膀胱穿刺造瘘在小儿膀胱结石内镜治疗中的应用
腔镜辅助下微创经皮膀胱穿刺造瘘术的临床应用
【 关键词】 腔镜辅助；微创；经皮膀胱造瘘术
中图分类号 ：Ｒ ９ ６４ 文献标识码 ：Ａ ｄ ｉ ０３６ ￣ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １．６ ８ ５ ｏ １ ． ９ ．ｓ．６ ４ ４ ５ ． ２ ． ｉａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉ ｅＰｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓＰａ ａ ｅ ｔ ｔ ｓｏ ｔ ｍ ｙ Ａｓ ｉｔ ｄ ｂ ｄｏ ｃ ｐ ｉ ｃ Ａｐ ｌ ｔ ｆＭ ｎ ｍａ ｌ Ｉ ｖ ｓｖ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｒ ｃ ｎ ｅ ｉ Ｃｙ ｔ ｓ ｏ ｓｓｅ ｙ Ｅｎ ｓ ｏ ｙ ｎ ａｌ ｃ ｏ ｙ ｃ
ｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ａａ ｅ ｔｔ ｙ ｔ ｓｏ ｕ ｏ ｐ ￣ｌ ｒ ｍ ｔ ｂ ｒ ０ ７ ｔ ｃ ｍｂ ｒ ０ ｗｅ ｅａ ａｙ ｅ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ ０ ｃ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓｐ ｒ ｃ ｎ ｅ ｉ ｃ ｓ ｔ ｍｙ ｉ ｏ ｒ ｓ ｉ ｏ Ｏｃｏ ｅ ０ Ｄｅ ｅ ｅ １ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｒ ｓ ｅ ｔ ｌ ． ｓ ｌ ８ ａ ｅ ｃ ｏ ｎ ｈ ｆ ２ ｏ ２ １ ｅ ｖ ｓ
临亦医 程 ２ ２ 月 ９ 第６ 学工 ０ 年６ 第１卷 期 １
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８ ６５・
论著 ・
（ 临床 工程 ）
腔镜辅助下微刨经皮膀胱穿刺造瘘术的临床应用
康厚彬 ，何秉勋 ，朱智虎 ，薛彬 ，艾航 宇，袁毅，毕磊 ，廖志 （ 四川省凉山州第二人民医院 外一科 ，四川 西 昌 ６５ ０ ） １０ ０
ＫＡＮＧ ｕ ｉ ＨＥ Ｂｉｇ ｕ ， ＨＵ ＭＩ ＸＵ ｎ ＡＩＨａ ｇ ｕ Ｈｏ ｂ ￣ ｎｘ ｎ Ｚ Ｚ ｍ， Ｅ Ｂｉ ， ｎ ｙ ，ＹＵ ＡＮ ， ＩＬ ｉ Ｌ Ａ０ Ｚ ｉ Ｙｉ Ｂ ｅ ， Ｉ ｈ
（ｅ ａｔｅ ｔｆＵ ｏ ｇ，ｈ ｅｏ ｄＰ ｏ ｌ ｓ ｓ ｉｌｆＬａｇｈｎ Ｘｃ ａｇ６ ５ ０ ， ｈｎ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｒｌ ｙ ｔｅＳｃｎ ｅｐｅ ｐｔ ｉ ｓａ ， ｉ ｎ ］ ０ ０ Ｃ ｉａ ｍ ｏ ｏ Ｈｏ ａ ｏ ｎ ｈ 【 ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｖｌａ ｅｃｉｉ ｌ ｆｃｃ ｎ ａｅ ｆ ｅ ｕａ ｅｕ ａａｅｔ ｉ ｃ ｓ ｓ ｍｙａｓ ｔ ｙｃｓ ｓｏ ｙ Ａ ｓｒｃ］ ｂｅｔ ｅ ｏｅａ ｔ ｔ ｌ ｃ ｉ ａｙａｄｓｆｔ ｏ ｒ ｔ ｏ ｓ ｒｃｎｅ ｃ ｙｔ ｔ ｓｉｅ ｂ ｙｔ ｃｐ ， ｖ ｕ ｅｈ ｎ ａｅ ｙ ｐｃ ｎ ｐ ｔ ｏ ｏ ｓｄ ｏ
经皮膀胱微造瘘输尿管镜取石术治疗儿童膀胱结石的体会
Ｃ ｉ ｌ ｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｊｎ ａ ５２ １ Ｖ １６ Ｎ ． ｈ ＪＣｉｃａ （ ｌｃｏ ｉ ｄｔ ｎ ．ａｕｒ １ ．０２．ｏ． ． ０２ ｎ ｎ ｎ ｒ ｉ ｙ
