妊娠期甲状腺功能的生理适应性改变
219382761_妊娠各期甲状腺功能及hCG、雌孕激素水平的对比分析
对于女性而言，妊娠期是一段非常特殊的时期 [1]，处于妊娠期的女性，体内激素和代谢会发生一系列的变化。
妊娠对甲状腺功能会造成影响，情况严重时会造成甲状腺功能紊乱，影响孕妇和胎儿的生命健康[2]。
因此，在临床有必要加强妊娠期孕妇甲状腺相关激素的检测，以预防和减少甲状腺功能紊乱的发生[3]。
本研究通过临床调查，对比分析妊娠早、中、晚期甲状腺功能及人绒毛膜促性腺激素（hCG）、雌孕激素水平，为预防孕期甲状腺功能紊乱提供参考依据。
Comparative analysis of thyroid function, hCG, estrogen and progesterone levels in each stage of pregnancy LiHaipeng, Dong Yanan, Yan Liwei, Yun Liyuan, Kang Xin. Tangshan Union Medical College Hospital, Tangshan 063000, China【Abstract 】Objective To compare the thyroid function, hCG, estrogen and progesterone levels in early, middle and third trimesters. Methods A total of 90 pregnant women in hospital from June 2019 to June 2022 were selected for routine pre pregnancy examination.According to the different pregnancy periods, they were divided into three groups: early pregnancy, mid pregnancy and late pregnancy, 30 in each group. Gonadotropin were detected in three groups of pregnant women (hCG), thyroid stimulating hormone (TSH) and progesterone (PROG), estradiol (E 2), free three female alcohol (uE 3) and alpha fetoprotein (AFP). Results The differences in hCG and TSH among pregnant women in the early, middle, and late stages of pregnancy were statistically significant (P <0.05), hCG gradually decreases during pregnancy, while TSH gradually increases. There was no statistically significant difference in the incidence of thyroid dysfunction among the three groups of pregnant women (P >0.05). The levels of PROG, E 2, uE 3, and AFP in the three groups of pregnant women showed an upward trend with pregnancy, and the differences between the groups were statistically significant (P <0.05). Conclusion In late pregnancy, hCG levels decrease while TSH levels increase, and the serum levels of PROG, E 2, uE 3, and AFP also show an upward trend.【Key words 】Pregnancy; Thyroid function; Gonadotropin; Thyrotropin; Estrogen and progesterone 妊娠各期甲状腺功能及hCG、雌孕激素水平的对比分析李海朋 董亚男 闫丽纬 云丽媛 康欣基金项目：河北省医学科学研究课题计划（编号：20160880）作者单位：063000 河北省唐山市协和医院【摘要】 目的 对比分析妊娠早、中、晚期孕妇甲状腺功能及hCG、雌孕激素水平。
