心理生理疾病与心身疾病

4．心理因素：尽管性功能障碍存在器质性方面的 原因，但大多数系心理因素所致。如害怕性交失 败而产生焦虑、恐惧情绪影响阴茎的勃起和阴道 滑润，造成性交困难和性交疼痛；在性交过程中 没有全身心地投入，或过分理智或性交过程程式 化，影响性交的情感体验；夫妻双方缺乏对性交 体验的交流也是造成性功能障碍重要的原因之一。 缺乏性生理、性心理和避孕等有关方面的知识造 成对性生活的忧虑，也易导致性功能障碍。负性 生活事件是影响我们性生活质量的现实原因。工 作压力过大、长期精神压抑、意志消沉、紧张度 过高会导致性生活力不从心或不能达到满意的效 果。部分患者难以找到确切的病因或多种原因并 存。
下发生,反复发作的不自主呕吐.
临床表现:一般发生在进食后,无明显的恶心及 临床表现: 表现
其他不适,突然喷射性呕吐，不影响食欲,呕吐后即 可再食.因患者无怕胖的心理和要求减轻体重的愿 望,对自身的健康状况很关心,常常稍后再进食甚至 边吐边吃.由于保持了适当的进食量,多数患者无明 显的体重下降及内分泌紊乱等现象.
神经性厌食（anorexia nervosa）是指个体担心 发胖而故意节食，以致体重显著下降，常有营养 不良、高血压和内分泌功能紊乱，此时仍恐惧发 胖或拒绝正常进食,可有间歇发作的暴饮暴食，常 见于青少年女性。 流行病学调查资料
神经性厌食
一、发病原因 神经性厌食的发病原因主要是由于心理因素 引起，社会文化因素、生物学因素与该病 的发生也有关系。
1.社会文化因素 发病率的上升与追求苗条的审美 文化有关。 2.家庭心理因素 3..病人性格特点:神经性厌食患者性格多具有拘谨、 刻板、强迫的特点及完美主义倾向。还有人认为 神经性厌食是青少年对情绪问题的回避及向儿童 期退行的表现。 4.生物学因素 患者的同胞中同病率6%－10%，高 于普通人群，提示遗传因素起一定的作用。还有 研究认为神经性厌食可能存在神经内分泌、去甲 肾上腺素及5-羟色胺等神经递质系统功能异常,并 和情感障碍、强迫症、焦虑症相伴发
神经性贪食
1. 诊断 应符合以下标准：①发作性不可抗拒的摄 食欲望和行为，一次可在短时间内进食大量食物， 一周至少出现2次贪食行为，持续3个月以上；② 有担心发胖的恐惧心理；③常采取引吐、导泻、 间断禁食等方法，以消除暴食引起的发胖；有时 也可与神经生厌食症状交替出现；④不是神经系 统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分 裂症等继发性暴食。
神经性厌食
三、诊断 应符合以下标准：1、有意节制食 量，同时采用过度运动、引吐、导泻等方 式以减轻体重；2、体重明显下降，比正常 平均体重值减轻15%以上，或Quetelet体重 指数等于17.5或更低（标准体重（kg）=身 高－105；Quetelet指数体重/身高[2]）；3、 担心自己发胖，甚至明显消瘦仍认为太胖。 解释劝说无效；
神经性厌食
五、病程和预后 该病常为慢性迁延性病程，缓解和复发呈周 期性交替，大多数患者预后良好，部分患 者可自发缓解，短期住院治疗效果较好。 个别严重病例病情反复发作，可出现意外 和自杀，预后欠佳。
神经性厌食
六、治疗 1、心理治疗 首先应建立良好的医患关系，取得患者的信 任与合作，针对病因开展综合性心理治疗。 具体采用①支持性心理治疗 ；②行为矫正 疗法；③认知治疗；④家庭治疗；
