耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训标准流程
耻骨上膀胱造瘘术
术中特殊情况：
记录者：
记录时间：
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
耻骨上膀胱造瘘术手术记录模板
科别
床号
住院号
姓名
性别
年龄
手术日期
手术前诊断
手术中诊断
手术者
助手
麻方式
麻醉者
1.麻醉起效后，仰卧位略头低脚高位，使腹内肠管移向头侧。消毒，铺巾。
2.作耻骨上正中切口，长( )cm，将腹直肌与锥状肌向两旁分开，直达膀胱前间隙。用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折.
3.在膀胱稍高位置的中线两旁，用两把组织钳夹提起膀胱壁，在两钳之间用注射器抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱.作膀胱造瘘术时切开2cm，可容手指探查即可；5.探查膀胱用手指伸入膀胱内探查，明确病变情况，如有可能，应同时将病变去除。6.缝合膀胱前壁 将气囊导尿管置入膀胱切口内。内层用肠线全层间断缝合；外层再以4-0号丝线间断缝合..导管经腹壁切口的上角引出。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
耻骨上膀胱穿刺造瘘术手术指征：1. 急、慢性尿潴留包括尿道外伤、尿道狭窄、尿道结石、前列腺增生症、前列腺癌或肉瘤、神经原性膀胱、先天性后尿道瓣膜等所致的急、慢性尿潴留。
2. 暂时性改道膀胱或尿道手术后须进行暂时性改道者，如部分膀胱开放性手术后或尿道修补术和整形术后等。
禁忌症：1、严重凝血功能障碍患者2、下腹部及盆腔手术史，致局部组织器官粘连严重者3、盆腔巨大肿瘤致膀胱受压无法完成穿刺操作者4、下腹部皮肤软组织有严重感染性疾病者5、膀胱癌合并尿潴留患者。
术前准备：1. 术前应用抗生素控制膀胱内感染。
如已有留置导尿管时加强膀胱冲洗。
2. 术前备皮。
3. 核对患者、明确诊断、判断患者意识、生命体征、心理状态、签署知情同意书。
4. 确认穿刺部位，必要时B超定位做好标记物品准备：1. 穿刺包：弯盘2个、止血钳2把、孔巾1块、棉球数个、纱布两块、小消毒杯2个、尖手术刀、膀胱穿刺套管针、持针器、缝线2. 10ml注射器、心内注射针、导尿管、一次性引流袋、无菌手套。
3. 消毒用品4. 麻醉用品2%利多卡因或1%普鲁卡因10ml5.确认有效期、有无破损。
操作步骤：1、体位：平卧位。
或可采用骶部以下向下倾斜的体位，或在臀部下面用枕头垫高，以利膀胱的暴露。
2、确认膀胱已经充分充盈。
常规消毒、铺巾等。
常用穿刺点：下腹部正中线，耻骨联合上方2-3cm3、麻醉（逐层麻醉，并将注射器在几乎垂直皮肤的角度刺入膀胱，回抽出尿液以确认穿刺部位。
）过度肥胖者可选用心内穿刺针。
4、皮肤切口1-2cm，尖手术刀切开皮肤、皮下筋膜、腹直肌前鞘。
然后右手将套管针垂直缓慢刺入膀胱，左手在下方保护。
刺入膀胱前壁时会有明显落空感。
5、拔出套管针针芯，见尿液流出，同时将套管针外鞘向膀胱腔内深入2-3cm，防止套管针外鞘脱出膀胱。
立刻将相应管径的导尿管经外鞘插入膀胱。
见尿液引出后再稍向下插入5cm，根据规格向气囊内注入生理盐水若干ml。
拔出套管，并适当外牵导尿管使球囊贴于膀胱壁，以减少尿液外渗、膀胱壁渗血及对膀胱的刺激。
膀胱穿刺造瘘术
快速穿刺造瘘
步骤如上述至皮肤切一1cm小口，止血钳分离 皮下及筋膜，用带套管之穿刺针垂直腹壁稍用 力向深部刺人，待有落空感时，将穿刺针芯拔 出，即有尿液喷出，此时沿针鞘迅速置入 F14—16尿管于膀胱内，将针鞘拔出，尿液自 尿管内流出，气囊注入气体或生理盐水 8~12ml，轻牵拉至漏口后皮肤缝合固定。
