支气管动脉的解剖及病变 PPT
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内科学-支气管炎 ppt课件
2.控制感染 根据痰液及药敏试验结果。最常见的 是流感嗜血杆菌及肺炎链球菌。经验性抗生素为 阿莫西林。剂量较常规大些。3来自咯血的处理①小量咯血：
a卧床休息，患侧卧位，部位未定时平 卧位.
b镇静剂：0.1苯巴比妥，安定10mg im,
c镇咳剂：频发或剧烈咳嗽者予镇咳药， 不适用于老年人或体弱者，肺功能不 全者，禁用吗啡，度冷丁，以免抑制 咳嗽反射，引起窒息。
②大咯血： a绝对卧床休息 b止血，凝血治疗 垂体后叶素,直接作用于血管平滑
肌，使毛细血管，小动脉，小静脉收缩，肺内血流锐减， 也可使心肌收缩力减弱，心排血量减少，肺循环动力减 弱，促进肺血管破裂处血凝块形成以止血。用法：10-
20u +10%GS300-500ml ivdrop,控制后续用1-2天，观 察：胸闷、咽喉痒、喉中水鸣声，面色潮红—先兆窒息 征，应加快输液速度。副作用，面色苍白，出汗，心悸， 胸闷，便意，过敏反应，腹痛。甚用于高血压，CHD，动 脉硬化，肺心病，心衰。
手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽
时加压。 此法对最大呼吸肌无力的患者帮助较大。
体位引流
（ Postural drainage，PD）
根据气管、支气管 的解剖特点，借助 重力的作用促使各 肺叶、肺段的支气 管的痰液排出
体位引流：过程中间歇作深呼吸后用力咳 痰，同时用手轻拍患部，可提高引流效 果。根据病变不同可有单体位和多种体 位引流，痰液较多的病例，引导其将痰 逐渐咯出，警惕体位突然改变，大量痰 液涌至支气管而不能及时咳出发生窒息。 2~4次/d,15~30min/次.
叩击头则要用叩击接合器 使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器上的红色箭头
对向病人的主气道 为避免交叉感染，应尽量使用一次性叩击头罩 治疗前雾化吸入治疗 每日可治疗2~4次, 餐后1~2小时进行治疗
动脉解剖学ppt课件
水平，续于胸主动脉。
右颈总动脉
头臂干 右锁骨下动脉
左颈总动脉 凸侧从右向左
左颈总动脉 左锁骨下动脉
B.分支
左锁骨下动脉 凹侧发出支气管支和气管支
BrachiocephalicTrunk 头臂干
5
1. 颈总动脉Common Carotid Artery 左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干。
分支
External Carotid Artery 颈外动脉 Internal Carotid Artery颈内动脉:
足
足
底
底
内
外
侧
侧
动
动
脉
脉
27
（4） 胫前动脉Anterior Tibial Artery 分布于小腿前群肌
胫
（5） 足背动脉 Dorsal Artery of Foot
前
动
脉
足
是胫前动脉的终支，分 布于足背。
背 动 脉
足 背 动 脉
28
（4） 尺动脉Ulnar Artery 行于前臂尺侧，分支营养前臂肌 主要分支：掌深支
掌浅支
桡动脉
掌 深 支
尺动脉
10
（5）掌浅弓和掌深弓 掌浅弓Superficial Palmar Arch ：由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成。 掌深弓Deep Palmar Arch ：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。
Obturator Artery 闭孔动脉
壁支
Superior Gluteal Artery 臀上动脉
Superior Gluteal
分
Artery 臀下动脉
支
Umbilical Artery 脐动脉
支气管动脉的解剖及病变ppt课件
3&4.中央型肺癌少血供
支气管动脉侵蚀变细包绕僵硬仅见少数心生血管肿瘤染色较淡
ppt课件完整
中央型肺癌（纵隔淋巴结转移）
支气管动脉增粗分支排列紊乱实质期可见瘤体和纵隔淋巴结染色
脊髓动脉显影
6
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右侧中央型肺癌经支气管动脉 化疗灌注术
7
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微导管
8
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中央型肺癌并支气管动脉—肺 动脉短路栓塞术后
支气管动脉的解剖及病变
1.目的 2.正常解剖 3.解剖变异 4.CTBA与BSA成像 5.常见病变的显 示
1
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支气管动脉变异
2
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正常支气管动脉
九型结构
3
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左右支气管动脉共干
4
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1&2.中央型肺癌富血供
a.支气管动脉增粗迂曲供血 b.肿瘤血管染色
