米氮平联合阿普唑仑治疗顽固性失眠3例体会
针药结合治疗顽固性失眠疗效观察
针药结合治疗顽固性失眠疗效观察发布时间：2021-12-29T02:40:19.027Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：张瑞真[导读] 目的：探究对顽固性失眠患者运用针药结合治疗的临床效果。
方法：选取于2019年1月至2020年12月门诊收治的130例顽固性失张瑞真济南市槐荫区吴家堡街道办事处社区卫生服务中心 ,山东济南250114【摘要】目的：探究对顽固性失眠患者运用针药结合治疗的临床效果。
方法：选取于2019年1月至2020年12月门诊收治的130例顽固性失眠患者，随机分为观察组（针药结合治疗）和对照组（常规西药治疗）各65人。
结果：相比于对照组，观察组治疗总有效率（96.92%）较高，不良反应发生率（6.15%）较低（P<0.05）；且治疗后，观察组各临床症状评分均较低（P<0.05）。
结论：对顽固性失眠患者运用针药结合治疗，能够提高治疗效果，减少不良反应的发生，显著改善其临床症状。
关键词：针药结合；顽固性失眠疗效；临床疗效在临床中，失眠属于一种常见病、多发病，从中医学角度来说，该病为“不得眠”、“目不瞑”、“不寐”的范畴，从现代医学角度来说，该病指的是睡眠的维持和发生存在一定的障碍，睡眠质量无法将生理需求满足，从而对健康和日常生活产生影响的一类病症，早醒、多梦、频繁觉醒、睡眠表浅、入睡困难等是该病的主要症状表现[1]。
随着人们生活压力的加大和生活节奏的加快，明显增高了失眠的发生率。
中医认为，失眠的发生和肝火上扰心神具有密切的关系，而心神一般会反映大脑的功能活动[2]。
当前，临床多用西药治疗该病，然而效果不理想。
本文主要探究对顽固性失眠患者运用针药结合治疗的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料选取于2019年1月至2020年12月门诊收治的130例顽固性失眠患者，随机分为观察组和对照组各65人。
观察组男35例、女30例，平均年龄（47.26±8.13）岁；对照组男33例、女32例，平均年龄（46.87±7.19）岁。
米氮平联合重复经颅磁刺激治疗伴睡眠障碍老年焦虑症临床效果及心理状态睡眠指标分析
米氮平联合重复经颅磁刺激治疗伴睡眠障碍老年焦虑症临床效果及心理状态睡眠指标分析随着人口老龄化程度的逐渐加剧，老年焦虑症也成为了一个备受关注的问题。
老年焦虑症患者常常伴有睡眠障碍，这不仅会影响他们的生活质量，还会加重他们的心理痛苦。
针对老年焦虑症患者伴有睡眠障碍的情况，我们需要寻求更有效的治疗方法。
米氮平是一种新型的抗焦虑药物，已经被证实可以有效缓解老年焦虑症的症状。
而重复经颅磁刺激（rTMS）则是一种非侵入式的神经调控方式，经过多项临床研究证明可以改善焦虑障碍患者的睡眠质量。
本研究旨在探讨米氮平联合重复经颅磁刺激治疗对老年焦虑症患者伴有睡眠障碍的临床效果及心理状态睡眠指标的分析。
一、方法1.1 研究对象本研究选择了60名伴有睡眠障碍的老年焦虑症患者作为研究对象，其中男性32名，女性28名，年龄在60岁到75岁之间。
1.2 实验设计研究采用单盲、随机对照试验设计，将患者随机分为两组，分别为治疗组和对照组。
治疗组接受米氮平联合重复经颅磁刺激治疗，对照组接受安慰剂治疗。
1.3 治疗方案治疗组患者每日口服米氮平10mg，同时接受重复经颅磁刺激治疗，每周3次，每次20分钟，持续12周。
对照组患者口服安慰剂，并接受相同的重复经颅磁刺激治疗。
1.4 测量指标通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、老年人抑郁自评量表（GDS）等评估工具来评价患者的心理状态和睡眠质量。
二、结果经过12周的治疗，治疗组患者的HAMA评分显著低于对照组（P<0.05），PSQI评分也显著下降（P<0.05），而对照组的改变不显著。
治疗组患者的GDS评分也有所下降，但差异不显著。
三、讨论本研究结果表明，米氮平联合重复经颅磁刺激治疗可以有效改善老年焦虑症患者的心理状态和睡眠质量。
研究还表明，重复经颅磁刺激可能通过调节大脑皮层兴奋性和抑制性来调整神经网络，从而改善患者的睡眠质量，减轻焦虑症状。
四、结论综合上述结果，米氮平联合重复经颅磁刺激治疗伴有睡眠障碍的老年焦虑症患者具有显著的临床效果，可以有效改善患者的心理状态和睡眠指标。
银丹心脑通软胶囊联合米氮平片治疗顽固性失眠
１ ． ５ 统计学处理
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件 统 计 分 析 ， 计 量资 料 以
