膀胱造瘘术
膀胱造瘘术及护理医学课件
术后护理
术后观察
密切观察患者生命体征，包括 血压、心率、呼吸等，及时发
现异常情况。
造瘘管护理
保持造瘘管通畅，避免弯曲、折叠 ，防止感染。
疼痛护理
根据患者疼痛情况，采取必要的疼 痛护理措施，如使用止痛药等。
04
膀胱造瘘术术后并发 症及护理
出血及护理
总结词：术后出血是膀胱造瘘术常见的 并发症之一，严重时可危及患者生命。
详细描述
1. 感染原因：手术过 程中无菌操作不严格 、患者自身免疫力低 下等导致细菌进入膀 胱引发感染。
2. 感染症状：患者表 现为发热、膀胱区域 疼痛、引流液浑浊等 。
3. 护理措施：严格遵 守无菌操作原则，保 持造瘘口周围皮肤清 洁干燥，遵医嘱使用 抗生素预防感染，加 强营养支持以提高免 疫力。
05
膀胱造瘘术的家庭护 理与康复指导
造瘘管自我护理
造瘘管清洁
保持造瘘管及周围皮肤的清洁， 防止感染。
造瘘管固定
避免造瘘管移位或脱落，确保管 道通畅。
造瘘管更换
根据医生建议定期更换造瘘管， 防止堵塞和感染。
饮食与活动指导
饮食调整
增加水分摄入，保持充足的水分摄入，预防脱水 。
活动选择
避免剧烈运动和重体力劳动，以免引起造瘘管移 位或脱落。
护理技术研究
技术的改进
01
随着医疗技术的不断发展，膀胱造瘘术的护理技术也在不断改
进，如使用更先进的导尿管材料和更科学的护理方法等。
技术的创新
02
为了更好地满足患者的需求，研究者们不断探索新的护理技术
，如开发出能够更好地预防感染的护理产品等。
技术的推广
03
为了使更多的患者受益，研究者们致力于将新的护理技术推广
膀胱造瘘术知情同意书
膀胱造瘘术知情同意书尊敬的患者：您好！在您接受膀胱造瘘术之前，请您详细阅读以下内容。
本文档是医疗机构为保证医患双方的知情权利而制定的，请您在手术前认真阅读、理解，并在自愿的基础上签署。
一、手术介绍膀胱造瘘术是一种手术操作，旨在为您建立一个新的排尿通路，将膀胱与体表皮肤直接相连，以便尿液可以直接排出体外。
该手术适用于膀胱功能丧失、慢性膀胱感染等情况。
二、手术风险膀胱造瘘术在一定程度上存在一定风险和并发症，可能会引起以下情况：1. 出血：手术操作可能会导致出血，但一般可以通过止血措施及时处理。
2. 感染：手术后可能会发生感染，但可以通过预防措施避免，如使用抗生素等。
3. 尿液渗漏：手术部位可能会发生尿液渗漏，但一般可以通过修补手术解决。
4. 膀胱结石：术后可能产生膀胱结石，但可通过药物治疗或手术取出。
5. 伤口裂开：手术切口可能会出现裂开，但可以通过缝合处理。
请您了解以上风险及并发症，并知悉在手术过程中医生会全力避免并发症的发生，但其完全消除无法保证。
三、术前准备在手术之前，我们会对您进行一系列的检查和评估，以确保您的身体状态足够适应手术。
您还需要做一些准备工作，如：1. 遵循医生的指导，停止一些特定的药物或血液稀释剂的使用。
2. 按照医生要求的时间限制来进食禁食。
3. 保持身体清洁和卫生。
四、麻醉方法膀胱造瘘术一般需要行全麻或局部麻醉，以确保手术过程的安全和您的舒适。
麻醉方法由专业的麻醉医生根据您的具体情况决定。
请您理解，在实施麻醉的过程中也可能出现麻醉风险，但麻醉医生会尽力确保安全。
五、手术后护理完成手术后，您需要在医生和护士的指导下进行相应的护理和康复。
这期间您可能需要留院观察，医疗团队会根据具体情况决定您出院的时间。
在康复期间，请您：1. 保证切口的清洁和干燥，避免感染。
2. 避免剧烈运动和重体力劳动。
3. 定期复诊，接受医生的随访。
六、同意和拒绝请特别注意：1. 本知情同意书是医疗机构为保证医患双方的知情权利而制定的，您有权要求医生和护士对手术过程和风险进行进一步的解释。
护理规范耻骨上膀胱造瘘术护理护理规范护理规范
耻骨上膀胱造瘘术护理
术前准备
1．按泌尿外科手术前常规护理。
2．协助做好腹部平片和静脉肾盂造影，以了解有无合并膀胱占位、结石等。
3．按医嘱应用抗生素控制膀胱内感染。
4．如有留置导尿管，应加强冲洗。
5．患者送手术室后，备好膀优冲洗用物一套及消毒引流瓶。
术后护理：
1．按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
2．耻骨上膀胱造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，保持引流管通畅。
3．按医嘱定时用1：5000 呋喃西林行膀胱冲洗，每次注入量为20～50ml，反复低压冲先，至冲出液澄清为止。
4．经常观察尿色及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。
