胆道疾病课件
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《胆道疾病》课件
胆道疾病的分类
介绍不同胆道疾病的分类， 如胆囊炎、胆石症、胆管炎 和胆道蛔虫症等。
常见胆道疾病
1 胆囊炎
探讨胆囊炎的症状、诊断和治疗方法，并提 供预防措施。
2 胆石症
介绍胆石症的形成原因、症状和治疗方法， 并解释为什么预防很重要。
3 胆管炎
解释胆管炎的危险性，讨论常见症状和治疗 选项。
4 胆道蛔虫症
《胆道疾病》PPT课件
在这个PPT课件中，我们将深入探讨胆道疾病的各个方面，包括胆道的组成和 结构、胆道疾病的原因、分类、常见疾病、诊断方法、治疗方法、预防和预 后等内容。
胆道疾病概述
胆道的组成和结构
了解胆道的组成和结构对于 理解胆道疾病产生的原因和 治疗方法至关重要。
胆道发生疾病的原因
探索胆道疾病产生的多种原 因，包括遗传因素、饮食习 惯和生活方式等。
预后改善措施
探讨改善胆道疾病预后的方 法，包括积极治疗、定期随 访和生活方式调整。
小结
1 胆道疾病的重要性
强调胆道疾病对患者健康 的重要影响，倡导及早预 防和治疗。
2 预防和治疗的重要性
强调预防和治疗胆道疾病 的重要性，并提供实用建 议。
3 对于患者和医生的建
议
向患者和医生提供关于胆 道疾病的建议，包括定期 体检、积极治疗和合理饮 食。
详细描述胆道蛔虫症的病因、症状和治疗方 法，并提供预防建议。
胆道疾病的诊断
病史询问和体格检查
了解病史和进行细致的体格检 查对于胆道疾病的准确诊断至 关重要。
影像学检查
介绍使用不同影像学检查技术 （如超声波和CT扫描）来诊断 胆道疾病的优势和局限性。
实验室检查
探索采用血液和尿液等实验室 检查方法诊断胆道疾病的常见 指标和技术。
胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病 ppt课件
动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发 生误伤的区域。
胆道血管
胆管有丰富的血液供应，主要来自胃
十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这 些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。
胆道淋巴
胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋 巴结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外
胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方
的淋巴结。
2mm以上的结石 ，诊断准确率达95%以上
B超显示胆囊结石伴声影
鉴别黄疸原因
根据胆管有无扩张、扩张部位和程
度，可对黄疽进行定位和定性诊断，其 准确率为93%~98%
诊断其他胆道疾病 B超还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、
胆道蛔虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。
B超引导下，可行经皮肝胆管穿刺造影、引流 和取石等
胆囊管由胆囊颈 延伸而成，长2~3cm， 直径约0.3cm。胆囊
管大多呈锐角汇人肝
总管右侧壁，但常有 变异。了解这些变异， 对手术中防止胆管损 伤有重要意义。
胆囊动脉正常 时源自肝右动脉 （约占85%），也存
在多种变异。
胆囊三角（Calot 三角）是由胆囊管、肝总
管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右
主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素
等。
胆汁的主要生理功能： ①乳化脂肪； ②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖 和内毒素形成的作用； ③刺激肠蠕动； ④中和胃酸等。
胆汁分泌受神经内分泌的调节 。迷走神经兴奋，
胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。促
胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可
促进胆汁分泌，其中最强的是促胰液素；生长抑
胆道神经
胆道系统的神经纤维主要来自由腹腔 丛发出的迷走神经和交感神经。术中过度 牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心 反射；严重者可产生胆心综合征，甚至发 生心跳骤停，需高度重视。