均 数 ±标 准差 （ ± ） 表示 ， 组 问 比较 采 用 两 样 本 ｔ 检验 ， 组 内 比 较采用配对 ｔ 检 验 。率 的 比较 采 用 ｘ 检 验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 差 异 有
１ ． ２ 诊 断 标 准 中 医诊 断 标 准 参 照《 中药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则》 中失 眠 的 诊 断 标 准 ， 排 除 有 严 重 内脏 疾 病 的 失 眠 患 者 。 匹兹 堡 睡 眠 指数 评 分 均 ＞ ７分 ， 表 明存 在 失 眠 情 况 。 １ ． ３ 治 疗 方 法 治 疗 组 给予 银 丹 心脑 通 软 胶囊 （ 贵 州 百 灵 企 业 集 团制 药 股 份 有 限 公 司 ， 批号 ２ ０ １ ０ ０ ４ ０ ７） 每 次 ３粒 口服 ， ３次 ／ 日； 米氮平 片 ３ ０ ｍｇ （ 商 品名派迪 生 ， 华裕 无锡 制药 有 限公 司 ， 批
中西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ２ ０ １ ４年 １月第 １ ２卷 第 １ 期
・ ６ ３ ・
银丹心脑通 软胶 囊联合米氮平 片 治 疗顽 固性 失 眠
孟 繁军 ， 展 倩丽 ， 张 会凯 ， 付 晓丽 ， 田晓燕
摘要： 目 的 观 察银 丹 心 脑 通 软胶 囊 联 合 米 氮 平 片对 顽 固性 失 眠 的 治 疗 效 果 。方 法 将 门诊 ９ ０例 顽 固性 失 眠 患 者 随机 分 成 治 疗组 和 对 照 组 ， 每组 ４ ５ 例 。 治 疗 组 给 予 银 丹 心 脑 通 软 胶 囊 ３粒 ， ３次 ／ 日； 米 氮平 片 ３ ０ ｍｇ每 晚 服 １次 。对 照 组 仅 给 予 米 氮 平 片 ３ Ｏ ｍｇ ， 每晚服１ 次， ４ 周为１ 疗程 ， ２ 个 疗 程 后 评 价 效果 。 结 果 治 疗 组 临 床 治 愈 ２ ５ 例 ， 显效７ 例， 有效８ 例 ， 无 效５ 例， 总 有 效 率 ８ ２ ． ２ ２ ； 对照组临床治愈 ７ 例， 显 效 ８例 ， 有 效 ６例 ， 无效 ２ ４例 ， 总有 效 率 ４ ６ ． ６ ７ ， 治 疗 组 疗 效 优 于对 照 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） 。 治 疗 ４周 和
阿普唑仑联合交泰丸治疗失眠30例
阿普唑仑联合交泰丸治疗失眠30例王建彬;王红胜【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2014(014)012【总页数】2页(P38,48)【关键词】失眠;阿普唑仑;交泰丸;疗效观察【作者】王建彬;王红胜【作者单位】江苏省宿迁市中医院宿迁223800;江苏省宿迁市中医院宿迁223800【正文语种】中文【中图分类】R256.23失眠，中医又名“不寐”，是临床上常见的疾患。
近年来笔者采取阿普唑仑联合交泰丸治疗失眠30例，取得了较满意的疗效。
现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料选取2012年4月～2013年6月我院收治的失眠症患者共30例，其中男16例，女14例；年龄35～72岁，中医辨证分型均属于心肾不交型。
1.2 诊断标准所有诊断标准均符合《神经病学》[1]失眠诊断标准：（1）睡眠障碍几乎为唯一症状，其他症状继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感到不适、疲乏或白天困倦等；（2）上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；（3）失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；（4）不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
中医辨证分型符合《中医内科学》[2]“不寐”中心肾不交型，症见：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，舌红少苔和脉细数等症。
1.3 治疗方法选取《韩氏医通》中交泰丸，组方：黄连和肉桂按10:1比例打成粉末调和，装胶囊，每晚服3粒；同时睡前口服阿普唑仑0.4 mg，共1周。
嘱患者作息时间规律，晚餐后不饮酒、咖啡、茶和吸烟，睡前2 h散步等适度运动，不在床上阅读和看电视。
1.4 疗效观察疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。
