颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明
脑静脉栓塞的影像学诊断
脑静脉栓塞的影像学诊断
顾明
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2009(019)011
【摘要】@@ 脑静脉栓塞(cerebral venous thrombosis,CVT)是起病时间模糊,病程可急可缓,临床和影像表现不特异,诊断困难的较少见的疾病[1～7].随着影像技术的不断发展,对CVT的诊断和认识逐渐增多[2,6,7].但与动脉性脑梗塞(cerebral arterial thrombosis,CAT)相比,CVT诊断容易被延误、漏诊或误诊[4,5].笔者对CVT进行综述,以期进一步提高对该疾病的认识,保证及时准确诊断,减少致残率和死亡率.
【总页数】2页(P1153-1154)
【作者】顾明
【作者单位】成都军区总医院医学影像科,四川,成都,610083
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.脑静脉窦及脑静脉血栓CT平扫表现及影像学诊断策略 [J], 邬美惠;王娟;周义成
2.脑静脉及静脉窦血栓形成影像学诊断现状与进展 [J], 杨晓旭;杨旗
3.脑静脉窦血栓形成的影像学诊断新技术的比较 [J], 夏爽;祁吉
4.脑静脉血栓形成影像学诊断与误诊原因分析(附27例报告) [J], 王荣峰;孙淑霞;
黄念东;何晓浩;付文杰
5.脑静脉窦血栓形成的临床和影像学诊断价值探讨 [J], 钱伟东;屈洪党;訾刚
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颅内静脉窦血栓形成2例临床及影像学分析
颅内静脉窦血栓形成2例临床及影像学分析杨弘文杨生平伍苏方刘福波何春艳雷安【摘要】目的探讨颅内静脉窦血栓形成（CVST）的临床表现、影像学特点及医治。
方式分析2例颅内静脉窦血栓形成患者的临床资料，并温习文献。
结果 2例患者临床表现不同专门大，头部MRI检查示短T一、长T2信号，其中1例伴癫发作，经医治后患者的临床表现及影像学均专门快好转。
结论分析颅内静脉窦血栓形成的临床及影像学表现有助于该病的诊断和医治。
【关键词】颅内静脉窦血栓形成；临床表现；影像学【Abstract】Objective To investigate the clinical manifestations, imageology features and treatment of cerebral venous sinus thrombosis(CVST). Methods Clinical information of 2 cases of CVST were analyzed and the reference was reviewed．Results The two patients had difference clinical manifestations and head MRI demonstrated short T1 and longT2 images，one of them had epilepsy．The clinical manifestations and imaging lesions were both improved soon after the effective treatment．Conclusion Analysis of the clinical manifestations and imageology features of CVST conduces to clinical diagnosisand treatment．【Key words】 Cerebral venous sinus thrombosis; Clinical manifestations; Imageology颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis, CVST）为脑血管病的一种特殊类型，是由多种缘故引发的一种少见病。
脑静脉系统血栓形成的影像学诊断
诊 断
磁 共振 静脉 成像
磁 共 振 弥散 加 权 成像
ｌ 引 言
脑静脉系统血栓形 成是一种少 见的脑 血管疾病 ，约 占
脑卒 中的 ０ ５ Ｉ ． ％ｌ 。及时 、恰 当 的治疗可 明显改 善疾病 的 Ｊ
３ 静 脉 血 栓 形 成 时的 脑组 织病 理 改 变
根据病变的范 围、部 位，病 理改变 的轻重 程度 ，在脑 静脉系统内可见不 同时期 的红色血栓 ，慢 性者血栓 可 以机 化或再通 ，阻塞 的静脉或 静脉窦扩 张 、淤血甚 至坏死 。实 质改变可见 由局部浅静脉 或深静脉阻 塞导致引 流区域的脑 实质水肿 ，缺血性神经 细胞损伤 ，皮层 下点状 出血 ，若治 疗 及时得当 ，神经细胞 形态 、功能可 以恢 复正常。严重者
充盈缺损 直径不 超过优 势侧 的 １ ２ ／ ，而 在优 势侧一 般没 有 充盈缺损 。乙状窦也常是右侧 占优势 。 应注意识别上述这些正 常的变异结 构。脑静 脉系统相 互之间及脑内静脉系统 与颅外静脉 存在广泛 、复 杂的沟通 支 ，在 血栓形成时 ，这些交通 支均 可代偿性 扩张 ，是影像 学诊断的重要征象之一。
可见神经细胞坏死 ，点状 出血甚至可 以融合形成 影像学上
