气管和支气管病变
支气管肺炎的病理解剖与组织学特点
支气管肺炎的病理解剖与组织学特点支气管肺炎（bronchopneumonia）是一种上呼吸道感染引起的肺部疾病，其中发炎主要集中在支气管和肺泡周围组织。
本文将详细介绍支气管肺炎的病理解剖与组织学特点。
一、病理解剖在支气管肺炎的初期，发病部位主要集中在呼吸道的远端，即支气管和肺泡。
随着疾病的进展，炎症逐渐蔓延至更多的肺组织。
1. 支气管病变病变的起始点位于支气管黏膜，由于病原体的感染，黏膜上皮细胞出现变性、坏死和脱落。
同时，炎症细胞（如中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞）大量聚集于黏膜下层。
这些炎症细胞释放的细胞因子导致黏膜血管扩张和渗透性增加，加剧病变过程。
2. 肺泡病变在支气管肺炎的进展过程中，炎症从支气管蔓延至肺泡。
肺泡内出现大量渗出物和炎性细胞浸润，导致肺泡变得充血和水肿。
同时，炎症细胞和渗出物使肺泡腔内的气液交换受到阻碍。
3. 肺间质病变肺间质是指位于肺泡和肺实质之间的结缔组织。
在支气管肺炎中，炎症也可波及肺间质，引起间质性炎症和纤维化。
肺间质病变使肺组织变得僵硬，进一步影响了肺功能。
二、组织学特点支气管肺炎的组织学特点主要表现在病变部位的炎症反应和细胞改变。
1. 炎症细胞浸润炎症细胞是支气管肺炎中病变组织的主要成分。
在炎症部位，大量中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞聚集，形成病变组织。
通过组织切片的观察，可以看到这些炎症细胞显著增多，且排列紧密。
2. 渗出物堆积支气管肺炎导致肺泡内渗出物的聚集，主要由红细胞、中性粒细胞和浆液组成。
组织切片显示，肺泡腔内充满了这些渗出物，使肺泡腔扩大并充血，进一步阻碍气体的交换。
3. 细胞坏死与修复由于炎症的长期存在，支气管壁和肺泡上皮细胞受到破坏，出现坏死现象。
同时，炎症过程也会刺激组织修复机制的激活，导致上皮细胞再生和纤维组织的增生。
总结起来，支气管肺炎的病理解剖与组织学特点主要包括支气管和肺泡的炎症，以及炎症细胞的积聚，肺泡内渗出物的堆积以及细胞的坏死与修复等。
气管支气管疾病的影像学
X 线表现
肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见 “双轨征”或蜂窝状阴影。
继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边 缘模糊，囊状阴影内可见液平。
10% 病人胸片无异常，需经支气管造影或 C T 检查发现。
支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显 示其大体病理类型和分布范围。
诊断 鉴别诊断与比较影像学
根据异物吸入病史和典型的临床表现诊 断不难。气管内金属异物有时需与食道 异物区别，要点为气管异物位于气道的 透明阴影内，而食道异物偏后。对于密 度较低异物， CT 优于 X 线。
慢性支气管炎
chronic bronchi tis
病理与临床
是气管、支气管粘膜及其周围肺组织的 非特异性炎症。以咳嗽、咳痰和气喘为 三大主要症状，好发于中老年，冬季常 见。临床诊断标准为：慢性咳嗽、咳痰 、连续 2 年，每年 2 个月以上；或一年 内有连续咳嗽，咳痰 3 个月以上可诊断 慢性支气管炎。
X 线表现
不透 X 线的异物可显示其形态、大小和 停留部位。
密度较低异物可通过高千伏正位、斜位 摄片或断层显示气柱的不连续。
