支气管动脉的解剖及病变
主治医师 (放射医学)-介入放射学(A1型题 1)
主治医师 (放射医学)-介入放射学(A1型题 1)1、TIPSS适应证不包括A.肝硬化门静脉高压症，近期发生过食管胃底静脉曲张破裂大出血者B.患者经内科治疗效果欠佳，CHILD分级义难以接受外科治疗者C.外科治疗后再出血者D.有难治性腹水者E.严重的门静脉狭窄、阻塞性病变2、经动脉导管栓塞治疗上消化道出血最常见的并发症是A.栓塞脏器组织缺血坏死B.腹腔出血C.胆血症D.门静脉血栓形成E.肺栓塞3、治疗消化道出血较为理想的是A.自体血凝块B.明胶海绵C.PVAD.钢圈E.氧化纤维素4、属于上消化道狭窄扩张禁忌证的是A.外伤引起的食管瘢痕性狭窄B.食管先天性狭窄C.贲门失弛缓症的姑息治疗D.十二指肠溃疡引起的瘢痕性狭窄或梗阻E.胃癌术后吻合口肿瘤复发引起的狭窄5、经皮肝穿刺胆道引流术的操作步骤中，不正确的是A.患者仰卧，右臂外展，透视下确定肋膈角最低点，从此点向下两个肋间隙的下半部、腋中线前1cm作为进针点B.以进针点为中心消毒右侧和上腹部皮肤、铺巾、局部麻醉，切开皮肤3～4mm小口C.将22号穿刺针进至皮下时，嘱患者呼气末屏住呼吸，然后针尖朝11～12胸椎方向，快速水平刺入距脊柱3～4cm时停针，患者平静呼吸D.拔出穿刺针芯，接盛有造影剂的注射器，一边缓慢退针，一边轻轻推注造影剂，当针尖退入胆管腔时可兼充有造影剂的胆管显影，造影后，在透视下将套管针插入已显影的胆管，接上注射器慢慢回抽至胆汁流出，注入造影剂证实E.以上步骤仅适用于外引流6、关于经皮肝穿刺胆道引流术的术前准备，叙述不正确的是A.常规行肝功能及B型超声检查B.测定出、凝血时间和部分凝血酶原时间C.术前4小时禁食D.术前半小时给予镇痛剂和镇静剂E.经皮肝穿刺胆道引流术为非血管内操作，术前一定要做碘过敏试验7、关于经皮肝穿刺胆道引流术，以下叙述不正确的是A.胰腺癌所致胆道梗阻伴严重黄疸者，外科手术前应用减少并发症B.胰腺癌所致胆道梗阻不能外科手术者C.可用于急性梗阻性化脓性胆管炎的急救减低胆管内压，改善临床症状D.良性胆管狭窄均不采用此术E.胆道结石所致梗阻者引流减压后可经导管将结石取出8、治疗肾动脉狭窄的方法中，首选的是A.肾动脉成形术B.药物治疗C.肾血流重建术D.肾移植术E.肾切除术9、明确诊断肺动脉血栓栓塞应首选的影像学检查方法是A.MRI/MRAB.胸片C.CTAD.放射性核素检查E.X线肺动脉造影10、关于支气管动脉的解剖叙述不正确的是A.支气管动脉直径正常为2～3mm，当肺部有肿瘤时相应的血管可增粗B.炎症支气管动脉从纵隔向肺门方向走行，可与纵隔内动脉、肋间动脉或对侧支气管动脉交通C.右侧支气管动脉大多为一支且与肋间动脉共于，并以与第三肋间动脉共干为最常见D.支气管动脉起源均在胸主动脉4～9胸椎水平E.70%～90%起自第5～6胸椎水平11、鱼精蛋白硫酸盐可与体内肝素结合而使肝素失去抗凝血能力，适用于肝素过量而引起的出血。
气管支气管的临床应用解剖学
(二)清洁功能 呼吸道的清洁作用，依靠管腔内粘液和纤毛的协同作用。 1．呼吸道内粘液粘膜，维持粘膜层 纤毛的正常运动。每一假复层纤毛柱状上皮细胞约有200根 纤毛。在呼吸道内有粘液的情况下，运动速度1200次/分， 将沉积在支气管内的细菌，颗粒移送到较大支气管 气管 咳出，净化和保护呼吸道。 2．正常的纤毛运动，依赖粘膜表面的粘液层。病态时， 呼吸道内分泌物过于粘稠，粘膜过于干燥时 抑制纤毛运 动 使呼吸道保护功能减退。
六、诊断 1. 病史：病史很关键。误吸史明确，症状典型，加上临 床检查和胸透，易确诊，但要防止漏诊，对病史不详者不 能放松警惕。 2. 体征：根据异物大小，误吸时间，异物部位，个体反 应，情况各异，包括全身体征。 3.X线检查：作为间接诊断。纵膈摆动：呼气时，心脏纵 膈向健侧，吸气时，向患侧（由于肺不张之故）。 4. 支气管镜检查：是最后确诊和唯一的治疗方法，根据 年龄，选用不同管径的支气管镜；根据异物种类，选用不 同的异物钳钳取。
（三）生理狭窄（共有4个）
