个案工作介入老年人实务报告

个案工作介入机构养老实务报告——北京市东城区社会福利院为例学院：中国青年政治学院专业：社会工作学号： 068137046姓名：王冬青日期: 2010/12个案工作介入机构养老实务报告——北京市东城区社会福利院为例【摘要】在老龄化态势愈加明显的今天，机构养老蓬勃兴起，养老机构面临供不应求的局面。

在这样一种形势下，养老事业的发展成为了人们关注的焦点。

那么，养老机构内的个体生存状况如何呢？养老院的老人是否适应生活环境、老人是否有难言之隐、养老院生活的老人幸福感指数如何，这些问题同样值得我们反思和探讨。

个案工作从研究个体、激发个体潜能的角度出发，试图通过细微的工作解决案主问题，为案主增能。

本文是基于沈阳皇姑区社会福利院探访的个案工作报告，通过个案工作来了解机构养老，也促进对社会工作的认识。

【关键词】个案工作访谈家庭情绪一、案例背景:2010年3月，指导教师和皇姑区福利院院长协商，将我们实践地点选择在北京市东城区社会福利院，每位同学随机选取服务对象，于是和李奶奶夫妇结缘，对他们的访谈由此而起。

去的时候李奶奶在养老院住了半年多的时间，已经渐渐适应了养老院的方方面面，但是在与其的交谈中我们发现，由于李奶奶腿部残疾，她的生活过于单调，缺少必要的体育锻炼和休闲娱乐，虽有老伴王爷爷陪伴但内心依旧感到孤独。

在与之交谈中，我们尽力了解其日常生活的兴趣，以帮助其充实生活。

二、服务对象资料:注：服务对象有足够退休金经济能力没问题，及有老伴照顾、子女也常来看望情感方面问题，只需要找人唠唠嗑，所以此服务计划以访谈为主。

此计划始于服务对象为经济能力及情感方面没大问题的残疾老人。

三、预估与诊断服务开展前期的评估环节主要是对服务对象资料的收集，对服务开展进行事先预估，能够初步了解服务对象所面临的的问题，便于工作者制定服务目标、服务计划。

根据社工服务流程，主要评估以下几个方面：生理健康、心理健康机能、能力评估、社会环境、社会资源。

本文你李奶奶案列来介绍服务计划：（1）生理健康评估主要方式：交流沟通（和服务对象或周边人）、实地观察。

例如：通过和李奶奶多次的接触沟通得知，李奶奶眼睛易干涩（观察：交流时间长不挺的揉眼睛偶尔滴眼药），患有痔疮（交流：奶奶告知），骨质疏松（观察：房间桌上有治疗骨质疏松的药物），听力视力出现退化但不影响日常生活,腿脚有点不灵便，讲话慢但记忆力还很好（通过交流判断：能够快速回忆起年轻时的许多事），睡眠质量也很高，日常自理能力相对于其他服务对象还是很好（能做些简单轻松的活像买早点，洗衣服，扫地等之类），学习能力下降（沟通中获知：没有途径接触新事物，大部分时间呆在屋内）（2）心理机能评估由于和老伴住一块，平时可以唠唠嗑，也不显得孤独寂寞，平时心情也很愉快。

（观察：王爷爷，李奶奶老伴，负责照顾李奶奶日常生活）交谈时谈到他和事业单位员工退休金时，有愤怒，焦躁的情绪，热爱帮助机构内其他服务对象但有时也会不被别人理解，容易产生矛盾，参与活动的积极性不高，生活单调，每天大部分时间呆在屋内。

（3）服务对象能力评估目的：确定服务对象目前所具备的优势资源，从优势视角出发，鼓励服务对象激发自身潜能。

（如李奶奶优势：善于言谈，沟通能力极强；自立，不爱依靠他人；细心，做事谨慎;乐观，能很好地面对生活；明事理，有爱心，乐于助人。

劣势：学习能力差，操作能力下降。

）(4)社会资源评估目的：便于为服务对象建构社会支持网络。

（服务对象为轴承厂骨干人员，是优秀党员有一定的人脉，有老伴陪伴，可以提供情绪方面的支持；有两兄在吉林省，可以时常通话；认识一大批同事；服务对象有退休金，两个女儿们经济状况很好，并给予积极支持。

