妊娠期甲状腺功能异常
妊娠合并甲状腺功能亢进
01
CATALOGUE
引言
背景介绍
• 妊娠合并甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism in pregnancy，简称HIP）是一种常见的妊娠期并发症，对孕妇和胎儿的健 康产生严重影响。HIP的发生率呈逐年上升趋势，成为临床关注的热点问题。
研究目的和意义
• 本研究旨在探讨妊娠合并甲状腺功能亢进的发病机制、临床诊 断、治疗及预后的最新研究进展，为临床医生提供更全面、更 专业的诊疗依据，提高妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗效果， 改善孕妇和胎儿的预后。
生活方式
不良的生活方式如高碘饮 食、过度劳累等也可能增 加患病的风险。
05
CATALOGUE
妊娠合并甲状腺功能亢进的治 疗和管理
药物治疗
抗甲状腺药物
如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑 等，可抑制甲状腺激素的 产生，控制病情。
β受体阻滞剂
如普萘洛尔，可降低心脏 的兴奋性，缓解心慌、心 悸等症状。
叶酸
在服用抗甲状腺药物时， 同时补充叶酸可以降低对 胎儿的影响。
手术治疗
甲状腺部分切除术
对于药物治疗无效或病情较为严重的患者，可以考虑手术治 疗。
术后护理
术后需密切观察病情变化，定期检测甲状腺功能，及时调整 药物剂量。
放射性碘治疗
适应症
对于不能耐受手术治疗或多次手术治疗失败的患者，可考虑使用放射性碘治疗 。
注意事项
放射性碘治疗对胎儿有潜在的致畸风险，因此需要在治疗期间暂停哺乳，并采 取相应的防护措施。
妊娠期间的管理与控制
定期产检
密切关注孕妇的甲状腺功能和 胎儿的发育情况，及时发现并
处理问题。
调整药物剂量
根据孕妇的病情和胎儿的生长发育 情况，及时调整抗甲状腺药物和叶 酸的剂量。
2024年妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读
妊娠期间的甲状腺疾病是一种常见的妊娠并发症，可以对母婴健康产生严重影响。
最近更新的2024年妊娠甲状腺疾病指南为临床医生和孕妇提供了一些重要的更新要点。
以下是该指南的一些重要内容及其解读。
1.孕前筛查和甲状腺检测：指南强调了孕前筛查的重要性，包括检测甲状腺功能和抗甲状腺抗体水平。
这有助于发现潜在的甲状腺问题，并在怀孕前采取必要的措施来控制甲状腺疾病。
这也强调了孕妇定期接受甲状腺检测的重要性，以确保甲状腺功能正常，从而避免不良妊娠结局。
2.甲状腺功能障碍的分类和管理：指南对甲状腺功能障碍进行了详细的分类和管理建议。
主要包括亚临床甲状腺功能低下、甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进。
此外，指南还对妊娠期间的甲状腺药物治疗进行了详细的指导，以确保孕妇合理的甲状腺功能控制。
3.孕妇甲状腺抗体和危险因素：指南指出，在孕妇的甲状腺功能正常的情况下，抗甲状腺抗体阳性的妇女仍有可能发展成临床甲状腺疾病。
因此，对于具有甲状腺抗体阳性的孕妇，应该密切监测甲状腺功能，并及早采取必要的治疗措施。
此外，指南还列出了一些其他可能增加发展甲状腺疾病风险的因素，如家族史、其他自身免疫疾病和既往甲状腺手术。
4.孕期中的甲状腺癌管理：指南首次提供了有关妊娠期间甲状腺癌管理的具体建议。
治疗甲状腺癌的选择和管理需要在综合考虑孕妇和胎儿安全的基础上进行。
这包括通过手术、甲状腺激素替代和放射性碘治疗等方法来控制癌症。
这一部分的指南为临床医生和孕妇提供了一些救助和治疗甲状腺癌的重要指导。
5.孕期中的围手术期管理：指南还就妊娠时需进行手术的孕妇，特别是甲状腺手术患者的围手术期管理进行了详细介绍。
这包括了手术时的甲状腺功能评估、术前和术中的治疗措施以及术后的甲状腺功能监测和治疗。
总的来说，2024年妊娠甲状腺疾病指南的更新提供了关于甲状腺疾病管理的具体指导。
这可以帮助医生更好地处理妊娠期间的甲状腺问题，保护孕妇和胎儿的健康。
此外，该指南的更新也提醒了孕妇注意甲状腺功能的重要性，并及早进行相关检查和治疗，以避免不良的妊娠结局。
妊娠合并甲状腺功能减退PPT演示课件
14
左甲状腺素钠片
❖ 服用方法：空腹，水送服，服药至少半小时后进食， 不可同时与维生素、钙剂同服，不可用奶送服。
❖ 若早孕反应较重，早餐无法服药，可睡前服药。 ❖ 不良反应：个别病例由于患者对剂量不耐受或者服
妊娠合并甲状腺功能 减退
1