妊娠妇女甲状腺功能异常对妊娠影响的研究进展
妊娠 早 期雌 激 素水 平增 高 ， 致 妊娠 妇 女血 清 导 Ｔ Ｇ浓 度从孕 ６ １ Ｂ ～ ０周 开 始 增 加 ， 孕 ２ ～２ 在 ０ ４周 达到 平 台 ， 并持 续 妊娠 的 全过 程 ， 清 Ｔ Ｇ达到 非 血 Ｂ 妊 娠时基 值 的 １ ５ ． ～２倍 ｌ 。 同时 雌激 素 还 可 通过 １ ］
［ 关键 词 ］妊娠 妇女 ； 甲状腺 功能 异常 ； 娠 妊
［ 中图 分 类 号 ］ ５ １ ［ 献 标 识 码 ］Ａ ［ 文编 号 ］１０ —９ １２ １ ）４０ ５ ．３ Ｒ ８ 文 论 ０ ４０ ５ （０ ２０ —４ ２０
随着 近几年 医学研 究 不断深 入和检 测技 术水平
致妊娠 第 ８ ４周 垂体 一甲状 腺轴 受抑 制 。血 清 ～１
１ ２ 人 绒毛膜 促性腺 激 素（ Ｃ 升 高下 降 ， 娠 晚 期 则 保持 平 稳， ６ ６ ％， 妊 较非妊 娠 时升 高 ５ ％； Ｏ 在妊 娠早 期 ， 血清 Ｆ Ｔ４先 轻
胎盘细 胞 可 合 成 大 量 ｈ Ｇ， 妊 娠 早 期 血清 Ｃ 在
ｈ Ｇ的 浓 度 逐渐 增 加 ， 妊娠 ３个 月 时达 到 高 峰。 Ｃ 在 ｈ Ｇ与 Ｔ Ｈ有 相 同的 ａ亚单位 、 似的 Ｂ Ｃ Ｓ 相 亚单 位 和
微升 高 。 后 逐 渐 下 降， 妊 娠 中期 仍 然 呈 下 降 趋 之 在 势， 而在 妊娠 晚期 则没有 明显 的变 化 。
ｈ Ｇ 的 水 平 与 血 清 ＴＳ 水 平 呈 现 一 种 镜 像 关 Ｃ Ｈ
系 ［ｌ ２。
１３ 脱 碘 酶 ．
Ⅲ型脱 碘酶 （ ３ 的特 性 ， Ｔ４和 Ｔ Ｄ） 使 ３由其催 化 而失 活。Ｄ３的功能是 调 节 细胞 内 的 Ｔ３水 平 ， 娠 妊 时胎 盘 Ｄ３的 特 有 作 用 导 致 了 胎 儿 低 Ｔ３高 反 Ｔ ３ （Ｔ ） 甲状 腺激 素构成 特点 。 ｒ３的
桥本甲状腺炎对妊娠结局的影响_谢绮
1 中医学认识
桥本氏甲状腺炎根据其不同的临床表现可归于中医“瘿 瘤”“虚劳”等 范 畴。甲 状 腺 位 于 颈 前 喉 结 两 旁，古 人 称 之 “厣”。《灵枢·经脉》中记载颈前咽喉处为肝、脾、肾三经及 任督二脉所行。因此，肝、脾、肾三经和任督两脉之气血津液 共同通调和濡养甲状腺，以维持甲状腺功能。
桥本甲状腺炎（ Hashimoto's Thyroiditis，HT） 又称为慢性 淋巴细胞性甲状腺炎，是一种器官特异性自身免疫性疾病。 其患病率逐年上升，且女性多于男性［2］。桥本甲状腺炎起病 隐匿，进展缓慢。早 期 没 有 症 状 或 临 床 表 现 不 典 型，并 常 与 其他甲状腺疾病并存。临床检查中血清甲状腺球蛋白抗体 （ TGAb） 、甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb） 或者甲状腺微粒 体抗体（ TMAb） 等甲状腺自身免疫性抗体阳性，同时伴随甲 状腺弥漫性肿大，也可呈结节性肿大。早期甲状腺功能可正 常，随病情的进展即使少数患者伴一过性甲亢，但最终将进 展为甲状腺功能减退［3］。近年来研究发现，桥本甲状腺炎对 妊娠母体及胎儿均有不可忽视的影响，综下所述。
·110·
等［27］认为 TPOAb 阳性与自发性流产无关。1990 年 Stagnaror Green 等［28］首次报道甲状腺自身抗体阳性增加妇女早期流 产发生率。自此，妇产科学和内分泌学界开始关注甲状腺自 身免疫与流产的关系。曾对 552 次妊娠妇女前瞻性观察显 示，甲状腺自身抗体阳性妇女的流产发生率为 17% ，而阴性 妇女的流产率仅为 8． 4% 。Negro 等［29］曾比较 72 例 TPOAb 阳性和 412 例 TPOAb 阴性女性流产率，发现 TPOAb 阳性的 孕妇流产率显著增加。目前研究认为，即便妊娠母体甲状腺 自身抗体滴度有所减低，血清 TSH 水平仍处于正常的上限， 说明甲状腺的储备功能下降，胎儿的神经发育也可以受到损 伤。为此，妊娠母体 TPOAb 阳性是与后代认知评分降低相 关的最重要因素［30 － 32］。产后甲状腺炎（ PPT） 是多发生于产 后 1 a 内与妊娠相关的自身免疫性疾病。妊娠早期 TPOAb 是预测 PPT 发 生 的 重 要 指 标。Amino 等［25］ 报 道 妊 娠 早 期 TPOAb 阳性的妇女中 60% ～ 70% 产后会发生 PPT，TPOAb 阳 性者发生 PPT 的危险性远远高于 TPOAb 阴性妇女，且 PPT 的病情比阴性者严重。最近 Pop 研究组在对 1017 名妊娠妇 女的前瞻性观察，发现妊娠早期 TPOAb 与抑郁相关，而在妊 娠晚期 TPOAb 对抑郁的发生影响并不重要［33］。