胰十二指肠切除术教学查房ppt课件
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胰十二指肠切除术手术配合PPT课件
和性状。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
胰十二指肠切除术护理课件
操作要点
确保切除范围足够，包括病变组织及周围淋巴结；避免损伤周围重要血管和器官；吻合口要牢固、通畅，防止术 后漏和狭窄；术中要彻底止血，避免术后出血。
术后并发症预防与处理
并发症预防
严格无菌操作，避免术后感染；加强术后护理，密切观察患者病情变化；鼓励患者早期下床活动，促 进胃肠功能恢复；合理使用抗生素和止血药物。
禁忌症
患者不能充分合作，无法戒除酗酒和停止使用麻醉药品；患 者全身情况差，不能耐受手术；病变已侵犯周围血管，无法 进行根治性切除等。
手术前评估与准备
评估
详细询问病史，了解患者病情及手术指征；进行全面体格检查，评估患者手术耐 受力；完善术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部CT等。
准备
并发症处理
对于术后出血，应给予止血药物、输血等保守治疗，必要时再次手术止血；对于术后感染，应积极抗 感染治疗，同时加强伤口换药和引流；对于吻合口漏和狭窄，应给予禁食、胃肠减压、静脉营养支持 等治疗，必要时行手术治疗。
02
围手术期护理原则
术前护理重点
心理护理
解释手术必要性、手术过程和预 期效果，缓解患者焦虑和恐惧情
术后恢复期护理策略
生命体征监测
持续监测患者生命体征 ，如呼吸、心率、血压
等。
管道护理
妥善固定并保持各种管 道通畅，观察引流液的
颜色、性质和量。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采 取有效镇痛措施。
营养支持
逐步恢复饮食，提供营 养支持，促进伤口愈合
。
并发症观察与应对措施
01
02
03
04
出血
观察伤口敷料及引流液情况， 发现出血及时报告医生处理。
操作规范
确保切除范围足够，包括病变组织及周围淋巴结；避免损伤周围重要血管和器官；吻合口要牢固、通畅，防止术 后漏和狭窄；术中要彻底止血，避免术后出血。
术后并发症预防与处理
并发症预防
严格无菌操作，避免术后感染；加强术后护理，密切观察患者病情变化；鼓励患者早期下床活动，促 进胃肠功能恢复；合理使用抗生素和止血药物。
禁忌症
患者不能充分合作，无法戒除酗酒和停止使用麻醉药品；患 者全身情况差，不能耐受手术；病变已侵犯周围血管，无法 进行根治性切除等。
手术前评估与准备
评估
详细询问病史，了解患者病情及手术指征；进行全面体格检查，评估患者手术耐 受力；完善术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、腹部CT等。
准备
并发症处理
对于术后出血，应给予止血药物、输血等保守治疗，必要时再次手术止血；对于术后感染，应积极抗 感染治疗，同时加强伤口换药和引流；对于吻合口漏和狭窄，应给予禁食、胃肠减压、静脉营养支持 等治疗，必要时行手术治疗。
02
围手术期护理原则
术前护理重点
心理护理
解释手术必要性、手术过程和预 期效果，缓解患者焦虑和恐惧情
术后恢复期护理策略
生命体征监测
持续监测患者生命体征 ，如呼吸、心率、血压
等。
管道护理
妥善固定并保持各种管 道通畅，观察引流液的
颜色、性质和量。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采 取有效镇痛措施。
营养支持
逐步恢复饮食，提供营 养支持，促进伤口愈合
。
并发症观察与应对措施
01
02
03
04
出血
观察伤口敷料及引流液情况， 发现出血及时报告医生处理。
操作规范
【优秀文档】胰十二指肠切除的护理查房PPT
术后
• 护理诊断：舒适的改变 • 相关因素：与引流管多有关 相关因素：•长期预禁食，期引流目管较标多 ：患者舒适度得到改善 • 护理措施：1妥善固定各引流管，防止过度牵 按时巡视病房，及时发现患者的需求。
护理诊断：潜在并发症：胆瘘，胰瘘
拉引起的疼痛 预期目标：患者能在充分理解的基础上主动配合治疗
凝血象：纤维蛋白原：4.