妊娠合并甲状腺功能减退诊断
❖临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4低于妊娠期参考值下限，结合症状可诊 断。
❖亚临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4正常。
❖单纯低T4血症：TSH正常，仅FT4降低。
摘自第九版妇产科学
甲状腺功能减退简称甲减 2
TSH妊娠期参考值范围
查，调整药量，维持TSH控制在0.2-3 mIU/ml。
17
思考题3
❖ 1. 既往无甲减病史，孕8周TSH：3 mIU/ml， TPOAb阳性，FT4正常。诊断及治疗方案？
❖ 诊断：？ ❖ 治疗：左甲状腺素钠片25ug po qd ，每4周
复查，调整药量，维持TSH控制在0.1-2.5 mIU/ml。
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辅助生殖与甲状腺疾病
12
产后治疗
❖ 1. 产后将 LT4 减量至孕前剂量，并在产后 6 周复查甲功。
❖ 2. 孕期开始治疗者，尤其是 LT4 ≤ 50ug/d 者， 产后可考虑停药，并在产后 6 周复查甲功。
13
新生儿监护
❖ 新生儿出生应查甲状腺功能，孕妇血中TGAb 和TPOAb均可通过胎盘，导致胎儿甲减，影 响胎儿发育。
❖ 诊断：亚临床甲状腺功能减退 ❖ 治疗：左甲状腺素钠片50ug po qd ，每4周
孕期甲状腺异常小心流产 应定期查甲状腺功能
孕期甲状腺异常小心流产应定期查甲状腺功能*导读：准妈妈孕期出现甲状腺疾病，会造成妊娠期内胎儿的流产、早产、围产期胎儿死亡，甚至影响后代的智力发育。
因此，曾患过甲状腺功能异常，或做过甲状腺手术，有怕冷、嗜睡、乏力毛发稀疏等甲状腺功能减退的症状，查出甲状腺肿，或甲状腺抗体呈阳性等女性危险指数比较高，怀孕要特别关注甲状腺疾病的筛查。
……有数据显示，我国近1/10的妇女妊娠前半期都曾出现过妊娠期甲状腺疾病，比如常见的临床甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症、妊娠期甲状腺功能亢进症等。
准妈妈孕期出现甲状腺疾病，会造成妊娠期内胎儿的流产、早产、围产期胎儿死亡，甚至影响后代的智力发育，因此女性要关注甲状腺疾病的筛查。
*胎儿20周前甲状腺素依赖母亲12周前胎儿自身的甲状腺功能尚未健全，甲状腺素完全来自于母体；12-20周甲状腺功能逐渐形成，但甲状腺素主要还是来自母体；21-24周后，随着胎儿甲状腺功能的发育，开始以自身甲状腺素为主，母体的甲状腺素为补充。
若准妈妈患有甲减，母体自身甲状腺激素就不足，更不能保证胎儿脑发育所需的甲状腺素，会影响胎儿脑发育；而甲状腺自身抗体阳性会大大增加流产、早产的发生率；妊娠期甲状腺功能亢进症如果没得到控制，流产率、妊高征发生率、早产率、围生儿的死亡率都明显增高。
所以，整个孕期准妈妈的甲状腺功能必须得到保障，这样才能保证胎儿的正常生长。
*准妈妈11种情况比较危险1.曾患过甲状腺功能异常，或做过甲状腺手术。
2.有甲状腺疾病家族史。
3.查出甲状腺肿，或甲状腺抗体呈阳性。
4.有怕冷、嗜睡、乏力、皮肤干燥、面颊虚肿、毛发稀疏等甲状腺功能减退的症状。
5.孕妇是1型糖尿病或自身免疫性疾病患者。
6.曾经流产或早产。
7.有不孕不育史。
8.头颈部曾照射过放射线，特别是次数比较多的女性。
9.BMI指数≥40，或年龄在30岁以上。
10.曾服用过胺碘酮或接受过锂制剂的患者。
11.6星期内曾暴露于含碘造影剂。
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 解读
甲状腺功能是检查项目之一
指导生育时机选择
减少流产、早产
胎儿宫内发育迟缓、死胎死产
子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下
14项免费优生检查项目：包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查，血型、血糖、肝功能（谷丙 转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）、风疹 病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等检查，以及妇科超声常规检查。
CACDNS：中国成人慢性病和营养监测
Yang L et al. Thyroid. 2020 Mar;30(3):443-450.
