吞咽困难
吞咽困难的护理措施
吞咽困难的护理措施引言吞咽困难是一种常见的症状，常见于老年人、中风患者、神经肌肉疾病患者等。
吞咽困难不仅影响食物的摄入，还可能导致呼吸道感染和营养不良等并发症。
因此，对吞咽困难患者进行有效的护理非常重要。
本文将介绍一些吞咽困难的护理措施，希望能够帮助护理人员提高吞咽困难患者的生活质量。
护理措施1. 安全饮食吞咽困难患者在饮食时需要特别注意食物的选择和处理。
以下是一些安全饮食的建议：•选择软食：患者可以选择软食，如熟透的水果、蒸煮的蔬菜、煮烂的米饭等，以减少吞咽的阻力。
•切割食物：将食物切成小块，可以减少患者吞咽时的困难。
•避免粘性食物：粘性食物容易黏在咽喉部位，增加吞咽难度，应避免食用。
•注意饮食温度：避免食物过烫，以免烫伤口腔和咽喉，同时，也可以选择温热的食物，以增加食物的流动性，便于吞咽。
•治疗原发疾病：吞咽困难的主要原因可能是某种疾病，如喉癌、食管炎等。
治疗原发疾病可以帮助改善吞咽困难。
2. 餐具调整在吞咽困难患者的餐具选择上，也需要做出一些调整，以帮助患者更好地进行吞咽。
•使用硅胶餐具：硅胶餐具具有柔软的特点，可以减少对口腔和咽喉的刺激，减轻吞咽困难。
•使用特殊餐具：对于吞咽困难严重的患者，可以考虑使用特殊设计的餐具，如吸管杯、宽口杯、扁平餐具等，以提供更便利的进食方式。
3. 保持坐姿吞咽困难患者在进食时，应保持适当的坐姿，以减少吞咽困难的发生。
•保持身体直立：患者应保持坐直的姿势，不要趴着或侧卧进食。
•坐在高椅上：选择高脚椅或垫子，使患者的头部保持正常的姿势，以便顺利吞咽。
4. 助推吞咽对于吞咽困难严重的患者，需要进行助推吞咽的护理措施，帮助他们顺利进行吞咽。
•喂食技巧：护理人员可以采用适当的喂食技巧，如将食物置于患者的舌根处，使用勺子轻轻推送食物等，以帮助患者吞咽食物。
•援助用具：适当使用援助用具，如吞咽机、吸引器等，可以提供辅助帮助。
5. 注意口腔护理吞咽困难患者在进食过程中容易引起口腔不适和感染，因此口腔护理也是非常重要的护理措施。
吞咽困难讲课PPT课件
病因和病理机制
病因：神经肌肉疾病、口咽 部疾病、食管疾病等
病理机制：食管上括约肌松 弛障碍、食管下括约肌松弛 障碍等
临床表现和诊断标准
临床表现：吞咽困 难是指患者在进食 过程中出现咽下困 难的症状，表现为 食物在口腔内停留 时间过长、咽下缓 慢或无法咽下等。
诊断标准：医生通 常会根据患者的症 状、体征和相关检 查结果进行诊断。 常见的检查方法包 括食管造影、胃镜、
其他疾病
神经系统疾病： 如帕金森病、多 发性硬化症等， 影响神经传导， 导致吞咽困难。
肌肉疾病：如肌 营养不良症、皮 肌炎等，影响肌 肉收缩，导致吞 咽困难。
消化系统疾病： 如胃食管反流病、 食管狭窄等，影 响食物通过食管， 导致吞咽困难。
口腔疾病：如口 腔癌、颞颌关节 紊乱等，影响口 腔运动，导致吞 咽困难。
实验室检查和特殊检查
实验室检查：血常规、生化全项、肿瘤标志物等， 有助于了解全身状态和排查病因。
特殊检查：钡餐造影、食管镜、胃镜等，可以直接 观察食管和胃部情况，是诊断吞咽困难的重要手段。
诊断性治疗
诊断性治疗：通 过给予患者特定 的药物或食物来 观察其吞咽反应， 以确定是否存在 吞咽困难。
诊断性治疗：通 过观察患者进食 过程中的表现， 如咳嗽、声音改 变等，来判断是 否存在吞咽困难。
制定康复治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，包括物理治 疗、药物治疗、手术治疗等。
效果判定标准：在治疗过程中，采用相应的标准，如吞咽障碍改善率、生活质量评 分等，对康复治疗的效果进行判定。
Part Seven
吞咽困难的预防和保健
预防吞咽困难的措施和方法
保持口腔卫生： 定期刷牙、漱口， 保持口腔清洁， 预防口腔感染。
吞 咽 困 难
WGO-OMGE临床推荐方案吞咽困难Dysphagia余颖聪丛衍群译戴宁审校浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科（310016）1. 定义吞咽困难是指在吞咽之初即出现咽下困难（口咽性吞咽困难）或者食物（固体和/或液体）从口腔到胃的推进过程中受阻而出现梗阻感（食管性吞咽困难）。