步骤如上述至皮肤切一1cm小口止血钳分离皮下及筋膜用带套管之穿刺针垂直腹壁稍用力向深部刺人待有落空感时将穿刺针芯拔出即有尿液喷出此时沿针鞘迅速置入f1416尿管于膀胱内将针鞘拔出尿液自尿管内流出气囊注入气体或生理盐水812ml轻牵拉至漏口后皮肤缝合固定
膀胱穿刺造瘘术
嘉峪关市第二人民医院 张 勇
适应证
注意事项（四）
体型较瘦的患者。此类患者腹膜外脂肪少， 对腹腔的支持力较弱，所以腹膜反折及腹 腔的位置较低，穿刺时要多多注意。有条 件的话，采取头高脚低位（反 Trendelenburg's Position）或是垫高臀部 可能使腹膜及肠管的位置朝头侧移动。
注意事项（五）
最后我还想说明一点，就是穿刺方向的问
题。经典的方向是垂直腹壁进入，注
意，不是竖直方向，也不是向耻骨后方向。 如果膀胱充盈不佳，除了刚才提到的进入 腹腔风险外，还会使得穿刺方向严重偏离， 这是会非常容易损伤到背深静脉丛或是前 列腺组织，造成短时间内的大量出血，使 术者处于非常被动的地位。 严格无菌操作，防止感染。
谢 谢！
注意事项（一）
1．穿刺或造瘘前膀胱内必须有足量尿液。膀胱 空虚的患者。细看上图可以发现，当膀胱空虚和 极度充盈两种状态下，腹膜反折的位置是有所不 同的。有些患者在急诊无法很好的憋尿，又不得 不做膀胱穿刺造瘘时，切勿盲目下手。想尽各种 办法往膀胱内注入300-500ml的液体会使操作的 风险大大下降。
(优选)耻骨上膀胱穿刺造瘘术
第十二页，共25页。
穿刺同意书内容
1）麻药意外。 2）穿刺失败，或因出血等原因，需进行开放手术安
置造瘘管。
3）发生心、脑血管意外，严重者可能危及生命。
4）意外损伤肠管，需手术修补，或进行肠道腹壁 造口等处理。
5）术中、术后出血，严重者需输血，或开放手术止 血、安置造瘘管。
6）尿路及穿刺伤口感染。
低血压和膀胱内出血：尿储留500 ml以上的 老年人，避免引流过快。否则，可以引起低 血压及膀胱内出血。一次引流尿液不要大于 500 ml 。
第二十二页，共25页。
并发症及处理
术后膀胱痉挛和膀胱刺激症状：表现为阴茎 头和尿道外口反射痛、尿频、尿急及耻骨上 区疼痛。系因膀胱内炎症、造瘘管刺激膀胧 三角区及膀胱底部致膀胱经常处于无抑制收 缩状态。可予以膀胱内注人普鲁卡因，低压 冲洗膀胱，给予肌注654 一2 等解痉剂，口服 托特罗定等解痉剂。必要时可调整造瘘管位 置。
感染：与留置造瘘管的时间有关．长期留置造瘘管 1 个月，有报道感染发生高达90 ％以上。间断口服抗 生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期更换造瘘 管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于减少感染的 发生率。
结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的主要 原因。结石较小，一般附着于造瘘管，可以和造瘘管 一起拔除；结石较大者．需要手术处理。嘱病人多饮 水，应用抗生素预防感染，有助于预防结石的发生。
第十八页，共25页。
穿刺图示
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术后沟通，再次检查患者生命体征，及局 部导管情况，并告知患者注意事项：
（1）适量多饮水。 （2）保持造瘘管通畅，造瘘口清洁。 （3）如出现出血、尿液混浊，或局部有
尿液渗出、分泌物、红肿等情况，应及时报 告医生。 （4）不要牵拉造瘘管，以防脱落；如造 瘘管脱出掉落，不要自己盲目插管，应尽快 到医院重新插管或进行其他处理。 （5）如需长期留置导管，术后3周时首次更 换，以后4-6周更换一次。
泌尿外科指南-耻骨上膀胱穿刺造口术
【实用】医疗技术资料
耻骨上膀胱穿刺造口术-泌尿外科基本技术操作【适应证】