•
CT：壶腹部占位考虑壶腹部肿瘤低位胆道梗阻
• 9.28：生化：ALT：91IU/L AST:90IU/L ALP:611IU/L TIBL:171.3ummol/L TP:45.1g/L
ALB:24.3
•
血常规：RBC:2.79 HB:90
• 9.29：生化：ALT：64IU/L AST:53IU/L ALP:431IU/L
护理诊断：营养失调：低于机体需要量
• 4。鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足 加强与病人的沟通，鼓励病人说出自己的心理感受
禁食期间应根据病人的营养状况遵医嘱静脉补充营养
患者合理需求。 相关因素：与环境陌生及担心疾病预后有关
• 效果评价：患者的舒适需求基本得到满足
术后
• 护理诊断：自理能力下降 • 相关因素:与卧床时间较长有关
术后
• 护理诊断：潜在并发症：胆瘘，胰瘘
• 相关因素：与手术方式大，切除的组织
•
多有关。
• 预期目标：能及时发现患者出现的并发
•
症。
• 护理措施：1密切观察患者生命体征及腹部体
•症
• 2观察患者各引流管的性质及颜色，量
• 3妥善固定各引流管并保持通畅
• 4密切观察患者的主诉
• 效果评价：患者暂未出现并发症
•
TP:49g/L ALB:27
胰十二指肠切除手术护理查房ppt
4、正确黏贴电刀负极板,妥善固定病人肢 体,避免接触金属物体。选择合适得使用 功率,停止使用时及时收回。
胰十二指肠切除术重要内容评述
胰十二指肠切除术就是上腹部多脏器得 联合切除,手术操作复杂,适合于治疗胰头 部得恶性肿瘤及较大得良性肿瘤、壶腹 周围得肿瘤、严重得胰头慢性局限性胰 腺炎及胰外伤。
胰十二指肠切除手术护理查房
主要内容
病史汇报
患者 男 58岁于全身皮肤黄染伴瘙痒不适三月余入院。 2013-07-12在我院行腹部B超提示:胆总管结石伴胆 系扩张,门诊拟“胆总管结石”入院,病程中无畏寒、 发热、无腹痛、腹泻,伴眼黄、尿黄,现饮食睡眠及二 便欠佳。
辅助检查: 上腹部CT平扫+增强提示:壶腹部病灶,考虑壶腹部癌 伴低位胆道梗阻可能性较大 十二指肠镜示:十二指肠肥大,开口呈菜花状改变 MRCP提示:胆总管下段占位病变
胰十二指肠 解剖位置
胰腺解剖位置
1、胰形态细长,可分为胰头、 胰体与胰尾三部分。
2、胰头部宽大被十二指肠包 绕。胰体为胰得中间大部分, 横跨下腔静脉与主动脉得前 面。胰尾较细,伸向左上,至脾 门后下方。
3、胰管位于胰腺内与胰得长 轴平行。它起自胰尾部,向右 行过程中收集胰小叶得导管, 最后胰管离开胰头与胆总管 合并,共同开口于十二指肠大 乳头。
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•(2) 术前锻 炼与心里 指导。
术前教育
1
2
说明术前准备得目得
3
介绍手术室环境
术前锻炼及心理指导
1
训练患者在床上排便、翻身、深呼吸
2
讲解用手固定伤口得方法
3
胰十二指肠切除术重要内容评述
胰十二指肠切除术就是上腹部多脏器得 联合切除,手术操作复杂,适合于治疗胰头 部得恶性肿瘤及较大得良性肿瘤、壶腹 周围得肿瘤、严重得胰头慢性局限性胰 腺炎及胰外伤。
胰十二指肠切除手术护理查房
主要内容
病史汇报
患者 男 58岁于全身皮肤黄染伴瘙痒不适三月余入院。 2013-07-12在我院行腹部B超提示:胆总管结石伴胆 系扩张,门诊拟“胆总管结石”入院,病程中无畏寒、 发热、无腹痛、腹泻,伴眼黄、尿黄,现饮食睡眠及二 便欠佳。
辅助检查: 上腹部CT平扫+增强提示:壶腹部病灶,考虑壶腹部癌 伴低位胆道梗阻可能性较大 十二指肠镜示:十二指肠肥大,开口呈菜花状改变 MRCP提示:胆总管下段占位病变
胰十二指肠 解剖位置
胰腺解剖位置
1、胰形态细长,可分为胰头、 胰体与胰尾三部分。
2、胰头部宽大被十二指肠包 绕。胰体为胰得中间大部分, 横跨下腔静脉与主动脉得前 面。胰尾较细,伸向左上,至脾 门后下方。
3、胰管位于胰腺内与胰得长 轴平行。它起自胰尾部,向右 行过程中收集胰小叶得导管, 最后胰管离开胰头与胆总管 合并,共同开口于十二指肠大 乳头。
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•(2) 术前锻 炼与心里 指导。
术前教育
1
2
说明术前准备得目得
3
介绍手术室环境
术前锻炼及心理指导
1
训练患者在床上排便、翻身、深呼吸
2
讲解用手固定伤口得方法
3
胰十二指肠切除术ppt课件
可编辑课件PPT
22
19. 结扎肝总管的胰侧并阻断肝侧，切断肝总管。
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23
20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除。 全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织。
（注意点：为了防止淋巴漏，廓清的边缘部尽可能地结扎。）
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24