可见的血肿 ，这时 的神经 细胞功能难 以恢复 。病灶 周 围可 见增粗 的侧支循环形 成。若单 纯静脉窦 阻塞则 会导致颅 内
压升高 ，呈弥漫性脑 肿胀改变 ，但无 脑积水 ，多同时合并
浅 、深静脉 血栓形成 的病理变化。
２ 脑静 脉 系统 解 剖 及 变 异
部病变如感染等 ，仅有 少部分 的病 因不 明，成 年人 和儿童
患者 中约 ５ ％ 合并 ２个 或以上 的病 因 。本病 临床表 现 ０ 复杂多样 ，大部 分 为急 性或 亚 急性起 病 （２ ８ ，主要 ９ ． ％）
颅内静脉血栓
病例CTA特点
1、平扫及增强原始图像：左侧横窦及乙状窦内平扫密度 增高。
增强后左侧横窦及乙状窦内有充盈缺损。周围静 脉曲张。
左侧横窦及乙状窦内
脑表面皮质及皮质下斑片状出血，有明显脑水肿。
2、3D VR重建：左侧横窦、乙状窦、未见充盈 造影剂，周围静脉增多、扩张。
3D VR 左侧横窦、乙状窦未显示。
3D MIP 左侧横窦、乙状窦未显示。
3D MIP 左侧横窦、乙状窦未显示；右侧脑表面 浅静脉较左侧扩张。
。 左侧颈内静脉内长条充盈缺损
胸腹部大动脉未见异常。
MPR：左侧横窦、乙状窦充盈缺 损，未端至窦汇。
右侧
左侧
颈内静脉血栓形成。上至窦 汇水平，下达左侧胸1水平。
2、左侧颞叶脑出血。广泛脑 水肿。
医影精品大脑静脉栓塞的影像学征象
医影精品大脑静脉栓塞的影像学征象【医学影像服务中心】发布大脑静脉栓塞不常见，仅占全球脑血管疾病的0.5%。
许多因素均可导致大脑静脉栓塞，虽然大脑静脉栓塞可以见于任意年龄，但常累及新生儿及年轻人群。
大脑静脉栓塞在临床上诊断困难，因为患者会表现出一系列非特异性症状，其中最常见的为头痛（89%-91%），局灶神经症状（52%-68%），癫痫（39%-44%）。
因此影像学表现对其诊断至关重要。
磁共振是诊断大脑静脉栓塞最敏感且最特异的影像学技术。
不同的磁共振序列，平扫或增强，均有不同的诊断价值。
与平扫序列相比，增强磁共振静脉造影的准确性最高。
增强磁共振静脉造影可以显示硬膜窦及深静脉系统。
包括上矢状窦（1），下矢状窦（2），横窦（3），乙状窦（4），大脑内静脉（5），罗森塔尔静脉（6），Galen静脉（7），直窦（8）。
15个月龄女性，乳突炎，乙状窦的大脑静脉栓塞。
左侧乙状窦（白色长箭头）的充盈缺损，以及耳廓后方的液体积聚，符合脓肿表现（白色*）。
71岁男性海绵窦的大脑静脉栓塞，水平单眼复视，动眼神经及滑车神经麻痹，右侧上睑下垂，可疑痛性眼肌麻痹综合征。
（a图）右侧海绵窦的T2WI高信号影（白色长箭头），（b图）相应区域的T1WI 低信号影（白色长箭头），这些表现符合大脑静脉栓塞。
（c图）增强磁共振可见充盈缺损。
27岁男性，上矢状窦及右侧横窦的大脑静脉栓塞，头痛，有可卡因滥用史。
（a图，b图）轴位平扫CT，示右侧横窦及上矢状窦的异常高密度影，符合大脑静脉栓塞表现（白色长箭头）。
（c图）轴位增强CT，可见空δ征（白色长箭头）。
亚急性大脑静脉栓塞，27岁女性，剧烈头痛7天。
（a图，b图）右侧横窦信号增高区（白色长箭头），（c图）右侧横窦及右侧乙状窦缺乏血流信号（白色长箭头）。
左侧横窦及乙状窦的慢性大脑静脉栓塞，62岁女性，癫痫。
（a 图）T1WI等低信号的栓子（白色长箭头），（b图）T2WI高信号栓子（白色长箭头），（c图）由于大脑静脉栓塞，左侧横窦及乙状窦缺乏血流信号。
颅内静脉窦血栓磁共振成像影像诊断
颅内静脉窦血栓磁共振成像影像诊断颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）在是一种罕见的疾病，是一种由多种原因引起的脑静脉回流障碍的特殊类型脑血管疾病，属于脑静脉系统的缺血性病变，包括皮质浅静脉、大脑深静脉及硬脑膜窦血栓形成，发病率为0.3/10万～0.4/10万，占卒中的0.5%左右。
以矢状窦最为多发，其次为侧窦，临床表现极其多样，但无特异性。
主要发生于儿童和青壮年。
近年来由于临床研究的发展和影像学技术的进步，其逐渐被大家熟知。
颅内静脉窦血栓形成（CVST）的危害CVST由于脑静脉回流受阻，导致颅内压增高，多数患者颅内压>300mmH2O，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿，伴或不伴有意识障碍、神经功能障碍等。
不同程度的头痛往往是首发症状，超过70%～90%的患者有头痛，可为几天内持续加重。
40%的患者发生癫痫，远高于脑动脉闭塞的患者。
局灶性的神经功能障碍，可有听力下降、动眼神经、三叉神经受损表现，还可存在偏身感觉障碍、脑膜刺激征、病理征阳性等。
颅内静脉窦血栓形成（CVST）的诊断CVST诊断依据主要依靠影像学诊断，临床表现通常具有非特异性，包括头痛、呕吐、嗜睡、癫痫发作等。
经磁共振或CT静脉造影（MRV或CTV）证实腔内充盈缺损和静脉通道内血流受损，一般认为在抗凝血开始前足以通过影像学来证实CVST。
然而临床上对MRV和CTV的充盈缺损和血流障碍的解释存在一些容易误诊的陷阱。
MRI直接征象MRI可直接显示静脉窦血栓形成的相关信号异常, 根据血栓形成时间不同, 血栓信号明显存在差异：(1) 急性期 (1~3d)：MRI能直接显示静脉窦内血流停止, 留空效应消失, 血栓MRI表现为T1等信号, T2低信号。
(2) 亚急性期(4~15d)：红细胞溶解, 氧合血红蛋白转变为正铁血红蛋白，血栓T1及T2均为高信号。