9
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
支气管动脉侵蚀变细包绕僵硬仅见少数心生血管肿瘤染色较淡
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中央型肺癌（纵隔淋巴结转移）
支气管动脉增粗分支排列紊乱实质期可见瘤体和纵隔淋巴结染色
脊髓动脉显影
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右侧中央型肺癌经支气管动脉 化疗灌注术
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微导管
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中央型肺癌并支气管动脉—肺 动脉短路栓塞术后
支气管动脉的解剖及病变
1.目的 2.正常解剖 3.解剖变异 4.CTBA与BSA成像 5.常见病变的显 示
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支气管动脉变异
2
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正常支气管动脉
九型结构
3
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左右支气管动脉共干
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1&2.中央型肺癌富血供
a.支气管动脉增粗迂曲供血 b.肿瘤血管染色
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医学气管支气管解剖和异物专题课件
※第2狭窄相当于第四胸椎平面，由主动脉弓压迫食
管左壁所致，食管镜检查局部可见搏动。
※第3狭窄相当于第五胸椎处，为左侧支气管压迫
食管的前壁所致。
※第4狭窄平第十胸椎，为食管穿过膈肌处因横膈
肌和横膈脚的收缩而形成。 由于第2、3狭窄位置邻近，临床上合称为第2狭窄。
食管的血管、神经及淋巴引流
⊕食管血供丰富颈段食管由甲状腺下动脉的分 支供应，胸段由降主动脉、右侧肋间动脉及 臂动脉的食管支供应，腹段由左胃动脉及腹 腔下动脉供应。
长度450~530 mm
检查法
颈椎疾病及张口困难仍然可行纤维或电 子支气管镜检查
在非紧急情况下对严重的心血管病变、 近期严重咳血、晚期肺结核、急性炎症、 颈椎病等金属支气管镜不宜应用。
硬管器械的准备：一般成人用8~9mm内 径的支气管镜，女性则用7～8mm。
注意事项
1．支气管镜在气管内应保持正中位，应见到前后 左右各壁。 2．检查支气管时先查健侧，再查患侧。 3．注意粘膜有无充血、溃疡、肉芽、肿瘤、瘢痕 以及管壁有无狭窄或腔外压迫等情况。 4．气管内分泌物应充分吸出，并注意分泌物来源 于哪一支气管口。 5．应随时注意患者全身情况，如心率、呼吸等。
适应症
检查时：原因不明的长期咳嗽，咳血或痰中 带血，进行微生物培养或病理检查；明确病 变原因，范围和性质；支气管造影术；手术 后复查。
治疗和抢救时：取出异物；清理分泌物，给 药或灌洗；治疗局部病变；保持呼气道通畅。
术前准备
术前禁食、水至少4小时 术前30分肌注阿托品0.5mg，地西伴5mg 常规术前体检，器械准备 保护松动牙齿，取下活动义齿。
1.硬管支气管镜：金属空心制成可以窥察各分叶支气管。
管左壁所致，食管镜检查局部可见搏动。
※第3狭窄相当于第五胸椎处，为左侧支气管压迫
食管的前壁所致。
※第4狭窄平第十胸椎，为食管穿过膈肌处因横膈
肌和横膈脚的收缩而形成。 由于第2、3狭窄位置邻近，临床上合称为第2狭窄。
食管的血管、神经及淋巴引流
⊕食管血供丰富颈段食管由甲状腺下动脉的分 支供应，胸段由降主动脉、右侧肋间动脉及 臂动脉的食管支供应，腹段由左胃动脉及腹 腔下动脉供应。
长度450~530 mm
检查法
颈椎疾病及张口困难仍然可行纤维或电 子支气管镜检查
在非紧急情况下对严重的心血管病变、 近期严重咳血、晚期肺结核、急性炎症、 颈椎病等金属支气管镜不宜应用。
硬管器械的准备：一般成人用8~9mm内 径的支气管镜，女性则用7～8mm。
注意事项
1．支气管镜在气管内应保持正中位，应见到前后 左右各壁。 2．检查支气管时先查健侧，再查患侧。 3．注意粘膜有无充血、溃疡、肉芽、肿瘤、瘢痕 以及管壁有无狭窄或腔外压迫等情况。 4．气管内分泌物应充分吸出，并注意分泌物来源 于哪一支气管口。 5．应随时注意患者全身情况，如心率、呼吸等。
适应症
检查时：原因不明的长期咳嗽，咳血或痰中 带血，进行微生物培养或病理检查；明确病 变原因，范围和性质；支气管造影术；手术 后复查。
治疗和抢救时：取出异物；清理分泌物，给 药或灌洗；治疗局部病变；保持呼气道通畅。
术前准备
术前禁食、水至少4小时 术前30分肌注阿托品0.5mg，地西伴5mg 常规术前体检，器械准备 保护松动牙齿，取下活动义齿。
1.硬管支气管镜：金属空心制成可以窥察各分叶支气管。
支气管动脉介入治疗PPT课件
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of
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异常支气管动脉
1.右侧支气管动脉增粗，迂曲