胆道血管
胆管有丰富的血液供应，主要来自胃
十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这 些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。
胆道淋巴
胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋 巴结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外
胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方
的淋巴结。
2mm以上的结石 ，诊断准确率达95%以上
B超显示胆囊结石伴声影
鉴别黄疸原因
根据胆管有无扩张、扩张部位和程
度，可对黄疽进行定位和定性诊断，其 准确率为93%~98%
诊断其他胆道疾病 B超还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、
胆道蛔虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。
B超引导下，可行经皮肝胆管穿刺造影、引流 和取石等
胆囊管由胆囊颈 延伸而成，长2~3cm， 直径约0.3cm。胆囊
管大多呈锐角汇人肝
总管右侧壁，但常有 变异。了解这些变异， 对手术中防止胆管损 伤有重要意义。
胆囊动脉正常 时源自肝右动脉 （约占85%），也存
在多种变异。
胆囊三角（Calot 三角）是由胆囊管、肝总
管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右
主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素
等。
胆汁的主要生理功能： ①乳化脂肪； ②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖 和内毒素形成的作用； ③刺激肠蠕动； ④中和胃酸等。
胆汁分泌受神经内分泌的调节 。迷走神经兴奋，
胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。促
胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可
促进胆汁分泌，其中最强的是促胰液素；生长抑
胆道神经
胆道系统的神经纤维主要来自由腹腔 丛发出的迷走神经和交感神经。术中过度 牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心 反射；严重者可产生胆心综合征，甚至发 生心跳骤停，需高度重视。
胆道疾病课件
３、胆囊结石的并发症
⑴结石性急性胆囊炎 ①胆囊积脓 ②急性胆囊坏疽、穿孔 ③胆囊周围脓肿 ⑵继发性胆管结石 ⑶胆囊消化道瘘 ⑷Mirizzi综合症 ⑸胰腺炎
六、胆囊结石的治疗
1、胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 胆囊次全切除术
开腹胆囊切除术（顺行）
六、胆囊结石的治疗
2、溶石治疗
肝细胞损害
胆管门静脉瘘 肝脏小脓肿
细菌、胆盐入血
脓 毒 血 症 （ SEPSIS ） 全 身 炎 性 反 应 综 合 症 （SIRS) 多器官功能不全或衰竭（MODS）
常见菌： G-杆菌(大肠肝菌、克雷伯杆菌、变形、假单胞） 厌氧菌、混合感染
常见的胆道疾病
急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现： Charcot 三联症 Charcot 五联症（Reynolds五联症)
常见的胆道疾病 胆管结石（肝外胆管结石）
手术原则：解除胆道梗阻、取净结石、通畅引流胆道 方法： 胆总管探查取石、T管引流术 ：首选 ERCP内镜取石（EST、ENBD或内支架）：适用于病人高龄、 伴有重要脏器疾病不能耐受手术者 胆总管空肠Roux-en-Y吻合术
常见的胆道疾病 肝外胆管结石腹腔镜手术治疗
胆固醇结石女性常见原因：雌激素可促进胆汁中胆固 醇过饱和
三、胆色素结石的形成机制
1.胆道感染 2.胆汁淤积
四、胆囊结石的临床表现
⑴典型的胆绞痛和右上腹痛：结石嵌顿。多见于油腻 饮食后或夜间体位改变时 ⑵非特异性症状（包括：消化不良、上腹饱胀、嗳气 等不适或“慢性胃病症状”） ⑶由胆石引起的并发症（包括：胆囊癌、急性胰腺炎、 和急性胆囊炎） ⑷无症状，即患胆石病后，从未出现过胆绞痛或胆囊 结石并发症-无症状性胆囊结石或静止性胆囊结石