服务对象也能理解体谅女儿们工作的繁忙，子女也经常来看望；和福利院的院长关系要好；有4000多元的退休金；拥有自己的电冰箱；护理人员提供帮助；社交范围较窄，局限于子女，老伴，与院内其他服务对象和护理人员交往少；和老同事，朋友交往基本断绝；和自己兄弟还有往来但不频繁；）（5）环境评估对养老院适应内力强，对目前的居住场所还是相当满意；对各项费用的收取也感觉很合理，在自己的支出范围内；居住房屋向阳，服务对象比较满意；房屋内的窗户周边有裂缝，透风，较冷，噪音大；房屋在五楼，清静；距厕所和饮水机非常近；福利院周围交通便利，自然环境优越。

四、问题原因分析人，作为一个系统而存在的生物，成长过程受到生理-心理-社会三者的交互影响，人类行为中的许多个人问题，其真正原因并不是个人原因，而是深层次的社会原因。

通过对三者分析更能找出服务对象出现问题的原因。

1、生物学原因：由于服务对象进入老年期，性格各方面都已发生很大的转变，自身患病加上老伴半身瘫痪，这样很容易导致服务对象的心里焦虑，不安，情绪低落等等情况，及其容易导致服务对象心理失调。

2、心理原因服务对象的心理有健忘，焦虑，情绪多变，疑病，猜疑，妒忌等等，在老年人生理发生失衡的时候及其的容易导致服务对象内心的不满足感，在得不到发泄或缓解的情况下，及其容易产生健忘，焦虑，情绪多变，疑病，猜疑，妒忌等情况。

3、社会原因社会原因有很多，导致服务对象这种情况的原因，我认为社会的原因也是很大的，首先，在当今社会的中国，人们对服务对象的关爱度远远不够的，特别是当服务对象的老伴走了之后，服务对象如果得不到儿女，和社会的关爱，这会使得服务对象感到特别的孤独无助，健忘，焦虑，情绪多变，疑病，猜疑，妒忌等等一系列的情况。

五、制定工作目标根据以上的评估与诊断，与小组成员、老师及案主和福利院管理方协商，确定个案工作目标：(一)总目标：在了解老人的一些基本情况之后，我们将工作目标定为促进老人生活质量的提升，希望通过微弱的努力，使其在养老院的生活更加幸福。

（二）分目标：1.建立信任：在初次接触时，案主性格表现相对内向，在与之交谈中，一般不会主动引起话题，但是在第二次就表现出明显的回应和积极性，因此取得案主信任，进而了解其生活状况是在个案工作中需要不断推进的一项工作；2.日常活动的丰富：在与案主的接触中发现，她的生活非常单调，几乎一整天呆在床上看电视，偶尔去走廊活动。

通过观察，案主应该适当增加其日常活动，如做手指操、每天都下床走走、增加与他人聊天等等；3.心态的改变：总的来讲，案主处于一种相对消极的生活状态，因此我们个案工作的一个目标就是慢慢改变这种状态，尽量慢慢引导案主激发潜能，发挥余热，生活的更加充实；4.家庭支持系统的重建：老人在家庭关系上不愿提及，因此在取得信任后，我们会在老人自愿的情况下，了解其家庭关系，帮助家庭支持系统的恢复与调整。

六、制定工作方案方案过程分三个阶段：第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应认知；其次改变其各种不良情绪；第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，帮助其找到心理的平衡感，安享余生。

1.第一次访谈：由于和老人比较陌生，本次访谈主要以彼此熟悉为重点。

（1）确定案主，向老人介绍自己；（2）了解基本情况，建立初步的信任关系；（3）以老人的谈论内容为重点，尽力发掘感兴趣话题。

2.第二次访谈：以第一次的访谈内容为基础，发现确定问题。

（1）以已有信息为切入点，引导性的询问老人一些相关问题；（2）了解老人近期生活状况，进一步建立信任关系；3.第三次访谈：在前两次交流的基础上，稳定彼此的关系，介入解决问题。