・
临床 经 验 ・
经 皮膀 胱微 造 瘘 输尿 管镜 取 石术 治疗 儿 童膀 胱结 石 的体 会
膀胱结石多移位于膀胱底部最低点 ， 容易寻到结石 。（ ） 尿管 ４输 镜等设备经造瘘取石 通道进 出膀胱 很方便 ， 同时能对 膀胱 内各 个部位 进行 观察 ， 易 寻 到 结石 ， 次 性 手 术 取 石 率 可 达 到 容 一 １０ ， ０ ％ 术后无残留结石。（ ） ５ 本术式操作简单 ， ３ｍ ｎ可建立 １— ｉ 取石通道 ， 容易掌握 ， 容易推广 。（ ） ６ 对设备要求低 ， 适用于各 可 级 医院。条件好 的医院建 立取 石通道 后可用 钬激光 、 ＭＳ超声 Ｅ 碎石 ， 基层医院用气压弹道碎石 ， 都能获得满意的效果 。 手 术技 巧和注意事项 ：１ 婴幼儿患者尿道纤 细且 柔嫩易损 （） 伤， 我们一般术前用 Ｆ ６一Ｆ ８单 腔尿管 注水 ， 待膀胱 充盈后 建立
能正 常 ， 电图、 胸部 ｘ线片等检 查正 常， 术前体 检排 除生殖 器
畸形等下尿路梗 阻因素 。 ２ ．设备 和材料 ： Ｐ 一１ 内灌 注泵 ， Ｐ Ａ Ｌ １腔 Ａ Ｌ气压 弹道碎石机 ，
Ｌ ＭＥ Ｉ ０ ＷＰ Ｕ Ｕ Ｎ Ｓ１０ Ｌ Ｓ钬激光 ， ｌＦ／ ． 输 尿管镜 ，Ｏ Ｋ筋膜 Ｗｏ ８ ９ ８ ｆ ＣＯ
备反复出入尿道 ， 增加尿道损伤 、 染及尿道狭 窄的可能 。本文 感 我们采用的术 式是 在借鉴 经皮 肾微造 瘘取石 原理 ， 先选 择成年 膀胱结石患者熟练开展 ， 然后再运用到儿童膀 胱结石患者 中 的， 已取得 了很好 的疗效 ， 其优点如下 ： １ 经皮膀 胱造瘘切 口约 （） ０５ｃ 创伤微创 ， ． ｍ， 手术不经尿道 ， 避免 了对尿 道的损伤 ； 术后 一 般不需 留置尿管 ， 避免 了 出现 尿道感染 、 狭窄 等并发 症。 （ ） ２ 脉 冲式液压灌注泵生理盐水灌 注加输 尿管镜下 气压 弹道 （ 或钬 激 光） 碎石 ， 碎石、 取石 同时进行 ， 取石 效率高 。（ ） ｅ１ ｗ ｙ 建 ３ Ｐｅ． ａ 鞘 ａ 立膀胱取石通道后 ， 膀胱处于空虚不充 盈状态 ， 避免 了因膀 胱过
微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石的临床应用
微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石的临床应用发表时间：2016-07-21T15:37:02.307Z 来源：《航空军医》2016年第11期作者：陈晓震[导读] 膀胱结石疾病的主要临床表现为尿痛、排尿障碍以及尿血等，对于患者的日常工作和生活具有十分严重的影响。
陈晓震湖南攸县人民医院泌尿外科湖南株洲 412300【摘要】目的：分析微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石的临床应用效果。
方法：选取某院收治的118例膀胱结石患者作为研究对象，在患者及其家属知情同意下，由临床医师采取等距随机抽样法分为观察组和对照组。
给予对照组患者实施经尿道膀胱碎石取石术，给予观察组实施微通道经皮膀胱穿刺碎石术。
结果：两组在治疗后并发症发生例数上的对比具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组总有效例数为58例，占比98.31%，对照组总有效例数为48例，占比81.35%。
两组在治疗后总有效例数上的对比有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在治疗老人和小儿膀胱结石过程中，采用微通道经皮膀胱穿刺碎石术能够有效降低患者术后的并发症发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，具有一定的临床应用价值。