⑴结石性急性胆囊炎 ①胆囊积脓 ②急性胆囊坏疽、穿孔 ③胆囊周围脓肿 ⑵继发性胆管结石 ⑶胆囊消化道瘘 ⑷Mirizzi综合症 ⑸胰腺炎
六、胆囊结石的治疗
1、胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 胆囊次全切除术
开腹胆囊切除术（顺行）
六、胆囊结石的治疗
2、溶石治疗
肝细胞损害
胆管门静脉瘘 肝脏小脓肿
细菌、胆盐入血
脓 毒 血 症 （ SEPSIS ） 全 身 炎 性 反 应 综 合 症 （SIRS) 多器官功能不全或衰竭（MODS）
常见菌： G-杆菌(大肠肝菌、克雷伯杆菌、变形、假单胞） 厌氧菌、混合感染
常见的胆道疾病
急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现： Charcot 三联症 Charcot 五联症（Reynolds五联症)
常见的胆道疾病 胆管结石（肝外胆管结石）
手术原则：解除胆道梗阻、取净结石、通畅引流胆道 方法： 胆总管探查取石、T管引流术 ：首选 ERCP内镜取石（EST、ENBD或内支架）：适用于病人高龄、 伴有重要脏器疾病不能耐受手术者 胆总管空肠Roux-en-Y吻合术
常见的胆道疾病 肝外胆管结石腹腔镜手术治疗
胆固醇结石女性常见原因：雌激素可促进胆汁中胆固 醇过饱和
三、胆色素结石的形成机制
1.胆道感染 2.胆汁淤积
四、胆囊结石的临床表现
⑴典型的胆绞痛和右上腹痛：结石嵌顿。多见于油腻 饮食后或夜间体位改变时 ⑵非特异性症状（包括：消化不良、上腹饱胀、嗳气 等不适或“慢性胃病症状”） ⑶由胆石引起的并发症（包括：胆囊癌、急性胰腺炎、 和急性胆囊炎） ⑷无症状，即患胆石病后，从未出现过胆绞痛或胆囊 结石并发症-无症状性胆囊结石或静止性胆囊结石
胆道疾病ppt课件【95页】
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
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78
胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
79
胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
2024/4/15
23
胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
2024/4/15
24
胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
2024/4/15
65
急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
2024/4/15
66
急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
46
2024/4/15
47
游离胆囊三角
2024/4/15
48
结扎胆囊管
2024/4/15
49
2024/4/15
50
2024/4/15
51
结扎胆囊动脉
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• ２、胆道系统的应用解剖，胆道疾病的各种检查
方法及其可能发生的并发症；手术进行中的无菌 原则。
• ３、各类胆石病及胆道感染的临床表现、 诊断及
治疗方法， 手术指征及具体手术方法。
解剖
1.肝内胆管 毛细胆管→肝段、叶胆管→左、右肝管
2.肝外胆管： 肝总管→胆总管及胆囊
3.胆囊及胆囊三角 胆囊分颈、体、底部 胆囊三角： 由胆囊管、肝总管、肝脏组成
生理功能胆汁的生成、分泌和代谢
• 胆汁的分泌和功能 • 成人每日分泌胆汁约800-1200 ml，胆汁主
要由肝细胞分泌，约占胆汁分泌量的3/4， 胆管细胞分泌的胆汁，约占1/4。
• 胆汁呈中性或弱碱性，其主要生理功能是:
①乳化脂肪:②胆盐有抑制肠内致病菌生长 繁殖和内毒素形成的作用;③刺激肠蠕动;④ 中和胃酸等。
2-0. 4 cm。胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱璧， 称Heister瓣。
胆囊三角
• 胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区
称为胆囊三角(Calot三角)。胆囊动脉、肝 右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手 术极易发生误伤的区域。胆囊淋巴结位于 胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作 为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。
