护理安全教育.

主要表现
❖ 不严格执行医嘱 ：表现在盲目的执行错误的 医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱， 有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药 剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行 的时间不严格，包括未服药到口或给药时间 拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚 至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过 敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢 救时执行医嘱不及时等。
主要表现
➢ 违反护理操作规程， • 如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时
忘松止血带造成挤压综合症； • 静脉注射药液外渗引起局部组织坏死； • 给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。
主要表现
❖ 护士不严于职守，责任心不强 ，年轻护士缺 乏护理经验 ，不及时巡视病房，对病人不负 责，工作时思想不集中，而造成严重后果； 另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物 在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发 生的病情变化不能及时判断和反应，出现一 些不应发生的错误。
（二）护理安全直接影响医院 的社会效益与经济效益
• 护理不安全带来的后果，如护理差错或 事故，不仅损坏医院在患者和公众心目 中的形象，給医院的信誉造成负面影响， 而且增加医疗费用的支出及物资消耗， 使医疗成本上升，增加患者经济负担和 医院额外开支。
（三）护理安全是衡量医院护 理管理水平的重要标志
案例1
• 为等待家属意见，转院后第三天才行右上 臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。 但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、 肾功能衰竭，于术后一周死亡。
结果
经医疗事故鉴定委员会鉴定， 结论为
一级医疗责任事故！！！
案例2
• 潍坊某医院的一次手术中，因为未认真查 对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃 体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术 的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的 患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的 后果，在全国也造成了极大的影响。
案例3
• 患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感 染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经 抗感染、对症治疗等，病情明显好转。住 院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进 行三查七对，误将同病房33床患者的氨青 霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患 者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难， 并最终因过敏性休克抢救无效死亡。
护理人力资源的缺乏，尤其是病人的护理需 求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造 成工作责任心不强，注意力不集中，环节质 量无法控制，服务不到位，给病人带来不安 全感。
干预措施
合理配置人力资源 是护理安全的基本保障
❖ 护理管理者要根据每个专科的护理情况，合 理配置人力资源，护士长对排班模式可以进 行尝试性改革，根据不同的时间段、护理工 作量变化，动态安排人力资源。医疗高峰时 实行弹性排班制度，采取多种方法解决护士 的超负荷工作。
病人方面的因素
❖ 医疗费用方面:由于大型医疗设备的引进，新 药的应用，医疗费用的支付使病人难以承受， 医疗收费不规范等，这些极易造成病人的误 解，产生不满情绪引发矛盾。
病人方面的因素
❖ 病人自身的素质:由于部分病人所受教育经济 状况等因素的限制，对护士出言不逊或不尊 重行为，也是导致医疗安全隐患的一个因素
主要原因
• 造成临床护理不良事件的主要原因 是由于在护理工作中责任心不强， 不遵守规章制度、违反操作规程或 技术水平低而发生的，对病人直接 或间接产生了影响。
主要表现
❖ 查对制度不严 ：因不认真执行各种查对制度， 而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较 高比例。
具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊 姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。 只看药品包装，不看药名，查药名看字头不 看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对 不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起 不良后果。
严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作 中出现不良事件，应立即通知医生和护士长， 并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似 事件再次发生。
预防护理不良事件措施
提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、 身体和心理等各方面素质，是做好护理工作 的保证。
学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的 法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、 侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自 己的权利，有据可依，有法可循。
护理安全管理
护理安全的重要性
• 护理安全是指在实施护理的全过程中， 病人不发生法律和法定的规章制度允许 范围以外的心理、机体结构或功能上的 损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是 护理管理的重点，是护理质量的重要标 志之一，其重要性主要体现在以下三个 方面：
（一）护理安全直接关系 护理效果
• 护理工作存在许多不安全因素，这些不 安全因素直接影响护理效果。安全、有 效的护理可促使患者疾病痊愈或好转， 而护理不安全因素则使患者的疾病向坏 的方向转化，如疾病恶化，甚至造成患 者功能障碍或死亡。由此可见，护理安 全与护理效果存在因果关系，护理安全 产生高质量的护理效果，护理效果体现 护理安全水平。
预防护理不良事件措施
护理人员积极调整心态，合理安排作 息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受 各种压力的能力，以积极乐观的心态 做好护理工作。
案例分析
案例1