纵隔摆动。 阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺
不张。
CT 表现
可显示高密度异物、 X 线平片不能显示 的密度较低异物。
由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎 、肺气肿和肺不张等。
CT 表现
病例同前。 小叶中央 型肺气肿 ，左上肺 广泛 纤维 化陈旧病 灶。
CT 表现
病例同前Байду номын сангаас 两下肺渗 出病灶。
慢支肺气肿 合并肺动脉 高压、肺源 性心脏病。 右下肺动脉 干增粗、右 心室增大。
看看支气管炎的病变过程
看看支气管炎的病变过程引言支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，其病理过程涉及到多种细胞和分子的复杂相互作用。
本文将介绍支气管炎的病变过程，包括炎症反应的发生、细菌感染的参与和免疫系统的应答等。
病变过程支气管炎的病变过程可以分为以下几个阶段。
第一阶段：炎症反应的发生支气管炎的发生通常源于呼吸道的感染或刺激，如细菌、病毒、激烈的气体或化学物质。
这些刺激物会引发炎症反应，导致支气管黏膜的充血和水肿，黏液的过度分泌以及上皮细胞的损伤。
炎症反应释放的细胞因子进一步吸引和激活炎性细胞。
第二阶段：细菌感染的参与在炎症反应的过程中，细菌往往会利用被损伤的黏膜和减弱的免疫防御机制进一步侵入支气管。
这些细菌感染可以让支气管炎症反应变得更加严重和持续。
细菌感染会引发炎性细胞的进一步激活和增生，以及更强烈的炎症反应。
第三阶段：免疫系统的应答免疫系统在支气管炎的病变过程中发挥着重要的作用。
免疫细胞，如巨噬细胞、T细胞和B细胞，参与炎症反应并产生抗体等免疫分子。
这些免疫细胞和分子协同作用，不仅可以对抗感染，还可以修复受损的组织。
然而，在某些情况下，免疫系统的应答也可能对组织造成伤害。
例如，过度激活的免疫细胞和分子可以导致组织损伤和纤维化。
此外，免疫系统的反应也可能与自身免疫性炎症相关，如自身免疫性支气管炎。
第四阶段：病变的进展与恢复支气管炎的病变过程可以是一个动态的进展和恢复的过程。
在刺激物被清除且治疗措施得当的情况下，炎症反应逐渐减轻，免疫系统的调节机制开始发挥作用，支气管黏膜逐渐恢复正常。
然而，在一些情况下，如慢性支气管炎或反复感染，病变可能会进展为更严重的状况，如支气管扩张、纤维化或气道重塑等。
这些病变可能会导致永久性的肺功能不全和呼吸系统的结构改变。
结论支气管炎的病变过程是一个复杂的过程，涉及到多个细胞和分子的相互作用。
炎症反应的发生、细菌感染的参与以及免疫系统的应答都在其中起着重要的作用。
了解这些病变过程对于支气管炎的预防、诊断和治疗具有重要的意义。
胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病
（3）膈胸膜粘连：膈面呈幕状突起
（4）胸膜顶的胸膜增厚：位于肺尖、呈帽状
（5）叶间胸膜增厚：呈线状致密影，宽度大1mm
（6） 纵隔胸膜增厚粘连：可见纵隔边缘呈尖刺状阴影向肺野内突出
（7）胸膜钙化：表现为片状、条状和不规则斑点状高密度影，大都位于肺的外周，有时包绕在
肺表面呈壳状，与骨性胸壁之间有透亮的间隔相隔
百日咳、麻疹肺炎、慢支等引起肺门血管及支气管周围间质病理改变时，也可只表现密度增高。 3.肺门位置的改变 正常肺门位于中肺野内带，左侧略高1－2cm，心肺疾病均可使肺门移位。上叶不张常使肺门升
高，下叶不张可使肺门下移。