治愈：睡眠正常，伴有症状消失；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；未愈：症状无改变。
1.5 治疗结果 30例患者中好转24例，治愈6例，无未愈患者，总有效率为100%。
舒眠胶囊联合米氮平对抑郁症伴失眠患者的影响
- 72 -实用心脑肺血管病杂志，2019，27（8）：91-95.[19]张梓琪，高才植，殷晓莉.从分子学角度探讨柴胡-郁金对卒中后抑郁潜在作用机制[J].中医药临床杂志，2021，33（1）：17-22.[20]管诚，沈剑虹，管义祥，等.安宫牛黄丸联合马来酸桂哌齐特治疗重型急性颅脑损伤的疗效及对血清IL-6、NSE 和S100B 水平影响[J].中华中医药学刊，2021，39（9）：228-232.[21]路鹏宇，刘毅，胡风云.早期静脉溶栓联合依达拉奉右莰醇注射液治疗急性缺血性脑卒中效果观察[J].山东医药，2022，62（32）：63-66.（收稿日期：2023-03-10） （本文编辑：郝天煜）①内蒙古包头市第六医院 内蒙古 包头 014040通信作者：王娟舒眠胶囊联合米氮平对抑郁症伴失眠患者的影响王娟① 杨毅然①【摘要】 目的：研究分析舒眠胶囊联合米氮平治疗抑郁症伴失眠患者的应用价值。
方法：选择包头市第六医院2020年6月—2022年3月收治的90例抑郁症伴失眠患者作为本次研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。
对照组患者接受米氮平治疗，观察组在对照组基础上加用舒眠胶囊治疗。
对比两组临床治疗效果、睡眠质量、抑郁情况、生活质量、不良反应。
结果：观察组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
治疗后两组汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分均降低，生活质量指数（QL-I）评分均升高，观察组HAMD-17和PSQI 评分均低于对照组，QL-I 评分高于对照组（P <0.05）。
观察组副反应量表（TESS）评分和不良反应发生率均高于对照组，但两组比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。
结论：针对抑郁症伴失眠患者，应用舒眠胶囊联合米氮平的治疗方案的临床效果理想，不仅抑郁症状得到缓解，其睡眠质量也得到了有效提高，且用药安全性高。
米氮平联合利培酮治疗难治性
米氮平联合利培酮治疗难治性目的探讨米氮平联合利培酮治疗难治性强迫症的临床疗效及安全性。
方法选取2014年10月～2015年12月我院收治的120例难治性强迫症患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组60例。
研究组使用米氮平联合利培酮治疗，对照组使用米氮平治疗。
比较两组患者治疗总有效率、治疗前、治疗后4周、治疗后8周耶鲁一布朗强迫量表（Y-BOCS）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMA-14）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMD-21）评分及不良反应发生情况的差异。
结果研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗后4周、治疗后8周，两组Y-BOCS、HAMA-14、HAMD-21与治疗前比较均有显著降低（P＜0.05）；治疗后8周，研究组Y-BOCS评分低于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05）。
结论米氮平联合利培酮治疗难治性强迫症疗效显著，能降低Y-BOCS、HAMA-14、HAMD-21评分，且不良反应少，值得临床推广使用。
标签：难治性强迫症；米氮平；利培酮强迫症是一种异源性疾病，发病率达全球人口总数的2%，强迫症症状及焦虑情绪严重影响患者的社会功能和生活质量。
强迫症具有起病年龄早、病程易迁延等特点，且由于治疗不系统，约20%～40%患者逐渐发展成难治性强迫症。
对于难治性强迫症的药物治疗，目前临床上主要以SSRI类抗抑郁药为主，同时联用增效剂或者非典型抗精神病药进行治疗。
但以NassA类抗抑郁药治疗难治性强迫症的研究报道不多。