【临床表现】 神经性贪食的主要临床表现为发作性不可 抗拒的摄食欲望和行为，进食量很大、很快，一般在短时 间摄入大量食物、进食时常常避开人，一个人偷偷而迅速 地吃，来不及细细品味，在公共场所则尽量克制。而后因 担心发胖的恐惧心理或为了减轻体重，反复采用自我引吐、 服用泻药或利尿剂、节食及大量运动，随着病情的进展， 患者可以根据自己的意愿吐出食物。长期自我引吐或服用 泻剂等，可引起一系列躯体并发症，往往导致脱水和电解 质平衡紊乱、闭经、诱发癫痫、皮肤及口腔溃疡等。患者 体重波动范围较大，常在轻度低于或高于正常体重之间波 动。该症患者在暴食时，自知有病，并意识到这种进食行 为不正常，但难以控制，有治疗要求。
CCMD-3关于性功能障碍诊断标准如下： 1．症状标准：成年人不能进行自己所希望的 性活动； 2．严重程度标准：对日常生活和社会功能有 所影响； 3．病程标准：符合症状标准至少已三个月； 4．排除标准：不是由于器质性疾病、药物、 酒精及衰老所致的性功能障碍，也不是其他精神 障碍症状的一部分。
临床表现:患者个性多具有自我中心,易受暗示, 临床表现:
易感情用事,好夸张做作等癔症样特点.在遇到不良 刺激后发病,以后在类似情况下反复发作.
治疗:解痉止痛药效果不明显,抗焦虑药物对症状 治疗:
的缓解有一定帮助,小量舒必利对部分患者有效.有 文献报道应用行为治疗可取得理想的疗效.
睡眠障碍
一、失眠症
概念:失眠症是对睡眠的质和量持续相当长时间的 不满意状况. 睡眠时间的长短不能作为判断失眠严重程度的标 准. 对失眠的焦虑,恐惧心理可形成恶性循环，从 而导致症状的持续存在.
失眠的原因
①躯体因素 ②环境因素 ③生物药剂因素 ④神经精神疾病 ⑤其他因素 ⑥"生物钟机理"
临床表现与治疗
春节期间，家里为她做了许多她所喜爱的菜肴， 和各种零食，但她仅吃白菜、萝卜干和少量米饭。 以及五味果、话梅、葵瓜子等。多食一点就呕吐、 体重由原来33公斤降至就诊时的20公斤。但精神 甚好，每天上学不误。父母因见其明显消瘦。多 次带她到当地医院儿科求治，经多次体检均未发 rders）主要指以反常 的摄食行为和心理紊乱为特征，伴发显著 体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征。 其主要的临床类型包括：神经性厌食、 神经性贪食和神经性呕吐.一般不包括拒食, 偏食,异嗜癖.
病例 某女15岁，一年前某日体检，发现自己的体重比 另一同学重2公斤。回家后老照镜子，认为自己太 胖了，不及同学苗条,随后拒食任何‘滋补品’， 继而不吃肉、鸡蛋．饭也吃得愈来愈少，一天l～ 2两，仅吃蔬菜、西瓜、冰淇淋。上中学后，上述 症状有增无减。
能吃就是福? 能吃就是福?女大胃王吃垮家
在云南昆明,出现了一名身材苗条的女大胃王, 每天24小时不停的吃,一次可以吃掉10碗米饭,几 乎要把家里给吃垮. 在镜头面前,2只烤鸡10碗饭,一桌满满的菜,胡 柳吃的是干干净净,果真是个大胃王,还是个吃不胖 的大胃王. 只要没东西吃,胡柳就会开始暴躁,情绪不稳,压 抑不住的狂吃欲,让她几乎有了轻生的念头. 能吃就是福,对胡柳来说却是沉重的负担.
入睡困难，睡眠不深,易惊醒,自觉多梦,早醒,醒后 不易入睡,醒后感到疲乏或缺乏清醒感,白天思睡. 患者常对失眠感到焦虑和恐惧,严重时还可影响精 神效率或社会功能. . 治疗 治疗:①一般治疗；②心理支持；③行为治疗④药 物治疗。
诊断标准
症状标准 症状标准:1.几乎以失眠为唯一的症状,包括入睡困难，睡眠 不深,易惊醒,自觉多梦,早醒,醒后不易入睡,醒后感到疲乏或 缺乏清醒感,白天思睡.2.具有失眠和极度关注失眠结果的优 势观念. 严重标准 严重标准:对睡眠数量质量的不满引起明显的苦恼或社会功 能受损. 病程标准 病程标准:至少每周发生3次,并至少有一个月. 排除标准 排除标准:排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠.