胸膜腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肿瘤
胸膜改变
游离性胸腔积液 局限性胸腔积液
胸膜腔积液
1、游离性胸腔积液（free pleural effusion）
（1）少量：最先积聚于位置最低的后肋膈角，液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅 见肋膈角变钝、变浅或填平。透视下见液体随呼吸及体位变化而移动，以此与轻微胸膜粘连鉴别。
(2)中量：
A、下胸均匀致密影，上缘呈外高内低的弧线——液曲线，为游离胸腔积液特征性X线表现， 是由于胸腔内负压状态、液体表面张力、肺组织张力、液体重力、液体在胸腔内的虹吸作用等因 素所致，其上缘超过第四前肋端水平。
X线示：局部透亮度增高，肺纹理减少或消失，支气管异物引起者可伴纵隔摆动
2、弥漫性阻塞性肺气肿：多为慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于 炎症和（或）痉挛发生活瓣性狭窄，产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。
X线示：
（1）两肺透亮度增高，呼气相与吸气相改变不明显
（2）两肺纹理稀疏、纤细，中外带可消失，而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时，纹
几种治疗支气管炎的药，确定不需要了解吗
几种治疗支气管炎的药，确定不需要了解吗支气管炎是一种气管、支气管粘膜和周围组织出现慢性特异性的炎症，主要是由病毒和细菌反复感染而引发，气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血和大气污染、扬尘、吸烟都有可能导致支气管炎。
支气管炎一般都发生在气候突变和较为寒冷的季节，秋冬季是支气管炎发作和复发的高峰期，由于进入秋冬季后，人体器官尚未适应突然变化的天气，抗病能力较低，因此易发生支气管炎。
多数支气管炎由于都是非病毒感染引起，所以不具有传染性，不会造成大面积流行。
在我国，男性和老年群体支气管炎的发生率要稍高，患病率随着年龄的增长而增长。
一、支气管炎的类型（一）急性气管-支气管炎这种类型的支气管炎主要是由生物、物理、化学等因素刺激而导致的气管-支气管病变引起的，受到刺激后，气管和支气管黏膜会产生炎症，引起急性气管-支气管黏膜炎症。
这种气管炎往往伴随着鼻塞、流鼻涕、咽痛等症状，严重的可能还会出现低热、乏力、咽喉部发痒和夜间咳嗽等情况。
如果在患病期间，患者再次受凉或者吸入刺激性气体，则会引发剧烈咳嗽，在咳嗽时还会伴有恶心、呕吐、腹部肌肉疼痛等情况。
（二）慢性支气管炎当患者连续两年都出现为期两三个月的咳嗽和咳痰症状时，如果排除了慢性咳嗽，那么患者所患的就是慢性支气管炎。
慢性支气管主要体现在患者会出现反复咳嗽情况，轻症患者主要在春季和冬季的夜间和清晨会剧烈咳嗽，春夏季和白天咳嗽会减少甚至消失，而重症患者则全年都咳嗽，春季和冬季会加剧，到了夜间咳嗽会非常严重。
慢性支气管炎还会产生咳痰症状，患者喉中常年有痰，早上起床时痰多，一旦患者受凉后，痰量会增多，剧烈咳嗽后还可能出现痰中带血情况。
慢性支气管的患者还会出现反复感染的情况，气温突变时就极易发生呼吸道感染情况，随后出现乏力、畏寒甚至发烧的情况。
（三）过敏性支气管炎过敏性支气管炎主要是患者接触了一些过敏原引发的支气管炎，主要症状气道高反应性。
（四）毛细支气管炎毛细支气管炎又名急性感染性细支气管炎，主要患者群体是2岁以下的婴幼儿，主要是症状为流鼻涕、咳嗽、喘息等。