胆道解剖
胆道解剖
肝内胆管模式图
肝内胆管组织学
生理功能
• 胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆
汁的功能，对胆汁排放人十二指肠起着重 要的调节作用。
生理功能
（一）肝细胞：每天分泌800～1000ml
（二）胆囊： 胆汁的浓缩和贮存 胆汁的排出 胆囊的分泌功能
（三）胆管： 胆管内压 2.94kPa(30mmHg)
管壁增厚，粘膜腺体肥厚增多，从而使肝 胆汁在通过胆管系统时可得到一定的浓缩。
影像诊断 （Diagnosis of Image）
B型超声扫描
(一)诊断胆系结石：胆囊内 肝外胆管 肝内胆管
(二)鉴别诊断： 诊断阻塞性黄疸 >90%
(三)诊断其他胆道疾病
>95% 70%左右
>60%
(四)术中B超：引导穿刺、取石
管汇合形成胆总管，由于这一汇合点高低 不同，肝总管一般长约3 cm，最长可达7 cm.有时肝总管前方有肝固有动脉发出的肝 右动脉或胆囊动脉越过，6-10%的人有副 肝管，1%左右的人可无肝总管，胆道手术 时应注意这些解剖变异。
肝外胆管
• 胆总管 肝总管与胆囊管汇合形成胆总管，
长约7-9 cm，直径0. 4-0. 8 cm。分为四段: ①十二指肠上段:经肝十二指肠韧带右缘下 行，肝动脉位于其左侧，门静脉位于两者 后方。临床上胆总管探查、引流常在这个 部位施行。②十二指肠后段:行经十二指肠 第一段后方。其后方为下腔静脉，左侧有 门静脉和胃十二指肠动脉。
胆囊
• 胆囊呈梨形，位于肝的胆囊窝内。长5-8 cm，宽
3-5 cm，容积40-60 ml;
• 分为底、体，颈三部。底部为盲端，向左上方延
伸为体部，体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，三 者间无明显界限。颈上部呈囊性扩大，称H artmann袋，胆囊结石常滞留于此处。
• 胆囊管由胆囊颈延伸而成，长2-3 cm，直径约0.
胆道疾病
教学目的要求
• 1、了解：急、慢性胆囊炎，胆囊结石，肝内、外
胆管结石，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、发 病机理及病理变化过程；胆囊息肉及先天性胆管 扩张症的临床分型、诊断及治疗；胆道蛔虫的病 因、临床表现和诊治；胆囊癌、胆管癌的病因、 病理、临床表现、诊断和治疗。
• 2、熟悉：胆道系统的应用解剖，胆道疾病的各种
检查方法及其可能发生的并发症；手术进行中的 无菌原则。
• 3、掌握：各类胆石病及胆道感染的临床表现、诊
断及治疗方法，手术指征及具体手术方法
教学内容
• １、急、慢性胆囊炎，胆囊结石，肝内、外胆管
结石，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、发病机 理及病理变化过程；胆囊息肉及先天性胆管扩张 症的临床分型、诊断及治疗；胆道蛔虫的病因、 临床表现和诊治；胆囊癌、胆管癌的病因、病理、 临床表现、诊断和治疗。
肠，胆管还分泌胆汁。胆管输送胆汁至十二指肠 则由胆囊和Oddi括约肌协调完成。
• 由于空腹时或餐间Oddi括约肌的压力高于胆总管
和胆囊管的压力，从而迫使胆汁流人胆囊。进餐 后，胆囊收缩，括约肌松弛，胆汁排人十二指肠。
胆囊的生理功能
• 胆囊通过吸收、分泌和运动而发挥浓缩、
储存和排出胆汁的作用
• 胆囊切除后，胆总管可稍有代偿性扩大，
胆囊结石
胆总管结石
胆道特殊检查 -- US
无创、安全、快速、简便、经济、准确 诊断胆道疾病的首选方法 胆囊结石诊断准确率95%以上
胆道特殊检查 -- US
判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性 术中B超检查 B超引导下行经皮肝穿刺胆管造影
X线检查
(一)腹部平片：10-15%胆囊结石Fra bibliotek肝外胆管
• ③胰腺段:在胰头后方的胆管沟内或实质内下行。
④十二指肠壁内段:行至十二指肠降部中段，斜行 进人肠管后内侧壁，长约1.5-2 cm. 80-90%人的 胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶 腹，亦称乏特(Vater)壶腹。壶腹周围有括约肌(称 Oddi括约肌)，末端通常开口于十二指肠大乳头。 另有15-20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指 肠。Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约 肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰 管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要 作用
