picc置管后穿刺点渗血的护理措施
外周静脉置入中心静脉导管PICC操作及护理
经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
PICC置管患者的护理
PICC置管患者的护理
【PICC的维护】
1.冲洗导管：保持导管通畅，每次静脉输液、给药后以及每次输血、血制品或TPN等高黏
滞性的药物后或采血后必须用10ml以上注射器脉冲方式冲管正压封管；治疗间隙期每周冲管一次。
补液24小时维持者，每班冲洗导管一次。
2.更换肝素帽：一般每周一次。
任何原因取下肝素帽后、肝素帽可能损坏时或经肝素帽抽
血后均需更换肝素帽。
3.更换敷料：穿刺置管后24小时内更换敷料，以后每周更换一次，或在敷料松动、潮湿
时及时更换。
【健康教育】
1.保持局部清洁干燥，有渗血渗液或在敷料松动、潮湿时及时更换敷料。
2.置管患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管侧手臂
提重物。
3.携带此管的患者可以沐浴，但应避免盆浴、泡浴。
沐浴前可用塑料保鲜膜在贴膜处包裹，
避免受潮。
若贴膜潮湿要立即给予更换。
4.避免胸腔压力增高的动作，如弯腰，剧烈咳嗽，避免剧烈的运动。
5.间歇期每周维护一次，当出现下列情况不适请立即就医：逐渐加重的手臂肿痛，穿刺点
有分泌物出现；敷料潮湿，松动，脱落，导管有滑出显象；导管内看到血液返流或穿刺点有渗血。
6.告知患者PICC不能用于CT或磁共振等检查造影剂的高压注射。
28。
picc导管应急预案
picc导管应急预案PICC 导管应急预案PICC（经外周置入中心静脉导管）在临床上被广泛应用，为患者提供了长期、安全、有效的静脉输液通道。
然而，在使用过程中，可能会出现各种意外情况，为了确保患者的安全和治疗的顺利进行，制定完善的应急预案至关重要。
一、PICC 导管脱出应急预案PICC 导管脱出是较为常见的意外情况之一。
（一）预防措施1、妥善固定导管，使用透明敷贴或专用固定装置，并标明导管置入的长度和日期。
2、对患者及家属进行健康教育，告知其保护导管的重要性，避免剧烈活动和牵拉导管。
3、定期观察导管的固定情况，如有松动及时更换敷贴。
（二）应急处理1、若发现导管脱出部分较短（＜5cm），应立即按压穿刺点，消毒后将导管重新送入血管，并妥善固定。
2、若导管脱出较长（＞5cm），严禁将脱出的导管再送入血管，应立即按压穿刺点止血，消毒后用无菌纱布覆盖。
3、评估患者的病情，观察有无出血、感染等并发症。
4、立即报告医生，根据医嘱进行相应的处理，如重新置管、监测生命体征等。
5、详细记录导管脱出的情况，包括时间、原因、处理过程和患者的反应。
二、PICC 导管堵塞应急预案导管堵塞会影响输液的顺利进行，需要及时处理。
（一）预防措施1、正确冲管和封管，使用脉冲式冲管和正压封管技术。
2、告知患者避免压迫穿刺侧肢体，防止血液回流。
3、输注高黏滞性药物后及时冲管。
（二）应急处理1、检查导管是否扭曲、打折，如有，及时解除。
2、若为不完全堵塞，可使用 10ml 注射器缓慢回抽，尝试将血凝块抽出，严禁用力推注。
3、若回抽仍不通畅，可使用尿激酶进行溶栓处理。
具体方法为：配制 5000U/ml 的尿激酶溶液，用 5ml 注射器抽取 2ml，连接 PICC 导管，保留 20-30 分钟后回抽，若仍不通畅，可重复上述操作。
4、溶栓处理无效时，应考虑拔管。
三、PICC 导管感染应急预案感染是 PICC 导管使用中的严重并发症。
（一）预防措施1、严格执行无菌操作技术，在置管和维护过程中遵守操作规程。
PICC置管护理
血栓性 静脉炎
原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。 处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管。
PICC的并发症
感染
原因：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。 处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。
前臂 水肿
原因：加压时绷带缠绕过紧，体位关系或侧支循环不良引起。 处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体。
YOUT LOGO
谢谢聆听！
更换指征：
① 每周更换一次 ②敷料松动或潮湿时随时更换
操作步骤：