【关键词】膀胱穿刺碎石术；膀胱结石；临床应用膀胱结石疾病的主要临床表现为尿痛、排尿障碍以及尿血等，对于患者的日常工作和生活具有十分严重的影响[1]。
医学研究中认为，治疗膀胱结石的方法不尽相同，而微通道经皮膀胱穿刺碎石术对于治疗膀胱结石具有一定作用。
本研究为分析微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石的临床应用效果，选择118例患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取某院2011年3月～2016年3月收治的118例膀胱结石患者作为研究对象，在患者及其家属知情同意下，由临床医师采取等距随机抽样法分为观察组和对照组。
其中观察组59例，其中患儿20例，年龄2～13岁，平均年龄（14.25±2.58）岁，老年患者39例，年龄57～86岁，平均年龄（44.24±13.42）。
经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗儿童膀胱结石
经皮膀胱穿刺造痿气压弹道碎石治疗儿童膀胱结石（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： __________ ）【关键词】儿童膀胱结石；经皮膀胱穿刺造痿；气压弹道碎石2003年8月〜2008年2月我们借鉴经皮肾穿刺造痿技术行经皮膀胱穿刺造痿Wolf8/9.8输尿管镜气压弹道碎石治疗10例儿童膀胱结石，疗效满意，报道如下。
资料与方法1•一般资料本组10例，全部为男性儿童。
年龄2〜8岁，平均3.5岁。
病程1个月〜1年，平均3个月。
单发结石7例，多发结石3例，合并包茎3例。
结石大小（以X线片最大直径表示）最大3.0 cm，最小0.8 cm。
所有病例均经腹平片或CT确诊。
2.方法全麻，取仰卧位，手术床向左侧倾斜15 ° -20 °，贴脑科膜集液袋。
经尿道插入F8号导尿管，向膀胱注水充盈膀胱。
于耻骨上2 cm 做一个1.0 cm皮肤横切口，用肾穿刺针穿刺膀胱，置入斑马导丝，用筋膜扩张器逐步扩张至F16或F18，置入一根长约10 cm大小适宜的自备塑料薄鞘（饮料吸管）作为手术通道。
经鞘置入Wolf8/9.8输尿管镜，直视下用气压弹道碎石机击碎结石，小结石在灌注泵冲洗下经鞘冲出，稍大结石用铐嘴钳取出。
取净结石后经鞘插入F14气囊导尿管，气囊注水10 ml，剪开塑料鞘并将其拔除，再将尿管向外牵拉并固定作为膀胱造瘘，同时拔除尿道导尿管。
术后第5天拔除膀胱造瘘管。
3.结果碎石时间10〜40分钟，平均26分钟，均取净结石。
术中膀胱无出血、穿孔、破裂，无尿道损伤。
术后无尿道、膀胱感染。
所有病例经超声或X光照片复查未见残余结石。
随访6〜36个月，平均24 个月，未见结石复发。
讨论原发性膀胱结石多发于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关:1 ];我们还认为与患儿包茎致排尿不畅也有一定关系。
手术方法有膀胱切开取石和经尿道碎石取石术 [2]。
膀胱切开取石因创伤大，目前已很少应用。
应用输尿管镜经尿道碎石由于儿童尿道细，易造成尿道损伤，碎石过程中由于需注水，膀胱内压力难以掌握易导致膀胱破裂，碎石后结石排不净易导致结石残留和结石复发，影响治疗效果，故认为不适宜儿童患者我院2003年8月开始借鉴经皮肾穿刺造瘘技术行经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗儿童膀胱结石，取得了令人满意的治疗效果。
微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术治疗小儿膀胱结石的体会
微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术治疗小儿膀胱结石的体会【摘要】目的：评价微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术治疗小儿膀胱结石的效果。