5．观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥，如冲洗通畅，而无尿液引出时，可能为造病管深度不宜所致，可适当调整位置。
6．拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，再行拔管。
健康指导：
1．指导患者学会膀胱冲洗，告知其操作注意点，以便带管出院者自行冲洗。
2．多饮水，以利冲洗尿路。
3．保持晨四周围清洁、干燥。
4. 每月来院更换造瘘管一次。
膀胱造瘘术注意事项
膀胱造瘘术注意事项：1.定期更换造瘘管。
一般造瘘管要1月左右更换一次，这个十分重要。
长期不更换会出现很多问题，比如感染、堵塞、结石等。
曾经遇到老人留置造瘘管1年多，堵了才来医院要求换管。
检查发现造瘘管头部被结石包裹，根本不能直接拔出。
只好又进了手术室在内镜下把结石碎掉，才拔出原来的造瘘管，换上新管。
2.保持造瘘口处皮肤干燥。
造瘘管处皮肤接触造瘘管，容易出现发红、分泌物、增生等炎症反应。
应当注意局部护理，每日碘伏消毒2-3次，保持局部干燥，预防炎症反应加重。
3.多饮水。
因为留置造瘘管的管腔较小，如果饮水量少，尿液浓缩得厉害就容易堵塞。
适当多饮水，使尿液稀释，冲刷尿管腔，堵塞的几率就会下降。
4.出现造瘘管引流量明显减少时及时就医。
很多行膀胱造瘘的老人高龄、长期卧床不能自理、感受及表达困难，如果出现造瘘管堵塞，常常不能及时告知家人，导致严重后果。
建议这种情况下，家人要特别在意造瘘管的引流量。
5.造瘘管固定确实。
造瘘管一定要固定好，在为老人翻身、更换床单时要特别小心，避免将造瘘管拔出。
6.造瘘管脱落。
由于不小心或造瘘管气囊漏水等原因，造瘘管有脱落可能。
出现这种情况，应当及时到医院处理。
短时间内还有将造瘘管经原通道放入膀胱，如果时间过长就需要重新穿刺造瘘，给老人带来不必要的痛苦。
7.尿频、尿急等不适。
有的老人在更换造瘘管后出现尿频、尿急等不适，应当及时与医生沟通，看是不是造瘘管放置到前列腺尿道内刺激所致。
如果是这种情况应当及时调整管子的位置。
8.尿液浑浊，发热。
如果发现引流出来的尿液浑浊，有絮状漂浮物，老人又有发烧、食欲下降等情况，应当想到泌尿系感染的可能。
请及时与医生联系，结合老人身体状况，行尿液细菌培养或真菌培养，针对性应用抗菌药物。
9.在白天适当夹闭造瘘管，2小时或者老人觉得憋涨时开放，让膀胱保持一定容量，这样可以锻炼膀胱功能，避免膀胱功能废用后继续下降；在晚上就不要夹闭造瘘管了，让老人和护理人员好好休息。
膀胱造瘘术并发症及护理查房
依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。
二、持续膀胱冲洗的目的
清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，防止血液凝固阻塞尿管，预防感染，减少并发症，促进患者康复。
三、持续膀胱冲洗的适应症
持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的治疗手段，主要用于膀胱、前列腺手术后的患者。
1、进行核对，做好准备。 2、洗手，戴口罩。 3、将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。 4、打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 5、夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。 6、在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。 7、冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。 8、协助患者取舒适卧位。
五、持续膀胱冲洗注意事项
冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入 。 冲洗过程应注意观察记录尿色、形状、出水量及患者自觉症状。
五、持续膀胱冲洗注意事项
冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗。前列腺切除术后随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，反之则说明有活动性出血，应及时通知医师处理。
开放性耻骨上膀胱造瘘术
可同时了解或治疗膀胱病变，置管粗，引流通畅，能准确缝合止血，出血及尿外渗发生率少。
耗时，需在麻醉下完成。