① 洗手，戴好无菌手套 ② 自下向上拆除原有敷料 ③ 检查穿刺点有无红肿、渗出 ④ 用碘伏消毒皮肤三次（2支棉签/次），直径达20cm ⑤ 贴好新的贴膜，注明更换日期
更换技巧：
①导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 ②贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 ③连接器和无针密闭输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定
嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。
4 穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。 7 辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射易导致PICC管断裂。
PICC置管后护理
8 冲洗导管护理，为保持导管通畅，应注意标准的维护方式。
操作步骤： ① 消毒肝素帽 ② 注射器抽好生理盐水，一般为10 -20ml ③ 把注射器的乳头连接头皮针，再用头皮 针连接肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐 冲 水洗 。指征： ① 治疗间歇期每7天一次 ② 在每次静脉输液、给药 ③ 输注血液或血制品以及输注TPN后
患者健康教育
病人的生活护理
4
5
6
PICC 管护理常规
PICC 管护理常规1.置管后护理1.1 评估患者的病情、PICC 导管的使用情况以及患者对 PICC 导管维护的认知。
1.2 评估 PICC 导管的置入深度、外露长度、敷料是否松脱；穿刺点周围的皮肤情况。
穿刺部位以无菌透明敷料覆盖，敷料每周更换 2 次，如有污染、弄湿或脱落等及时更换。
1.3 输注有两种配伍禁忌药物之间或输液结束后进行冲管，可将输入的药物从导管腔内清除，防止药物间发生配伍禁忌或药物残留。
1.4 治疗间歇期每 3-7 天冲洗一次导管、在连续输液情况下应每 12h 冲洗一次。
1.5 输液管道24小时更换一次，无针密闭式接头每周更换一次，如有污染及时更换。
1.6 输液完毕，以0.9%氯化钠溶液 10~20ml 脉冲式冲管，然后用肝素稀释液正压封管，避免抽回血。
每次输血后，必须立即以0.9%氯化钠溶液20ml 脉冲式冲管再连接其他液体。
1.7 进行静脉输液前均应抽回血，见回血后再输液。
1.8 不可在置有 PICC 的上部使用血压袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。
1.9 严禁用高压注射泵推注造影剂。
1.10 每天测量上臂围：肘关节上10cm。
1.11 必须使用 10ml 或以上的注射器，不要大力冲管，压力>25psi 时,可能会造成导管受损。
2.相关知识（一）PICC 管的敷料更换:a. 测量上臂围。
b．同“CVC 导管的更换敷料的操作流程及要点说明”。
（二）PICC 管的冲、封管：同“CVC导管冲、封管的操作流程及要点说明”。
（三）PICC 的负压再通术：a. 评估：回抽及冲管困难，导管部分或完全堵塞。
b．备物：三通管、10-20ml 注射器 2 支、尿激酶 10 万 U/支溶生理盐水 10ml-20ml。
c．查对：医嘱，病人信息，洗手戴口罩。
d．消毒：铺治疗巾、取下旧有接头、以酒精棉片正反擦拭消毒路厄氏接头的外壁 15 秒 2 次。
e．接三通管：接三通管、一端接空注射器、一端接尿激酶注射器。
PICC置管的护理与维护要点
PICC置管的护理与维护要点置管目的保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。
PICC适应证①须长期静脉输液的病人；②刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药、高渗药液治疗，如化疗、强酸、强碱药物；③胃肠外营养（TPN）；④外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者；⑤长期需要间歇静脉治疗者；⑥危重患者或早产儿。
部位的选择90%的PICC放置于右贵要静脉；直、粗，静脉瓣较少；当手臂与躯干垂直时，为最直和最短的途径，经腋静脉、锁骨下静脉，达上腔静脉。