所以，吞咽困难是指被吞咽食物在正常通过中受阻而引起的主观感觉。
2.导言和要点吞咽过程是由延髓吞咽中枢支配，在食管中、下段由壁内肠神经系统调节的大量自主蠕动反射来完成。
下图显示了吞咽各个时期的生理机制。
应根据病人的描述判断出吞咽困难发生的部位，病变多位于病人感知部位或略低。
同时，还要据病人描述判定吞咽困难是针对固体、液体还是两者兼有，以及症状是进行性加重抑或是间歇性发作。
症状持续时间的判断也很重要。
尽管吞咽困难常伴发吞咽痛，二者的鉴别仍很重要。
症状学鉴别诊断还包括癔球症（咽喉部肿物感）、胸部压迫感、呼吸困难和恐食症（对吞咽恐惧）。
病史中应该考虑的要点：·部位·食物性状，是否包含液体食物·进行性还是间歇性·症状持续的时间诊断要点：吞咽困难是口咽性的还是食管性的？依靠详细的病史询问往往可以作出可靠判断（在80-85%的病例中可以依赖详细的病史判断出吞咽困难是口咽性抑或食管性的）。
2.1口咽性吞咽困难——主要表现口咽性吞咽困难也被称为高位吞咽困难，指的是口或咽部的吞咽困难。
病人在开始吞咽时即感到咽下困难，他们经常会将颈部作为问题所在。
常见的伴随症状：·吞咽启动困难·鼻返流·咳嗽·鼻音·咳嗽反射减弱·气哽（注意在误吸时可不伴发气哽或咳嗽）·构音不良和复视（可在神经源性口咽性吞咽困难时伴发）·口腔异味：在Zenker’s憩室的病人如有大量食物残渣滞留，及在进展期贲门失弛缓症或长期梗阻时，腐败的食物残渣积聚可出现口臭。
如果病人存在明确的神经系统疾病伴口咽性吞咽困难，我们即可明确诊断。
吞咽困难
疾病名：吞咽困难英文名：dysphagia缩写：别名：acataposis；deglutitio impedita；咽下困难ICD号：R13分类：消化科概述：吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。
对于吞咽困难患者临床医师必须重视，器质性疾病所致的吞咽困难必须与假性吞咽困难相区别，后者并无食管梗阻的基础病变，患者仅诉咽部、胸骨后有团块样堵塞感，但往往不能明确指出具体部位，且进食流质或固体食物均无困难，这类患者常伴有神经官能症的其他症状。
流行病学：目前暂无相关资料病因：1.口咽部疾病 口咽炎(病毒性、细菌性)、口咽损伤(机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。
2.食管疾病 食管炎(细菌性、真菌性、化学性)、食管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管异物、食管肌功能失调(贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大等。
其中食管癌是重要病因。
3.神经肌肉疾病 延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。
4.全身性疾病 狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)等。
发病机制：吞咽是一种复杂的反射性动作，是口咽部随意肌群的收缩、食C D D C D D C D D C DD管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列有顺序而协调的动作，将进食的流质或食团排进胃内。
吞咽动作受延髓等高级神经中枢支配，Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经对吞咽尤为重要。
吞咽困难可分为机械性与运动性两类。
1.机械性吞咽困难 机械性吞咽困难是指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的吞咽困难，以食管腔狭窄为主。
正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张4cm以上，各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出现吞咽困难，这类吞咽困难在临床上常见，例如食管受到化学性灼伤后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狭窄而致吞咽困难；食管癌时可因癌肿浸润，堵塞食管腔而致食管狭窄，表现为进行性吞咽困难。