同“耻骨上膀胱造口术”。
【禁忌证】
同“耻骨上膀胱造口术”。
【操作方法及程序】
于耻骨联合上方2cm处用穿刺针做膀胱穿刺，抽出尿液后，于此部位做1cm的皮肤切口达腹白线。
拔出穿刺针换套管针，依同一方向穿刺膀胱，拔出针芯，见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套管插入膀胱，退出套管，将尿管气囊注水5〜10cm或用丝线固定。
【注意事项】
膀胱穿刺造口术必须在膀胱充盈状态下进行，操作应按无菌要求进行，引流尿管粗细适当，并妥善固定防止滑脱。
定期更换尿袋及引流管（尿袋1周换1次，引流管2周至3个月换1次），口服抗生素，有出血或感染者用无菌生理盐水冲洗。
药海无涯学无止境专注医学领域。
【优选】耻骨上膀胱穿刺造瘘术PPT资料
操作原则
膀胱穿刺造瘘术必须在膀胱充盈状态下进 行，即触诊或叩诊膀胱底部应在耻骨联合 上2 横指以上。
操作过程应严格无菌原则。 严格掌握适应证及禁忌证。 穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。
操作步骤
取平卧位。 充盈膀胱。如无尿潴留，又能置入导尿管
者，可注入生理盐水400ml，充盈膀胱。条 件允许，可行B超检查了解膀胱和前列腺情 况。 下腹部用碘伏消毒，术者戴手套，铺巾。 选择耻骨联合上方2 横指处为穿刺点。
耻骨上膀胱穿刺造瘘 术
【教学目的】
掌握膀胱穿刺造瘘术的适应证、禁忌证和 操作步骤。
概述
膀胱造瘘术可实现尿流改道。尿流改道可 以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻 对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确 保尿路愈合。
膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀 胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术，用以 永久性或暂时性药达膀胱壁做浸 润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向 刺入，回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿 刺深度。
操作步骤（一次性膀胱穿刺套管针 ）
于穿刺部位作1 医生准备：环境消毒； 一1 . 5 cm 的皮肤切口。将 一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂 采用长针头注射局部麻醉药达膀胱壁做浸润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向刺入，回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿刺深度。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症
永久性膀胱造瘘术的适应症：
神经源性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管 或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。
下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器 有严重疾病不能耐受手术者。
尿道肿瘤行下尿路切除术者。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术的禁忌症
