社区获得性肺炎的诊治进展
肺部重症感染治疗现状与进展
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3.Uzzan B et al.Crit Care Med.2006;34(7):1996-2003
1.张志英等.中国血液流变学杂志.2012;22(4):607-609 2.张宗新.检验医学 .2006;21(2):117-119. Company name 4.卓晓峰等.中国医疗前沿.2010;5(19):64-65
a
b
b
健康对照组
60
0.08± 0.03
5.5± 2.1
a为细菌感染组与非细菌病原体感染组及健康对照组相比，P＜0.01；b为非细菌病原体感染组与 健康对照组相比，P＜0.05
一项对照研究，将119例下呼吸道感染者分为细菌感染组与非细菌病原体感染组，同期健康体检者为健康对照组，采用酶 联荧光分析及速率散射比浊法测定PCT及CRP，采用荧光免疫分析检测检测呼吸道感染病原体抗体，同时对患者的痰及血 液进行培养。探讨PCT、CRP及呼吸道感染病原体抗体联合细菌培养在下呼吸道感染诊断中的诊断价值
张志英等.中国血液流变学杂志.2012;22(4):607-609
Company name
PCT可有效提示药物的合理应用，减少耐药的发生
• 监测血清PCT水平可有效减少抗菌药物的使用时间，减少耐药
抗菌药物使用周期(天)
P<0.001
P<0.001
*根据入院时血清降钙素原水平指导进行抗菌药物治疗。†根据现有指南推荐意见治疗 一项自2003年11月至2005年5月进行的单中心，随机对照性研究，对208例ECOPD患者进行的研究结果
局部感染
下呼吸道感染，轻度肺炎 肺部扩散
急性呼吸衰竭
系统性感染
菌血症
严重 脓毒症
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
社区获得性肺炎诊断和治疗指南一、本文概述社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病，因其临床表现多样、病原体繁杂、病情轻重不一，其诊断和治疗一直是临床医师关注的重点。
本文旨在提供一份全面而详尽的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，帮助临床医师更好地理解和应对CAP的诊断和治疗挑战。
本指南将首先介绍CAP的流行病学特征和临床表现，以便临床医师能够准确识别CAP患者。
接着，我们将详细阐述CAP的病原体分类和诊断方法，包括实验室检查、影像学检查等，以便临床医师能够准确地确定病原体类型和病情严重程度。
在治疗方面，本指南将提供CAP的抗菌药物治疗原则、抗病毒治疗原则以及辅助治疗措施，以帮助临床医师制定合理、有效的治疗方案。
我们还将讨论CAP的预防策略和特殊人群的管理，以期降低CAP的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。
通过本文的阐述，我们希望能够为临床医师提供一份实用、可靠的CAP诊断和治疗指南，帮助他们在实际工作中更好地应对CAP的诊断和治疗挑战，提高患者的治疗效果和生活质量。
二、诊断社区获得性肺炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面因素。
在诊断过程中，需要特别注意与其他肺部疾病的鉴别诊断，以确保准确诊断和治疗。
临床表现是诊断社区获得性肺炎的重要依据。
患者通常会出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
在体格检查时，医生需要注意患者的肺部听诊情况，包括是否有啰音、呼吸音改变等体征。
实验室检查对于社区获得性肺炎的诊断也具有重要意义。
血常规检查可以发现白细胞计数增高或降低，反应蛋白等炎性指标升高。
病原体检查可以通过痰液培养、血培养或呼吸道分泌物检测等方式进行，有助于确定感染的病原体类型。
影像学检查是诊断社区获得性肺炎的重要手段。
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
社区获得性肺炎诊断和治疗指南社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP)是指在社区中获得的肺炎，包括不住院和住院的肺炎患者。
CAP是常见的一种传染病，对于常见病危重症病和特殊人群肺炎的特定诊断和治疗是十分重要的。
一. 诊断CAP的诊断主要基于以下三个方面：（一）临床表现。
一般来说CAP患者表现为呼吸困难、咳嗽、发热等，身体出现不适症状。
如果出现这些症状，需要及时就医，排除CAP的可能。
（二）影像学检查。
胸部X线检查是CAP的基本检查手段。
对于需要住院治疗的CAP患者可以选择CT检查。
影像学检查可以更加准确地了解肺部的情况。
（三）病原学检查。