吞咽困难
治疗
引起吞咽困难最常见的原因是各种食管疾病，其次是口咽部疾病、与吞咽有关的神经肌肉病变及某些全身性 疾病。
口咽部疾病
咽喉部结核或肿瘤（包括恶性肉芽肿）、咽后壁脓肿等咽喉部疾病均可引起吞咽障碍，多数经专科对症治疗 后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。
食管疾病
治疗原则一般是积极治疗各种食管的原发病，在此基础上进行适当的对症支持治疗。
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胃肠道疾病引起的吞咽困难往往是食管、贲门异常所致，如食管蠕动减弱、消失或异常，以及各种原因引起 的食管狭窄。这其中包括单纯性的食管病变，如贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、食管癌；某些全身性疾病在食 管中的反映，如皮肌炎、硬皮病等；还有食管邻近器官疾病对食管的影响，如纵隔肿瘤、主动脉瘤等。影像学检 查有助于明确本病的病因。
吞咽困难
疾4 治疗
吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。对于 吞咽困难患者临床医师必须重视，器质性疾病所致的吞咽困难必须与假性吞咽困难相区别，后者并无食管梗阻的 基础病变，患者仅诉咽部、胸骨后有团块样堵塞感，但往往不能明确指出具体部位，且进食流质或固体食物均无 困难，这类患者常伴有神经官能症的其他症状。吞咽困难是食管癌最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及 早明确是否为癌所致。
检查
实验室检查
其他辅助检查
1.X线检查
X线胸部平片可了解纵隔有无占位性病变压迫食管及食管有无异物等；食管X线钡餐检查可观察钡剂有无滞留， 以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性。必要时采用气钡双重造影了解食管黏膜皱襞改变。内镜及活组织检查可直 接观察到食管病变，如食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或息肉、癌肿等。胃镜下行活组织病理检查，对鉴别食 管溃疡、良性肿瘤与食管癌有重要意义。
吞咽障碍ppt课件
外金津玉液（经外奇穴） 主治：舌肿，舌强，失语，舌瘫，
舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不 清 操作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸， 捻转10秒后出针
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廉泉穴 主治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎
出，舌强，中风失语，舌瘫，舌肌萎 缩，流涎，吞咽困难，构音不清 操作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10 秒后出针
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项针局部选穴： 廉泉穴 双侧吞咽穴 外金津玉液 治呛咳
治呛咳+双吞咽即为：舌外三针
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吞咽障碍的针灸治疗
吞咽穴（经外奇穴） 定位：舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸
凹陷中 解剖：该穴平C4-5之间，针经皮肤、皮下组
织、颈阔肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨后缘， 达咽缩肌，内有喉上神经分支。 主治：吞咽困难，构音不清。 操作：押手经向外推开颈总动脉，针刺向内 侧3分，捻转5-10秒后出针 注意：不可向外侧刺，以免伤及甲状腺上动 脉。