膀胱空虚，术前无法使之充盈。 有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计损
膀胱造瘘护理配合操作流程及考核标准
膀胱造瘘护理配合操作流程及考核标准一、操作流程1.准备工作检查患者病历，了解其病史及手术情况。
准备所需器械和耗材。
使用清洁水、皂液和消毒剂对双手进行洗手和消毒。
2.患者准备与患者进行面谈，解释操作流程和目的，获取患者同意。
为患者提供适当的隐私和床位舒适。
保持患者皮肤清洁和干燥。
3.操作步骤戴上手套，将所需器械和耗材摆放在操作台上。
洗手并对操作区域进行消毒。
检查引流袋的质量和密封性。
将导尿管连接到引流袋，并确保连接紧密。
将导尿管插入患者膀胱，确保操作准确且不引起创伤或不适。
检查导尿管位置和引流状态，确保通畅性。
教育患者监测尿液输出量，并记录相关数据。
将导尿管固定在腹部，确保稳定和舒适。
4.后续护理检查导尿管和引流袋的通畅性、密封性和位置。
定期更换引流袋，按需进行导尿管的清洁和更换。
监测患者排尿情况和尿液性状，及时报告异常。
二、考核标准1.操作流程准备工作是否完善，包括患者病历的了解和双手的洗手消毒。
患者准备是否得当，包括面谈和皮肤清洁干燥的保持。
操作步骤是否规范，包括器械摆放、洗手消毒和导尿管插入等环节。
后续护理是否到位，包括通畅性检查、引流袋更换和尿液监测等工作。
2.安全措施操作过程中是否做好消毒和隔离措施，以防交叉感染。
对不适或创伤的处理是否得当，避免对患者造成不必要的痛苦或损伤。
3.沟通与教育对患者进行合理的沟通和解释，确保其理解和同意操作流程。
对患者进行导尿相关知识的教育，包括监测尿液输出量的方法和注意事项。
以上为膀胱造瘘护理配合操作流程及考核标准的文档，希望对您有所帮助。
膀胱穿刺造瘘术及相关知识
膀胱穿刺造口术及相关知识一、学习程度：掌握二、操作器材：膀胱穿刺套件、F14乳胶气囊导尿管、手套2副、治疗盘(0.5%碘伏或2%碘酒、75%乙醇及胶布、局部麻醉药、消毒石腊油、10ml注射器、小瓶生理盐水)、引流袋、无菌巾。
三、操作步骤：l．仰卧位，下腹部用0.5%碘伏或2%碘酒、75%乙醇消毒，术者戴手套，铺无菌巾，检查器械用物。
2．穿刺前，于耻骨联合上方触及胀满的膀胱，如膀胱未胀满，须从尿道向膀胱灌注无菌生理盐水直至胀满。
3．在耻骨联合上2横指（约3cm）中线处选穿刺点，1%利多卡因沿皮内、皮下及肌层作局部浸润麻醉达膀胱壁。
4．用普通腰椎穿刺针于穿刺点垂直或与腹壁成45˚倾斜向耻骨联合下方穿刺，进入膀胱有空虚感，且有尿液抽出。
拔出细针，测量皮肤至膀胱深度。
5．再在穿刺处作长约0.5cm之纵形切口，直达腹直肌前鞘，用膀胱穿刺针沿原细针方向刺入膀胱，拔除针芯及套管，即有尿液流出，自半圆形管鞘插入适当口径（F12-F14）气囊导尿管，调好深度（一般插入深度比皮肤至膀胱深度略深3~4cm），退出半圆形管鞘，气囊位膀胱内，注水10ml防止尿管滑出，导尿管末端接引流袋。
切口不必缝合，盖上敷料，用胶布固定。
相关知识：1、适应证：①．尿潴留，导尿未成功或无导尿条件者。
②．特殊手术需穿刺法置管建立膀胱造瘘者。
2、禁忌证：①．膀胱未充盈者。
②．有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。
3、采用此膀胱造口术有如下优点：①避免手术，而达到与手术造瘘同样效果；②方法简便，病人痛苦少，术毕即可下地行走，不需住院；③如短期置管，拔管后造瘘口即闭合，无漏尿；如长期置管，间隔2~4周换管一次，方法简便；④带管期间，可定期夹管，训练膀胱；⑤避免了尿道置管不适感，男性还可避免尿道置管引起急性睾丸附睾炎。
4、注意事项：①严格掌握适应证及禁忌证；②穿刺前必须确定膀胱已极度充盈。
③严格无菌操作，防止感染发生。
④穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。