甲状腺自身 抗体与产后抑郁的相关性仍在争议中。目前观点认为，TPOAb 本身与抑郁不相关，而与产后甲状腺功能异常有关。 2． 3 治疗与监测 目前就对所有妊娠妇女是否进行甲状腺 功能普查仍存争议。2011 年美国 ATA 指南建议［34］： 妊娠早 期应对有 甲 减 高 危 因 素 的 妇 女 积 极 筛 查 甲 功，其 中 包 括 TPOAb 阳性者。如果一旦确诊甲减，应尽早启动 L － T4 治 疗，使妊娠初期血清 TSH 水平保持在 0． 1 ～ 2． 5 mIU·L － 1 ， 妊娠 中 期 在 0． 2 ～ 3． 0 mIU · L － 1 ，妊 娠 末 期 在 0． 3 ～ 3． 0 mIU·L － 1 ； 血清 FT4 维持在非妊娠成人正常值的上 1 /3 水平，血清 TT4 保持在非妊娠成人正常值的 1． 5 倍水平。通 常妊娠期间 L － T4 治疗量比非妊娠期增加 30% ～ 50% ，且每 4 ～ 6 周监测一次 TSH，调整 L － T4 剂量。如果指标正常后可 以每 6 ～ 8 周监测一次 TSH。亚临床甲减的妊娠妇女是否给 予治疗仍未达成共识． 单忠艳等［35］ 推荐处于亚临床甲减的 妊娠妇女予 L － T4 治疗，减小妊娠可能的不良影响。美国 ATA 亦推荐 TPOAb 阳性的亚临床甲减应给予 L － T4 治疗。 多数学者认为对于 TSH 正常的单纯性甲状腺自身抗体阳性 的不予以治疗，定期监测。但又有研究报道对 TSH 正常的甲 状腺自身免疫性疾病妇女补充甲状腺激素，自然流产和早产 的发生率均明显降低［36］。
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
在妊娠早期血清TSH 比非孕时低，这可能是因为高水平HCG 对甲状腺刺激，经过反馈机制引发甲状腺激素分泌增加所致。所以，在妊娠早期评定甲状腺功效需要 结合四碘甲状腺原氨酸( T4) 和三碘甲状腺原氨酸( T3) 。但在妊娠后期( 约16 周后) ，血清TSH 值下限值是有指导意义。
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
美国食品药品监督管理局( FDA) 对ATD 分类均为D 类药品，表明在使用ATD 治疗过程中会对胎儿造成一 定影响。所以，在临床应用时需注意ATD 胎盘经过率及可能致畸作用。
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四、妊娠期甲亢治疗
药品治疗
ATA 指南提议: 在妊娠前3 个月推荐服用PTU 治疗甲亢，假如服用MMI， 一旦证实妊娠，需在妊娠前3 个月换成PTU，3 个月以后再考虑换成MMI。
确诊妊娠期甲亢是否为GD，应进行TRAb 测定，尤其当妊娠期甲亢病因不明时。但要注意有约5%新诊疗 GD 患者可出现TRAb 阴性。因为TRAb 可经过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间连续存在，故 TRAb 转阴对改进母婴预后尤为主要。所以，对妊娠期新诊疗GD 或既往有GD 病史患者，应在妊娠20 ～ 24 周时检测TRAb。若在妊娠早期检测出TRAb 升高，还需在妊娠22 ～ 26 周复查，一旦发觉仍有高水平 TRAb，应亲密监测胎儿情况，并在生后3 ～ 4 d 和7 ～ 10 d 时筛查新生儿甲亢。
关于妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南的解读新版
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三、妊娠期甲亢诊疗
妊娠期Graves 病诊疗：
妊娠期高代谢症候群和生理性甲状腺肿都与Graves 病十分 相同，这给Graves 病诊疗带来困难。假如妊娠期间出现体重不 随妊娠月数而对应增加、四肢近端肌肉消瘦、休息时心率在100 次/min 以上应疑及甲亢; 如血清TSH ＜ 0. 1 mU/L，FT3、FT4升 高，可诊疗为甲亢。如同时伴有浸润性突眼( 为GD 主要而较特异 体征之一) 、弥漫性甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤、血清 TRAb( 敏感度95%，特异度99%) 或( 和) 甲状腺刺激抗体( TSAb) 阳性，可诊疗为Graves 病。
妊娠早、中期孕妇甲状腺功能变化特点的研究
Ｔ Ｔ 或 Ｆ Ｔ ４ 水 平降低） ， 亚 临床 甲减 （ 血 清 ＴＳ Ｈ 水平 升高 ， 血