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治呛穴（经外奇穴） 定位：在舌骨与甲状软骨上切迹之间
解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧带， 舌骨会厌韧带，达会厌。由迷走神经 支配。
主治：呛咳、吞咽时患者发生面红，呼吸困
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眼针、耳针疗法
人体的十二正经和奇经八脉循行分 布都直接或间接与眼、耳有着密切的， 多以全息理论为基础应用治疗。
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中医对吞咽障碍的认识
中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中医 舌本病”、“暗痱”、“喉痹”、“喉喑”、 “舌喑”等。
随着中医药治疗的逐步推广，中医特色 治疗和中药的介入，使得中西医多种疗法相 互渗参，相辅相成能较好的改善患者的生活 状态。
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中医学认为本病由于情志所伤，生 活起居失宜，使人体阴阳平衡失调， 以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络， 发为本病。
吞咽障碍护理防范措施
吞咽障碍护理防范措施
吞咽障碍是指由于各种原因导致吞咽功能受损，包括神经系统
疾病、肌肉无力、食管狭窄等。
针对吞咽障碍的护理和预防措施包
括以下几个方面：
1. 饮食调整，针对吞咽障碍患者，需要调整饮食的种类和口感，通常建议选择易于咀嚼和吞咽的软食或流质食物，避免过硬、过干
或过粘的食物，以减少吞咽困难的发生。
2. 姿势调整，在进食时，患者应采取正确的姿势，如坐直、头
部稍微前倾，以便更好地控制食物的进入和减少呛咳的发生。
3. 饮食速度控制，吞咽障碍患者在进食时应该慢慢咀嚼，细嚼
慢咽，避免匆忙进食，以减少食物卡在喉咙的风险。
4. 安全进食环境，在吞咽障碍患者的日常生活中，需要营造安
全的进食环境，避免干扰和分散患者的注意力，确保进食时专心致志，减少误吸的可能性。
5. 定期评估，对于有吞咽障碍的患者，医护人员需要定期进行
吞咽功能的评估，及时发现问题并采取相应的护理措施，以防止病
情恶化。
6. 康复训练，针对吞咽障碍患者，可以进行相应的康复训练，
包括口腔肌肉训练、吞咽功能锻炼等，以提高吞咽的效率和安全性。
总的来说，针对吞咽障碍的护理和预防措施需要综合考虑患者
的个体情况，包括饮食、姿势、环境等方面的因素，以保障患者的
进食安全和健康。
同时，医护人员需要密切关注患者的病情变化，
及时调整护理措施，以提供有效的支持和帮助。
吞咽障碍
二、正常吞咽生理
正常的吞咽是指将食物从口腔经咽,食管传 送至胃的过程. 吞咽运动是以快速、协调的 模式进行的。 吞咽运动历时极短，食团吞咽的全过程一 般在15秒内,其中口腔期为数秒,咽期在 0.7～1秒内完成 。
二、正常吞咽生理
吞咽的分期：1983年Leopold
口腔前期 口腔预备期 口腔期 咽期
神经官能症
需要注意的是，有些患者虽然诉说（或自以为） “吞咽困难”，但只是自觉咽喉部有堵塞感，或 有痰粘着感，或感到球状异物在咽部上下活动， 既不能咽下，也不能吐出和咯出，但不防碍进食 （或者说与进食无关）；症状时轻时重，甚至时 有时无：心情不佳时、安静独处时症状明显，心 情愉快时、病情也随之转轻或消失。这种情况， 应该先做食管镜、食管测压等检查，未发现异常 时，我们称其为“咽异感症（梅核气）”，这种 情况，我们一般不将其归为吞咽困难。
吞咽障碍导致并发症
生理方面：
–误吸所致吸入性肺炎 –脱水营养不良 –支气管痉挛,气道阻塞
心理方面：
–社会隔绝 –抑郁
第三节 吞咽障碍的功能评价
及时诊断、评估并给予治疗至关重要 先临床评估，后辅助检查 主观评估 客观评估 摄食评估
临床评估
吞咽障碍的临床功能检查