永久性膀胱造瘘多采用此手术方式
两种手术方式优缺点对比
以下情况需选择开放性耻骨上膀胱造瘘术：
膀胱空虚，术前无法使之充盈; 有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有损伤腹腔脏器的危险; 膀胱内充满血块或黏稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能满意引流; 出血性疾病; 膀胱挛缩; 过于肥胖腹壁太厚。
膀胱造瘘术及护理医学课件
复查建议
对于有结石形成或尿路感染症 状的患者，建议定期进行尿液
分析和肾功能检查。
造瘘管维护及自我护理指导
造瘘管清洁
01
指导患者保持造瘘管的清洁，每天用温水和无刺激性肥皂清洗
造瘘口周围皮肤，并确保造瘘管固定牢固。
造瘘管更换
02
告知患者造瘘管需要定期更换，更换时要注意无菌操作，避免
感染。
自我护理指导
03
感染及发热
感染预防
术前做好皮肤准备，术中严格无菌操作，术后保持造瘘 口周围皮肤清洁干燥。
感染处理
如出现局部红肿、疼痛、有分泌物，提示有感染可能， 需及时行抗感染治疗；如出现发热症状，可给予物理降 温或药物降温。
其他并发症及处理措施
膀胱刺激征
由于造瘘管刺激或膀胱内尿液外渗刺激膀胱壁引起，可给予解痉 药物缓解症状。
2. 麻醉：根据患者情况和手术要求选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、硬膜外麻 醉或全身麻醉。
手术流程与注意事项
3. 手术操作
在腹壁或耻骨上选择合适位置，切开皮肤和皮下组织，进入膀胱腔，放置尿管并 固定。
4. 术后处理
观察引流情况，给予抗生素预防感染，定期更换尿管及护理。
手术流程与注意事项
注意事项 1. 术前应充分评估患者情况和手术风险，做好术前准备和心理疏导。 2. 术中应严格遵守无菌操作原则，避免感染。
膀胱造瘘术通常用于治疗前列腺增生、尿道狭窄、神经源性 膀胱等泌尿系统疾病，以及在尿道损伤或重建手术中作为辅 助手术。
手术适应症与禁忌症
适应症
尿道梗阻、尿潴留、神经源性膀胱、前列腺增生等。
禁忌症
急性尿路感染、腹部或盆腔手术史、肿瘤浸润膀胱周围组织等。
手术流程与注意事项
膀胱造瘘术后护理ppt课件
当前护理实践的挑战与思考
挑战1：导管相关感染防 控
• 导管的存在增加了感染 的风险，护理实践中应 重视手卫生、无菌操作 ，减少不必要的导管操 作，降低感染发生率。
挑战2：患者自我管理能 力提升
• 患者及家属在术后护理 中扮演重要角色，应提 供充分的教育和指导， 提高其对导管护理、伤 口护理等的自我管理能 力。
出院后的健康教育与随访
出院指导
在患者出院前，对其进行详细的出院指导，包括回家后的 生活调整、饮食注意、锻炼方式等，确保患者能够在家中 顺利康复。
健康教育
定期开展膀胱造瘘术患者的健康教育活动，邀请专业医生 进行讲座，提高患者对疾病的认知和自我护理能力。
随访制度
建立完善的随访制度，通过电话、短信、邮件等方式定期 对患者进行随访，了解患者的康复情况，及时发现问题并 提供解决方案。
导尿管更换及局部清洁
更换时机：根据医嘱和患者的具体情况，定期更换导尿管，通常每2-4周更换一次。
清洁方法：在更换导尿管时，要对造口周围皮肤进行清洁，使用温和的清洁剂，避免过度擦 拭导致皮肤破损。清洁后，用无菌纱布轻轻擦干皮肤。
通过以上针对导尿管的护理与管理措施，可以有效减少术后感染的风险，促进患者的康复。 在实际操作中，医护人员应严格遵守无菌操作原则，确保患者的安全。同时，也要关注患者 的心理需求，给予他们关心和支持，帮助他们度过术后恢复期。
饮食建议
患者应避免辛辣、刺激性食物，多摄 取富含纤维的食物，保持大便通畅， 预防便秘对膀胱造瘘部位的刺激。
疼痛管理与评估
疼痛评估
护士应定期对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度和性质，为后续疼痛管理提供 依据。
膀胱造瘘工作原理
膀胱造瘘工作原理
膀胱造瘘是一种外科手术，用于解决患有膀胱癌或其他膀胱病的人因膀胱切除而不能正常排泄尿液的问题。
这种手术通过连接一段肠道和尿道来创造一个新的排尿系统，称为膀胱造瘘。
该手术需要在一定的医疗条件下进行，并由有经验的医生进行操作。
膀胱造瘘的工作原理是将小肠的一段与膀胱或尿道相连接，产生一个新的排尿通道来替代切除的膀胱。
手术过程中的主要步骤是：
1. 手术前准备。
这包括采集患者的病史、检查身体情况、进行影像学检查和其他必要的检查来确定手术的可行性。
此外，还需要告知患者手术的相关风险和注意事项。
2. 切除膀胱。