方法：微创经皮膀胱穿刺肾镜联合气压弹道碎石取石术进行回顾性分析。
结果：16例患儿均一次性全部取出结石，结石清除率100%。
结论：微创经皮膀胱穿刺肾镜气压弹道碎石取石术，治疗小儿膀胱结石有创伤小、出血少、无尿道损伤、结石清除率100%、手术时间短、恢复快等优点，是治疗小儿膀胱结石的有效方法之一。
【关键词】膀胱结石；微创性；肾镜；气压弹道碎石小儿膀胱结石以前一般采用开放手术，此法创伤大，恢复慢，住院时间长。
自我院开展微创经皮肾镜取石术后，2004年1月至今共收治小儿膀胱结石16例，效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料：16例小儿以尿频、尿急、排不出小便来我院就诊的典型排尿中断、终末性尿痛和血尿等症状，经B超等检查确诊膀胱结石后收住入院。
本组男11例，女5例，年龄2～7.5岁，平均4岁，单纯膀胱结石15例，合并尿道结石1例，发生尿潴留16例。
1.2临床表现：发病时均以尿频、尿急、排不出小便为首发症状，发作性尿流中断14例，充盈性尿失禁2例，肉眼血尿5例，下腹痛4例，腰痛1例。
辅助检查：血常规示白细胞，中性粒细胞偏高。
尿常规示均有镜下血尿，白细胞1~20个/HP，红细胞10个～满视野/HP。
B超示膀胱壁光滑，膀胱内可见大小不等强光团伴声影，随体位改变移动位置，肾盂输尿管未见扩张，腹部X线平片示耻骨上膀胱区可见高密度结石影，静脉肾盂造影示双肾输尿管无扩展、积水。
肝功能、肾功能未见异常。
1.3方法：应用德国Wolf -F8.0/9.8输尿管硬镜，瑞士生产气压弹道碎石机，国产微电脑液压灌注泵(Mcc)，腹腔镜5 mm带鞘曲卡。
1.4手术方法：患儿采用静脉复合麻醉或硬膜外麻醉，麻醉成功后，取平卧双下肢外展位，常规消毒铺巾，先经尿道放入小儿尿管到膀胱内，注水膀胱充盈后，在耻骨联合上缘正中线1~2 cm处切开皮肤约0.6 cm，将5 mm腹腔镜曲卡垂直进针进入膀胱，退出针芯，有尿液流出，将输尿管镜从外鞘进入膀胱，接上灌注泵，找到结石，打碎结石冲洗出，视结石取完后，尿道放入F8~12小儿双腔气囊尿管打水8 ml左右固定，无明显出血，不留置膀胱造瘘管。
经皮耻骨上膀胱穿刺造瘘输尿管镜钬激光碎石治疗膀胱结石疗效分析
降， 最后出现休 克㈣ 。如 胃、 十二指肠破裂 ， 腹膜受化学性 胃肠液 的强 烈刺激 ， 早期 出现 脉率加 快 ， 血压下 降等休 克表现 ， 但经过短时 间后 多可好转 ， 随后 在细菌性 腹炎 明显时又再度 恶化。回肠 ， 结肠破裂 ，
由于肠 内容物刺激性 较小 ， 早期可无血压 ， 脉搏改变 。若伤后患者 Ｌ Ｈ 现持续性剧烈疼痛 ， 即说 明腹腔 内有严重损伤。
时间比较宝贵 ， 必 须争分夺秒 给予诊断和治疗 ， 才能提 高患者生存
率。 参 考 文献 ：
【 １ Ｊ 周 维 红 第三 届 全 国 交 通 创 伤 数 据 库 学 生 交 流 会 议 纪要 ［ １ ＿ Ｉ ． 中华创 伤杂志，
２ ０ １ ０ （ ２ ６ ） ： ６ ５ ７
［ ２ ］ 左相 国 我 国交 通 事故 的现 状 分 析 哪 科 协 论 文， ２ ０ ０ ７ （ １ ） ： ２ ０ —２ １ ． １ ３ ］ 王 勇． 腹 部 闭 合性 损 伤 １ ８ ０例 诊 治 体 会 Ⅱ 】中华 医 学 丛刊 ， ２ ０ ０ ４ ， ４ （ ５ ） ： ５ ９ — ６ ０ ． １ ４ ｌ 刘开 俊 ． 闭 合 性 腹部 损 伤 的诊 断与 治 疗 Ｕ 】 ． 腹 部 外科 ， ２ ０ ０ ２， １ ２ （ ３ ） ： １ ２ ４