痰液和血清病原学检查可以对CAP的病原体进行鉴定，对于特殊人群的CAP患者，如HIV感染者等，有必要进行特定病原体检查。
二. 治疗CAP的治疗主要包括药物治疗和支持治疗。
（一）药物治疗。
药物治疗主要是抗生素治疗，抗生素需要选择具有广谱抗菌作用的抗生素，常用的有大环内酯类、β-内酰胺类等。
对于特殊人群和重症患者，需要针对性地进行抗生素治疗。
（二）支持治疗。
支持治疗主要包括氧疗、维持水电解质平衡、营养支持等。
对于有痰液潴留的患者，需要进行有效的吸痰治疗。
重症CAP患者需要进行严密的监测和抗感染治疗。
三. 注意事项（一）对于患者的治疗应该进行个体化处理，选择合适的抗生素和治疗细节。
（二）对于长期接受抗菌药物治疗的患者需要注意肝肾功能的变化和药物不良反应的出现。
（三）对于特殊人群的CAP患者，如孕妇、老年人等，头孢菌素、大环内酯类等药物需要谨慎使用，注意用药的剂量和时长。
总之，对于CAP的治疗需要综合考虑患者的年龄、病情和人体抗菌能力等多方面因素，对于重症患者和特殊人群的CAP患者，应当选择合适的治疗措施，加强监护，及时干预。
老人社区获得性肺炎的特点与治疗研究进展
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成人重症社区获得性肺炎的诊治进展
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目前 ，随着社 会人 口老龄 化的加 剧 、 １２ 在美 国 Ｉ Ｓ ／ Ｔ ０ ７年 关于成 人 在 ＩＵ的患 者 ，即使 已经使 用 了抗 菌 药 ， Ｄ Ａ Ａ Ｓ２ ０ Ｃ 免疫功能受损现象的增加及抗 菌药物 耐药 社区获得 性肺 炎诊 断 治疗 指 南 中提 出 物 ，也要进 行血 培养 。Ｓ Ａ Ｃ Ｐ患 者 的痰培 率的上升 ，社 区获得 性肺 炎 （ Ａ ） Ｃ Ｐ ，尤 重症社区获得 性肺炎 的标 准 ：次 要标 准 ： 养 结果 也较 可靠 。肺炎球菌抗原检查不受 其是重症社区获得 性肺 炎 （ｅｅｅｃｍ ｕ （ ） 呼吸频率 ｉ３ ，ｍｉ； （ ）Ｐ Ｏ ／ 是 否使用抗菌药物 的影响 ，可 以很快得出 ｓｖｒ ｏ ｍ — １ ＞ ０ｂ． ｎ ￣ ／ ２ ａ
１１ Ｓ Ａ ． Ｃ Ｐ的诊断标准 目前 尚存争议 ，没 板计数 ＜１０×１ Ｌ ；（ ） 低体温 （ ０ ０／ ） ８ 深 养 ，尿军 团菌 抗 原 检测 、肺 炎链 球 菌 检 有确切定 义 ，通 常指需要入住重症监护病 部 体温 ＜３ ； （ ）低 血压 （ 血容 测 、胸腔积 液 的培 养等 Ｊ ６ｏ Ｃ） ９ 低 。应 该 注 意 的
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综述 。
２ ｄ） （ ） 白细胞减少 （ ０ｍ １ ； ６ 白细胞计 学诊断 。对 于 气 管插 管 的患 者 ，还 需
社区获得性肺炎诊断和治疗指南
社区获得性肺炎诊断和治疗指南一、什么是社区获得性肺炎社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
常见的病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。
二、社区获得性肺炎的症状社区获得性肺炎的症状因人而异，但通常包括以下几种：1、发热：体温可能会升高到 38℃以上，有时会伴有寒战。
2、咳嗽：咳嗽通常是持续的，可能会咳出痰，痰的颜色和质地会有所不同。
3、呼吸急促：感觉呼吸比平时困难，呼吸频率加快。
4、胸痛：胸部可能会有疼痛或不适感，尤其在深呼吸或咳嗽时加重。
5、乏力：感到疲倦、虚弱，没有精力。
6、食欲不振：可能会出现胃口不好，不想吃东西的情况。
如果出现上述症状，尤其是症状持续加重或伴有呼吸困难、意识模糊等严重情况，应及时就医。
三、社区获得性肺炎的诊断1、临床症状和体征：医生会询问患者的症状，包括发病时间、症状的严重程度、是否有其他疾病等。
同时，会进行身体检查，包括听诊肺部是否有异常的呼吸音、查看喉咙是否红肿等。
2、实验室检查：血常规：通过检测白细胞、中性粒细胞等的数量和比例，判断是否有感染以及感染的类型。
病原学检查：如痰涂片和培养、血培养等，以确定病原体的种类。
血清学检查：检测患者体内针对某些病原体的抗体水平，帮助诊断。
3、影像学检查：胸部 X 线或 CT 检查可以帮助发现肺部的炎症病变，确定病变的范围和严重程度。
四、社区获得性肺炎的严重程度评估评估社区获得性肺炎的严重程度对于确定治疗方案非常重要。
常用的评估方法包括 CURB-65 评分和 PSI 评分。
CURB-65 评分包括以下几个方面：1、意识障碍（Confusion，C）2、血尿素氮＞ 7 mmol/L（Urea，U）3、呼吸频率≥ 30 次/分（Respiratory rate，R）4、收缩压＜ 90 mmHg 或舒张压≤ 60 mmHg（Blood pressure，B）5、年龄≥ 65 岁（Age，A）PSI 评分则涉及更多的因素，包括年龄、基础疾病、生命体征、实验室检查等。