(3) 慢性期(16 d至3个月) ：血栓T1、T2信号减低，静脉窦可出现不同程度再通，窦内可重新出现留空效应。
颅内静脉系统血栓形成的诊断与治疗 ppt课件_
颅内静脉系统血栓形成（cerebral venous thrombosis CVT） 是由多种原因所致的脑静脉系统血栓形成，引起脑静脉回流 受阻，产生脑组织淤血，水肿及颅内压增高的一组血管疾病[1]。 因该病临床上相对少见，香港地区华裔儿童年发病率大约 0.74/10万，与白人儿童相似[2]。该病临床表现复杂而不典型， 影像学表现多且无特异性，早期诊断比较困难，易忽视、 漏误诊，病死率较高。
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4.3 DSA
• 静脉数字减影血管造影（DSA）可直接显 示血栓的部位和轮廓，DSA是脑静脉血栓 形成诊断的金标准[14]。而且能测出静脉窦 显影时间，显示下矢状窦等较小静脉窦和 显示静脉窦血栓形成后静脉回流的改道及 代偿循环的血流方向的能力强于MRV[13]。
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4.4 TCD
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• 即使行增强扫描CT诊断海绵窦血栓也较困 难。在已证实的脑静脉血栓病例中约有 10-20%的病例CT扫描正常；而仅有脑室 变小为唯一征象的病例（10%-20%）且脑 室变小的意义判断困难，应该说约占25% 的脑静脉血栓患者CT扫描正常[6]
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4.2 MRI及MRA
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• 文献报道的病例中约有35%出现该征，空 三角征是脑静脉窦血栓的特征性改变对提 示甚至确定诊断有意义。但若病变为上矢 状窦前部及发病前5天或发病后2个月这一 征象常不出现。而这一征象亦不能作为上 矢状窦血栓形成的最终证据，因空三角征 亦有假阳性出现，故在确诊时应有临床和 其他影像检查的支持[6] 。
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1. CVT的病因及发病机制
• 感染仍是CVT的一个主要的明确病因，非
脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断
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CHENLI
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CHENLI
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横窦血栓
48 year-old man with 5 week history of very slight recurrent headaches 。
MRI and DSA show right lateral sinus thrombosis and compensated venous drainage。
症性血栓。
结膜水肿、眼球突出，多为炎
上 矢 状 窦：多为非炎症性血栓，额顶部头皮静脉怒 张
横窦、乙状窦：单侧者可无症状。
颅内压无变化。
腰穿压迫病侧颈静脉时，
CHENLI
13
头痛是最常见的症状，大约90%的病 例会出现。痫性发作也较为常见。大 约 30%~40%的CVT患者表现为颅内出 血。视乳头水肿。
非创伤性检查方法
CT诊断 CT平扫/CT增强/CTV
间接征象
弥漫性或局限性脑肿胀
静脉性脑梗死 (50%)
脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成
灰质强化增加
天幕强化明显
蛛网膜下腔出血
CHENLI
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CTV
Demonstrated are the superior sagital sinus (short arrows), the inferior sagittal sinus (bold arrow), the internal cerebral veins (arrow heads), the straight sinus(star), vermian veins (long arrows) and the vein of Galen (curved arrow).
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Vein of Trolard
Vein of Labbe
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脑静脉系统的特点
• 脑静脉与静脉窦内无静脉瓣， • 颅内、外静脉间有丰富的吻合支（板障静脉和导静脉，
海绵窦） 意义：部分患者可无临床症状，颅外的感染可扩散至颅内 。
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内容