• 第一狭窄（食管入口）由环咽肌收缩所致。在成年人，此 狭窄距上切牙16cm，是最狭窄处，异物易在此嵌顿。由于 环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎，使食管镜不易通过食 管入口。在食管入口后壁处，有薄弱区：环咽肌上三角薄 弱区和环咽肌下三角，此处柔弱易损伤。 • 第二狭窄（T4）由主动脉弓压迫食管左侧壁而成，位于距 上切牙约23cm。食管镜检查见局部有搏动。 • 第三狭窄（ T5) 左主支气管压迫食管前壁所致，距离第二 狭窄下4cm处。（有时将2、3狭窄并称） • 第四狭窄（T10)食管通过横膈裂孔而形成，距上切牙40cm.
支气管(bronchus) 一级支气管－主支气管 二级支气管－肺叶支气管 三级支气管－肺段支气管
1.支气管结构与气管相似：软骨环、结缔组织和平滑肌组 成。分支越细，软骨环数目减少，也不完整，直径在 1mm 以下，其肌肉成分增加，软骨逐渐消失。 2.在 T5 上缘水平，气管分为左、右两主支气管，分别进 入两侧肺门后，继续分支：其顺序为： 主支气管－入左右二肺 肺叶支气管－右3支，左2支，分别入各肺叶 肺段支气管－入各肺段 3. 右主支气管较粗短 ,长 2.5cm, 气管纵轴的延长线呈 2535 度角，异物易落入。左主支气管较细长，长 5cm，与气 管纵轴的延长线呈 45度角。
支气管动脉的解剖及病变 PPT
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正常支气管动脉
九型结构
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左右支气管动脉共干
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1&2.中央型肺癌富血供
a.支气管动脉增粗迂曲供血 b.肿瘤血管染色
3&4.中央型肺癌少血供
支气管动脉侵蚀变细包绕僵硬仅见少数心生血管肿瘤染色较淡
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中央型肺癌（纵隔淋巴结转移）
支气管动脉增粗分支排列紊乱实质期可见瘤体和纵隔淋巴结染色
脊髓动脉显影
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右侧中央型肺癌经支气管动脉 化疗灌注术
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微导管
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中央型肺癌并支气管动脉—肺 动脉短路栓塞术后
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Bye Bye
S
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呼吸系统 综合选择题
1. 支气管扩张及肺脓肿病人痰液的典型表现是（）。
A．只有少量黏液B．草绿色C．红棕色胶冻状D．灰黑色E．痰液分层现象2. 病人大咯血时最危险的并发症是（）。
A．出血性休克B．贫血C．肺不张D．肺部感染E．窒息3. 下列最适用于慢性阻塞性肺气肿患者缓解期的措施是（）。
A．口服抗生素预防感染B．应用止喘药C．间断吸氧D．增强体质和进行缩唇腹式呼吸E．使用支气管扩张剂4. 长期氧疗是指（）。
A．每天吸氧时间坚持8个小时B．每天吸氧时间坚持10个小时C．每天吸氧时间坚持15个小时以上D．睡眠时不吸氧E．氧流量维持在2～4L5. 成人肺炎病人最常见的护理诊断是A．体温过高B．心输出量减少C．有窒息的危险D．体液过多E．有皮肤完整性受损的危险6. 关于结核菌素试验结果的描述下列正确的是（）。
A．凡是结核菌素试验阴性者都可以除外结核B．卡介苗接种成功，结核菌素反应多呈阳性C．重症肺结核患者的结核菌素反应均呈阳性D．结核菌素试验阳性，肯定有结核病E．初次感染结核后4周内，结核菌素试验阳性7. 下列血气分析结果符合Ⅱ型呼吸衰竭的是（）。
A．PaO265mmHg，PaCO235mmHgB．PaO255mmHg，PaCO255mmHgC．PaO240mmHg，PaCO235mmHgD．PaO270mmHg，PaCO235mmHgE．PaO280mmHg，PaCO235mmHg 8. 该病人目前最主要的护理诊断是（）。
A．气体交换受损B．有感染的危险C．有窒息的危险D．清理呼吸道无效E．体液过多9. 该病人突然出现咯血不畅、表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、大汗淋漓，进而意识突然丧失，护士应首先考虑病人发生了（）。
