耻骨上膀胱穿刺造瘘术
膀胱造瘘护理要点-文档资料
切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。 3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。 4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口
亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。 5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。
3.保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。
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术后护理
4.根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过 程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造 瘘口周围皮肤，范围25cm。
5.每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。 保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。
的尿液颜色、性状、排放量、 气味是否正常，若尿液出现 混浊，坏死脱落组织较多， 则提示膀胱内有感染，应立 即到医院就诊。
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小结
膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质 较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我 管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实， 护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法， 减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生 存价值。
冲洗尿路的作用。
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家庭指导
3.引流袋的放置： 引流袋的位置应低
于造瘘口10cm左右， 不可高于造瘘口，防止 尿液回流造成逆行感染。
外出要备好尿袋， 可用别针固定在裤子内 面；
适当喷点香水减轻 尿液异味。引流袋每周 更换2次，若被污染应 立即更换。
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家庭指导
4.尿液观察： 指导患者学会观察引流出
研究发现：一般硅胶导尿管在使用3～4周 后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一 般在1个月左右更换1次。
耻骨上膀胱造瘘术护理常规
耻骨上膀胱造瘘术护理常规
耻骨上膀胱造瘘（suprapubic cystotomy ）是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。
一、主要护理诊断
1．排尿形态异常：与留置膀胱造楼管有关。
2．疼痛：与手术伤口、导管刺激及血块堵塞引流管引起的膀胱痉挛有关。
3．潜在并发症：出血、感染。
二、观察要点
1、按泌尿外科一般护理常规评估和观察要点。
2、伤口敷料有无渗血、渗液。
三、护理措施
术前护理
1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。
2、按医嘱应用抗生素控制膀胱内感染。
3、如留置导尿管，应加强冲洗膀胱。
4、患者入手术室后，备好膀胱冲洗液及用物。
术后护理
1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。
2、耻骨上膀胱造瘘管及冲洗液，妥善固定，保持引流。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术评分标准(1)
操作步骤
1.体位，仰卧位，充分暴露操作部位
5
2.触诊、叩诊膀胱区；切口选择及标记：下腹正中线与耻骨联合上方2横指处；
5
3.洗手、取器械包，戴无菌手套、检查灭菌指示卡，清点物品，检查尿管及气囊有无破损，尿管连接引流袋；
5
4. 消毒顺序：穿刺点周围15cm，消毒3次，每次消毒范围小于前一次。
5
5. 铺巾，核对麻药并正确开启与穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推注麻药，若抽到尿液后停止注药，测试麻醉效果；
5
2.戴口罩，衣帽、鞋穿戴整齐，洗手；
5
3. 核对患者信息，解释操作目的，自我介绍，交代操作风险，知情同意书签字；
5
4. 评估患者（病情、生命体征等）、术区备皮
5
5. 环境（关门窗、屏风遮挡、室温适宜等）
5
6. 准备物品齐全：包括膀胱穿刺针、双腔气囊导尿管、手套、治疗盘、10ml及20ml注射器、小瓶生理盐水、尖刀片、针线、引流袋、2%利多卡因、纱布等。检查无菌物品有效期；
西安医学院第一附属医院评分表-----耻骨上膀胱穿刺造瘘术