支气管镜检查
经支气管镜可见的气道内新生物所致阻塞，用光导纤维能对位准确，便于操作的部位均可以应用激光治疗。 目前，激光治疗很少用于气道疾病。
1）气管、支气管内原发与转移性恶性肿瘤：包括原发性支气管肺癌、肉瘤、癌肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、浆细 胞瘤、类癌、腺样囊性癌等。一般用于失去手术机会的恶性肿瘤或肿瘤晚期。气道内病变组织增生阻塞大气道造 成通气困难者，激光可以把阻塞组织消融再通、改善通气，缓解或治愈呼吸困难。
冷冻治疗在早期主要应用于治疗多种皮肤病，此后随着各种冷冻器械的研制，被广泛应用于临床各种肿瘤的 治疗。冷冻所造成的损伤可以发生在分子、细胞、组织和器官水平。局部冷却和溶解的速度及所能达到的最低温 度决定细胞能否存活，组织对冷冻的敏感性通常与其含水量相关，含水量多的组织对冷冻相对比较敏感，而含水 量少的组织对冷冻的耐受性较好。一般肿瘤组织比普通细胞对冷冻更加敏感。
上世纪八十年代，随着电子技术的发展，一种新的可弯曲支气管镜应运而生，即电子支气管镜。它是将电荷 耦合器（CCD）安装在内镜前端代替原来的内镜头，由电缆代替纤维束传像，而不是通过棱镜或光导纤维传导。 1987年2月，世界第一台电子可弯曲支气管镜上市。电子支气管镜操作时医生不再对着目镜进行，而是对着显示 屏，其图像更清晰、画面更逼真，操作更加方便。目前国内大多数医院已经使用电子支气管镜进行支气管镜检查。 无论是用纤维支气管镜还是电子支气管镜进行操作，统称为支气管镜检查。
支气管肺泡灌洗术分全肺灌洗和肺段肺泡灌洗。全肺灌洗是治疗肺泡蛋白沉积症的标准治疗方法；肺段肺泡 灌洗是常规用于疾病诊断的方法。
1）弥漫性实质性肺疾病的诊断，如结节病、过敏性肺炎、隐源性机化性肺炎、特发性肺纤维化等,BALF具有 一定的诊断价值。
2）肺部特殊感染：对于免疫抑制患者（如肾移植、肝移植、骨髓移植等患者）的机会性感染，BAL可以帮助 得到病原体，如人肺孢子菌肺炎，其BALF的阳性率优普通痰涂片。
支气管肺炎的病理变化及其对肺功能的影响
支气管肺炎的病理变化及其对肺功能的影响支气管肺炎（bronchopneumonia）是一种常见的呼吸道感染性疾病，它主要通过细菌、病毒或真菌引起。
本文将探讨支气管肺炎引起的病理变化以及它对肺功能的影响。
一、病理变化支气管肺炎主要表现为支气管和肺泡的炎症反应，其中包括以下几个方面的病理变化。
1. 支气管病变：支气管黏膜充血、水肿和炎症细胞浸润是支气管肺炎的典型表现。
炎症刺激会导致支气管黏液的分泌增加，导致支气管阻塞和狭窄。
此外，炎症反应还会导致支气管壁增厚，进一步影响气道通畅度。
2. 肺组织病变：支气管炎症可以通过支气管壁向肺泡蔓延，引起肺泡炎症。
肺泡炎症主要表现为肺泡腔内渗出物的积聚，其中包括炎症细胞、纤维蛋白和血浆蛋白等。
这些渗出物会附着在肺泡壁上，形成肺泡壁的增厚和破坏，从而影响气体交换功能。
3. 肺实质病变：在严重的支气管肺炎患者中，肺组织的病理变化还可扩展到肺实质。
这时，炎症反应会引起肺实质的损伤和坏死，形成多个小的肺脓肿。
肺脓肿的形成会进一步加重肺功能的损害。
二、对肺功能的影响支气管肺炎的病理变化对肺功能产生了明显的影响，具体表现如下。
1. 呼吸道阻塞：支气管黏膜炎症和分泌物的增加导致气道的狭窄和阻塞，影响气体的正常通过。
这会导致呼吸道阻力增加，使得患者需要更多的力气才能呼出同样的气体量。
2. 氧合功能下降：由于肺泡壁破坏和肺泡内渗出物的积聚，肺泡的有效表面积减少，影响氧气和二氧化碳的交换。