2.远端血管走形模糊
6
of
39
异常支气管动脉
1.右侧支气管动脉增粗，迂曲不显著
2.右下叶分支正常
3.右肺上叶可见造影剂局部湖状浓聚 造影末期可见肺动脉小分支显影， 提示存在支气管动脉瘤及支气管肺 动脉瘘存在
7
of
39
支气管动脉造栓塞治疗咯血方法
3
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支气管扩张
概 念
支气管扩张：支气管-肺组织的感染和
支气管阻塞，反复发生支气管炎症，导致支气 管壁解构破坏，导致慢性咳嗽，咳痰及反复咯 血的疾病。 导致反复咯血及大咯血原因： 1.病变侵犯小血管引起血管破溃 2.支气管动脉微动脉瘤形成；支气管动脉 肺动静脉瘘或支气管瘘；
4
of
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肺结核
1.病变侵犯小血管引起血管破溃 2.空洞形成，空洞壁内多微发动脉瘤形成 破溃导致大咯血
因此咯血患者，尤其是肺结核供血动脉具有多重性，复杂性，在 栓塞治疗过程中，如不熟悉不同部位的肺结核常见供血动脉的解 剖和变异，则会导致遗漏靶血管，导致治疗失败。
20 of
39
强调
支气管动脉是导致咯血最主要的供血血管，因此术中仍应首先探 索支气管动脉。但支气管动脉数量级开口的不确定性往往导致探 索及插管困难，因此降主动脉胸段内造影具有必要性，有条件患 者术前可接受64排CT胸主动脉三维重建或医学3D成像系统定位靶 血管，做到有的放矢，提高手术成功率。
18 of
39
肋间动脉供血
造影发现：左侧肋间动脉增粗，向下分支供血左肺上叶；
19 of
39
强调
由于支气管及肺部炎症病变产生的多种炎症因子，特别是血管内 皮生长因子，在患者的血液及病变组织中都有明显表达心， 刺 激支气管动脉与病灶相邻肺外体循环血管增生、扩张、通透性增 加，以肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、甲状颈干，膈动脉 等多见，共同参与肺结核病变供血。
支气管动脉栓塞术 (2)讲稿
天性心血管病患者；
（3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通，
在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者；
（4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂
明显返流者。
栓塞方法：
• 文献所述病例均为采用Seldinger技术经股
动脉选择性插管至支气管动脉，先行BAG确 定出血部位、程度，再行治疗性BAE栓塞出 血血管。且BAG显示完整的动脉结构，为栓 塞咯血的支气管动脉提供途径，是进行BAE 的先决条件。
右侧肋间动脉（44.9%） 主动脉降部（30.6%） 主动脉弓（14.3%） 右锁骨下动脉（10.2%）
左侧支气管动脉主要起源于
主动脉降部 （86.5%） 主动脉弓（10.9%）。
此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动
脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉 等。
支气管动脉解剖变异较大
• 胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确
定明显优于支气管镜，
• 当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床
检查确定可能的出血部位进行栓塞。
支气管动脉造影（BAG）：
可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等，
在DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成 形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上 下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时， 用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉 后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左 肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间， 结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显 示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的 直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外 溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动 态观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显 示率不高，为2%--24%。
（3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通，