肠肝循环
• 胆汁酸(盐)由胆固醇在肝内合成后随胆汁分
泌至胆囊内储存并浓缩。进食时胆盐随胆 汁排至肠道，其中95%的胆盐能被肠道(主 要在回肠)吸收人肝，以保持胆盐池的稳定， 称为肠肝循环。当胆盐的肠肝循环被破坏， 胆汁中胆盐减少，或胆固醇增加，则胆固 醇易于析出形成结石。
生理功能
• 胆囊、胆管的生理功能 • 胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指
肝外胆管
• 左右肝管和肝总管 • 左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝
总管。左肝管细长，长约2.5-4 cm，与肝总 管间形成约90度的夹角;右肝管粗短，长约 1-3 cm。在肝门处，一般是左、右肝管在 前，肝左、右动脉居中，门静脉左、右主 干在后。
肝外胆管
• 肝总管直径为0. 4-0. 6 cm，其下端与胆囊
方法及其可能发生的并发症；手术进行中的无菌 原则。
• ３、各类胆石病及胆道感染的临床表现、 诊断及
治疗方法， 手术指征及具体手术方法。
解剖
1.肝内胆管 毛细胆管→肝段、叶胆管→左、右肝管
2.肝外胆管： 肝总管→胆总管及胆囊
3.胆囊及胆囊三角 胆囊分颈、体、底部 胆囊三角： 由胆囊管、肝总管、肝脏组成
生理功能胆汁的生成、分泌和代谢
• 胆汁的分泌和功能 • 成人每日分泌胆汁约800-1200 ml，胆汁主
要由肝细胞分泌，约占胆汁分泌量的3/4， 胆管细胞分泌的胆汁，约占1/4。
• 胆汁呈中性或弱碱性，其主要生理功能是:
①乳化脂肪:②胆盐有抑制肠内致病菌生长 繁殖和内毒素形成的作用;③刺激肠蠕动;④ 中和胃酸等。
2-0. 4 cm。胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱璧， 称Heister瓣。
胆囊三角
• 胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区
称为胆囊三角(Calot三角)。胆囊动脉、肝 右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手 术极易发生误伤的区域。胆囊淋巴结位于 胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作 为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。
胆道解剖
胆道解剖
肝内胆管模式图
肝内胆管组织学
生理功能
• 胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆
汁的功能，对胆汁排放人十二指肠起着重 要的调节作用。
生理功能
（一）肝细胞：每天分泌800～1000ml
（二）胆囊： 胆汁的浓缩和贮存 胆汁的排出 胆囊的分泌功能
（三）胆管： 胆管内压 2.94kPa(30mmHg)
管壁增厚，粘膜腺体肥厚增多，从而使肝 胆汁在通过胆管系统时可得到一定的浓缩。
影像诊断 （Diagnosis of Image）
B型超声扫描
(一)诊断胆系结石：胆囊内 肝外胆管 肝内胆管
(二)鉴别诊断： 诊断阻塞性黄疸 >90%
(三)诊断其他胆道疾病
>95% 70%左右
>60%
(四)术中B超：引导穿刺、取石
管汇合形成胆总管，由于这一汇合点高低 不同，肝总管一般长约3 cm，最长可达7 cm.有时肝总管前方有肝固有动脉发出的肝 右动脉或胆囊动脉越过，6-10%的人有副 肝管，1%左右的人可无肝总管，胆道手术 时应注意这些解剖变异。
肝外胆管
• 胆总管 肝总管与胆囊管汇合形成胆总管，
长约7-9 cm，直径0. 4-0. 8 cm。分为四段: ①十二指肠上段:经肝十二指肠韧带右缘下 行，肝动脉位于其左侧，门静脉位于两者 后方。临床上胆总管探查、引流常在这个 部位施行。②十二指肠后段:行经十二指肠 第一段后方。其后方为下腔静脉，左侧有 门静脉和胃十二指肠动脉。
胆囊
• 胆囊呈梨形，位于肝的胆囊窝内。长5-8 cm，宽
3-5 cm，容积40-60 ml;
• 分为底、体，颈三部。底部为盲端，向左上方延
伸为体部，体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，三 者间无明显界限。颈上部呈囊性扩大，称H artmann袋，胆囊结石常滞留于此处。
• 胆囊管由胆囊颈延伸而成，长2-3 cm，直径约0.