二、嗜睡症 三、睡觉不全综合征 四、睡行症 五、夜惊 六、梦魇
性功能障碍
由于心理因素引起的性兴趣缺乏,不能产生 满意的性交所必须的生理反应及快感,不包 括各种器质性病因,躯体因素及衰老引起的 性功能障碍. 常见的非器质性性功能障碍为性欲减退、 阳痿、早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛、性 交疼痛等。
神经性贪食
神经性贪食（bulimia nervosa）是指反复 不可抗拒的摄食欲望和行为，每次可进食 大量食物，为防止体重增加和担心发胖的 恐惧心理，又自我反复采取诱吐或使用导 泻剂为主要临床特征。 该症多见于16-20岁，女性多见，男性与女 性之比约1:10。国内目前无流行病学调查资 料。
神经性贪食
神经性厌食
二、临床表现 神经性厌食的主要临床表现为主动拒食或过 分节食，导致体重逐渐减轻，形体消瘦， 体象障碍及神经内分泌的改变。
临床表现
1.对"肥胖"的强烈恐惧和对体形体重的过 度关注是患者临床症状的核心. 2.对进食持有特殊的态度和行为. 3.患者常采用过度运动避免体重增加.
4.抑郁情绪在临床上很常见 5.患者的性功能异常是常见症状 6.临床上患者的体重下降并明显降低于正常 标准 7.实验室检查
神经性贪食
治疗 1、心理治疗：建立良好的医患关系，了解 贪食前的精神因素，有针对地开展心理行 为指导，以减少发作。 2、药物治疗，可选用SSRI类抗抑郁剂(氟西 汀)，小剂量的氟哌啶醇(2-6mg)及卡马西平 等药物治疗也有一定疗效。
神经性呕吐
概念:又称心因性呕吐,通常在紧张或不快的情绪
神经性厌食
2、躯体支持疗法 重症患者，应及早住院治疗，制定合理的 食谱，确定目标体重，少量多餐，以解除 患者的后顾之忧。对伴有呕吐和拒食的患 者，给予液体支持疗法，以维持水、电解 质的平衡，必要时可给予胰岛素低血糖疗 法。
神经性厌食
3、精神药物治疗 用小剂量的三环类抗抑郁剂疗效较好，如 阿米替林25mg，每日2次口服；舒必利片 100mg，每日2-3次口服，有助于调整情绪。 SSRI
思考题 1、何为神经性厌食？ 2、神经性厌食的发病原因？ 3、神经性厌食的诊断？ 4、神经性厌食与抑郁症如何鉴别？
神经性厌食症患者可伴发抑郁症状，抑郁症患者 往往存在食欲减退。但抑郁症患者以情绪低落症 状占主导，同时有思维、行为的改变及抑郁症自 身的生物学节律，如少语，思维迟缓，意志活动 减退，抑郁心境具有晨重夜轻的节律性，患者因 食欲差而进食少；神经性厌食的患者一般是由于 害怕肥胖而有意节食，并非食欲减退，有些甚至 食欲良好并因此偷食或暴食，之后又通过引吐或 导泻避免体重增加，患者往往存在异乎寻常的害 怕肥胖的超价观念。不过，在少数情况下，这两 种疾病也可能并存。
性功能障碍的病因包括以下几个方面： 1．躯体疾病：很多躯体疾病都会影响性 功能，如糖尿病、盆腔感染、心绞痛、慢 性阻塞性肺气肿等。约有1/3的男性糖尿病 患者存在勃起功能障碍。 2．精神疾病：抑郁症、精神分裂症等相 当一部分患者有性功能减退。 3．某些药物：酒精、毒品、抗高血压药、 利尿药、某些精神药物等。