为探讨米氮平联合利培酮治疗难治性强迫症的临床疗效及安全性，本研究选取本院120例难治性强迫症患者作为研究对象展开本次研究，并报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年10月～2015年12月我院收治的120例强迫症患者作为研究对象，入选标準：（1）按照《国际疾病分类》第10版的诊断标准，确诊为强迫症的患者；（2）入组时耶鲁一布朗强迫量表（Y-BOCS）≥16分；（3）曾用过≥2种不同化学结构的抗强迫药，每种药治疗时间≥12周且无效；（4）患者同意参与本次研究，签署知情同意书；（5）排除严重脑、躯体疾病障碍患者、妊娠及哺乳期患者；（6）本研究取得本院伦理委员会批准，符合伦理学要求。
自拟镇静安神汤辅助米氮平治疗焦虑抑郁状态伴顽固性失眠30例临床观察
自拟镇静安神汤辅助米氮平治疗焦虑抑郁状态伴顽固性失眠30例临床观察蒋国卿;孙晓峰;张文静;张成奇;王凤辉;郭晓;邱贝【期刊名称】《疑难病杂志》【年(卷),期】2015(14)7【摘要】目的：观察自拟镇静安神汤辅助米氮平治疗焦虑抑郁状态伴顽固性失眠的临床疗效。
方法将60例焦虑抑郁状态伴顽固性失眠的患者随机分为2组，研究组30例予自拟镇静安神汤联合米氮平治疗；对照组30例仅予米氮平治疗。
2组分别于治疗前、治疗2周、4周及8周后进行汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）及匹兹堡睡眠质量指数量表（ PSQI）评分，观察2组治疗前后评分及减分率变化，以及治疗后不良反应量表（ TESS）评分变化，评定自拟镇静安神汤辅助米氮平治疗焦虑抑郁状态伴顽固性失眠的临床疗效。
结果与治疗前比较，2组治疗2周、4周及8周后HAMD、HAMA及PSQI评分均降低，差异有统计学意义（ F 研＝151贩．89，＜0．05， F 对＝80．50， P ＜0．05；HAMA：F 研＝169．61， P ＜0．05， F 对＝69．34， P ＜0．05；PSQI：F研＝108．96， P ＜0．05， F 对＝50．64， P ＜0．05）；与对照组比较，研究组治疗2周、4周及8周HAMD、HAMA及PSQI评分降低，差异有统计学意义（ t ＝5．33， P ＜0．05；HAMA：t ＝3．47， P ＜0．05；PSQI：t ＝4．33， P ＜0．05；4周HAMD：t ＝5．11， P ＜0．05；HAMA：t ＝4．98，P ＜0．05；PSQI：t ＝3．16，P ＜0．05；8周HAMD：t ＝2．34，P ＜0．05；HAMA：t ＝4．13， P ＜0．05；PSQI；t ＝3．01， P ＜0．05）；治疗8周后研究组总有效率为93．3％（28／30），对照组总有效率为70．0％（21／30），2组总有效率比较，研究组疗效优于对照组差异有统计学意义（χ2＝5．46， P ＜0．05）；2组治疗8周后TESS评分比较差异有统计学意义（ t＝－2．63， P ＜0．05）。
百乐眠胶囊联合阿普唑仑治疗重度失眠85例总结
百乐眠胶囊联合阿普唑仑治疗重度失眠85例总结
田发发;郭婷辉;马云峰;陈金梅
【期刊名称】《湖南中医杂志》
【年(卷),期】2005(21)4
【摘要】目的:观察百乐眠胶囊联合阿普唑仑治疗重度失眠的疗效。
方法:将85例符合重度失眠诊断的患者采用百乐眠胶囊联合阿普唑仑治疗14天,进行临床疗效评价。
结果:总有效率为94.2%,且无明显不良反应。
结论:百乐眠胶囊联合阿普唑仑是治疗重度失眠的有效方法之一。
【总页数】2页(P3-4)
【关键词】失眠/中西医结合疗法;@百乐眠胶囊/治疗应用
【作者】田发发;郭婷辉;马云峰;陈金梅
【作者单位】中南大学湘雅医院
【正文语种】中文
【中图分类】R256.23
【相关文献】
1.重度失眠百乐眠胶囊与舒乐安定联合治疗的临床效果分析 [J], 韩伦
2.百乐眠胶囊与舒乐安定联合治疗重度失眠的临床疗效分析 [J], 许勇明
3.观察百乐眠胶囊与舒乐安定联合治疗重度失眠的临床疗效 [J], 木拉提·巨尼斯
4.百乐眠胶囊联合多赛平片治疗重度失眠的临床疗效 [J], 张云燕
5.百乐眠胶囊联合阿普唑仑片对老年慢性失眠症患者睡眠情况的影响 [J], 彭文根;涂环
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米氮平治疗抑郁症及其伴发失眠的疗效
米氮平治疗抑郁症及其伴发失眠的疗效韦安枝;赵兴民;马德荣【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)026【摘要】目的探讨米氮平治疗抑郁症及其伴发失眠的临床疗效。
方法选取30例抑郁症伴发失眠的患者，使用米氮平进行治疗，采用HAMD评定疗效。
结果30例患者经8w治疗后HAMD总分，睡眠因子均有明显下降，差异有显著性。
结论米氮平是有效安全的抗抑郁剂，且能有效地缓解抑郁症患者伴发的失眠症状。