A．休克B．左心衰竭C．哮喘D．窒息E．呼吸衰竭10. 对该病人护理过程中，下列哪项不妥（）。
A．胸痛取患侧卧位B．呼吸困难取半卧位C．高热者常规用退热剂D．腹胀者可局部热敷或肛管排气E．密切观察生命体征、神志、尿量等变化，警惕感染中毒性休克11. 肺炎克雷伯杆菌感染时病人的痰液常为（）。
基于肺部增强CT扫描三维重建的人右肺上叶血管、支气管解剖结构观察
基于肺部增强CT扫描三维重建的人右肺上叶血管、支气管解剖结构观察杨晓东，张所林，由，赵浩，姜兴涛山东大学第二医院，济南250021摘要：目的基于肺部增强CT扫描结果，对人右肺上叶血管、支气管解剖结构进行三维重建,为临床右肺上叶的肺叶切除及提供解剖结构支持。
方法106部，均部增强CT扫描，采用mimics19.0对部增强CT扫描图像维重建，在重建图像上观察右肺上叶血管、支气管解剖结构及其变异情况。
结果106右上叶肺动脉分支类型为包含升支动脉者、包含下干者分别为84,34，具体为上干+升支动脉、上干+下干+升支动脉、上干、上干+下干、其他分别为58、26、14、8、0例。
右肺上叶肺静脉分支类型为静脉+中央静脉（Iab ）、前静脉+中央静脉（Ib型）、前静脉型、中央静脉型、其他、前静脉+中央静脉者分别为50、47、5、4、0例。
1063例右肺上叶支气管类型为双上叶支气管，其余103例右肺上叶支气管分别为三干型46例（44.7%、、双干型43例［41.7%，其中双干型（B1+B2,B3）、双干型（B1+B3,B2、、双干型（B2+B3,B1、分别为29、及6例］、缺失型14（13.6%，均为B1气管缺失型）。
结论上干+升支动脉常见的人右肺上叶动脉分支类型，存动脉下干的较多。
前静脉+中央静脉为常见的人右肺上叶肺静脉分支结构。
三干、双干型右肺上叶支气管解剖类型较为常见。
关键词：右肺上叶;血管;支气管doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.30.005中图分类号：R602文献标志码:A文章编号:1002-266X（2020）30-0018-04Anatomical structure of blood vessels and bronchus in human upper lobe of the rightlung based on3D rec o n s tructi o n of enhan c ed CT sca nYANG Xiaodong,ZHANG Suolin,YOU Qingyong,ZHAO Hao,JIANG XingtaoThe Second Hospital of Shandong University,Jinan250021,ChinaAbstract：Objective Based on the results of enhanced CT scanning,the anatomical structure of blood vessels and bronchus in the right upper lobe of human lung was reconstructed,which provided anatomical support for lobectomy and segmentectomy of right upper lung.Methods Totally106patients with pulmonary diseases underwent enhanced CT scanning.The images were reconstructed by mimics19.0software.The anatomical structure and variation of blood vessels and bronchus in the right upper lobe of lung were observed on the reconstructed images.Results Among the106cases, 84cases included the ascending branch artery and34cases included the inferior