在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者；
（4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂
明显返流者。
栓塞方法：
• 文献所述病例均为采用Seldinger技术经股
动脉选择性插管至支气管动脉，先行BAG确 定出血部位、程度，再行治疗性BAE栓塞出 血血管。且BAG显示完整的动脉结构，为栓 塞咯血的支气管动脉提供途径，是进行BAE 的先决条件。
右侧肋间动脉（44.9%） 主动脉降部（30.6%） 主动脉弓（14.3%） 右锁骨下动脉（10.2%）
左侧支气管动脉主要起源于
主动脉降部 （86.5%） 主动脉弓（10.9%）。
此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动
脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉 等。
支气管动脉解剖变异较大
• 胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确
定明显优于支气管镜，
• 当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床
检查确定可能的出血部位进行栓塞。
支气管动脉造影（BAG）：
可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等，
在DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成 形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上 下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时， 用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉 后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左 肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间， 结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显 示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的 直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外 溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动 态观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显 示率不高，为2%--24%。
支气管动脉的解剖及病变PPT课件
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中央型肺癌（纵隔淋巴结转移）
支气管动脉增粗分支排列紊乱实质期可见瘤体和纵隔淋巴结染色
脊髓动脉显影
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右侧中央型肺癌经支气管动脉 化疗灌注术
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微导管
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中央型肺癌并支气管动脉—肺 动脉短路栓塞术后
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Hale Waihona Puke 谢谢您的观看！11
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支气管动脉的解剖及病变
1.目的 2.正常解剖 3.解剖变异 4.CTBA与BSA成像 5.常见病变的显 示
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支气管动脉变异
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正常支气管动脉
九型结构
3
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左右支气管动脉共干
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1&2.中央型肺癌富血供
a.支气管动脉增粗迂曲供血 b.肿瘤血管染色
3&4.中央型肺癌少血供
支气管动脉侵蚀变细包绕僵硬仅见少数心生血管肿瘤染色较淡
气管支气管及食管应用解剖学
– 过程， 深吸气---关闭声门----强烈的呼气动作--肌肉收缩-----肺压胸压升高----声门突然开放--气体高速排出
气管支气管生理学
• 免疫功能
– 呼吸道分泌物中的免疫球蛋白 • IgA，分泌性，抑制细菌生长中和毒素 • IgG，防御功能 • IgE，变态反应 • IgM，变态反应 • 溶菌酶和补体