在手术中，医生将切除膀胱和相邻的组织，以确保膀胱癌不会再次出现。
如果患者已经接受过化疗或放疗治疗，则可能需要更大的手术切除区域。
3. 连接肠道。
在切除膀胱后，医生将采取小肠的一段，一端连接到剩余的尿道，另一端将投射到腹部皮肤上，形成一个小口，称为“造瘘口”。
当患者需要排泄时，则需将尿液从造瘘口排出。
4. 结束手术。
在完成膀胱造瘘手术后，医生会将腹部缝合。
患者需要留在医院接受观察和治疗，直到愈合。
虽然膀胱造瘘手术可以解决尿液排泄问题，但它也有一些副作用和风险。
这些包括造瘘口感染、小肠假性憩室形成、腹部疼痛和营养不良等。
患者需要在术后密切关注这些问题，并与医生进行定期随访，以确保手术的安全和有效。
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膀胱造瘘术
应用解剖
位置和形态：膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异、位于盆腔前部，耻骨联合及左右耻骨支的后方，容量300-500ml。
空虚时完全位于小骨盆内，充盈时在耻骨联合以上，甚至可以达到肚脐水平，由此腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移，使膀胱下外侧壁直接与腹前壁接触。
方法：耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上膀胱穿刺造瘘术
目的：暂时性或永久性尿流改道，消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。
手术适应症：1）梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入；2）阴茎和尿道损伤；3）泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后；4）化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等；5）神经源性膀胱功能障碍；6）经尿道前列腺电切时，用于膀胱冲洗和减压；7）有时妇产科和胃肠外科手术的需要。
永久性膀胱造瘘术的适应症：1）神经源性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿，或留置导尿后反复出现附睾炎睾丸炎；2）下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者；3）尿道肿瘤行全尿路切除术后。
暂时性尿流改道尽可能采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。
耻骨上膀胱穿刺造瘘耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或一般条件下施行。
对麻醉要求不高，局麻即可，病原恢复快。
此法常用于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。
由于常在急诊时应用，受穿刺针限制，造瘘管周径相对较小，会影响引流。
除水囊导尿管外，不易保持最佳位置。
开放性膀胱造瘘可同时了解膀胱内情况，缝合止血好，出血、漏尿和尿外渗发生率相对较少。
以下情况应选择开放性膀胱造瘘术：1）膀胱空虚，术前无法使之充盈；2）有下腹部及盆腔手术史，估计穿刺有损伤腹腔脏器的危险；3）膀胱内充满血块或粘稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能充分引流；4）出血性疾病；5）膀胱挛缩；6）过于肥胖，腹壁太厚。
膀胱穿刺要点：
1）部位：耻骨联合上下腹正中1-2横指
2）体位：仰卧
3）穿刺结构：穿刺针经皮肤、浅筋膜、腹白线（肚脐以下因两次腹直肌相靠近而不明显）、腹横筋膜、膀胱前壁、膀胱浆膜层基层及膀胱腔。
4）进针技巧：垂直进针。
向后会损伤腹腔脏器；向前会损伤前列腺静脉丛。
大量尿潴留患者，穿刺后不能快速排空尿液，必须缓慢排出。
以免因膀胱内压骤然下降引起大出血。
5）器械：套管针
6）步骤：定位→局麻→穿刺→拔出套管针芯→置入14-16F气囊导尿管或橡胶导尿管→退鞘→固定造瘘管→消毒包扎。
术后处理：
1）接尿袋；
2）术后膀胱痉挛和膀胱三角区激惹的预防和治疗
表现为阴茎头和尿道外口反射痛、尿频、排尿用力及耻骨上区疼痛：造瘘管不能靠近三角区，可上提；防治出血及冲洗血凝块；解痉剂的引用。
3）尿液引流不畅或漏尿：冲洗造瘘管。
4）膀胱间断冲洗：
5）每4-6周更换造瘘管一次：以免影响尿液引流、继发感染和结石。