皮 耻 骨上 膀 胱 造 瘘 输 尿 管 镜 下 钬 激 光碎 石 ． ． 结 果 所 有手 术 均 顺 利 完成， 平均手术时间３ ０ （ ２ ０ ＇ ￣ ５ ５ ） ｍｉ ｎ 。 无 大 出血 、 膀胱穿孔、 尿道 损 伤 等 并 发 症 经 皮耻 骨上 膀 胱 造 瘘 输 尿 管镜 钬 激 光碎 石 治 疗 膀 胱 结 石 效 果 满意 ， 具 有 简便 。 安全， 微创等特点 ， 适 合 临床 推 广 关键 词 ： 经 皮耻 骨上 膀 胱 穿刺 造 瘘 ； 输 尿 管镜 ； 钬 激 光 碎 石
经皮膀胱穿刺造漏输尿管肾镜下气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石的护理
责任 编 辑： 陈建慧
彼此 相辅 相 成 ，有机 合。我 们将 “ 八字 法 ” 穿 于胸部手术病 人临床护理 的全过程， 收到 良好的护 效
果 ，最 大 限度地 减 少 帅 部 并发 症 的 发 牛 ，促 进 患者 早 Ｆ １
经皮膀胱穿刺造漏输尿管肾镜下气压弹道碎石治疗小儿膀胱结
疗 小儿膀 胱结石 的围手术期护理体会 。结 果 ２ ８例患者 均 １次 治疗 成功 ，无严 重并发症 。结论 本术 式
具有损伤 小、快速 、高效的优点 。术前 的心理护理 有助于 患者 以较 平和 的心 态接 受手术 ， 消除恐惧 心理。
术后 的严 密观察和 导尿 管及 造漏 管护理 ，可 以及早发 现 或避 免 并发症 的 出现 。 关键 词 小儿 膀胱 结石 膀 胱 穿刺造 漏 气压弹 道碎石 Ｍａ Ｓ ｆｔ ｔ ｓ ｎ ｕｒｉ Ｙ ｂＩ ｄｅｒ ｐｕ ｔｕｒ Ｉ ａｋ ｕｎ ｔ ｋｅ ａ ｅｒ ｈｅ ｋ ｉ ｒ ａｄ ｎａ ｎｃ ｅ ｅ ｓ ｄｅｒ ｈｅ
ｙ ｕ ｃ ｉ ｄ ｅｓ ｃ ｌ ａｌ ｕｌ ｔ ｅ ｏ ｎｇ ｈ ｌ ｖ ｉ ａ ｃ ｃ ｕｓ ｈ ｎｕ ｉ ｓ ｍ ａ ， ｅ ｈ ｎｃ ｓ ｒｓ ｎｇ ｕ ｍ ｒｙ ｎ ａ ｅ ｍｉ ｒ ｃ ｅ ｅ ｔ ｅ ｅ ｈ ｏｌ ｇ ｔ ｃ ｏ ｒ ａｔ ｓ ｈ ｔ ｃ ｎ ｏ ｙ ｏ
术后常规 需留置胸腔 闭式 引流 管 ，患者常 伴ｌ 伤 口疼 仃
痛 ，不 愿意咳嗽及深 呼吸，卧床时不敢翻 身， 导致 管 内分泌物 积聚 ，肺活 量减 少 ，而发生肺 部斤 发痱 。
通 过 保 持 吁ｕ 及 胸 腔 引流 管通 畅 ， 确 指 导患 者 多作 及道
［］ 潘晓 云． ３ ７ Ｏ岁以上老人肺癌手术后 的呼吸道管理
输尿管镜下气压弹道碎石联合膀胱造瘘和吸引器治疗小儿膀胱结石及尿道结石
［ ６ ］ 韩德民． 周
兵． 鼻内窥镜外科 学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生
但在 ｌ 艋床诊疗 过程 中， 也发现鼻 内镜下 电凝 止血术 具有
一
出版 社 ， ２ ０ ０ １ ： １ ７ ４—１ ７ ５ ．
定的局限性 ： ①对于鼻腔狭窄或鼻 中隔偏 曲患者 ， 双极电凝
［ ７ ］ 叶卫东 ， 刘 兴华 ， 刘 红梅 ， 等． 鼻 内窥 镜下 局部 电凝微创
诊学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ８ （ ４ ） ： ９ ３ 鼻腔深部顽 固性出血的治疗 ［ Ｊ ］ ． 中国 耳鼻咽喉颅底外科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ ４ ） ： ３ １ ９ ． ［ ３ ］ 黄选兆 ， 主编． 实用耳鼻咽喉头 颈外科学 ［ Ｍ］ ． 第２ 版．
北 京： 人 民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ８ ： １ ２ ４—１ ２ ９ ．
双极 电凝直接电凝 ， 该手术损伤范围小 ， 患者痛苦小 、 恢 复快 。
但在 临床上有些难 治性鼻 出血患者 ， 由于多 次鼻腔填 塞或反 复鼻 内镜检查 ， 极 易对鼻腔黏膜造 成损伤 ， 形 成新的 出血 ， 干 扰原发出血灶的寻找与判断 Ｊ ， 应注意与原发 出血灶相 鉴别 ， 如将这些渗血点误认为 出血点并电凝 治疗 ， 常导致再 次出血 ，
