伴 有 中度 疼 痛 及 第 ３ 其 １ 呈 常 头 痛 、 吐 ６例 ， 呕 肢 体 轻 偏瘫 ， 例 死亡 ，例 转院 治疗 。 １ １
２ 讨 论
１ 临 床 表现 ． ２
表 １
或 头 颅 ＭＲ 上 有其 特 征 性 改变 ［ Ｉ ４ １ 颅 。头 Ｃ Ｔ检 查 ８ ％的 病 例 可 能 有 不 正 常 的 表 Ｏ
或第 ６对 颅 神 经 麻痹 。头 痛 为 Ｃ Ｔ唯一 Ｖ 的症 状 时 ， 与 腰 椎 穿 刺 后 头 痛 、 网膜 应 蛛
体 偏 瘫 ５例 ， 膜 刺 激 征 阳 性 ４例 ， 痫 脑 癫 ４例 ， 热 ４例 ， 语 ３ 。 发 失 例
２１ 病 因 ．
Ｃ Ｔ依 据 病 因 可 分 为 下腔 出血 引 起 的 头 痛 或 偏 头痛 等 鉴 别 。 Ｖ ２３ 影 像 学 检 查 ． Ｃ Ｔ在 头 颅 Ｃ Ｖ Ｔ
例给 予小 剂量 尿激 酶 溶栓 （ 激 酶 ２ 尿 Ｏ万 Ｉ 相 似 。 （ ） 急 性 脑 病 型 ， 现 为 意识 水 ． ３亚 表 有 无 本 组 男 性 ２例 ． 女 ｕ 共 ７天 ） ， ，本组 均 给予 低分 子肝 素抗 凝 ， 平 下 降 ， 时 伴 有 癫 痫 ， 明 显 的定 位体
血栓形成病理学名词解释
血栓形成病理学名词解释血栓形成是静脉或动脉里流动的血液，由于某种原因凝固成血凝块将血管堵塞，造成堵塞的远端或近端出现一系列的临床表现。
血栓形成主要有血流缓慢、血管内皮细胞受损或损伤、血液凝固性增加等三大因素，凡是能够造成三大因素的各种情况，都可能出现血栓形成。
血栓形成以后，堵塞的血管如果很重要，就会造成一系列后果，比如深静脉血栓形成以后，堵塞的远端肢体可能出现肿胀甚至于疼痛。
血栓形成以后可能会脱落，脱落的血栓会顺着血液流动到肺，引起严重的后果，称为肺栓塞，严重的肺栓塞会导致病人突然死亡。
动脉里的血栓形成以后，会造成远端缺血，缺血以后会出现脏器功能障碍。
如果是冠状动脉血栓形成，会出现心梗、心绞痛，如果是颅内血栓形成，会出现脑梗、中风。
如果肢体动脉出现血栓形成，会出现肢体远端缺血、剧烈疼痛，严重时必须截肢才能挽救生命。
血栓形成是指，在活体的心脏和血管内血液发生凝固，或者血液中某些有形成分聚集，形成固体质块的过程。
血栓形成可以根据体内的解剖部位分为静脉血栓、动脉血栓和微血栓。
也可以按照血栓的组成成分，分为血小板血栓、红细胞血栓、混合血栓和纤维蛋白血栓。
还有些人根据肉眼所见到的血栓颜色，分为白色血栓、红色血栓和混合血栓等等。
心血管内膜损伤、血流缓慢、血液凝固性增加，是形成血栓的三个重要因素。
血栓对人体的危害很大，可以造成相关供血区域内的器官、组织坏死，引发诸如脑血管病、心肌梗死等血栓性血管疾病。
最为常见的是血管的老化、血管壁的受损、血流缓慢，以及血液黏稠度不断升高的情况，这些都促成了血栓的形成。
一般来说，预防血栓要比血栓后的治疗更为重要。
血栓形成一、概念：在活体的心脏或血管腔内，血液中某些成分互相粘集形成固体质块的过程称为血栓形成。
所形成的固体质块叫血栓。
二、血栓形成的条件（一）心血管内膜损伤：主要用条件。
（二）血流缓慢或涡流（三）血液凝固性增高三、血栓的类型1.白色血栓：由血小板和纤维素构成，见于血栓的头，以及心瓣膜血栓。
1例脑静脉系统血栓形成的护理体会
［ 收稿 日期 ：００— ９— ６ 编校 ： ２１ ０ ２ 刘娜 ］
１例脑 静脉 系统 血 栓 形 成 的 护理 体 会
王金玲 ， 韩小风 ， 魏海莹 （ 吉林大学第 一医院神经 内科 ， 吉林 长春 １０２ ） ３ ０ １
［ 关键词 ］ 脑静 脉系统血栓形成 ； 护理
后一直 口服避孕药 ， ｄ前 因情 绪激动 而 出现 刀割样 头疼 ， ３ 伴 有恶心 ， 无呕吐 ， 左侧肢体活 动不灵 。２ １ ２月到 当地 医院 ００年 治疗 ， 断为静 脉窦血栓 ， 诊 给予纤溶酶 ， 扩溶药物 １ｄ 于 ２ ， １日
出现 发 作 性 抽 搐 ， 识 丧 失 ， 关 紧 闭 ， 后 仰 ， 眼 上 串 ， 意 牙 头 双 双
免外渗 ， 速静脉滴注 ， 应快 以确保疗 效 ， 防止脑疝形成。 ２ ２ 保持呼吸道通畅 ， ． 做好安全 护理 ， 防止意外 ： 患者患病后 有抽搐发作 ， 应告知 家属 ， 加护床 档 ， 备好 开 口器 、 并 压舌板 ，
防止患者舌 咬伤 、 磕伤 、 关节脱臼等 ； 抽搐发作立 即给予吸氧 、
３ 体 会 ・
血 管 移 植 内瘘 广 泛 用 于 尿 毒 症 患 者 的 血 液 透 析 疗 法 中 ，
４ 参 考文 献
现在越来越要求内瘘持 久耐用 ， 由于 患者不 同于一般 的普通
患者 ， 加之伴 多发其他疾病 ， 术后 兼具 内、 外科双重护理原则 ， 随时都有生命 危险 ， 因此护理难度较大 ， 护理人员除做好常规 基础护理及专科护理以外 ， 同时更要注意 肾病 ， 糖尿病和 高血
