冲动病人的护理课件

• 【适应症】有冲动危险的各类精神障碍患 者及其他疾病患者。
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1.评估患者的冲动危险因素
• 询问患者或家属，患者是否存在以下冲动行为危险因素：
• （①）既往冲动史：冲动行为、诱因、频率、后果等。
• （②）生物学因素：脑部受伤或器质性病变、酗酒、吸毒 等。
• （③）个性特征：多疑、固执、缺少同情心与社会责任感； 情绪不稳定、易紧张、喜寻找刺激，但易受挫折；缺乏自 尊与自信，应对现实能力与人际交往力差；反社会人格。
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【操作步骤】
• 二、冲动发生时的护理干预
• 1.当发现患者有攻击他人或破坏物品等冲动行为出现时，应立即呼叫 其他人员协助，共同处理患者的冲动危险，尽快控制场面。（要点： ①接触有冲动危险的患者时，避免1名护士单独接触，一点要有能够 及时支援的人员以保证在必要时共同制止患者的冲动行为。②护士在 接触冲动患者时需保持至少一个手臂的距离，不能从患者身后接触， 防止患者受到惊吓而突然攻击工作人员。另外护士所处位置应便于撤 离。）
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【操作步骤】
• 步骤 • 一、潜在冲动危险的护理干预 • 1.将有冲动行为的患者安置在重症病房，并严密观察患者的行为。
（要点：病房设置应坚定、没有可作为攻击的物品，必要时将患者安 置在专用防冲动的病房。） • 2.每日进行安全检查，及时清除病房的一切危险物品。 • 3.营造一个具有合作气氛的环境，护士以直接、坦诚的态度，同理性 的关心和支持性的反应与患者会谈，了解患者冲动的原因。（要点： 在会谈中避免批判者的感受，但也要避免太温和，让患者感受护士真 诚的关心和合作的态度。） • 4.与患者一起讨论处理愤怒的方法，向患者明确提出过去哪些不适宜 的行为，如攻击他人或伤害自己，并提出对这些行为的限制。（要点： ①谈话中要尽量传达护士接纳患者的态度，让患者明白护士对其行为 的限制都是为了他人的安全，是为了协助他控制不恰当的行为。
• 6.根据医嘱给予药物干预，如肌内注射氟哌啶醇或氯丙嗪 等，使患者尽快平静。
• 7.做好冲动干预的记录，包括冲动处理的理由、方法、约 束带的数量及保护部位等，并严格交接班。
• 8.经常巡视，检查约束带的松紧带和肢体的血液循环情况。 当患者逐渐安静后，应及时给予心理安抚，关心患者，解 释对其保护的原因，希望患者理解和配合。
• （③）身体活动量增加，如踱步、兴奋、急躁不安、不能 静坐、突然停止正在进行的活动、握拳或用拳击物等。
• （④）情绪表现：不稳定、易激惹、紧张、愤怒、敌意、 异常焦虑等。
• （⑤）认知方面：思维混乱、精神状态突然改变、定向力 障碍、幻觉及妄想症状加重等。
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【操作准备】
• 1.环境准备 安静、安全、少干扰，病房光线宜暗。 • 2.护士准备 调整情绪，熟悉冲动控制技巧。 • 3.用物准备 约束带。
2013.12
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什么是冲动行为？
• 冲动行为（compulsive behavior）是指一 种突然发生、历时短暂的精神运动性兴奋， 同时有情绪低落和口头或躯体攻击行为， 这种情感和行为可起源于内部感受或外部 影响，此时自控能力降低。严重者可有情 感爆发（愤怒、激越），甚至导致自伤的 暴力行为。在精神科，犹豫患者受精神症 状的影响，冲动控制能力减弱，容易发生 冲动行为，因此，及时护理干预对控制患 者冲动行为十分重要。
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冲动患者的护理技术
• 冲动患者的护理技术（nursing care of compulisve behavior） 是针对患者突发冲 动行为的护理干预方法。
• 【目的】降低患者的易激惹性，及时终止 患者的冲动行为，避免意外发生，同时通 过行为训练，让患者学习适应性行为方式 应对压力。
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【操作步骤】
• 5.如患者仍有冲动行为，应立即将患者转移到隔离室，并 进行保护约束。（要点：①保护性约束一般应先征得患者 或家属签字同意和医嘱。在紧急情况下，可先约束后再向 患者和家属解释保护的理由，取得家属或患者的理解。② 进行保护性约束时，护士需动作协调、敏捷，避免用力过 猛造成患者受伤。）
• （④）其他因素：家庭成员有冲动行为，家庭教育方式粗 暴。
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2.评估患者的冲动行为
• 通过观察，评估患者是否存在一些冲动行为特征。要点：
• （①）有针对他人身体或物体的攻击行为，如打人、踢人、 咬人、吐口水、破坏东西等。
• （②）有针对他人的言语攻击或威胁行为，如辱骂、威胁 真实或想象中的对象、强迫他人注意、语调高、抗议、不 听劝阻、质问他人等。
• 2.疏散围观人员，保持周围环境安静，避免其他病友起哄或批评，加 重患者的愤怒和紧张。
•பைடு நூலகம்3.护士用简单、清楚、直接的语气告诉患者冲动行为的危险和后果。 • 4.如果患者手上有攻击危险物品，应以坚定、冷静的语气要求患者将
危险物品放下，护士代为保管。如果语气制止无效、患者拒绝放下危 险物品时，应安排一组人员转移患者注意力，另外一组人员乘患者不 备时快速夺取危险物品。
• ②让患者继续用药自我控制及决定的权利，这样可以帮助患者逐渐安 静，消除或减轻冲动危险。
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【操作步骤】
• 5.鼓励患者用语言表达困扰、愤怒，并允许患者 有机会用一些非伤害性的方式宣泄不满情绪。 （要点：允许患者在愤怒时，拍打枕头、在发泄 室打沙袋、大声吼叫等。）
• 6.护士在与患者谈话过程中要注意调整自己的情 绪反应，可根据情况适当与患者分享自己的情绪 和感受。（要点：①护士对患者的紧张或害怕可 能会表现在言谈举止上，并会影响患者的反应， 所以护士要及时发现和调整自己的情绪。②适当 向患者分享护士对其行为的担心，如告诉患者 “我看见你愤怒的样子非常担心你伤害自己和别 人”等，让患者感受到护士对他真诚的关心。