21 结扎胃右静脉。 肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉（skeletonization)。 注意点：在这一时点，最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉。通常， 切断胰头部的其他静脉后，再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，这样胰十 二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉，因而可以防止胰头部的淤血和由此而来
7.术前晚服雷尼替丁150mg,以降低胃酸.
8.应用预防性抗生素.
9.术前PTBD或ERCP
10.术前胃肠减压.
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2
胰头十二指肠切除术
病例简介： 49岁 男
心窝部痛来院。 腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。造影CT门 脉像可见胰头部腹侧low density mass (T)，前方被膜invasion， 胆 管未见invasion, 肿瘤与SMV(M)和脾静脉（SV)的合流处邻接，术前 考虑到有合并切除的必要。但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白 箭头），如果能在术中保留IMV与SV的合流处， 那么就可以避免脾
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11
8.在幽门环左侧2cm处切离胃（subtotal-stomach preserving)。
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12
以下将进行肝十二指肠韧带的处理。 9. 此图为胃切离后的操作顺序。廓清肝十二指肠韧带后，切断胰腺。 如同术前计划那样保留IMV与PV的合流部切断脾静脉。
胰十二指肠切除术PPT课件
打开小圆形切口，小圆针一
动画设置
号线悬吊肠壁，3-0可吸收 放映P线PT全层间断吻合。
下面我们就来看 一下如何设置吧
19
目录导航重建消化道：胃空肠吻合
认识PNPTO.5 重建消化道
③胃空肠吻合：（距胆肠吻
软件界面
合口应在40cm以远处）2把
新建P肠PT钳夹肠管，
3-0可吸收线全层连续吻合，
动画设置
认识PPT 软件界面 新建PPT
胰头部恶性 肿瘤
胆总管中下 段癌或壶腹
周围癌
动画设置 放映PPT
十二指肠恶 性肿瘤
严重的胰、 十二指肠损
伤
9
目录导航临床表现
认识PPT
软件界面 新建PPT
腹痛
动画设置 放映PPT消化道 症状黄疸消瘦和 乏力
10
目录导航辅助检查
认识PPT
软件界面
新建PPT 动画设置 放映PPT
放映P扣PT钳夹空肠，在十二指肠悬韧 带远端10-15cm处切断空肠。
下面我们就来看 一下如何设置吧
15
目录导航切断胰腺
认识PNPTO.4 切除
④切断胰腺：分离横结肠肝
软件界面
曲，并向内下推移，直至胰
新建P腺PT颈体连接部，递电刀在胰
腺颈部切断胰腺，显露并保
动画设置
留胰管，将胰头部、十二指 放映P肠PT、胆总管和胆囊整块取下。
认识PPT 软件界面 新建PPT 动画设置 放映PPT
7
目录导航十二指肠的解剖位置
认识PPT十二指肠 duodenums
软件界面介于胃与空肠之间， 成人长度为20-
新建PPT25cm，管径45cm，是小肠中长
动画设置度最短、管径最大、 位置最深且最为固
动画设置
号线悬吊肠壁，3-0可吸收 放映P线PT全层间断吻合。
下面我们就来看 一下如何设置吧
19
目录导航重建消化道：胃空肠吻合
认识PNPTO.5 重建消化道
③胃空肠吻合：（距胆肠吻
软件界面
合口应在40cm以远处）2把
新建P肠PT钳夹肠管，
3-0可吸收线全层连续吻合，
动画设置
认识PPT 软件界面 新建PPT
胰头部恶性 肿瘤
胆总管中下 段癌或壶腹
周围癌
动画设置 放映PPT
十二指肠恶 性肿瘤
严重的胰、 十二指肠损
伤
9
目录导航临床表现
认识PPT
软件界面 新建PPT
腹痛
动画设置 放映PPT消化道 症状黄疸消瘦和 乏力
10
目录导航辅助检查
认识PPT
软件界面
新建PPT 动画设置 放映PPT
放映P扣PT钳夹空肠，在十二指肠悬韧 带远端10-15cm处切断空肠。
下面我们就来看 一下如何设置吧
15
目录导航切断胰腺
认识PNPTO.4 切除
④切断胰腺：分离横结肠肝
软件界面
曲，并向内下推移，直至胰
新建P腺PT颈体连接部，递电刀在胰
腺颈部切断胰腺，显露并保
动画设置
留胰管，将胰头部、十二指 放映P肠PT、胆总管和胆囊整块取下。
认识PPT 软件界面 新建PPT 动画设置 放映PPT
7
目录导航十二指肠的解剖位置
认识PPT十二指肠 duodenums
软件界面介于胃与空肠之间， 成人长度为20-
新建PPT25cm，管径45cm，是小肠中长
动画设置度最短、管径最大、 位置最深且最为固
胰十二指肠切除术PPT通用课件