这导致肺气体的弥散功能下降，患者容易出现低氧血症的症状，如呼吸急促、气短等。
3. 肺功能受限：严重的支气管肺炎可导致肺脓肿和肺实质的坏死，从而引起肺容积的减少，肺弹性减弱和通气-血流比例失调。
这些因素共同导致肺功能受限，影响患者的呼吸机械性能和功能残气量。
4. 免疫损伤：支气管肺炎引起的炎症反应可能对肺部的免疫功能产生负面影响。
长期慢性的支气管肺炎病变可导致肺部的结构重塑和纤维化，使得肺部更容易受到感染，进一步削弱免疫功能。
气管炎和支气管炎都有哪些区别
气管炎和支气管炎都有哪些区别（古蔺县金兰街道社区卫生服务中心四川古蔺 646500）不管是支气管炎还是气管炎，都属于呼吸道感染的表现类型，一般流行于秋冬季，常为急上呼吸道感染的一部分，可发生于普通感冒或者是鼻炎，喉和气管支气管的其他病毒感染以后，常伴发继发性细菌感染。
而支气管炎和气管炎有什么区别，怎样区分气管炎和支气管炎，本文进行了详细论述。
1、气管炎和支气管炎症状之间的区别（一）支气管炎症状是因为感染可能出现风寒以及风热等不同症状，临床上以风寒居多，其他如吸入烟尘以后也可能犯肺致咳，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。
依照病程长短来看，可以将其划分成急性支气管炎和慢性支气管炎两种，慢性支气管炎简称为慢支，是指气管、支气管粘膜和周围组织的慢性非特意性炎症，，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征，根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾病时，可诊断为慢性支气管炎。
气管炎症是长期反复性咳嗽，通常发生在寒冷季节和气温骤变的时候，早晚咳嗽频繁，白昼减轻。
咯痰是白色粘，早晚痰多，合并感染的时候痰量增加，多为内热型。
支气管炎和气管炎都属于炎症，两者有着诸多的相同之处，但是因为出现的位置不一样，因此症状方面有轻重的区别。
（二）从病变的位置上来讲，气管炎的位置要比支气管炎的位置稍高，支气管炎要比气管炎较低，它发生在级别更低的、更细的气管上。
从临床表现来讲，气管炎只是单纯表现为咳嗽、咳痰，伴有发热。
支气管炎症状要比气管炎严重，可以有咳嗽、咳痰的情况，有些病人可能会出现胸闷、喘憋、呼吸困难等情况，要在临床上进行鉴别。
它们在治疗上也有不同，支气管炎的症状要比气管炎症状更严重。
2、气管炎和支气管炎感染因素之间的区别（一）支气管炎的感染因素。
支气管炎一般是由病菌或者是病毒感染引起的，诱发支气管炎的细菌病菌主要是鼻病毒、合胞病毒和流感病毒，常见的细菌是肺炎球菌和溶血性链球菌以及葡萄球菌等。
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5、邻近胸膜无改变
含气囊肿1、薄壁环状透亮影，壁厚约1MM；壁内外光滑均匀； 囊越大壁越薄； 2、囊肿大小、形态可随深呼吸改变 3、可形成张力性囊肿 4、可呈多房性
液气囊肿1、囊内可见液平 2、感染后囊壁增厚，消炎后可恢复 3、反复感染壁可纤维化 4、并发感染周围可见斑片浸润影，与周围组织可发生 粘连 5、近叶间胸膜的囊肿并感染时可见叶间胸膜肥厚 多发肺囊肿胀1、多见于一侧肺 2、多为含气囊肿，大小不等，可整肺呈蜂窝状 3、壁薄而锐利，感染后可厚而模糊 4、通常伴有胸膜肥厚 5、肺体积缩小 支气管造影1、可无或少量进入 2、可见周围支气管受压 3、对比剂进入时可见液平面 4、附近支气管粗细不均、扭曲、分离、聚集 5、可伴有支扩