2019年，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 正式发布
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会
单忠艳 教授
刘兴会 教授
中华内分泌代谢杂志 2019;35(8):636-65.
3
亚临床甲减（n=404） 正常TSH（n=15689）
2.5
RR 1.8,
2
95% CI 1.1-2.9
1.5
1
0.5
0
胎盘早剥
早产（≤34周）
• Casey回顾性研究报告，未经治疗的亚临床甲减妊娠妇女的 不良妊娠结局风险升高2-3倍。
3. Leung AS, et al. Obstet Gynecol. 1993 Mar;81(3):349-53. 4. Allan WC, et al. J Med Screen. 2000;7(3):127-30.
1. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.; 2. Dosiou C, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 May;97(5):1536-46.
妊娠合并甲状腺功能减退演示ppt课件
REPORTING
2023 WORK SUMMARY
妊娠合并甲状腺功能 减退
汇报人：XXX
2024-01-18
XX
目录
• 引言 • 甲状腺功能减退的症状与诊断 • 妊娠合并甲状腺功能减退的影响 • 治疗与管理 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持
PART 01
引言
定义和背景
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退（简称甲减）是 由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足导致的全身代谢 减低综合征。
妊娠合并甲减
妊娠合并甲状腺功能减退是指女 性在妊娠期间出现甲状腺功能减 退的病症。该病症可能对母体和 胎儿的健康产生不良影响。
发病率和危害
01
发病率
妊娠合并甲状腺功能减退的发病率因地区和人群而异，但总体来说，该
心血管系统
甲状腺功能减退可能增加 母体心血管疾病的风险， 如高血压、冠心病等。
精神神经系统
甲状腺功能减退可能导致 母体出现记忆力减退、反 应迟钝、焦虑、抑郁等精 神神经症状。
对胎儿的影响
神经系统发育
甲状腺功能减退可能影响 胎儿神经系统的正常发育 ，增加智力低下、自闭症 等风险。
生长发育
甲状腺功能减退可能导致 胎儿生长受限，出现低出 生体重儿、早产儿等问题 。
PART 02
甲状腺功能减退的症状与 诊断
症状
疲劳和虚弱
甲状腺功能减退会导致身体代谢率降 低，从而引发持续的疲劳和虚弱感。
02
体重增加
由于甲状腺激素对新陈代谢的影响， 患者可能会出现不明原因的体重增加 。
01
03
便秘
甲状腺功能减退可能导致肠道功能减 缓，从而引发便秘。
情绪低落
1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理
1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理摘要：甲状腺功能减退是因甲状腺分泌甲状腺素能力降低，引起代谢功能、系统功能减退的综合征。
妊娠并发甲状腺功能减退症者应当重视护理干预。
本文以1例妊娠并发甲状腺功能减退症患者为对象，在入院后实施健康教育、心理护理、用药指导等，患者病情得到有效控制，改善预后效果。