臂围：患者左、右手上臂围均为25. 5cm导管的长度：预测长度为38cm导管尖端定位：体表定位；参考定位标准臂围：患者左手上臂围25. 5cm,右手上臂围25. 5cm⑤治疗间歇期首次使用PICC导管时，应照胸片，进行导管前端定位；⑥应在导管留置有效期之前，由拥有PICC置管与维护资质的专业护土拔管，拔管后穿刺点应用10cmX12cm无菌透明贴膜密封至少24小时；⑦出现异常情况应随时回我科就诊。
意外情况及并发症⑥如果出现导管折断，接头与导管别离，要迅速拽住导管残端，勿使导管回缩入体内，将导管向上反折并固定，立即联系专业医护人员处理；假设导管已缩至体内，应立即用手或止血带在置管侧上肢腋部扎紧，并保持该上肢不动，防止导管继续向体内游走；同时立即联系置管护士或科室护士长，指导处理。
测量方法：肘窝上10cm处。
置入导管的长度：此病人预测长度为38cm。
测量方法：穿刺手臂摆放成90度，穿刺点至右胸锁关节，返折至第三肋间长度（或加4-5cm）。
导管尖端定位：导管尖端平胸五椎体下缘定位参考标准：右侧第5—7后肋之间，即脊柱右侧第6胸椎水平上下处。
患者PICC的维护维护目的：预防导管相关性感染；保持导管通畅。
维护内容：更换敷料；更换输液接头；冲洗导管。
导管敷料更换频率①置管后第一个24小时更换一次；②无菌透明敷料应至少每7天更换一次，纱布敷料应至少每2天更换一次；③ 假设穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料；④穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
PICC常见并发症及护理对策
PICC常见并发症及护理对策一、概述（一）静脉专科护士操作PIC 通常是静脉专科护士进行操作、置管、维护，它的优点是操作规范化，降低PICC 置管后并发症的发生率，提高病人的满意度。
（二）PICC 常见并发症PICC 并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管断裂、导管脱出、穿刺点渗血/红肿、穿刺点皮肤过敏、导管异位。
二、静脉炎（一）静脉炎分级标准0 级：没有症状。
1 级：输液部位发红、有或不伴疼痛。
2 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。
3 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉。
4 级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉>1 英寸，有脓液渗出。
（二）机械性静脉炎1. 临床表现及原因机械性静脉炎临床表现：发生在置管后2-10 天；走形发红、条索状改变、肿胀、疼痛；局部硬结。
如PPT5 图示，PICC 穿刺点上方有走形发红、条索状的改变。
原因：精神紧张，血管收缩，穿刺难度增加；血管条件差；送管过快；导管材质；患者本身因素如PPT6 图示，右图中沿着血管有一个深深的印儿，这是沿着血管条索状改变。
2. 护理对策置管前，给予病人心理护理，说明置管的原因、目的、作用，让病人放松，减少病人的痛苦；冲洗手套上滑石粉；预冲导管；送管动作轻柔。
置管后，抬高患肢，特别是在置管24-48 小时之内；肿胀部位处理，热敷给予喜疗妥涂抹，紫外线照射。
（三）血栓性静脉炎血栓性静脉炎的临床表现：患肢肿胀；臂围> 置管前2cm 。
原因：导管型号与血管粗细不当有关；穿刺时损伤血管内膜；与置管技术有关。
如PPT8 图示，血栓性静脉炎。
（四）细菌性静脉炎细菌性静脉炎的原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵守无菌操作技术。
主要是护理人员在维护过程中出现的一些不正确的操作所导致。
所以应该能够在工作中注意和避免。
对策：严格无菌技术操作；血培养；应用抗菌素；必要时需要拔管。
PICC置管后常见并发症和处理
暴力冲管所致导管破裂
❖ 临床使用导管发现流速变慢时要先排除是否有导管堵塞发生，及时解决，而 不能强行冲管。建议不得对导管施加压力进行冲管，当管路阻塞时，10毫升 注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。
渗出概念
❖ 渗出指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或 溶液进入周围组织
❖ 渗处的发生应被作为不利于病人 ❖ 护士应具备识别评估渗出的部位以及是否需要干