部、 中鼻道后上部 ， 另外也可根据患者的临床表现 大致判 断出 血方 向和部位 ， 有 时可收到事半功倍 的效果 ， 如患者 泪小点 溢 出过鲜血 ， 则 出血部位大多在下鼻道 ； 如患者在 出血前感觉 有
热 自上向下流出 ， 出血点一般在 嗅裂。明确 出血 点后 即可用
［ １ ］ 张培华． 鼻内镜 下治 疗顽 固性鼻 出血 ４ ５ 例［ Ｊ ］ ． 中国误
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膀胱穿刺造瘘在小儿膀胱结石内镜治疗中的应用
目的探讨采用膀胱穿刺造瘘对小儿膀胱结石进行输尿管镜下气压弹道碎石治疗的安全性和可行性。
方法对2007年3月～2013年8月21例小儿膀胱结石使用微创经皮肾镜的全套器械，借鉴经皮肾镜技术的经验，采用经皮肾镜技术，经皮膀胱穿刺建立微通道，在输尿管镜直视下使用气压弹道碎石术进行治疗的病例资料进行回顾性分析。
结果21例均一次取净结石，手术时间15～75 min，无严重并发症。
结论采用膀胱穿刺造瘘对小儿膀胱结石进行输尿管镜下气压弹道碎石治疗是安全、可行的手术方法，可作为首选的治方法。
标签：膀胱穿刺造瘘；小儿膀胱结石；输尿管镜；气压弹道碎石
小儿膀胱结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食、下尿路梗阻，如患儿包茎致排尿不畅、膀胱内异物等有关[1]。
目前治疗小儿膀胱结石的方法主要有经耻骨上膀胱切开取石术，输尿管镜经尿道碎石术及外冲击波碎石术；耻骨上膀胱切开取石术，创伤大，恢复慢，伤口感染等；输尿管镜经尿道碎石治疗膀胱结石，由于儿童尿道细，易造成尿道损伤，碎石过程中由于需注水，膀胱内压力难以撑握导致膀胱破裂，碎石后结石排不净易导致结石残留和结石复发，影响效果，但由于这一方法无需额外损伤，创伤是最小的，对直径小于0.5cm的易碎结石仍被我院作为首选治疗方法。
对大而硬的结石，则需较长时间，若经尿道输尿管镜碎石，则会因反复操作引起尿道损伤、术后易产生尿道狭窄等并发症。
有报道采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗小儿泌尿系结石，但存在排石不尽、需要多次碎石、需要静脉复合麻醉配合以及生殖系统放射性损伤的问题[2]。
我院泌尿外科受经皮肾镜气压弹道碎石术的启发，使用微创经皮肾镜的全套器械，借鉴经皮肾镜技术的经验，我们对本组21病例治疗中采用经皮肾镜技术，经皮膀胱穿刺建立微通道，结合气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石，取得很好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料全部病例均为男性，2～14岁，病程1～5年。
临床表现：排尿困难，排尿中断，尿痛，血尿。
辅助检查：B超，腹平片明确诊断，结石大小
0.5～5.5cm，其中有13例为多发，10例合并包茎。
1.2方法所需器械为经皮肾镜碎石术器械，在基础加局麻或静脉复合麻下，平卧位先经尿道插入F8尿管，注入无菌生理盐水使膀胱充盈下腹部隆起，然后在耻骨上1～2cm，用穿刺针穿刺，有突破感后拔出针芯，有尿液流出后将斑马导丝置入膀胱中，切开皮肤1cm，以筋膜扩张器从F6～8开始，经F2递增，扩张至F16或至F18后留置Peel-Away塑料薄鞘，建立经皮膀胱取石通道，输尿管镜通过通道进入膀胱，在灌注泵的冲洗下，手术视野清楚，以气压弹道碎石机击碎结石，利用灌注泵高压脉冲水流冲出碎石，较大结石由鳄嘴钳夹出。
常规留膀胱造瘘管5～7d，不留尿管。
2 结果
21例患者中，一次取净结石，清除率为100%，手术时间15～75min，平均35min，术中无明显出血，无肠道损伤等严重并发症。
术后无发热、尿道疼痛，4例有少量尿外渗，未处理换药后消失。