清Ｔ Ｓ Ｈ或 Ｆ Ｔ 水 平 正 常） 和低 Ｔ 血症 （ 血清 Ｔ Ｓ Ｈ水平正 常 ， 血清 Ｔ Ｔ 或 Ｆ Ｔ 水 平 降 低 ） ３种 情 况 。作 者 的结 果 显 示 早 孕
国际检验 医学杂 志 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月第 ３ ４卷第 ２ Ｏ期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｌ ａ ｂＭｅ ｄ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． ２ ０
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２ ７７ ７ ・
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经验 交流 ・
妊娠 早 、 中期 孕 妇 甲状 腺 功 能变 化 特点 的研 究
技 术 检 测 研 究对 象血 中游 离三 碘 甲状 腺 原 氨 酸 （ Ｆ Ｔ 。 ） 、 游 离甲 状腺 素 （ Ｆ Ｔ ） 及 促 甲状 腺 激 素 （ ＴＳ Ｈ） 的值 。 结 果 （ １ ） 早孕组与 中
孕组 间 Ｆ Ｔ 。 、 ＴＳ Ｈ 比较 ， 差异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 而 中孕 组 中 Ｆ Ｔ 明 显 低 于早 孕 组 ， 差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； （ ２ ） 早 孕 组、 中 孕 组 分 别 与 健 康 非 孕 组 比较 ， Ｆ Ｔ 。 、 Ｆ Ｔ 和 Ｔ Ｓ Ｈ 值 明 显低 于健 康 非 孕 组 ， 差异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 妊 娠 早 、 中
组Ｔ Ｓ Ｈ水平相较 于健 康非 孕组 明显降 低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 在 妊娠
中期则逐渐 升 高 ， 但 仍 在正 常 范 围之 内。而孕 早 、 中 期 孕 妇 Ｆ Ｔ 。和 Ｆ Ｔ 无 明显上升 ， 反 而 下 降 至 正 常均 值 的 ７ Ｏ ～９ Ｏ ，
妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能变化的研究
妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能变化的研究妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间出现的糖尿病或血糖耐量异常。
研究表明，妊娠期糖尿病不仅会影响孕妇的健康，还会对胎儿造成不良影响。
在妊娠期糖尿病的孕妇中，甲状腺功能的变化也引起了研究者的广泛关注。
本文将就妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能变化进行深入探讨。
甲状腺是人体内分泌系统中非常重要的一个器官，它分泌的甲状腺激素对于人体的生长发育、新陈代谢等都有着重要的调节作用。
研究发现，在妊娠期甲状腺功能也会发生一定的变化，这与孕激素的增加、妊娠期代谢的增加等因素有关。
而妊娠期糖尿病则是一种特殊的妊娠并发症，其对甲状腺功能的影响也是研究者关注的焦点。
妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能的变化表现为甲状腺激素水平的改变。
研究表明，妊娠期糖尿病孕妇的甲状腺激素水平往往会有所升高，尤其是游离甲状腺素（FT4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）的水平明显升高。
这可能与妊娠期糖尿病患者甲状腺素结合球蛋白（TBG）水平的增加有关，导致了总甲状腺素水平升高，而实际的生物活性甲状腺激素水平并未发生显著改变。
在妊娠期糖尿病孕妇中，甲状腺自身抗体的阳性率较高。
研究发现，在妊娠期糖尿病患者中，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的阳性率明显升高。
这提示妊娠期糖尿病孕妇很可能存在着甲状腺自身免疫性疾病的倾向，而这可能与妊娠期糖尿病和甲状腺功能的变化密切相关。
妊娠期糖尿病孕妇的甲状腺功能变化还可能对胎儿的生长发育产生影响。
研究发现，妊娠期糖尿病患者的甲状腺功能异常往往与胎儿宫内发育受限（IUGR）和新生儿出生体重偏低（LBW）有关。