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南
3-5分：应住院治疗（IA）
2017/9/8
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
三、重症CAP诊断标准
符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，有条件时可收住ICU
①需要气管插管行机械通气； ②脓毒症休克积极液体复苏后 仍需要血管活性药物治疗。
• 对达到临床稳定且能接受口服药物治疗的患者，改用同类或抗菌
谱相近、对致病菌敏感的口服制剂进行序贯治疗（ⅠA）
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CAP治疗后评价和处理、出院标准
三、初始治疗失败的定义及处理
1. 初始治疗失败： 经治疗后患者的症状无改善，需要更换抗感染药物，或初始治疗
一度改善又恶化，病情进展，认为初始治疗失败
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四、CAP的临床诊断标准
1. 社区发病
2. 肺炎相关临床表现 ⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓 痰/胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征和（或）闻及湿 性啰音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核 左移。
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01
Part One
CAP的定义和诊断
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CAP的定义和诊断
一、定义
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间 质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏 期内发病的肺炎。
CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
一、CAP病情严重程度评价
社区获得性肺炎诊治新进展
社区获得性肺炎诊治新进展【摘要】社区获得性肺炎在上个世纪曾大肆流行，并且严重威胁人类生命健康，自从开始应用抗生素治疗社区获得性肺炎并取得良好的成效后，该病的致死率也极大降低。
但是目前发现，由于抗生素滥用等因素使得社区获得性肺炎患者的病情越发复杂，完全治愈率低，该疾病仍然成为感染性疾病死亡的主要原因。
本文叙述社区获得性肺炎病原学新进展，提出关于社区获得性肺炎最新诊断标准，并且研究目前临床上对于该疾病的治疗原则及方法，就社区获得性肺炎的预防提出几点建议。
【关键词】社区获得性肺炎；诊治；进展doi：103969/jissn1004-7484（x）201309811文章编号：1004-7484（2013）-09-5532-01肺炎是目前临床上呼吸科常见的疾病之一[1]，社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，cap）是指在医院外罹患的肺实质（包括肺间质）的感染性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[2]，表现为系列肺部感染症状。
随着社会人口的老龄化、滥用抗生素及免疫抑制性疾病患者增加等原因增加了对社区获得性肺炎的治疗难度，对患者日常生活、工作及周围健康人群都造成严重影响。
目前有调查显示，我国每年大约有3500万人次感染社区获得性肺炎，其中老年人所占比例达到约65%，而在美国，社区获得性肺炎是其中主要的致死疾病之一。
因此，对于社区获得性肺炎诊治新进展的研究对于人类生命健康具有重要意义。
1社区获得性肺炎人群分布及临床表现社区获得性肺炎在儿童、成年人及老年人三种人群中都较为常见，但是以老年人居多，而且在老年人群中预后复杂、致死率高。
老年人各种组织器官发生退行性改变，特别是鼻黏膜及喉黏膜的退化使得各种病原体更容易进入体内，再加上免疫功能降低及基础疾病等多种因素，使得老年人更容易感染社区获得性肺炎。
老年人感染社区获得性肺炎的临床特征为不明显的发热、咳嗽、胸痛，呼吸急促而困难，胸部x线片特征不明显；儿童感染社区获得性肺炎主要为支原体肺炎，表现为咳嗽、咯痰、发热，肺部听诊呈湿啰音，实验室检查白细胞升高，胸部x线片示肺纹理增粗、阴影；成年人感染社区获得性肺炎临床特征为剧烈的咳嗽、发热、胸痛，胸部x 线片示肺纹理增粗、片状阴影。