胆道疾病
教学目的要求
• 1、了解：急、慢性胆囊炎，胆囊结石，肝内、外
胆管结石，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、发 病机理及病理变化过程；胆囊息肉及先天性胆管 扩张症的临床分型、诊断及治疗；胆道蛔虫的病 因、临床表现和诊治；胆囊癌、胆管癌的病因、 病理、临床表现、诊断和治疗。
• 2、熟悉：胆道系统的应用解剖，胆道疾病的各种
检查方法及其可能发生的并发症；手术进行中的 无菌原则。
• 3、掌握：各类胆石病及胆道感染的临床表现、诊
断及治疗方法，手术指征及具体手术方法
教学内容
• １、急、慢性胆囊炎，胆囊结石，肝内、外胆管
结石，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、发病机 理及病理变化过程；胆囊息肉及先天性胆管扩张 症的临床分型、诊断及治疗；胆道蛔虫的病因、 临床表现和诊治；胆囊癌、胆管癌的病因、病理、 临床表现、诊断和治疗。
肠，胆管还分泌胆汁。胆管输送胆汁至十二指肠 则由胆囊和Oddi括约肌协调完成。
• 由于空腹时或餐间Oddi括约肌的压力高于胆总管
和胆囊管的压力，从而迫使胆汁流人胆囊。进餐 后，胆囊收缩，括约肌松弛，胆汁排人十二指肠。
胆囊的生理功能
• 胆囊通过吸收、分泌和运动而发挥浓缩、
储存和排出胆汁的作用
• 胆囊切除后，胆总管可稍有代偿性扩大，
胆囊结石
胆总管结石
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判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性 术中B超检查 B超引导下行经皮肝穿刺胆管造影
X线检查
(一)腹部平片：10-15%胆囊结石Fra bibliotek肝外胆管
• ③胰腺段:在胰头后方的胆管沟内或实质内下行。
④十二指肠壁内段:行至十二指肠降部中段，斜行 进人肠管后内侧壁，长约1.5-2 cm. 80-90%人的 胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶 腹，亦称乏特(Vater)壶腹。壶腹周围有括约肌(称 Oddi括约肌)，末端通常开口于十二指肠大乳头。 另有15-20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指 肠。Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约 肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰 管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要 作用
肠肝循环
• 胆汁酸(盐)由胆固醇在肝内合成后随胆汁分
泌至胆囊内储存并浓缩。进食时胆盐随胆 汁排至肠道，其中95%的胆盐能被肠道(主 要在回肠)吸收人肝，以保持胆盐池的稳定， 称为肠肝循环。当胆盐的肠肝循环被破坏， 胆汁中胆盐减少，或胆固醇增加，则胆固 醇易于析出形成结石。
生理功能
• 胆囊、胆管的生理功能 • 胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指
肝外胆管
• 左右肝管和肝总管 • 左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝
总管。左肝管细长，长约2.5-4 cm，与肝总 管间形成约90度的夹角;右肝管粗短，长约 1-3 cm。在肝门处，一般是左、右肝管在 前，肝左、右动脉居中，门静脉左、右主 干在后。
肝外胆管
• 肝总管直径为0. 4-0. 6 cm，其下端与胆囊