– 无名动脉和左无名静脉 • 气管切开位置过低 • 套管弯度不合适 • 伤口感染
• 淋巴引流
– 气管旁与气管前淋巴结
• 神经支配
– 喉返神经，感觉纤维
– 中部颈神经节，交感纤维
致命性大出血
气管支气管的应用解剖学
• 支气管（bronchus） 起自第5胸椎水平
– 软骨环、结缔组织和平滑肌组成 – 支气管树
症状学 （气管、支气管）
• 咳嗽
– 响而粗糙，气管、支气管病变 – 金属声 ，气管被纵隔肿瘤或主动脉弓压迫 – 短而深，伴疼痛，肺实质与胸膜的病变 – 阵发性，支气管哮喘，百日咳，支气管堵塞或扩张 – 突发剧烈，异物 – 持久＆晨起或平卧时加重，慢性病 – 一侧性哮鸣，肿瘤，异物等
食管的应用解剖学
• 食管的走向
– 大部分食管接近脊椎，自上而下呈三个弯曲， 下颈部上胸部食管稍向左侧，离气管边缘约46mm，然后再向右，第5 胸椎移行至中线，第 7胸椎再偏向左侧
食管的应用解剖学
• 4个生理性狭窄
– 食道入口，16cm，环 咽肌收缩，最狭窄 • 后壁，咽下缩肌与环咽
肌之间有一肌性薄弱区
• 主支气管：一级，入左右肺 • 肺叶支气管：二级，右3，左2，入肺叶 • 肺段支气管：三级，入各肺段 • 细支气管：四级，入肺小叶 • 终末细支气管：五级， • 呼吸性细支气管：六级，入肺细叶，以下又分三级 – 分叉：第5胸椎水平
气管支气管生理学
• 免疫功能
– 呼吸道分泌物中的免疫球蛋白 • IgA，分泌性，抑制细菌生长中和毒素 • IgG，防御功能 • IgE，变态反应 • IgM，变态反应 • 溶菌酶和补体
– 无名动脉和左无名静脉 • 气管切开位置过低 • 套管弯度不合适 • 伤口感染
• 淋巴引流
– 气管旁与气管前淋巴结
• 神经支配
– 喉返神经，感觉纤维
– 中部颈神经节，交感纤维
致命性大出血
气管支气管的应用解剖学
• 支气管（bronchus） 起自第5胸椎水平
– 软骨环、结缔组织和平滑肌组成 – 支气管树
症状学 （气管、支气管）
• 咳嗽
– 响而粗糙，气管、支气管病变 – 金属声 ，气管被纵隔肿瘤或主动脉弓压迫 – 短而深，伴疼痛，肺实质与胸膜的病变 – 阵发性，支气管哮喘，百日咳，支气管堵塞或扩张 – 突发剧烈，异物 – 持久＆晨起或平卧时加重，慢性病 – 一侧性哮鸣，肿瘤，异物等
食管的应用解剖学
• 食管的走向
– 大部分食管接近脊椎，自上而下呈三个弯曲， 下颈部上胸部食管稍向左侧，离气管边缘约46mm，然后再向右，第5 胸椎移行至中线，第 7胸椎再偏向左侧
食管的应用解剖学
• 4个生理性狭窄
– 食道入口，16cm，环 咽肌收缩，最狭窄 • 后壁，咽下缩肌与环咽
肌之间有一肌性薄弱区
• 主支气管：一级，入左右肺 • 肺叶支气管：二级，右3，左2，入肺叶 • 肺段支气管：三级，入各肺段 • 细支气管：四级，入肺小叶 • 终末细支气管：五级， • 呼吸性细支气管：六级，入肺细叶，以下又分三级 – 分叉：第5胸椎水平
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支气管动脉变异
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正常支气管动脉
九型结构
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左右支气管动脉共干
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1&2.中央型肺癌富血供
a.支气管动脉增粗迂曲供血 b.肿瘤血管染色
3&4.中央型肺癌少血供
支气管动脉侵蚀变细包绕僵硬仅见少数心生血管肿瘤染色较淡
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中央型肺癌（纵隔淋巴结转移）
支气管动脉增粗分支排列紊乱实质期可见瘤体和纵隔淋巴结染色
脊髓动脉显影
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右侧中央型肺癌经支气管动脉 化疗灌注术
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中央型肺癌并支气管动脉—肺 动脉短路栓塞术后
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正常支气管动脉
九型结构
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左右支气管动脉共干
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1&2.中央型肺癌富血供
a.支气管动脉增粗迂曲供血 b.肿瘤血管染色
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支气管动脉侵蚀变细包绕僵硬仅见少数心生血管肿瘤染色较淡
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中央型肺癌（纵隔淋巴结转移）
支气管动脉增粗分支排列紊乱实质期可见瘤体和纵隔淋巴结染色
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右侧中央型肺癌经支气管动脉 化疗灌注术
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