患 者 ， ，６岁 ， 女 ３ 因左 侧 肢 体 活 动 不 灵 ３ｄ 头 痛 ３ｄ 发 作 ， ， 性 抽 搐 １ｄ 院 ， 患者 于 ３个 月 前 诊 断 子 宫 内膜 增 生 ， 宫 入 该 刮
脑静脉窦血栓形成三例
图 ２ 颅脑 ＭＲ ：左横窦及乙状窦血栓形成 Ｉ
Ｆｉｕｒ ＭＲＩ ｅ ｔｔ ｎｓ ｅ ｓ ｉ ｕ ｎ ｉ ｍｏ ｄ ｇｅ ２ ：Ｌ ｆ ｒ ｖ ｒｅ ｓｎ ｓａ ｄ ｓｇ ｉ ａ
ｓｎ ｓｔ ｒ ｍｂ ｓｓ ｉ ｕ ｈ ｏ ｏ ｉ
随诊 至 今 正 常 。
染 、神 经 保 护 剂 （ 二 磷 胆 碱 ） 治 疗 ， 胞
患者 ３ ，女 ，２ ０岁，工人。 因低 热 ，
图 １ 上矢状窦 、窦｝ 高密度影 ，“ 亡 △” 征
Ｆｉ ｕ ｅ １ Ｓ ｐ ｒｏ ａ ｉｔｌ ｓｎ ｓ ｃ ｎ ￣ ｅ ｓ ｈ ｇ ｇ ｒ ｕ ｅｉ ｒ ｓ ｇ ｔ ｉ ｕ ， ｏ ｆ ｎ ｉ ｈ ａ ｕ
ｄ ｎ ｉ ｈａ ｏ ｅ ｓｔ ｓ ｄ ｗ． “△ ” ｓｇ ｙ ｉｎ
８ ， ％ ，血 小板 计 数 （ Ｌ ２７ Ｐ Ｔ）２ ０×１ Ｌ。 院 ， 出院后 继 续 抗凝 治疗 半 年 ，随访 至今 ２ ０／
入 院诊 断 ：颅 内感 染 ？脑 脊 液检 查 ：压 力 正 常。 ３ ０ｍ ２ ｍ Ｈ Ｏ，微 浊 ，Ｒ Ｃ （＋ ＋） Ｂ ，蛋 白
神 经 （一） ，颈 抵 抗 。 四肢 肌 力 及 肌 张 力 注 射 ， １ ／ ，连 用 ２周 ，后 改 为 波 立 维 次 ｄ
正常，右侧 巴 氏征 （＋） ，双侧 克 氏征 口服 ，７ ｇ 次 ，１ 次 ｄ 另 给 予 抗 感 ５ｍ ／ ／ ， （＋） ，血 常规 ：ＷＢ ３ ０ ｘ １ Ｌ 染 、神 经保 护 剂 治 疗 ，住 院 １ Ｃ １， ０／ ，Ｎ ７ ｄ痊 愈 出
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 thrombosis，SSST） （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。 ●其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。 此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。 ●此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。 多种病因可引起SSST。 ●多种病因可引起 。 临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、 ●临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、 癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。 癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。
脑静脉 窦血栓
横窦和乙状窦血栓
(transverse and sigmoid sinus thrombosis)
脑静脉 岩上窦及岩下窦血栓 窦血栓 (superior and inferior petrosal sinus thrombosis)
岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。 ●岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。 此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。 此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。 血栓波及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退。 血栓波及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退。 岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。 ●岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。 此窦血栓可侵及外展神经， 此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响半月神经 节而产生颞骨岩尖综合征。 节而产生颞骨岩尖综合征。
脑静脉 窦血栓
横窦和乙状窦血栓
(transverse and sigmoid sinus thrombosis)
●横窦和乙状窦统称为侧窦。 ●病因