trunk,and there were58cases of superior trunk+ascending branch artery,26cases of superior trunk+inferior trunk+ascending branch artery,14cases of superior trunk,8cases of superior trunk+inferior trunk,50cases of anterior vein+central vein type(Iab type),47cases of anterior with central vein type(Ib type),5cases of anterior vein type,and4cases of central vein type.Among the106 cases，3cases of right upper lobe bronchus were double upper lobe bronchus，and the remaining103cases were trifurcated type(44.7%)and43cases(41.7%)were bifurcated type,including29cases of bifurcated type(B1+B2,B3),8cases of bifurcated type(B1+B3,B2),6cases of bifurcated type(B2+B3,B1),and14cases(13.6%)of defective B1 or B2type.Condusion Superior trunk+ascending branch artery is the most common type of pulmonary artery branch in the right upper lobe of the lung；anterior vein+ central vein type is the common branch type of pulmonary vein in the right upper lobe of the lung；trifurcated type and bifurcated type of right superior lobe bronchus are common.Key words：right upper lung；blood vessel；bronchus第一作者简介:杨晓东（1992-），男，硕士，医师，主要研究方向为胸部结构三维重建在胸外科临床应用。
支气管扩张症
支气管扩张症【概述】支气管扩张症( bronchiectasis)是指支气管树的异常扩张，为一种常见的呼吸道慢性化脓性炎症。
反复发作的慢性炎症和纤维沉积或纤维化修复使支气管壁毁损，导致支气管持久扩张、变形。
病变主要累及中等大小支气管，病变可以广泛，也可以局限；左肺下叶最为常见。
支气管扩张症，可伴有支气管大量萎陷，支气管萎陷部位远端的所有气道及肺泡均出现不张，使肺叶呈现无气状态。
引起支气管扩张的病因，分先天性和继发性两种，以继发性支气管扩张为多见。
引起继发性支气管扩张的基本因素是支气管一肺脏反复感染和阻塞，两者相互影响，使支气管壁的炎症和破坏进一步加重，逐渐发展为支气管扩张。
支气管感染灶，可触发局部免疫反应，免疫反应异常将造成局部组织的进行性损害，支扩的管壁组织内有细胞介导的免疫反应发生，同时亦有体液免疫异常。
诱发因素主要包括以下几类：1．支气管一肺感染百日咳、麻疹、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性支气管炎或结核等多种感染性疾病。
2．支气管阻塞吸人异物、肿瘤、黏液填塞、肺门淋巴结肿大、获得性支气管疾病。
3．遗传性缺陷纤毛缺陷（如纤毛不动综合征、Katagener 综合征等）ai -抗胰蛋白酶觖陷症，囊性纤维化。
4．免疫缺陷状态如先天性获得性丙种球蛋白缺乏症，慢性肉芽肿病。
5．先天性解剖学缺陷如支气管软化、软骨缺陷、支气管囊肿等。
6．其他反复吸人性肺炎、Yasung综合征、吸人有害物质等。
【临床表现】（一）大多数支气管扩张起源于幼年期早期临床症状不明显，随病程延长症状明显化口个别患者症状一直不显著a支气管扩张的临床特点为：1-咳嗽和咳痰，痰常为脓性，清晨为多，缓解期脓痰亦多不消失，未治者痰量可达100～500ml/d，可有异味和恶臭。