（1）为老人日常活动内容提出建议，带领老人做手指操；（2）进一步了解老人的心境，更加有规划、融洽的与之交流。

4.第四次访谈：与第三次访谈的内容相承接，敦促老人做出改变，和老人及时交流各自的近况，同时开展小组工作。

5.第五次访谈：主要观察老人的生活，评估个案介入的效果，和老人建立持久的关系。

一般说来，人进入老年后，各种生理功能发生了较大的退化，神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、免疫系统、骨髓系统等都不同程度地呈衰退和下降趋势。

老年人的心理特点主要表现为1、健忘。

进入老年期后智力逐渐减退，但其程度有很大差异，并且与心理因素有密切关系。

有的因为本人的自信心不足，自惭形秽，自认为智力减退，而实际上并非如想像的那么严重。

老年人的记忆力下降，也是健忘的主要因素。

2、焦虑。

抑郁随着衰老、精神、情感变化日益明显，表现为内心空虚，易出现焦虑抑郁等情绪反应，常伴有自责。

往往有杞人忧天之感，时有大难临头的紧张感，或是抑郁苦闷，遇到问题时缺少进取态度。

具体表现为意志消沉、烦恼、抑郁焦虑等，并对往事回忆多有自责感。

3、情绪多变。

当身体质量下降或伴有某疾病时，常有明显的情绪变化，往往失去自我控制，容易勃然大怒，难以平静下来，其情绪激动程度和所遭遇不顺心的事情之程度并不相对应。

有时为周围环境及影视中有关人物的命运或悲伤或不平，会迅速出现情绪高涨、低落、激动等不同程度的变化，表现为时而天真单纯、时而激动万分等情绪多变的特征。

4、多疑。

由于老年人的心理特征已从对外界事物的关心转向自己的躯体所致。

加上这些关心可因某些主观感觉而加强，并因顽固、执拗的个性，更容易出现疑病症状，常出现头部不适、耳鸣、胃肠道功能异常以及失眠等。

即使稍有不适，也要去向周围人诉述。

有时会过分注意报刊书籍上的一些医学常识而对照自己的不适感，常为此而心神不宁，惶惶不安，甚至多次求医就诊。

5、猜疑和嫉妒。

一般认为，进入老年期后，对周围人不信任感和自尊心增强，常计较别人的言谈举止，严重者认为别人居心叵测，常为之而猜疑重重。

由于生理功能减退，性欲下降，易怀疑自己配偶行为，常因之而争吵。

并且由于判断力和理解力减退，常使这些想法变得更为顽固，甚至发展成为妄想。

每当目睹年轻人活泼好动等性格时，常因之而嫉妒和自责。

七、服务模式（一）个案治疗模式1.心理－社会模式：心理－社会模式借用系统理论的概念“人在情境中”，即把求助者放到一定的社会环境中去认识，通过了解所处环境把握求助者的问题。

求助者所处的环境一般涉及家庭、亲属、邻里、朋友、学校和工作单位等。

该模式强调，人际沟通会影响求助者的家庭关系和求助者社会角色的扮演。

在对李奶奶的生活状况分析时，应该关注老人本身、养老院、老人家庭三方对其的影响。

2.结构家庭治疗法：家庭结构治疗法认为，单纯的了解每一个家庭成员，并不能达成个体的特质，所以只有通过观察家庭成员的具体交往过程，才能真正了解家庭成员的关系与相处方法，才能从整体上把握家庭的结构。

在本次个案中，由于按住年龄较大，且不与家人同住，因此考虑家庭结构治疗法的变通，即通过逐步了解老人与家庭成员的远近亲属关系和交流程度，来了解老人的家庭支持系统。

（二）相关理论支持1.班杜拉社会学习理论：班杜拉社会学习理论指出，通过观察别人的行为及其结果而进行的学习是为观察学习，学习者通过观察他人的行为，可以模仿和塑造自己的行为。