规培/研究生/实习生
年级
考生姓名
学号
操作项目
内容
标准
得分
实际
得分
操作前准备
1.明确膀胱穿刺造瘘术的手术适应症（1.尿潴留导尿未成功者，2.某些下尿路手术需膀胱造瘘术，3.尿道外伤后不能留置导尿管，4.需长时间持续引流膀胱，如神经源性膀胱等，5.留置导尿管后导致生殖系统感染等。）；判断患者是否可进行膀胱穿刺造瘘术；
5
6.选择尖刀片，于穿刺点横行或纵行切开长约1-2cm切口，并切开皮肤，浅筋膜和腹直肌前鞘或腹白线；
5
7.穿刺针炎切口垂直进针，右手（左手）穿刺，左手（右手）保护；有突破感后停止进针，拔出针芯的同时将套管针外鞘向膀胱腔内插入2-3cm；
经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的疗效分析
第37卷2013年第3期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．3M aL2013177经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的疗效分析程华根，王传圣(安徽省六安市中医院泌尿外科，安徽六安237006)摘要：目的探讨经尿道前列腺电切术(TU R P)联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的临床疗效和安全性。
方法回顾性分析我院2007—09—2012—09期间行T U R P联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生49例患者的临床资料，并对其疗效进行分析。
结果所有患者均顺利完成手术。
均能耐受该手术治疗。
手术时间40—70m i n，切除前列腺组织平均37．2g，无1例出现T U R P综合征及围手术期死亡，术后2～3d拔除造瘘管，4—7d拔除导尿管，所有患者均排尿通畅。
随访3个月，平均尿流率显著提高，残余尿量显著减少，国际前列腺症状评分(I—PSS)和生活质量(Q O L)评分显著降低。
结论对重度前列腺增生患者行T uRP联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流，其手术创伤轻、疗效好，能够缩短手术时间，减少T U R S发生率，具有更高的安全性。
关键词：良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；耻骨上膀胱穿刺引流doi：10．3969／j．i ss n。
1004-5775。
2013．03。
008学科分类代码：320．2740中图分类号：R697．3文献标识码：B良性前列腺增生(B PH)是老年男性常见病和多发病，经尿道前列腺电切术(TU R P)是治疗前列腺增生的“金标准”，对于重度B PH患者由于年龄偏大，手术时间长，合并症多，容易出现前列腺电切综合征(T U R S)，常常给治疗带来困扰。
我院自2007年以来采用经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度B PH患者49例，疗效满意，现报告如下。
外科手术教学资料：耻骨弓上膀胱造瘘术讲解模板
2.永久性膀胱造口术的适应证 ①神经源 性排尿功能障碍病人，膀胱残余尿多，又 不能长期留置导尿管者。②因年老体弱及 重要脏器有严重疾病不能耐受前列腺摘除 术伴尿潴留不能解除者。③因尿道肿瘤而 行全尿道切除者。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术禁忌： (1)严重尿路感染。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术步骤： 9.1-8）。
5.放置引流
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术步骤： 冲洗创口后耻骨后间隙放置橡皮条引流。 逐层缝合腹部切口。皮肤缝线固定膀胱造 口管。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
注意事项： 勿穿过阴道粘膜，亦避免穿透尿道。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 1.保持膀胱造口管引流通畅。
手术禁忌： (2)严重肾功能不全。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术前准备： 1.术前尽可能经尿道插入导尿管，使膀胱 充盈，便于显露。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术前准备： 2.膀胱内有感染时，除全身应用抗生素外， 应留置导尿管，用抗生素液作膀胱内灌注， 以控制感染。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术步骤： 1.切口
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 2.术后24h拔除耻骨后引流条。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 4.术后7d拆线。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
术后处理： 5.如为暂时性造口，术后7～14d试夹造口 管，令病人排尿，如排尿通畅，即可拔除 造口管。
