最新T波改变的临床意义

• 两点半综合征
见于瘦长体形者，心脏呈垂位。心电图表现：顺钟向转 位， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波向上，T波倒置，I导联R 波和S波相等。引起T波变异的原因是QRS-T向量夹角增大， QRS环指向+90°，人当QRS电轴为+90°、T环指向-30°。
• 餐后T波改变
因心动过速或交感神经兴奋造成，多见于饱餐后。心电图 表现：餐后30min内可见T波低平、倒置，Ⅱ、Ⅲ、V2-4 明显。与空腹时心电图相比较，餐后异常T波均消失，据 报道发生率约2%左右。
2.2 异常的T波改变
2.2.1 T波低平与倒置
1）单纯的T波低平、倒置：对冠心病心肌缺血的诊断意义有 限，但如果出现动态变化：T波由原来的直立转变为低平、 倒置且同时出现ST段改变，并随缺血症状消失而恢复，需 考虑急性冠脉供血不足。
2）冠状T波：一般见于急性心肌梗死演变过程中。表现为顶 尖窄、两肢对称的倒置T波，电压一般在0.5mV以上。多 与病理性Q同时存在。
②上述表现若是发生在≤40岁，尤其是女性，可能是正常 变异；若≥40岁的成人，尤其是男性，应与右室发育不全 的心电图改变相鉴别。
• 心血管神经官能症
多见于年轻女性，常伴有植物神经紊乱的表现，如心悸、 多汗、失眠。心电图表现：T波低平、倒置，多出现于Ⅱ、 Ⅲ、aVF等，直立时心电图的T波比卧位明显，服心得安 后异常的T波可恢复正常。
• 因形态酷似尼加拉瀑布的马蹄形外观而得名 • 特征：①T 波开口部异常宽大；② T波深而倒置；③ T 波
畸形：前肢常与ST 段融合，T 波底部呈钝圆形，后肢与U 波融合；④伴U 波振幅>0.15mV, T 波演变可伴发快速室 性心律失常；⑤伴QTc 延长20%以上，最长可达0.7～ 0.95s；⑥一般不伴ST 段偏移，无病理性Q 波。 • 临床意义：①各种颅脑病变；②传导系病变引起阿斯综合 征及严重脑缺血之后；③伴交感神经过度兴奋的疾病：各 种急腹症、神经外科术后或肺栓塞等；④尼加拉瓜T 波常 能引发恶性室性心律失常，是心脏性猝死的预警性心电图 表现之一。
• 年龄、性别因素引起的变异
①持续性幼稚型T波变异：一般儿童和少儿时期，V1-3导 联T波倒置，但≥20岁后V1导联T波直立或倒置，V4-6导 联T波直立。而持续性幼稚型T波变异指V1-3导联T波倒置 一直持续到成年，其余导联正常，一般深度不超过５mm， 深吸气或口服钾盐倒置的T波可转为直立，发生率约占正 常成人的0.5%。
振幅：①在以R波为主的 导联中，T波的振幅不应低 于同导联R波的1/10；② 胸导联的T波可高达1.21.5mv；③正常TⅠ＞TⅢ、 TV6＞TV1。 。
2.传统概念的T波改变
• 原发性T波改变
– 心室复极过程异常-T波改变 – 心脏疾波改变
但目前存在争议，认为“冠状T波”并非冠心病的专有特征， 只是形态学改变，即T波对称性倒置。
巨大倒置T波：
本图为急性外伤 性心肌梗死第9、 13天时记录图。
第13天图V2-V5 导联T波深度倒 置，呈顶尖、两 肢对称，其中V3、 V4导联倒置深度 达1.8-2.0mv， 符合冠状T波诊 断标准。
3）Niagara瀑布样T波
• 过度换气综合征 过度换气在健康人可引起心前导联T波低平或倒置。认为 与交感神经兴奋引起的心室肌不协调复极及呼吸性碱中毒 相关。心电图特征：T波倒置呈一时性，并伴有QT间期延 长，β受体阻滞剂可阻止其发生。
• 运动员T波变异
旧观点：上世纪80年代，无症状的运动员，其心电图提示T 波倒置，运动或药物增加心率后，T波转为正常，被认为 是正常变异。
– 心室除极顺序异常引起的复极改变 – 如室内传导阻滞、室内差异传导、预激综合征、室性
异性搏动、心室起搏等 – 心室除极一旦转为正常,继发性T 波改变立即消失
• 电张调整性T波改变
2.1 T波变异或功能性T波改变
• 体位因素引起的变异
有研究表明，直立体位时常发生Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平 或倒置。
长 的 时 间 隧 道，袅
T波改变的临床意义
一、正常T波：
代表心室快速复极时的动作电位， 从基线开始缓升陡降，形态钝圆，
占时较长，升、降支不对称。
1.正常T波：
方向：①aVR导联应倒置； ②I、II、V3-V6导联必需 正向；③III、aVL、V1、 V2导联可正向、低平、双 向或倒置；④右侧胸导联 正向后,其左侧导联不能低 平、双向及倒置。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
新观点：新近“运动员心脏”的观点提出，运动员胸前导 联或广泛导联T波倒置，可能不是正常变异与多种病理改 变有关(如心室肥厚)，也与多种症状有关(如晕厥)。应进
• 心尖现象/孤立性T波倒置
见于瘦长型的健康青年。心电图表现为：仰卧时V4和/或 V5导联T波倒置，右侧位时T波恢复直立。可能的机制： 心尖与胸壁接触干扰了心室复极，右侧卧位时心尖离开胸 壁。