置管后相关的并发症
渗血、水肿 静脉炎 感染 导管堵塞 血栓 导管脱出、断裂 心律失常 拔管困难 导管异位 过敏性皮炎 渗出
置管后相关的并发症
❖ 渗血、水肿： ❖ 症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮
肤冷有斑纹。 ❖ 原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不
当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向者； 抗凝治疗的病人；穿刺部位活动过度。 ❖ 预防：用药史；实验室结果；熟练穿刺技术，避 免“钓鱼”探针。 ❖ 处理：加压止血；加压敷料固定；避免过度活动； 停服抗凝剂；必要时给予止血剂。
拔管
抗菌治疗
Site Maintenance
预防
无菌操作
最少的静脉操作及 侵入 监测敷料状况 观察导管及输注液 体的性质
置管后的并发症
导管堵塞
Site Maintenance
❖ 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢 或停止。
❖ 原因： ▪ 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 ▪ 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 ▪ 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 ▪ 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 ▪ 静脉血管内膜损伤。
Empty空的
120–150 psi
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关注┃PICC置管后发生穿刺点渗血的护理措施
PICC是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置应在上腔静脉的中下1/3处，用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗。
PICC具有留置时间长、安全有效等特点，目前已较多运用于老年慢性病患者、肿瘤患者的肠外营养支持及化疗等。
然而，穿刺点渗血是PICC置管后常见并发症之一，尤其是老年患者，血管条件差，穿刺困难，皮肤松弛，加之部分老人合并低蛋白血症或凝血功能的下降，更易发生局部渗血、渗液。
穿刺点渗血分级标准0级：24h内敷料有少量渗血，属正常现象；
Ⅰ级：患者活动时穿刺点渗血，渗湿敷料；
Ⅱ级：患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷料；
Ⅲ级：患者穿刺点渗血不止，沿PICC管壁流出。
护理对策
1、穿刺点0-Ⅰ级渗血：
置管后在穿刺点上方加盖4~6层无菌纱布，用透明敷贴固定后再用弹力绷带加压包扎预防局部渗血、渗液。
对0-Ⅰ级渗血患者，术后24h换药，继续用2~4层无菌纱布压迫止血再盖以透明贴膜，每班观察，少量渗血不予干预，48h后再更换敷料。
临床实践证明，穿刺点少量渗血并盖以薄纱布，且未渗湿纱布者不要频繁地换药，避免将已经结痂、愈合的伤口损伤，导致再次出血。
对于活动后渗血加重者，立即停止相关活动，避免翻身对置管侧肢体的压迫。
并与理疗师沟通，严禁在PICC 置管侧肢体进行功能锻炼，有效预防PICC渗血等相关并发症。
2、穿刺点Ⅱ级渗血：
尽量选择弹性较好、走向较直的血管进针，穿刺点避开关节，穿刺时避免直刺血管，应选择在皮下组织移行1~2cm，利用皮肤组织的收缩压迫针眼部位，以减少出血；穿刺后，根据患者凝血功能情况，适当延长按压时间，使用弹力绷带加压固定止血，但应注意弹力绷带不宜缠绕过紧，否则静脉回流不畅会导致肢体肿胀不适。
对于因长期卧床、鼻饲饮食导致低蛋白血症使伤口不易愈合而渗血的患者，可指导家属将鱼、肉碾碎，打成糊状鼻饲；保证每日的鼻饲肠内营养液。
3、穿刺点Ⅲ级渗血：
发生PICC置管后Ⅲ级渗血的原因主要有穿刺损伤严重，凝血功能下降。
对于凝血酶时间延长的患者PICC置管后发生的渗血，在穿刺点周围撒凝血酶粉剂
500U，然后在穿刺点上方加盖4~6层无菌纱布，用透明敷贴固定后用弹力绷带加压包扎24h，并及时汇报医生局部渗血情况。
待渗血级别降至0级，解除弹力绷带，1~2d更换敷料1次，用2~4层无菌纱布压住针眼，再盖以透明敷贴。