• 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统MRI/V 、 CT检查方法 • 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 • 诊断陷阱
PC-MRV
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16
CE-MRV
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TRICKS-MRV
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SWI
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CT
• CT • CTV
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内容
• 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 • 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统血栓的MRI 、 CT诊断 • 诊断陷阱
颅脑静脉系统血栓的影像诊断
华中科技大学同济医学院附属同济医院 夏黎明
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1
内容
• 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统MRI/V 、 CT检查方法 • 颅脑静脉系统血栓的MRI 、 CT诊断 • 诊断陷阱
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内容
• 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 • 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 • 诊断陷阱
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蛛网膜颗粒
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变异
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分叉变异
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谢谢！
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• 大脑大静脉：行走于四叠体池内，向上汇 入直窦
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脑内静脉系统
浅静脉
• 大脑上静脉:每侧数条，注入上矢状窦 • 大脑中静脉：每侧一条，位于大脑外侧裂
内，注入海绵窦
• 大脑下静脉：行走于大脑半球底面和外下 面，注入岩上窦、横窦
• 小脑上、下静脉：数条分别注入直窦和侧 窦
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不同时间血栓MR征像
• 亚急性期： T1WI 、T2WI、Flair、DWI 均为高信号
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亚急性血栓
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不同时间血栓MR征像
慢性期： • 机化血栓均为低信号，可强化 • 静脉窦闭塞或壁不规则
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内容
• 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统CT、MRI/V方法 • 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 • 诊断陷阱
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颅脑静脉(窦)MRI/V方法
• MRI:T1Wi,T2WI • 2D-TOF:背景差 • 2-3D-PC：背景好，对慢血流敏感，3D选
择不同流速 • CE-MRV：提高静脉显示率 • TRICKS：动态显像 • SWI：主要显示中、小静脉，对大静脉、窦
显示不佳
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2D TOF
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静脉窦的解剖及回流
上矢状窦 下矢状窦
海绵窦
直窦
基底静脉
窦汇
岩上窦
岩下窦
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横窦 乙状窦 颈内静脉
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脑叶相应静脉回流