这表明，妊娠期糖尿病孕妇的甲状腺功能异常可能会对胎儿的生长发育产生不利影响，增加了胎儿发生相关疾病的风险。
针对妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能的变化，研究者们提出了一些相关的处理建议。
对于妊娠期糖尿病孕妇，建议在妊娠期定期进行甲状腺功能的检测，特别是在早孕期进行TSH、FT4和甲状腺抗体等指标的检测，以及及时进行干预和治疗。
两种参考值用于诊断妊娠期妇女甲状腺功能的差异
两种参考值用于诊断妊娠期妇女甲状腺功能的差异魏慧生山西煤炭中心医院内分泌科，山西 太原 030006【关键词】 妊娠期妇女；甲状腺功能；参考值；差异doi ：10.3969/j.issn.1004-7484（x ）.2012.12.128 文章编号：1004-7484（2012）-12-4981-01 妇女妊娠期甲状腺功能状况对其子女的智力和精神运动正常发育起着重要的作用，及时诊治孕妇甲状腺疾病能防止危害的发生。
然而，健康孕妇在不同妊娠阶段甲状腺激素水平呈现特殊生理性变化，采用非妊娠甲状腺激素参考值范围（成人标准）判断孕妇并不合适。
我院B 2011年8月以来采用美国甲状腺学会（ATA ）颁布《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》的标准做为诊断标准。
以我院2006年10月到2012年8月960名伴有甲状腺功能异常的妊娠期妇女，采用相同的检验试剂盒，主要以甲状腺功能减退（甲减）和亚临床甲状腺功能减退（亚甲减），进行对照。
1 对象和方法1.1 研究对象V 在我院内分泌科、产科就诊的妊娠期妇女。
平均年龄21-35岁，B述孕前无严重的临床疾病，如糖尿病、高血压、甲状腺疾病，最终获得960名有效样本。
采用两种标准分别诊断甲减和亚甲减，在比较两种参考标准时，以符合率和Kappa 值为评价指标。
1.2 实验室检测指标 采集患者静脉血标本，采用德国罗氏全B 动模块式化学发光分析仪，检测FT 3、FT 4、TSH 。
试剂、质量控制、校准液均原装配套。
由我院检验科完成检验工作。
1.3 甲功正常值参考范围及诊断标准 我院检验科提供成人标准参考值，其中血清TSH 为0.27-4.2mIU /L 、FT 412-22Pmol /L 、FT 32.8-7.1Pmol /L 。
ATA 按早、中、晚孕期分别制定TSH 正常值范围［1］T1期0.1-2.5mIU /L ，T2期0.2-3.0mIU /L ，T 3期0.3-3.0mIU /L 。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(1)
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（1）一、妊娠期甲状腺相关指标参考值问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？⑴在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。
TBG从妊娠6~8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。
一般较基础值增加2-3倍。
TBG增加必然带来TT4浓度增加，所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；⑵妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8~10周达到高峰，浓度为30,000~100,000 IU/L。
hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。
增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30% [5]，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以降至0.1mIU/L以下[6]。
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。
血清hCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。
⑶妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10~1 5%。
⑷因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。