（一）主诉 A、吞咽困难的持续时间 B、吞咽困难的频度 C、间断与连续的吞咽困 难 D、加重与缓解因素 1、固体、半固体和流食 2、热冷的影响 E、症状 1、梗阻感 2、口与咽喉痛 3、鼻腔反流 4、口腔气味 5、吞咽时伴噎和咳嗽 6、既往肺炎史 7、其他呼吸系统症状 （慢性咳嗽、呼吸短促、 哮喘） 8、胃食管反流（烧心感） 9、胸痛
（一）与吞咽有关的临床表现
1、病史 2、服药史 镇静剂可影响精神状态，利尿剂会使患 者感觉口干，肌松剂使肌力减退，有些 药物使腺体分泌减少等，也会导致吞咽 障碍。 3、营养状态
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软腭 腭扁桃体 会厌
吞咽病理（口期）
• • • • 唇肌力弱－食物或水从口角流出，流涎 颊肌无力－食团形成障碍，吞咽后口内食物残留 软腭无力－吞咽前误吸 舌前2/3异常－ – 食物抬举、塑形，咀嚼困难，食团形成障碍、 推进障碍 – 出现吞咽延迟、分次吞咽、仰头吞咽、口内食 物残留 • 舌后1/3异常－吞咽前误吸 • 咀嚼肌力弱－咀嚼困难、食团形成障碍， 吞咽延迟或缺乏
喉上提不足
吞咽过程中 喉结构上提 幅度不足， 不能完全关 闭喉口
环咽肌打开不全
环咽肌打开 不全，钡剂 滞留咽部。
舌肌无力
舌肌无力，不 能将钡剂送入 咽部启动吞咽， 口内滞留
咽肌无力
右侧咽肌无 力，吞咽完毕 后右侧梨状窝 内滞留，双侧 会厌谷滞留
食物的选择
• 半流质 • 固体 • 液体
进食的体位准备
Байду номын сангаас脑卒中吞咽困难管理
• 吞咽困难在脑卒中后发生率为51～73％ • 脑卒中死因 –急性期：肺部感染 第二位 –恢复期：肺部感染 第一位 34％ • 导致吸入性肺炎的首要原因是吞咽困难 • 直接导致： –误吸和支气管肺感染 –脱水及营养不良
咽扁桃体
吞咽生理
咽鼓管圆枕 吞咽是一个感觉、运动事件顺 序发生的过程，完成将食物从 口腔到胃内的转移，同时保护 气道。从功能上可分三个阶段： 1. 口阶段 2. 咽阶段：1-1.5s 3. 食管阶段：8-20s 甲状软骨 食管 咽鼓管咽口
•
• ◇直立坐位，两腿分开，保持髋、膝踝屈曲90度， 头部前倾防颈过伸展 • ◇半卧位， • ▲ 膝下放一枕，同时髋膝屈曲，以消除颈部张 力，背部放 一枕头保持颈部前倾 • ▲重力和坡度作用防止返流 – ▲躯干与地面成≥45度 – ▲同时头偏向健侧， • ▲颈微屈
进食的方法
• 刺激患者食欲 • 勺子置于舌的中后部，要求患者把勺子推 出，然后将勺把抬起，把食物倒在舌上， 勺子稍向下后方推，以刺激吞咽反射 • 每口之间间隔至少30秒 ，并给患者充分时 间处理食团 • 每一次食团咽下之后鼓励干咽
治疗对象的选择
• • • • • • 足够的清醒度 充分合作 有张口、吸允、咀嚼能力 有吞咽动作 疲劳可增加误吸危险，进食前应注意休息 喧扰可能分散注意力，进食前应保持环境 安静 • 进食前后维持口腔卫生
吞咽困难的临床表现（一）
– 咀嚼困难 – 流涎 – 吞咽时出现头部过度动作 – 每口食物或饮料需吞2～3次 – 食物残留在口腔内 – 吞咽前后声音水浊
吞咽困难的评定
• • • • • • 洼天饮水实验 1级（优）：5秒内一饮而进，无呛咳 2级（良）：5秒内分二次喝完，无呛咳 3级（中）：能一次喝完，有呛咳 4级（可）：分二次喝完，有呛咳 5级（差）：常常呛住，不能把水喝完
电视透视检查
提前误吸
钡剂在启动吞咽 之前提前进入咽 部，直接流入气 道内产生误吸。
吞咽病理（咽期）
• • • • • • • • • 软腭无力－鼻返流、讲话时带鼻音 舌骨上下肌群－喉上提减弱或不能 咽上括约肌－上咽部食物滞留，吞咽完毕后鼻返流 咽括约肌－咽部食物滞留，出现反复吞咽、吞咽反射延迟 或缺乏 咽喉部感觉异常－吞咽延迟或缺乏 会厌折返异常－进食时咳嗽，发音困难、湿性嘶哑发音 声带麻痹－声音嘶哑、音调低，吞咽中误吸 环咽肌顺应性差－－食物咽部滞留，食物梗在喉部、咽下 困难，气道打开时误吸 一口量减少
间接治疗
• 冷刺激，吞咽反射更强烈 • 咽部电刺激、针灸，以提高咽口区肌肉力 量，增加局部肌肉运动功能 • 口腔肌肉力量训练
口腔肌肉力量训练
• • • • • 促进下颌运动 促进口唇运动 促进面颊运动 促进舌的运动（可用压舌板） 腭咽闭合训练（用吸管吸允，吹气，发k,a 音）
知情同意
• 吞咽训练前应与家属 沟通，告知有误咽、 吸入性肺炎、窒息的 风险