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二、耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训标准流程
步骤 动作 口述内容
术前沟通，签署手术同意书。 向患者说明手术的必要性 前列腺增生、尿潴留的患
者由尿道插入导尿管失
败，应进行膀胱穿刺造瘘
引流尿液。
术前物品准备 清洁双手，戴口罩和帽子；泌尿外科小手术包，膀胱穿刺造瘘套件、导管，治疗盘(络合碘，棉签，胶布，2%利多卡因局麻药)；必要时备超声检查，在其引导下进行穿刺。此外，应备好急救药品（肾上腺素、阿托品等）。 操作原则：1、膀胱穿刺
造瘘术必须在膀胱充盈
状态下进行，即触诊或叩
诊膀胱底部应在耻骨联
合上2横指以上；
2、操作过程应严格无菌
原则；
3、严格掌握适应证及禁
忌证；
4、穿刺点切忌过高，以
免误刺入腹腔。
摆好体位 取平卧位、确诊膀胱充盈，条件允许，可行床边B超检查了解膀胱和前列腺情况。 选择耻骨联合上方2横指
处为穿刺点。
术野消毒 下腹部用碘伏消毒，术者戴手套，铺巾。 确认穿刺点
局部麻醉 采用长针头注射2%利多卡因局部麻醉药达膀胱壁做浸润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向刺入。 回抽吸出尿液，证实膀胱
及了解穿刺深度。
膀胱穿刺造瘘 于穿刺部位作1一1.5cm的皮肤切口。将一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，按注射器回抽有尿的垂直方向及深度位置小心匀速刺入，进入膀胱后有落空感，退出针芯后有尿液流出，即可退出针芯，插入相应粗细的导管，确认其进入膀胱后，退出套管，使导管保留在原位。 当达腹直肌前鞘或腹白
线有阻力感时，稍加压力
即能通过，可继续刺入，
如遇落空感即已进入膀
胱；拔出套管针芯，可见
尿液流出，再将套管针向
内送入约3cm，丝线缝合
将套管固定于皮肤上，套
管末端接入无菌引流袋。
覆盖无菌敷料 开口纱覆盖伤口 记录引流尿液量。
术后沟通，告知患者注意事项 （1）适量多饮水。 （2）保持造瘘管通畅，造瘘口清洁。 （3）如出现出血、尿液混浊，或局部有尿液渗出、分泌物、红肿等情况，应及时报告医生。 （4）不要牵拉造瘘管，以防脱落；如造瘘管脱出掉落，不要自己盲目插管，应尽快到医院重新插管或进行其他处理。 如需长期留置导管，术后
3周时首次更换，以后4-6
周更换一次。
并发症及处理 穿刺后出血、低血压和膀胱内出血、尿液引流不畅或外漏 1、穿刺后出血：因穿刺
针损伤膀胱前静脉或膀
胱壁血管所致。一般较
轻，多可自行消失；血尿
明显时，先除外膀胱内出
血。术后注意保持尿流通
畅，注意观察尿液改变。
严重的血尿可适当应用
止血药物，必要时手术处
理；
2、低血压和膀胱内出
血：尿储留500ml以上的
老年人，避免引流过快。
否则，可以引起低血压及
膀胱内出血。一次引流尿
液不要大于500ml。
3、尿液引流不畅或外
漏：可能是造瘘管因血
块、脓块阻塞或引流管位
置不当，过深或过浅所
致．亦或因术后膀胱痉挛
致膀胱内压力过大，尿液
从导管周围溢出。可及时
予以冲洗，或调整造瘘管
位置，必要时可更换导
管。
备注：
1、场景：病房中接诊前列腺增生、尿潴留的患者，尝试停留尿管失败，需行耻
骨上膀胱穿刺造瘘术。
要求：单人操作。
2、本操作完成时间（完成时间作为单独的一项扣分标准）
标准完成时间（训练有素）：5分钟
完成时间在5分30秒，不扣分
完成时间若超过5分30秒，会适当扣分
完成时间若超过6分30秒，不合格
3、及格分数
1）住院医师A类：70分
包括：普通外科、泌尿外科、骨科、神经外科、ICU、急诊科。
2）住院医师B类：60分妇产科、麻醉科、肿瘤科。