手术资料：耻骨弓上膀胱造瘘术
手术步骤： 下腹部正中切口。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
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术后护理：定期更换引流袋，保持引流管通畅；观察患者 情况，及时发现并处理并发症；指导患者合理饮食、休息， 促进康复。
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并发症的预防及处理是耻骨上膀胱穿刺造瘘术的重要组成 部分，医护人员应加强预防措施，及时发现并处理并发症， 确保患者的安全和康复。
PART FIVE
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是泌尿外科中常用的手术方法之一，具有重要地位。 该手术方法在处理各种原因引起的排尿困难、尿潴留等疾病中发挥着重要作用。 耻骨上膀胱穿刺造瘘术能够有效地解决患者的排尿问题，提高患者的生活质量。 在泌尿外科领域，耻骨上膀胱穿刺造瘘术的应用价值得到了广泛的认可和推广。
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CONTENTS
PART ONE
PART TWO
该手术原理是通过耻骨上方的 穿刺点，使用穿刺针进入膀胱， 建立尿液引流通道。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是一种 通过膀胱穿将尿液引流至体 外的方法。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术适用于 各种原因引起的排尿困难或尿
患者取仰卧位，耻骨上膀胱穿刺 部位常规消毒
戴手套，铺无菌巾，用2%利多卡 因作局部浸润麻醉
在耻骨联合上2cm处，用尖刀切 开皮肤1cm，在皮下组织与膀胱 前壁间用套管针穿刺入膀胱
拔出金属内芯，留下外管及针头， 用止血钳扩张皮下通道，然后将 造瘘管套入针头，全部进入膀胱
术后护理：保 持伤口清洁干 燥，定期更换
病例选择：选择合适的病例，考虑 患者的年龄、性别、病情等因素
疗效评价：根据患者术后恢复情况， 对手术效果进行评价
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操作方法：详细介绍手术步骤，包 括麻醉、体位、切口、造瘘等
膀胱造瘘术
膀胱造瘘术应用解剖位置和形态：膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异、位于盆腔前部，耻骨联合及左右耻骨支的后方，容量300-500ml。
空虚时完全位于小骨盆内，充盈时在耻骨联合以上，甚至可以达到肚脐水平，由此腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移，使膀胱下外侧壁直接与腹前壁接触。
方法：耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上膀胱穿刺造瘘术目的：暂时性或永久性尿流改道，消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。
手术适应症：1）梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入；2）阴茎和尿道损伤；3）泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后；4）化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等；5）神经源性膀胱功能障碍；6）经尿道前列腺电切时，用于膀胱冲洗和减压；7）有时妇产科和胃肠外科手术的需要。
永久性膀胱造瘘术的适应症：1）神经源性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿，或留置导尿后反复出现附睾炎睾丸炎；2）下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者；3）尿道肿瘤行全尿路切除术后。
暂时性尿流改道尽可能采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。
耻骨上膀胱穿刺造瘘耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或一般条件下施行。
对麻醉要求不高，局麻即可，病原恢复快。
此法常用于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。
由于常在急诊时应用，受穿刺针限制，造瘘管周径相对较小，会影响引流。
除水囊导尿管外，不易保持最佳位置。
开放性膀胱造瘘可同时了解膀胱内情况，缝合止血好，出血、漏尿和尿外渗发生率相对较少。
以下情况应选择开放性膀胱造瘘术：1）膀胱空虚，术前无法使之充盈；2）有下腹部及盆腔手术史，估计穿刺有损伤腹腔脏器的危险；3）膀胱内充满血块或粘稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能充分引流；4）出血性疾病；5）膀胱挛缩；6）过于肥胖，腹壁太厚。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
器械及物品准备：