以耳或乳突的急慢性感染最为常见。其感染途径为： 以耳或乳突的急慢性感染最为常见。其感染途径为： 直接途径 间接途径
脑静脉 窦血栓
横窦和乙状窦血栓
(transverse and sigmoid sinus thrombosis)
脑静脉 直窦 血栓 窦血栓(straight sinus thrombosis)
◆
起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合处， 起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合处，直行向后
窦相连。 与上矢状 窦相连。
◆
如累及到大脑大静脉时， 颅压增高，昏迷。 如累及到大脑大静脉时，导致急骤 颅压增高，昏迷。
脑静脉 窦血栓
●病因
脑静脉系 血栓形成
●影像学检查
◆
辅助检查
方法 X线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影 线平片、 扫描、磁共振成像、 线平片 扫描 (MRV)、DSA、脑CT静脉血管造影 静脉血管造影(CTV)、经颅 、 、 静脉血管造影 、 多普勒超声(TCD)及核医学方法。 及核医学方法。 多普勒超声 及核医学方法
●
脑静脉(cerebral 脑静脉(cerebral veins)
◆
浅静脉组
大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉 大脑上静脉、大脑中浅静脉、
◆
深静脉组
大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。 。
脑静脉系 血栓形成
病理生理
●脑静脉血回流受阻
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 thrombosis，SSST） （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。 ●血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。
●起病形式
脑静脉 窦血栓 上矢状窦血栓 thrombosis，SSST） （superior sagittal sinus thrombosis，SSST）
各种脑静脉血栓的临床特点
按部位CVT可分为： 可分为： 按部位 可分为
●静脉窦血栓
大脑浅静脉(皮层静脉 皮层静脉)血栓 ●大脑浅静脉 皮层静脉 血栓
●大脑深静脉血栓 ●小脑静脉血栓 ●颈静脉血栓
脑静脉窦血栓
●上矢状窦血栓
侧窦(横窦 ●侧窦 横窦
及乙状窦)血栓 及乙状窦 血栓 ●岩上窦及岩下窦血栓 ●直窦血栓 ●海绵窦血栓
CVT头痛机制 CVT头痛机制 头痛起病形式
根据国际头痛协会分类标准， 根据国际头痛协会分类标准，与CVT有关的头 有关的头 痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高； 痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽 搐发作；局灶性神经功能缺损。 搐发作；局灶性神经功能缺损。
脑静脉血栓形 成的临床表现
颅内压增高
◆
Байду номын сангаас
TCD
脑电图检查：缺乏特异性。 缺乏特异性。 ●脑电图检查 血液检查：主要用于病因寻找。 主要用于病因寻找。 ●血液检查
脑静脉系 血栓形成
● 分型
诊断
CVT的五种类型 的五种类型： 的五种类型
1、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发 、突然出现的头痛， 此型较少见。 作，此型较少见。 2、进行性颅内压增高 、 3、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无 、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中， 癫痫发作。 癫痫发作。 4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病 、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高， 情常在数日内进展。 情常在数日内进展。 5、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病 、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高， 情常在数周或数月内进展。 情常在数周或数月内进展。
海绵窦血栓
(cavernous sinuses )
炎性原因： ◆炎性原因：
■ ■
■
病原菌 分类 感染源
非炎性原因： ◆非炎性原因：手术、头部外伤、慢性消耗性疾病、高凝状态等。