%Objective To investigate the mirtazapine treatment of depression and insomnia treatment methods.Methods 30 depressed patients with insomnia associated with,the use of mirtazapine treatment,the use of HAMD assessment of ef icacy.Results 30 patients after 8 weeks of treatment HAMD total score,sleep factor were significantly reduced,the difference was significant.Conclusion Mirtazapine is ef ective and safe antidepressant,and can effectively alleviate depression symptoms in patients with insomnia approach.【总页数】1页(P528-528)【作者】韦安枝;赵兴民;马德荣【作者单位】贵州省六盘水市首钢水钢总医院，贵州六盘水 553028;贵州省六盘水市首钢水钢总医院，贵州六盘水 553028;贵州省六盘水市首钢水钢总医院，贵州六盘水 553028【正文语种】中文【相关文献】1.米氮平联合右佐匹克隆治疗慢性失眠伴发抑郁患者的疗效观察 [J], 张翼;廖远高;何燕2.超低频经颅磁刺激联合米氮平治疗阿尔茨海默病伴发抑郁症状的疗效观察 [J], 李沫;高茂龙;吕继辉;郝智慧;李文杰;母海艳3.米氮平治疗卒中后抑郁伴发失眠的疗效观察 [J], 张哲;蒋国卿;范明月;余洪敏;倪连俊4.米氮平治疗抑郁症患者失眠症状38例临床疗效分析 [J], 李霞; 谭洪华5.米氮平治疗老年失眠伴抑郁症的疗效及安全性 [J], 王玉军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
米氮平联合重复经颅磁刺激治疗伴睡眠障碍的老年焦虑症患者心理状态及ＰＳＱＩ评分的影响
１５４６ 世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２３年７月第１０卷第７期Ｊｕｌｙ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．７米氮平联合重复经颅磁刺激治疗伴睡眠障碍的老年焦虑症患者心理状态及ＰＳＱＩ评分的影响陆东曦（宁德市康复医院男二科，宁德，３５２１００）摘要 目的：分析评估老年焦虑症伴睡眠障碍患者于治疗期间联合应用米氮平、重复经颅磁刺激的效果，评估对患者心理状态以及睡眠质量所产生的影响。
方法：选取２０２２年１月至２０２２年１２月宁德市康复医院收治的老年焦虑症伴睡眠障碍患者６０例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组３０例。
对照组治疗期间单独应用米氮平，观察组联合应用米氮平、重复经颅磁刺激，对比２组患者睡眠质量，包括匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ评分），焦虑评分包括焦虑自评量表（ＳＡＳ）、汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ），并发症发生率。
结果：观察组ＰＳＱＩ评分各评估项目均低于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。
干预前，对比分析２组患者ＳＡＳ、ＨＡＭＡ评分，差异均无统计学意义（均Ｐ＞０ ０５）；观察组治疗后ＳＡＳ、ＨＡＭＡ评分较低于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。
观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论：伴有睡眠障碍的老年焦虑症患者在治疗期间联合应用米氮平、重复经颅磁刺激对于缓解焦虑症状以及改善睡眠质量具有突出效果，具有较高的安全性。