静脉切开包(或泌尿外科小手术包)，膀胱穿 刺造瘘套件、导管、口罩、帽子、手套， 腹带，治疗盘(络合碘，棉签，胶布，局麻 药)；必要时备超声检查，在其引导下进行 穿刺。此外，应备好急救药品（肾上腺素、 阿托品等）。
穿刺器械
早期应用的套管套针，由于创伤较大及置 入造瘘管的管径较小，临床上已较少使用。 目前多使用创伤较小、使用方便的一次性 膀胱穿刺造瘘器械。
并发症及处理
腹内脏器损伤：多发生于有下腹部手术史者，故 对有此病史者应谨慎，注意穿刺部位与方法，掌 握适应证与禁忌证。证实有此并发症时应及时手 术处理。 感染：与留置造瘘管的时间有关．长期留置造瘘 管1 个月，有报道感染发生高达90 ％以上。间断 口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期 更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于 减少感染的发生率。 结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的 主要原因。结石较小，一般附着于造瘘管，可以 和造瘘管一起拔除；结石较大者．需要手术处理。 嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有助于预 防结石的发生。
操作步骤
采用长针头注射局部麻醉药达膀胱壁做浸 润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向 刺入，回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿 刺深度。
操作步骤（一次性膀胱穿刺套管针）
于穿刺部位作1 一1 . 5 cm 的皮肤切口。将 一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂 直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有 阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺 入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管 针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送 入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上， 套管末端接入无菌引流袋。
操作原则
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耻骨上膀胱穿刺造瘘术
手术指征：
1. 急、慢性尿潴留包括尿道外伤、尿道狭窄、尿道结石、前列腺增生症、前列腺癌或肉瘤、神经原性膀胱、先天性后尿道瓣膜等所致的急、慢性尿潴留。
2. 暂时性改道膀胱或尿道手术后须进行暂时性改道者，如部分膀胱开放性手术后或尿道修补术和整形术后等。
禁忌症：
1、严重凝血功能障碍患者
2、下腹部及盆腔手术史，致局部组织器官粘连严重者
3、盆腔巨大肿瘤致膀胱受压无法完成穿刺操作者
4、下腹部皮肤软组织有严重感染性疾病者
5、膀胱癌合并尿潴留患者。
术前准备：
1. 术前应用抗生素控制膀胱内感染。
如已有留置导尿管时加强膀胱冲洗。
2. 术前备皮。
3. 核对患者、明确诊断、判断患者意识、生命体征、心理状态、签署知情同意书。
4. 确认穿刺部位，必要时B超定位做好标记
物品准备：
1. 穿刺包：弯盘2个、止血钳2把、孔巾1块、棉球数个、纱布两块、小消毒杯2个、尖手术刀、膀胱穿刺套管针、持针器、缝线
2. 10ml注射器、心内注射针、导尿管、一次性引流袋、无菌手套。
3. 消毒用品
4. 麻醉用品2%利多卡因或1%普鲁卡因10ml
5.确认有效期、有无破损。
操作步骤：
1、体位：平卧位。
或可采用骶部以下向下倾斜的体位，或在臀部下面用枕头垫高，以利膀胱的暴露。
2、确认膀胱已经充分充盈。
常规消毒、铺巾等。
常用穿刺点：下腹部正中线，耻骨联合上方2-3cm
3、麻醉（逐层麻醉，并将注射器在几乎垂直皮肤的角度刺入膀胱，回抽出尿液以确认穿刺部位。
）过度肥胖者可选用心内穿刺针。
4、皮肤切口1-2cm，尖手术刀切开皮肤、皮下筋膜、腹直肌前鞘。
然后右手将套管针垂直缓慢刺入膀胱，左手在下方保护。
刺入膀胱前壁时会有明显落空感。
5、拔出套管针针芯，见尿液流出，同时将套管针外鞘向膀胱腔内深入2-3cm，防止套管针外鞘脱出膀胱。
立刻将相应管径的导尿管经外鞘插入膀胱。
见尿液引出后再稍向下插入5cm，根据规格向气囊内注入生理盐水若干ml。
拔出套管，并适当外牵导尿管使球囊贴于膀胱壁，以减少尿液外渗、膀胱壁渗血及对膀胱的刺激。
连接尿袋。
固定尿管，观察，护理，2-3天换敷料，1周换尿袋，1月换管。
操作流程：
1、操作人：与患者交流；摆体位；口述注意事项（如灌注使膀胱充盈）；叩诊明确穿刺点；（助手：核对、准备消毒物品，打开无菌包外层）
2、操作人：洗手戴手套；打开消毒包内层；（助手：夹持碘伏棉球）
3、操作人：消毒；（助手：打开造瘘包外层）；
4、操作人：打开造瘘包内层，铺洞巾（助手：打注射器，准备局麻药）
4、双人核对药物，抽取利多卡因；
5、操作人：检查物品，打麻醉（助手：准备其他物品，打引流袋等，针、线；）
6、操作人：穿刺操作（助手：可与病人适当交流）
7、穿刺成功后，置管（助手接取标本）、接引流；
8、缝合固定；无菌纱布覆盖。
（助手：准备胶带）
9、操作结束。
收拾物品。