• 病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入 院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染， 肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静 脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止 血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于 病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘 记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子 喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。
案例1
• 静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而 做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于 是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后 嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松 解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌 侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起 的烫伤，仍未报告和处理。
案例1
• 又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增 多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院 长报告。院长组织会诊决定转上级医院， 因未联系到救护车暂行对症处理。两天后， 病人右前臂远端2／3已呈紫色，只好送往 上级医院。
护理安全的控制
（一）加强教育，提高护理安全认识 （二）增强法制观念依法管理 （三）加强专业理论技术培训 （四）建立、完善护理安全监控机制 ➢ 1、明确责任。实行护理部——科护士长——病区护士长三级目
标管理责任制。 ➢ 2、建立、健全安全管理制度。 ➢ 3、把好物品采购关。 ➢ 4、坚持预防为主的原则。重视事前控制，做到“三预，四抓，
主要表现
❖ 护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发 生 ：由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要 求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起 护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中， 工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病 人缺乏交流而造成不良事件发生。
预防护理不良事件措施
严格执行护理三查七对制度。 严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，
预防护理不良事件措施
定时检查各种急救药品、物品，急救设备， 严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利 进行。
各项护理措施实施到位，健康教育达到预期 效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低 护理风险
预防护理不良事件措施
严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成 医源性感染。
定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、 防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样,保证病 人安全。
护士方面因素
❖ 护理文件未及时书写或书写不规范 :执行医 嘱后未及时签名及记录执行时间，或执行时 间不准确；抢救病人过程未及时记录或没有 客观、动态、连续反映病人情况，常常是记 一些主观的内容，未详细记录观察内容、采 取的护理措施及效果评价，不按规定书写或 有涂改现象等。
护士方面因素
❖ 护理技术方面:护士业务知识乏，工作经验 不足，技术水平低下或不熟练，协作能力差， 违反护理技术操作规程等，对病人的安全构 成威胁 。
常见护理安全 隐患及原因
病人方面的因素
❖ 病人法律意识和保护意识增强 :随着法律法规 的健全和完善，医疗案例的增多，病人的法 律意识增强，加上各种媒体的炒作，使护患 关系紧张，病人对护士的不信任增加。
病人方面的因素
❖ 病人对当前的医疗水平期望过高 : 随着社会 经济的发展，人民生活水平的提高，对自身 健康的要求及护理服务的需要日趋增高，并 已趋多样化。若病人心理承受能力差，对疾 病缺乏正确认识，易产生焦虑、恐惧、心烦 意乱等心理现象，不信任医务人员，怀疑诊 断、治疗错误，出现不遵医行为，拒绝配合 治疗，导致病人人为的护理不安全因素。
主要表现
❖ 药品管理混乱 ：表现在几种药品混放，毒麻 药与一般药品混放，注射药与口服药混放， 内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品 不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存 等管理失误引起护理不良事件发生。
主要表现
❖ 不严格执行护理规章制度和护理技术操作规 程：
➢ 不严格执行护理分级制度，表现在不按时 巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到 位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；
案例4
• 患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘 石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25％ 硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注 射。治疗护士心想：“25％硫酸镁能静脉 注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想： “反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。” 于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁 的呼吸麻痹。
两超”，即预查、预想、预防；抓易出差错的人、时间、环节、 部门；超前教育、超前监督。
护理不良事件
是指在护理工作中，不在计划中、未预计 到或通常不希望发生的事件，常称为护理 差错和护理事故。
为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵 及减少差错或事故这种命名给护理人员造 成的心理负担与压力，科学合理对待护理 缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。
案例1
• 乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行 补液。在输液过程中，病人多次提出“手 臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于 四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因 为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过 快”。