关键词：妊娠并发甲状腺功能减退症护理干预女性在妊娠期，机体发生很大变化，若甲状腺结合球蛋白、雌激素、人绒毛促性腺激素水平发生变化，对甲状腺激素产生影响，当妊娠期女性甲状腺功能异常，极易诱发多种不良妊娠结局[1]。
研究数据表明[2]，妊娠期女性发生妊娠合并甲减发生率为1%-3%左右，一旦发生疾病，将对母婴安全与健康产生影响。
妊娠并发甲状腺功能减退症患者需加强护理干预，改善妊娠结局。
本文将以1例妊娠并发甲状腺功能减退症患者为对象进行研究，现报道如下：一．病史汇报：一般资料：冯XX，女，30岁，已婚，住院号：00101133。
因“停经40+6周”于2021年02月17日09时入院。
其病史概况如下：现病史：既往月经规则，LMP2020-05-04，EDC2021-02-11（B超推算）,孕早期有轻度恶心、呕吐等早孕反应，至孕四月余好转，孕早期无明显病毒感染史，无放射线接触史，孕18周首感胎动，定期产检，05-16查甲功提示TSH3.33mIU/ml，内分泌科就诊后予优甲乐1#口服至今，孕早期建册TSH4.47，10.10复查TSH5.102，内分泌科就诊予优甲乐一日一粒口服，1.02查TSH3.8，之后患者因焦虑，恐慌因为药物造成胎儿不良结局影响自行停药，未复查甲功，孕期无头晕眼花，无胸闷浮肿，胎心胎动正常，食纳、睡眠尚可，有便秘现象。
入院诊断：G1P0孕40+6周LOA，待产，妊娠合并甲状腺功能减退。
二.护理诊断：焦虑与恐惧与担心药物对胎儿产生影响有关知识缺乏缺乏疾病知识与用药知识知识营养失调与饮食不规范相关三.护理措施:3.1焦虑与恐惧护理措施：护理人员熟练掌握孕产妇有关资料，包括年龄、孕产次、文化程度等，实施产前教育，结合产妇实际情况，给予产前心理咨询与指导，讲述分娩有关知识、胎儿发育情况、产妇妊娠情况等，缓解其恐惧、焦虑、紧张等负性情绪。
妊娠期甲状腺功能与疾病
或TSH结合抑制性免疫球蛋白（TBII）
可通过胎盘，影响胎儿甲状腺功能
甲状腺疾病的种类
甲状腺功能异常：甲亢、甲减（亚临床、临床型） 甲状腺炎：慢性、亚急性 甲状腺肿瘤：良、恶性肿瘤 甲状腺肿：结节性、弥漫性 碘缺乏 妊娠相关性甲状腺疾病
妊娠期甲状腺危象的诱因
少见的内分泌急症
甲亢未诊断，或治疗不充分 甲状腺手术：手术操作，术前未经ATD充分
控制，术中挤压造成大量TH入血导致 产科手术：CS、VD、麻醉、临产分娩的应
激疼痛和心理精神压力 非手术诱发：感染、精神紧张、过度劳累、
饥饿、不适当的停药
妊娠期甲状腺危象的诊断
WHO建议孕期和哺乳期摄碘量250µg/d
妊娠期母体甲状腺素产生及代谢变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加
肝脏生成TBG水平是非妊娠时的2∼3倍 血清TT4和TT3增加，TT4水平是非妊娠时的1.5∼2倍 血清FT4和FT3水平不增加
血清绒毛膜促性腺激素（HCG）增加
与TSH有类似的α亚单位，刺激TT4和TT3释放
妊娠期甲亢的药物治疗
首选丙嘧，不能耐受或不良 经过胎盘少 通过乳汁少，吃药之前哺乳，分次服药
副作用：WBC↓，GR↓， ALT↑（急性肝衰，成人
1:10,000，儿童1:2,000 ）
监测：血常规，肝功能，甲功，警惕发烧、咽痛，
进行甲亢相关检查
甲状腺功能及抗体，TRAb，甲状腺超声
甲亢适合妊娠的时机
ATD治疗使TSH正常，停药或减量使FT4处于 正常值上限
有建议将MMI改为PTU
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妊娠期甲状腺功能异常筛查
甲状腺疾病：甲状腺疾病的进程往往是一个缓慢且不明显过程。甲状腺疾病的症
状往往不为患者所重视 甲状腺疾病非常容易被临床医生误诊为其他疾病（例如：
高脂血症，月经不调，绝经或抑郁） 通常甲状腺疾病发展缓慢，持续时间比较长，因