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6
脑内静脉系统
深静脉
• 大脑内静脉:由隔静脉和纹丘静脉汇合而成 ，位于中线两旁，沿第三脑室顶向后行走 ，汇入大脑大静脉
• 基底静脉：绕大脑脚向后上方在环池内行 走，汇入大脑大静脉
红细胞增多症。
尤以血管壁损伤是引起脑静脉和静脉窦血栓形成的 主要原因
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病理生理
• 脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内
局部脑组织肿胀
神经细胞变性、坏死
静脉性脑梗塞
出血 颅内压增高
• 脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收
脑脊液吸收障碍
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颅内压增高
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各部位静脉血栓发生率
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大脑上、中、下静脉
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脑内静脉系统
大脑上静脉、中静脉和下静脉之间有吻合支 • Trolard静脉：也称上吻合静脉，大脑上、
中静脉之间的较大的吻合支，位于中央沟 下方 • Labbe静脉：又称下吻合静脉，位于颞叶外 侧面，是大脑中、下静脉之间的吻合支
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慢性静脉窦血栓伴血肿
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不同时间血栓MR征像
急性期血栓 • 血栓的主要成分为去氧血红蛋白或细胞内正铁血
红蛋白 • T1WI 中等信号或高信号 • T2WI 中等、略低信号或极低信号 • DWI:血栓呈高信号（40％） • FLAIR:低信号或高信号
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空三角征或空△征、梗死
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静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现
静脉回流异常 • 局部、广泛脑肿胀或水肿 • 血肿（皮层下多见、类似挫伤） • 脑室小、脑沟变浅 • 脑室扩大（分流） • 静脉扩张、强化明显 • SWI静脉显示不明显？
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弥漫性脑水肿、静脉扩张
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高密度、高信号征
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浅静脉血栓：条索征
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静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现
继发征象 • 可以无征象 • 脑梗死 • 其它静脉回流异常
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静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现
静脉性梗死 • 部位：与血栓部位有关，矢状窦两侧、两
侧丘脑、基底节、 颞叶梗死常见 • 梗死常常需要与水肿鉴别 • 梗死区及邻近可见增粗静脉
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静脉窦血栓的分类
• 病变性质：炎性血栓形成 非炎性血栓形成
• 时间：急性<1w 亚急性1w-2w 慢性>2w
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静脉窦血栓形成机制
• 血管壁损伤:炎症、外伤、过敏反应等 • 血流缓慢: 血压低、心脏疾患、全身衰竭等 • 血液成份改变:包括血粘度增加、血小板增多、真性
• 最常见：上矢状窦、侧窦 • 其次：直窦 • 少见：其它 • 可多静脉窦或静脉窦伴静脉同时发生
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血栓发生率
பைடு நூலகம்
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静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现
血栓直接征象 • 高密度/高、等信号（血栓、血块） • 条索征 • 充盈缺损（空delta），CE-MRI此征象不
可靠 • MRI流空消失（T2较可靠，排除慢血流）