❖ 腹腔引流管 腹腔引流管接无菌引流袋,须妥善固定,观察腹腔 引流情况,如术后1h内引流出鲜血200mL,提示腹 腔内有活动性出血,应通知医生采取止血措施,要保 持引流管通畅,定时挤压引流液,防止凝血块堵塞管 腔,影响病情观察,当引流量小于60mL/24h,可拔除 引流管
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❖ 营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都 有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低 蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维 生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静 脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营 养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制 障碍,以使患者的生理状况能承受手术
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❖ 应急性溃疡观察及处理 胰十二指肠根治术后5~7天,最易出现的并发症是 应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大, 患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此, 为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好 充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术 后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程 度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等 激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素
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❖ 胰瘘的观察及护理 发生胰瘘时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组 织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可 达20%~50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可 采取如下措施:
(1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的 引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者 在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继 而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生;
胰十二指肠切除ppt课件
14
胰十二指肠切除术
门静脉
15
胰十二指肠切除术
16
胰十二指肠切除术
手术步骤
二、解剖性探查： 3、游离肝动脉、胆总管及门静脉
门静脉前壁与胰腺间如无肿瘤浸润可通过 一个手指，最后判定可以行胰十二指肠切除 术
17
胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
19
胰十二指肠切除术
手术步骤 三、切除胰头十二指肠： 1、切除胆囊、胆总管 2、切除胃远端
游离结肠肝曲，切开胃结肠韧带、肝胃韧带及肝十二指肠韧 带
切开十二指肠降部外侧腹膜向左侧翻起十二指肠降部及胰头
6
胰十二指肠切除术
7
胰十二指肠切除术
8
胰十二指肠切除术
门静脉
下腔静脉
9
胰十二指肠切除术
手术步骤 二、解剖性探查： 2、显露肠系膜上静脉
于胰腺下缘靠近胰头部切开后腹膜寻找、显露肠系 膜上静脉，初步判断肿物与肠系膜上静脉的关系。
于Treitz韧带确认肠系膜上动脉、结肠 中动脉后切断空肠
5、切断胰腺钩突
28
胰十二指肠切除术
29
胰十二指肠切除术
30
胰十二指肠切除术
肠系膜上动脉
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
脾静脉 肠系膜下静脉
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
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胰十二指肠切除术
手术步骤
四、消化道重建： 1、胰腺空肠吻合
20
胰十二指肠切除术
21
胰三、切除胰头十二指肠： 3、切断胰腺
根据肿瘤的大小切断胰腺 分离胰管，向内插入合适管径的硅胶管
23