●临床表现
主要是III、 、 、 、 颅神经受损征象以及眼睑 颅神经受损征象以及眼睑、 主要是 、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼睑、结 合膜水肿及眼球突出。 合膜水肿及眼球突出。
●临床表现
◆
一侧橫窦闭塞时可无症状。 一侧橫窦闭塞时可无症状。
◆
汇先天异常， 当对侧橫窦或窦 汇先天异常，颅内静脉仅依赖一侧橫窦 回流 易导致颅内压增高。 易导致颅内压增高。
◆不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构
脑静脉 窦血栓
横窦和乙状窦血栓
(transverse and sigmoid sinus thrombosis)
脑静脉系 血栓形成
●
辅助检查
脑脊液检查
脑脊液初压可正常或增高；外观清亮或微黄色， 脑脊液初压可正常或增高 ； 外观清亮或微黄色 ， 合 并蛛网膜下腔出血时红细胞增多，早期呈血性， 并蛛网膜下腔出血时红细胞增多，早期呈血性，以后 可产生黄变。 可产生黄变。
◆
非感染性CVT，常有少量白细胞数 ， 脑脊液蛋白可 ， 常有少量白细胞数， 非感染性 增高。 增高。
脑静脉、 脑静脉、动脉血栓的区别
●
动静脉血管壁结构差异 脑静脉吻合支较动脉丰富得多
●
●
血栓成份差异
●
起病形式不同 临床症状差异
●
脑静脉系统组成
脑静脉窦（硬脑膜窦 脑静脉窦（硬脑膜窦) 深静脉、浅静脉） 脑静脉 （深静脉、浅静脉）
脑静脉系统组成
●
脑静脉窦
（Cerebral Venous Sinuses） ）
脑静脉系 血栓形成
●
◆
诊断
鉴别诊断
良性颅内压增高 ◆颅内炎症性病变 ◆颅内占位性病变 ◆动脉性脑梗塞 ◆引起眼部症状的病症 ◆其他脑血管病 ◆其他疾病
脑静脉系 血栓形成 治疗原则： ●治疗原则
◆
有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多， 有感染原因存在时 ， 脑脊液中性白细胞数增多 ， 做 脑脊液涂片或培养可进一步明确病原菌。 脑脊液涂片或培养可进一步明确病原菌。
◆
脑静脉系 血栓形成
◆
脑脊液检查
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。 一般不做压颈试验，以免引起脑疝。 仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验， ◆仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验， 结果可 呈阳性。 呈阳性。 (1)压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升 压迫颈静脉， 压迫颈静脉 而对侧迅速升高，则为Tobey-Ayer征阳 高，而对侧迅速升高，则为Tobey-Ayer征阳 性。 (2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头 压迫病变对侧颈静脉时， 压迫病变对侧颈静脉时 皮静脉扩张，即为Crowe征阳性。 征阳性。 皮静脉扩张，即为 征阳性 不全阻塞时，上述两征可阴性。 不全阻塞时，上述两征可阴性。
◆
脑静脉血栓形 成的临床表现
意识及精神障碍
发病初期少见， ●发病初期少见，发病中期有近一半患者有不同程度的 醒觉水平下降。 醒觉水平下降。 具有可逆性。 ● 具有可逆性。
脑静脉血栓形 成的临床表现
全身症状
多见于炎性CVT。 多见于炎性 。
表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、 表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下 瘀血等感染和败血症征象。 瘀血等感染和败血症征象。
●脑脊液吸收障碍
脑静脉系 血栓形成
●
病因
病因基础
◆
静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。 静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。
◆
静脉血流动力学异常：心衰等。 静脉血流动力学异常：心衰等。
◆
静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、 静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手 术等引起高凝状态。 术等引起高凝状态。
脑静脉系 血栓形成
病因
●
病因分类
◆
非感染性原因 感染性原因
◆
脑静脉系 血栓形成
●
临床表现
起病形式
48小时内，28%。 小时内， 小时内 。
◆
急性起病： 急性起病：