5～7d后拔出膀胱造瘘管，排尿顺畅，无尿漏。
复查腹平片结石已取净。
随访2年未见结石复发。
3 讨论
小儿膀胱结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食、下尿路梗阻。
目前治疗小儿膀胱结石的方法主要有经耻骨上膀胱切开取石术，输尿管镜经尿道碎石术及外冲击波碎石术；耻骨上膀胱切开取石术，创伤大，恢复慢，伤口感染等；输尿管镜经尿道碎石治疗膀胱结石，由于儿童尿道细，易造成尿道损伤，碎石过程中由于需注水，膀胱内压力难以撑握导致膀胱破裂，碎石后结石排不净易导致结石残留和结石复发，但由于这一方法无需额外损伤，创伤是最小的，对直径小于0.5cm的易碎结石仍被我院作为首选治疗方法。
对大而硬的结石，则需较长时间，若经尿道输尿管镜碎石，则会因反复操作引起尿道损伤、术后易产生尿道狭窄等并发症。
有报道采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗小儿泌尿系结石，但存在排石不尽、需要多次碎石、需要静脉复合麻醉配合以及生殖系统放射性损伤的问题[2]。
李逊[3]等通过对传统PCNL的改良，使用微创PCNL治疗上尿路结石858例，发现该项技术具有疗效更好，对患者创伤更小、恢复时间短等特点。
借用微创经皮肾镜的全套器械，借鉴经皮肾镜技术的经验，我们对本组21病例治疗中采用经皮肾镜技术，经皮膀胱穿刺建立微通道，结合气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石，取得很好的效果，
我们总结如下：①手术创伤小、痛苦小、恢复快、操作简单、容易掌握。
②由于小儿膀胱位置较高，加之膀胱充盈后腹膜返折上移，膀胱穿刺不会损伤腹腔脏器；术中灌注水循环视野清，弹道碎石基本不产生电能和热能，对周围组织无损伤。
术后恢复快，术后无血尿，无严重并发症。
③碎石过程中注意一些技巧：膀胱半充盈状态，Peel-Away塑料薄鞘压住结石，自结石边缘开始碎石，利用高压灌注，拔抽肾镜体及助手自尿管冲水依靠水流加快结石排出，较大结石可以用鳄嘴钳夹出。
保持视野清晰，冲击杆对准结石，防损伤粘膜致出血及穿孔。
④肾镜镜体短，操作较输尿管镜方便，缩短手术时间。
⑤我们术后没留置尿管所以术后无留置尿管导致的痛苦和不适；手术不会对尿道造成损伤，加之术后不用留置导尿管，可有效避免术后尿道狭窄的发生[4]。
⑥通道大小的选择，我们根据结石大小选F16或F18，术中取石顺利。
⑦因小儿膀胱结石的形成与患儿的包茎排尿不畅也有一定的关系，所以本组对合并有包茎的同时行包皮环切术。
对于合并有严重的尿道狭窄、膀胱憩室、肿瘤以及结石巨大仍需开放手术。
总之，采用膀胱穿刺造瘘对小儿膀胱结石进行输尿管镜下气压弹道碎石治疗是一种安全、有效手术方法，可作为直径大于0.5cm膀胱结石的首选治疗方法。
参考文献：
[1]吴阶平，顾方六，郭应禄，等.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术版社，2008：789-791.
[2]陈兴发，周星，卢乃会，等.体外冲击波碎石治疗儿童尿路结石的治疗效果观察（附62例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2004，19（4）：338-339.
[3]李逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾镜穿刺取石术治疗上尿路结石（858例1015次治疗经验）[J].临床泌尿外科杂志，2003，12：516-518.
[4]方亮，李炯明，刘建和，等.微通道经皮膀胱取石术治疗小儿膀胱结石（附16例报告）.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2011，4（2）：119-121.編辑/王敏。