CT 1、准确定位2、定性诊断
1、含液囊肿CT值为时已0-20HU
2、并有感染或囊内蛋白质含量增高，CT值相应增高，不易与 肺实质肿瘤区别
3、并感染时，囊肿周围有淡薄的渗出性改变 4、含气囊肿
MR
信号取决于囊肿成分,含浆液成分,表现为长T1长T2;如含 蛋白成分多或胆固醇类结晶,T1缩短;
诊断及鉴别诊断
1、症状、体征、
2、影像学表现
二气管支气管异物
80-90%见于5岁以下儿童,异物可为植物性（最多）、矿物性、动 物性 病理与临床：
根据阻塞性状况，可分四型（1）双向通气（2）呼气性活瓣阻 塞（3）吸气性活瓣阻塞（4）完全阻塞
最常见症状：呛咳、哮鸣、呼吸困难 发热
继发感染：咳嗽、咳痰、
X线表现
1、气管异物（1）直接征象：不透X线影，如果为扁平异物， 后前位上为窄条状，侧位示异物宽面（与食道异物相反） （2）间接征象：呼气性活瓣
2、支气管异物 直接征象 间接征象
（1）肺不张（2）纵隔摆动 活动性异物 非活动性异物 （3）阻塞性肺气肿（4）肺部感染
CT检查
X线不能确诊、可发现不透X线异物、确定位置大小形态
左主支气管异物
呼气相
吸气相
三、支气管扩张
指支气管内径的异常增宽，以儿童及青年期为多，多见于左下 叶、右中叶、右下叶
临床与病理：
（1）慢性炎症至支气管壁组织破坏 （2）长期咳嗽、分泌物淤积引起内压增高 （3）纤维化的外在牵拉 分型（1）柱状（2）囊状（3）静脉曲张型
咳嗽、咳痰、咯血为三大症状
X线表现
早期轻度平片可无异常发现 明显扩张时 1、肺纹理改变 2、肺内改变
3、肺不张
4、囊状或蜂窝状影 5、局限性胸膜增厚粘连 支气管造影
（2）不完全阻塞 管壁软骨变性萎缩、弹性纤维破坏呼气 性支气管塌陷；肉牙、纤维组织增生
（3）肺纤维化改变 气管、小血管扭曲、变形
肺动脉高压、肺源性心脏病
主要症状 咳嗽、咳痰
X线改变
1、肺纹理改变 轨道征 2、肺气肿 3、肺动脉高压 4、肺部炎症 5、气管剑销状改变 左右径/前后径
肺先天性疾病 一、肺发育异常
1、观察顺序
2、观察内容
胸部异常X线诊断的一般原则
13、注意病变数目 4、注意病变密度 5、注意病变边缘 6、注意病变对邻近结构的影响
Thanks
临床与病理 1、索状组织演变 中空的管状结构，由于胚胎发 育停滞，不能使索状结构成为管状结构， 其远侧 支气管分泌物积聚膨胀，形成囊肿
2、囊肿壁菲薄，内层为上皮层，壁内无尘埃沉着
3、多见于青少年，男多于女临床症状与部位、大 小、、有无相通、恶变有关
X线改变
单发一般下叶比上叶多,多发可分布于双侧 含液囊肿1、呈圆形、椭圆形、分叶状 2、高密度影，均匀 3、边缘光滑锐利，周围肺组织清晰 4、囊肿大小、形态可随深呼吸改变
支扩的支气管碘油造影
CT表现
明确诊断、了解范围 轨道征 印戒征（肺动脉直径/同级支气管直径）
四、慢性支气管炎
指支气管粘膜及其周围的慢性非特异性炎症，多见于老年人， 临床诊断标准：连续两年、每年至少连续剧个月，排除其它
临床与病理
（1）粘膜炎症性 改变充血、水肿、糜烂，腺体增生、肥 大、分泌亢进，纤毛倒伏、脱落、净化下降、分泌物淤积
1、一侧肺不发育 2、一侧肺发育不全 3、肺叶发育不全
二肺隔离症
胚胎时期一部分肺组织和正常肺组织分离 而单独发育，与正常支气管树不相通
肺动静脉瘘
1、肺动脉与肺静脉 量含1/4以上有发绀 2、体物质循环与肺循环的直接相通 不发绀
三肺动静脉瘘
胸片的观察、分析和诊断
标准胸片
1、投照条件
2、投照位置 3、双侧是否对称 4、有否伪影 按顺序全面观察、系统分析