问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？上述妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠期参考值）。
妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。
例如，2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期0.1~2.5 mIU/L；T2期 0.2~ 3.0 mIU/L；T3期 0.3~3.0 mIU/L。
影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。
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妊娠期甲状腺功能的生理适应性改变
一、妊娠期甲状腺激素的变化
（1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）和甲状腺功能：妊娠早期胎盘分泌 hCG 增加，hCG 因其与促甲状腺激素（TSH）有相似的α亚单位，故具有微弱的刺激甲状腺激素合成作用。
hCG 通常在妊娠 8~10 周达峰，存在妊娠剧吐或多胎妊娠的妇女 hCG浓度甚至更高。
增多的甲状腺激素抑制 TSH 分泌，使血清 TSH 水平降低 20%~30%，TSH 水平下限较非妊娠妇女平均降低 0.4mU/L，20%妇女妊娠早期 TSH 可降至0.1mU/L 以下。
血清 hCG 水平升高及 TSH 降低发生在妊娠 8~14 周，妊娠 10~12 周是 TSH 下降的最低点。
由于 hCG 的作用，妊娠早期血清 TSH 参考范围的上限值和下限值均会出现不同程度的下降，少数妊娠妇女 TSH下限值甚至低于可检测水平（＜0.01mU/L）。
妊娠中期TSH 逐渐升高，妊娠晚期甚至会高于普通人群。
但妊娠中晚期也有少数妇女 TSH 分泌受抑制。
游离甲状腺激素（FT4）一般的变化规律是在妊娠早期因 hCG 的作用而升高，可高于普通人参考范围上限，而妊娠中期和晚期 FT4 逐渐下降。
与普通人群相比，FT4 的下限在妊娠中期下降约 13%，妊娠晚期下降约 21%。
（2）血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）和甲状腺功能：妊娠期间，雌激素会增加 TBG 产生和 TBG 的唾液酸化程度，而后者会减少 TBG 清除，最终使血清 TBG 浓度几乎翻倍。
TBG 从妊娠 6~8 周开始增加，至妊娠第 20 周达峰，一般较基础增加 1.5~2 倍，持续至分娩。
TBG
增加带来总甲状腺素（TT4）浓度增加，所以 TT4 在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平。
TT4 从妊娠 7 周开始逐渐升高，16周达到最高，约升高 50%。
妊娠 16 周前，从 7 周开始，孕龄每增加 1 周，TT4 升高 5%，大约在妊娠 20 周时进入平台期，维持至妊娠结束。
二、妊娠期特定的甲状腺功能参考范围
鉴于甲状腺生理会在妊娠期发生变化，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第 2 版）和 2012 年版以及 ATA 2017 版《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和管理指南》均推荐使用妊娠期（早、中、晚期）特异性 TSH 参考范围以及 FT4 参考范围。
如果没有妊娠期特定 FT4 参考范围，且 FT4 水平似乎与 TSH 水平不一致，则测定总 T4 水平可能优于测定FT4 水平。
来自中国的一项研究结果表明，TSH 参考范围在妊娠 7~12 周下降，而妊娠 7 周之前 TSH 无明显下降，所以可以采用非妊娠人群的TSH 参考值。
ATA 指南建议，妊娠 7~12 周将 TSH 的参考范围下限降低约 0.4mU/L（20%的妊娠妇女 TSH 可以降低至 0.1mU/L 以下），并将上限降低 0.5mU/L（即 TSH 参考值为 0.1~4.0mU/L）。
而基于我国一项纳入了 11 项中国研究的 Meta 分析结果，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第 2 版）也提出4.0mU/L 作为中国妇女妊娠早期 TSH 上限的切点值。
妊娠中期和晚期 TSH 应逐渐恢复至非妊娠时正常范围。
新版指南特别提出，对于 TT4，在妊娠 16 周后可将普通人群参考范围乘以 1.5 得到妊娠特异的 TT4 参考范围。
妊娠
16 周前，从 7 周开始，孕龄每增加 1 周，TT4升高 5%。