2．咯血大多数病人反复咯血，约占57~6～75%，咯血量大小不等，可痰中带血至大量咯血。
与病变范围和病情严重程度不一定平行。
部分病人仅有咯皿而无咳嗽及咳痰称干性支气管扩张。
3．反复继发感染其时痰量增多可伴发热、无力、食欲减退和贫血等全身症状。
解剖学-呼吸系统
解剖学-呼吸系统第5章呼吸系统呼吸系统( respiratory system)由呼吸道和肺组成。
呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。
临床上通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道；把气管和各级支气管称为下呼吸道。
肺由肺实质(即支气管树和肺泡)和肺间质(即肺泡间血管、淋巴管、神经和结缔组织)组成。
肺是进行气体交换的器官。
呼吸系统的主要功能是从外界吸人氧，呼出体内新陈代谢过程中产生的二氧化碳。
此外，鼻又是嗅觉器官，喉还有发音功能。
第1节呼吸道一、鼻鼻（nose）是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官。
鼻分外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。
（一）外鼻外鼻（extenal nose）以骨和软骨为支架，外被皮肤而成，自上而下可分为鼻根、鼻背、鼻尖三部分；鼻尖两侧膨大的部分称鼻翼。
临床上呼吸困难时可出现鼻翼扇动。
从鼻翼向下至口角的浅沟称为鼻唇沟，面瘫患者鼻唇沟变浅或消失。
（二）鼻腔鼻腔（nasal cavity）以骨和软骨为基础，内衬粘膜和皮肤构成，被鼻中隔分为左、右两腔，每侧鼻腔均可分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。
1、鼻前庭（nasal vestibule），相当鼻翼遮着的部分，内衬皮肤，长有鼻毛。
鼻毛有过滤灰尘和净化空气的作用，是呼吸道自净功能的第一道屏障。
2、固有鼻腔（nasal cacity proper）：由骨性鼻腔内衬粘膜构成。
外侧壁有上、中、下鼻甲，各鼻甲下方分别为上、中、下鼻道。
在上鼻甲的后上方与鼻腔顶壁间有一凹陷，称为蝶筛隐窝。
上鼻道和中鼻道内有鼻旁窦的开口，下鼻道前端有鼻泪管的开口。
3、鼻粘膜呼吸区：上鼻甲以下部分粘膜，粉红色，具有加温、湿润和除尘的功能。
嗅区：上鼻甲以上部分粘膜，淡黄色，具有嗅觉功能。
（鼻中隔前下部粘膜内易受理化因素影响而出血，称鼻易出血区。
）（三）鼻旁窦（副鼻窦）鼻旁窦（paranasal sinuses）由骨性鼻旁窦内衬粘膜构成。
共4对，即上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦，分别位于同名的骨内。
上颌窦：位于上颌骨体内，开口于中鼻道。
支气管动脉的解剖及病变PPT课件
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Hale Waihona Puke 谢谢您的观看！11
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支气管动脉的解剖及病变
1.目的 2.正常解剖 3.解剖变异 4.CTBA与BSA成像 5.常见病变的显 示
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支气管动脉变异
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正常支气管动脉
九型结构
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左右支气管动脉共干
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1&2.中央型肺癌富血供
a.支气管动脉增粗迂曲供血 b.肿瘤血管染色
3&4.中央型肺癌少血供
支气管动脉侵蚀变细包绕僵硬仅见少数心生血管肿瘤染色较淡
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