此，甲状腺的症状和体征常常被患者误以为是年龄增长的“自然衰老”现象。由于甲
状腺疾病有多种多样的表现，医生有时会漏诊甲状腺疾病，并将这些症状或体征孤立
起来对待。 甲状腺疾病对于全身器官有广泛影响 甲状腺疾病未得到及时诊断和治疗
的一个原因是因为这种病的症状和体征多种多样，不同的患者病程不同。 甲状腺功能
不全实际上可影响人体的每个器官和组织，包括脑，心脏，生殖系统，肌肉骨骼系统
和胃肠道。 由于症状和体征变化多端，五花八门，实验室检查诊断甲状腺功能不全方
面起非常重要的作用。 母体甲状腺功能和妊娠 甲状腺疾病常见于孕期妇女 孕
早期时，胎儿的发育完全依赖于母体的甲状腺激素。 母体的甲状腺素（T4）对胎
儿的正常发育至关重要。 严重甲减对母体及胎儿都会产生不良结局 “亚临床”
甲减与妊娠的关系最近受到学界的广泛关注 母体需要健康的甲状腺，这样才能有健康
的妊娠。妊娠第一阶段，婴儿完全依赖母体的甲状腺素。这一点非常重要，因为胎儿
的许多发育过程（例如脑发育）高度依赖甲状腺素。因此，在怀孕初期一定要尽早确
保母体的甲状腺功能完全正常。提别需要指出的是，亚临床甲减与不良妊娠间的关系
最近备受关注。 自身免疫性甲状腺疾病的演变过程 多数甲状腺疾病为自身免疫性，
起病缓慢。患者有甲状腺疾病的遗传倾向，自身免疫过程被激活的原因，至今尚不完
全清楚。自身免疫导致针对甲状腺过氧化物酶这种重要的甲状腺蛋白产生自身抗体
（TPO-Ab）。由于这些抗体缓慢破坏甲状腺功能，垂体通过产生过多的TSH进行代偿，
在这个阶段FT4仍保持正常，患者有“亚临床”甲状腺疾病。这种“代偿”在一定时
间内起作用，但当甲状腺功能继续丧失，FT4最终降低，患者进展为显性甲状腺功能
减退。 这里一定要记住有TPO-Ab是一个病理发现。 甲状腺自身抗体的流行率 育期
女性中TPO-Ab非常常见。Hollowell等开展研究中，这一年龄组10-15%的女性TPO-
Ab阳性。我们将在后面讨论，妊娠期间TPO-Ab阳性的女性，不良妊娠结果的危险性
也升高。 甲状腺疾病具有许多相同的症状及迹象 ： 疲劳、恶心、体重增加、皮肤，
毛发，指甲改变、甲状腺疾病、不孕、 失眠、便秘、 头晕、情绪波动 、头疼。 “妊
娠期间对于甲减的诊断是十分困难的，因为甲减会对妊娠造成潜在的十分不利的影响，
然而，大部分的甲减孕妇不表现出症状…..即使表现出症状的患者也把它们归因于怀孕
所造成的。” 在孕妇中进行甲状腺疾病的临床诊断是十分困难的，因为许多甲状腺疾
病的症状也是妊娠的“症状”。妊娠期间确实有甲状腺的疾病的女性可能会被误认为
起症状是有妊娠引起的。 有多少孕妇在妊娠期间感觉疲劳，有多少孕妇体重增加？有
谁情绪不稳定？着仅仅是由于妊娠，还是有基础的甲状腺疾病？要想知道答案，唯一
的途径是进行试验室检查。妊娠期间母亲甲状腺功能的实验室评价 TSH“正常值是多
少” 过去几年中TSH“正常”值的定义发生了变化 究竟什么的“正常的”TSH值。
看法也在不断变化，这也增加了母亲甲状腺功能检查结果的解释的复杂性。 “正常
“人群中，TSH的范围大约为0.4-4.0mIU/L，平均值为1.45 mIU/L。但大约95%健
康人的TSH值＜2.5mIU/L，TSH值高于2.0mIU/L的人TPO-Ab阳性的可能性较大。
高血脂和将来发生甲状腺疾病的危险性升高。从TSH参考范围计算中排除TPO-Ab阳
性的人后，得出的上限大约是3.0mIU/L。因此许多研究者提出，正常TSH的参考上限
应当是—3.0mIU/L。 如果是怀孕的妇女，对“正常”TSH值的理解更为复杂。由于
妊娠的生理现象。大约20%孕妇TSH“低于正常”，TSH值高于—2.5 mIU/L的女性，
各种不良妊娠结果的危险性升高。这一情况说明，需要根据待定与孕龄的TSH参考范