关键词 米氮平；重复经颅磁刺激；伴睡眠障碍；老年焦虑症ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＭｉｒｔａｚａｐｉｎｅＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＲｅｐｅｔｉｔｉｖｅＴｒａｎｓｃｒａｎｉａｌＭａｇｎｅｔｉｃＳｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｎＰｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌＳｔａｔｕｓａｎｄＰＳＱＩＳｃｏｒｅｏｆＥｌｄｅｒｌｙＡｎｘｉｅｔｙＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳｌｅｅｐＤｉｓｏｒｄｅｒＬＵＤｏｎｇｘｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭａｌｅ，ＮｉｎｇｄｅＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌＳｅｃｏｎｄ，Ｎｉｎｇｄｅ３５２１００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｍｂｉｎｅｄＭｉｒｔａｚａｐｉｎｅａｎｄｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ＴＭＳ）ｏｎｔｈｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔａｔｕｓａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｘｉｅｔｙａｎｄｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＴｈｅｃａｓｅｄａｔａｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０２２ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０２２ Ａｌｌｔｈｅｅｎｒｏｌｌｅｄｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｓｅｎｉｌｅａｎｘｉｅｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ Ａｔｏｔａｌｏｆ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｃｒｅｅｎｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｂｙｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ ＴｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＭｉｒｔａｚａｐｉｎｅａｌｏｎｅｄｕｒｉｎｇｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｅｒｉ ｏｄ，ａｎｄｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＭｉｒｔａｚａｐｉｎｅａｎｄｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ Ｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ（ＰＳＱＩｓｃｏｒｅ），ａｎｘｉｅｔｙｓｃｏｒｅｓ（ＳＡＳ，ＨＡＭＡｓｃｏｒｅｓ）ａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｎａｌｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｔｅｍｓ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｂｅｆｏｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＳＡＳａｎｄＨＡＭＡｓｃｏｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｐｓ＞０ ０５） ＴｈｅＳＡＳａｎｄＨＡＭＡｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＭｉｒｔａｚａｐｉｎｅａｎｄｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙａｎｘｉｅｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｈａｓａｐｒｏｍｉｎｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｎａｌｌｅｖｉａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｗｉｔｈｈｉｇｈｓａｆｅｔｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｍｉｒｔａｚａｐｉｎｅ；Ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌｍａｇｎｅｔｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ；ＷｉｔｈＳｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ｅｌｄｅｒｌｙａｎｘｉｅｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒ中图分类号：Ｒ７４９ ７＋２；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０７．０２８ 焦虑症属于发生率较高的精神科疾病，其特征主要表现为焦虑、担心、恐惧以及紧张等，部分患者伴有一定认知障碍和睡眠障碍，对于患者日常生活具有严重影响。
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米氮平联合阿普唑仑治疗顽固性失眠3例体会
发表时间：2017-07-26T14:59:05.517Z 来源：《医药前沿》2017年7月第19期作者：费春华
[导读] 本次住院均因严重失眠，几天几夜彻夜不眠伴头晕、头痛、疲乏无力、眼胀住院，请我院会诊。
（上海市奉贤区精神卫生中心上海奉贤 201418）
【中图分类号】R971+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0147-02
3例患者均为综合性医院会诊病例，均因：“失眠，周身不适”为主诉住院治疗，女性2例，男性1例，年龄超过65岁，为老年患者，慢性躯体疾病，主要为高血压病，慢性浅表性胃炎，因失眠、周身不适到处求医时间分别为5年、7年、10年，在消化内科、神经内科、心血管科、中医科等科室就诊过，服用过左匹克隆、阿普唑仑、氯硝西泮、曲唑酮、文拉法辛、黛立新等药物治疗，症状反反复复，最多时服用阿普唑仑3片或氯硝西泮2片都无法入睡，患者及其痛苦，本次住院均因严重失眠，几天几夜彻夜不眠伴头晕、头痛、疲乏无力、眼胀住院，请我院会诊。
会诊接触中患者显得非常焦虑，诉“医生，我已经几天几夜不睡了，躺在床上怎么睡也睡不着，越想睡越睡不着觉真的很痛苦，医生你只要让我睡好，吃什么药、做什么都行”，患者用非常渴望的眼神看着，希望有神奇的药物能让他今晚好好地睡一觉，患者的诉说中首先关注的是睡眠，甚至连躯体的不适都忽略，表情焦急、眉头紧锁，求治心切。
患者到处就医，反复检查服药治疗，症状反反复复，导致患者及其痛苦，会诊过程中通过心理疏导缓解患者焦虑情绪，并予米氮平联合阿普唑仑，米氮平15mg qn po，阿普唑仑0.4mg qn po，睡眠逐渐改善，每天能睡5～6小时，头晕、头痛、疲乏无力、眼胀等不适缓解，焦虑情绪好转，无不良反应出现。
半月后米氮平30mg qn po，阿普唑仑0.2mg qn po，睡眠好转，一月后一例患者停服阿普唑仑，单服米氮平30mg qn po，另两例患者米氮平30mg qn po，阿普唑仑0.2mg qn po，症状稳定，一直在配药治疗随访中，病情稳定。
失眠的分类中，比较常见的病就是顽固性失眠，它与继发性的时间比较，其治疗的难度系数更大，顽固性的失眠通常是因为心理方面的事情引起的，其临床方面主要表现的是入睡困难，以及持续性睡眠困难，日间有疲劳感，晚上想要早点入睡越想越较难入睡，从而加重心理方面的冲突，产生紧张感，越来越焦虑，导致情绪方面不稳定，引起过度担心，自觉有病更导致继续失眠，成为一种恶性循环。
失眠作为一种症状，相当多见，我国学者推测，人群中的发病率约为10%～20%。
其实失眠并不是一个孤立的症状，如果是顽固性、长期性的失眠，80％都可能是焦虑症引起。
一些心理学研究发现，顽固性失眠主要是由于失眠者入睡前对入睡、睡眠质量、睡眠时声音干扰、早醒等现象的过敏情绪反应和过度的焦虑、紧张情绪而引发的。
根据临床资料显示，97％的顽固性失眠是焦虑性失眠和抑郁性失眠。
米氮平片（Mirtazapine tablets）为去甲肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁药，它作用于中枢的突触前α2受体拮抗剂，可以加强肾上腺素能方面的神经传导。
它通过与中枢的5一羟色胺受体 (5-HT2，5-HT3) 相互作用起到调节5-羟色胺的功能，具有独特的双重作用机制，对抑郁症治疗有很好的效果。
同时米氮平的抗组织胺受体 (H1) 的特性起着镇静作用，所以对改善睡眠有很好的功效。
上述3例会诊患者经过米氮平联合阿普唑仑治疗后睡眠好转，其中一例单服米氮平治疗，另两例每天服用米氮平30mg，阿普唑仑减量每天服用半片。