围来解释孕妇的TSH检查结果。 孕期甲减及不良妊娠结局 孕期甲状腺疾
病 孕期甲减与对于母体和婴儿双方所产生的一系列不良妊娠结局强烈相关 母体
TSH升高 影响胎儿神经系统发育（例如：智商降低） 增加流产，胎盘早剥以及
胎儿死亡的危险性 Anti-TPO阳性 增加流产及甲状腺炎的危险性 母亲甲状腺疾病
与母婴的许多不良结局有很强的相关性。 TSH升高与儿童神经系统发育受损相关，胎
儿死亡，流产和胎盘早剥的危险性升高。 母亲甲状腺功能衰竭与孩子的神经发育 未接
受甲减治疗的孕妇，其孩子IQ≤85的可能性较大。哲学女性所生的孩子中，19% IQ≤
85，而对照组和接受治理的女性仅为5%。结果又统计学意义，P=0.007。 母亲亚临
床甲减与妊娠结局 Casey等近期的一项研究评价了亚临床甲减与妊娠结局的关系。就
像研究目的中所提到的，亚临床甲减是指TSH升高而FT4正常。 这项研究的突出之处
是样本量非常大。 母亲亚临床甲减与妊娠结局 Casey等发现所研究的女性中，2.3%
有亚临床甲减。这些女性早产和胎盘早剥的危险性升高。和早产儿遇到的情况一样，
这些女性所生的孩子住NICU和患有呼吸窘迫综合症的可能性较大。 这是一项非常重
要的研究，因为孕妇中亚临床甲减非常常见，通常未被发现。 甲状腺自身免疫（TIA）
与流产 甲状腺自身免疫与流产的比值比显著升高之间有相关性，病例对照研究和前瞻
想研究均如此。 及时干预能否改善预后？ Negro等在2006年发表了这样一项前瞻
性研究的结果。他们在研究中找出了有自身免疫性甲状腺疾病（即TPO-Ab阳性）的
女性，检验用甲状腺素治疗的这些女性是否会改善结果。值得注意的是，治疗组中女
性TSH值正常。 减少流产比例 Negro等发用甲状腺素治疗TPO-Ab阳性的女性可显
著降低流产率。为了降低流产率，必须在妊娠早期阶段及早发现和治疗这些女性。 综
合起来，Negro等的数据非常有意义，因为他们提出发现和治疗有自身免疫性疾病的
孕妇可以显著改善结果。这些令人激动的发现还有待其他研究证实。内分泌学会建议
在女性中查找甲状腺疾病的病例。基本上，包括有以下情况的女性 1） 有甲状腺疾病
个人史或家族史 2） 有甲状腺疾病的临床症状和体征（体重增加迟缓，不增加甚至下
降，甲状腺肿大，眼球 突出，心率增快） 3） 甲状腺功能/储备的降低（例如放射，
手术） 4） 自身免疫性疾病（如果你有一种自身免疫性疾病，你发生其他自身免疫性
疾病的危险性 升高） 5） 1型糖尿病 6） 流产史 高危组女性患甲减的危险性升高＞6
倍。但是仅在高危人群中进行筛查是不够的，单纯在高危患者中查找病例的方法会漏
掉大约30%的甲减女性。单纯在高危中查找病例的方法不可接受。 共识性建议 美国
临床内分泌协会（AACE） 美国甲状腺协会（ATA） 内分泌协会 “…..我门赞成对妊
娠期中的妇女和打算妊娠的妇女…..进行筛查。赞成的对出现症状和/或迹象提示有患
甲状腺疾病的可能性的病例进行积极处理” 美国国家临床生物化学学会（NACB）
“在妊娠前或者妊娠后的最初三个月内，用血清TSH和TPO-Ab检测的方法一筛查甲
状腺功能紊乱，对于发现轻度甲减（TSH>4.0 mIU/L）以及评估产后甲状腺炎（TPO-
Ab水平升高）的风险是很重要的” 孕妇甲状腺功能评估的可能诊断流程
检测血清TSH和TPO-Ab TSH正常
TSH处于严格意义上的正常（＜2 uIU/mL）
TSH介于2-4 uIU/mL
TSH大于4 uIU/mL TPO-Ab阴性
TPO-Ab阳性
TPO-Ab阳性
无论 TPO-Ab状况 不必采取其他措施，在妊娠6个月时测定TSH产后检测。如果低
于同孕龄的正常值， 检测FT4超声检查 测定FT4？？治疗？？（产后6个月和9个
月血清TSH）？？治疗？？考虑L-T4治疗产后检测，L-T4治疗产后监测 。